分娩女性的照護-分娩期表現（母嬰照護課件）

分娩期表現課程名稱：母嬰照護分娩期表現三維目標知識目標能力目標思政目標了解監(jiān)測產程進展情況，以免導致產程時間過長掌握分娩期的各種產程表現預防和及時發(fā)現、處理各產程并發(fā)癥幫助孕婦適應產痛，增加舒適，促進自然分娩能關愛孕期婦女，具有耐心服務的意識和能力善于與人溝通，不隨意打探及暴露他人隱私目錄01020304第一產程的保健內容第二產程的保健內容第三產程的保健內容小結01第一產程的保健內容檢查與監(jiān)測先兆流產宮縮監(jiān)測產程觀察產婦在入院前出現規(guī)律的陣痛、陰道流血（見紅）、尿頻、異常胎動、胎膜早破等出現先兆臨產癥狀。第一產程初期1～2h檢查宮縮1次。隨著宮縮的增強，檢查次數逐漸增多。常用監(jiān)測宮縮的方法有兩種，人工監(jiān)測和監(jiān)測儀監(jiān)測。通過陰道檢查，了解宮頸管消失、宮口擴張及胎兒下降情況。潛伏期每2～4h檢查一次，活躍期每1～2h檢查一次，宮口接近開全時每半小時檢查一次。檢查與監(jiān)測生命體征胎心監(jiān)測胎膜破裂每隔4～6h測量生命體征一次，發(fā)現血壓高或高危產婦要酌情增加次數并給予相應處理。潛伏期每隔1～2h監(jiān)測一次胎心，活躍期每隔15～30min監(jiān)測一次。監(jiān)測胎心應在宮縮間歇期聽取，每次至少一分鐘。胎膜多在宮口近開全時破裂，破膜后要立即聽胎心，評估羊水的量及性狀，如羊水混濁甚至有胎糞，提示胎兒缺氧，還要立即注意有無臍帶脫垂現象。產程指導自由體位導樂陪伴分娩減輕疼痛的方法符合孕產婦身心需求，第一產程要多變換體位，如坐、站立、手膝俯臥位、蹲位，避免長時間平臥位。給予水療、按摩，配合音樂等方法①呼吸鎮(zhèn)痛法、按摩鎮(zhèn)痛法、導樂分娩儀等非藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法。②無分娩鎮(zhèn)痛禁忌的產婦使用藥物性分娩鎮(zhèn)痛，但是世界衛(wèi)生組織（WHO）不倡導使用藥物性鎮(zhèn)痛。產程指導飲食指導活動與休息注意大小便給予富有營養(yǎng)、容易消化的飲食?；顒訒r使用自由體位，休息時應取左側臥位。及時排空膀胱，鼓勵產婦每2～4h排尿一次，不能自行排尿者予以導尿。保健措施心理調適社會支持（1）加強溝通減輕緊張。（2）知識宣教消除恐慌。（3）避免刺激。產婦在第一產程時，助產士或導樂師要嚴密觀察產程，并且盡可能滿足產婦和家人的需求，解除產婦的擔憂。異常情況的預防產程延長或停滯羊膜腔感染臍帶脫垂因精神緊張、疲勞、能量供應不足、睡眠不足、胎位不正、頭盆不稱導致?？蓪е绿焊腥?，胎心率加快，產婦發(fā)熱等。常見于頭盆不稱、臀位、胎頭高浮。異常情況的預防胎心異常見于產程延長或各種原因導致的胎盤胎兒循環(huán)不足。02第二產程的保健內容產婦特點生理特點心理特點社會支持第二產程是指自產婦宮口開全到胎兒娩出的時期，宮縮時血壓可升高5～10mmHg，

一般不會超過基礎血壓30/15mmHg，體溫輕度升高，一般不高于38℃。（1）產婦緊張、焦慮和恐懼，甚至情緒失控，大喊大叫。（2）產婦缺乏自信，感到不能堅持順產，不管是否有剖宮產指征都要求手術等。醫(yī)務人員和家屬對產婦的支持力量減弱。胎兒生理特點胎位變化（1）第二產程胎兒主要按分娩機制進行胎兒娩出過程，在宮縮作用下，胎體通過產道不斷擠壓發(fā)生適應性轉變。左前位分娩機制胎兒生理特點胎頭拔露胎頭著冠宮縮時胎頭露出陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇時胎頭又縮回陰道內。當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭也不再回縮。胎頭拔露與著冠胎兒生理變化胎心率變化胎心率常出現減慢，有可能低于110次/min，但在宮縮間歇期能夠恢復。每隔5～10min監(jiān)測胎心。保健措施檢查與監(jiān)測產程指導產程指導(1）宮縮情況（2）胎心變化：通常每隔5～10min觀察胎心1次，每次聽診1min。（3）胎先露下降情況（4）羊水（5）生命體征及其他指標（1）協(xié)助產婦進入產房（2）自由體位分娩（3）指導產婦正確運用腹壓（4）無創(chuàng)助產技術任何情況下，任何人都不得外用腹壓幫助娩出胎兒。新生兒的處理清潔呼吸道阿普加（Apgar）評分臍帶處理用紗布輕輕擦拭新生兒口鼻，或用洗耳球或新生兒吸痰管輕輕吸出新生兒口、鼻腔黏液和羊水。根據新生兒的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據，每項0～2分，滿分為10分。8～10分屬正常，4～7分輕度窒息，0～3分為重度窒息。目前使用較多的是一次性臍帶夾或氣門芯。保健措施環(huán)境支持能量支持排泄與清潔產房應清潔、溫暖、安靜。產婦飲用非碳酸類的飲料，如蜂蜜水、果汁等。要注意指導產婦正確的呼吸，不要大聲喊叫。提供衛(wèi)生設置，協(xié)助產婦如廁，保持身體清潔，增加舒適保健措施心理調適社會支持（1）指導放松技巧：如使用呼吸鎮(zhèn)痛法、按摩鎮(zhèn)痛法等。（2）轉移注意力：想象、聽音樂、撫摸（3）嚴密觀察及時鼓勵產婦、家屬共同參與護理計劃制訂與實施，對分娩建立了良好的認知。異常情況的預防胎心異常（1）第二產程的宮壓力最強，會導致子宮胎盤血運的減少，同時胎頭在下降的過程中受到盆底壓迫，容易發(fā)生胎心變化。（2）預防措施：支持產婦自由體位活動，第二產程中自由體位是重要的自然分娩基本的原則。鼓勵產婦走動、趴位、或側臥位。異常情況的預防排尿困難（1）產婦緊張、活動少，胎頭下降，尿道受壓，常導致排尿困難。（2）預防措施：①提供衛(wèi)生間，給予流水刺激，讓產婦放松，利于排尿。②必要時在嚴格消毒下導尿，導尿后拔除尿管。異常情況的預防軟產道損傷常見原因有產程指導不當或會陰保護不當，胎兒娩出過快或使用助產手術不當。預防措施：①正確指導產婦用力，配合宮縮緩慢的呼吸，自主方式用力。②正確的保護會陰：提倡單手控制胎頭的保護法。③避免反復的陰道檢查，禁止牽拉擴張陰道及會陰。④作好孕期保健，保持會陰干燥清潔，治療外陰陰道炎癥。WHO正常分娩監(jiān)護實用守則有用的、鼓勵使用的措施常用但不適宜的措施無效措施陪伴分娩、全面支持自由體位、口服營養(yǎng)、非藥物鎮(zhèn)痛、心理保健。產程中飲食控制、常規(guī)輸液、全身鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉、電子胎心監(jiān)護、催產素滴注、嚴格控制產程、常規(guī)側切、產后沖洗宮腔、家屬戴口罩。剃除陰毛、灌腸、強迫體位、肛查。WHO正常分娩監(jiān)護實用守則需研究的措施常規(guī)人工破膜、加腹壓。03第三產程的保健內容產婦的特點生理特點心理特點社會特點子宮收縮：胎兒娩出后，子宮迅速收縮，宮腔縮小。胎盤娩出：一種是胎兒面先娩出，臨床上多見；一種是母體面先娩出。生命體征：均有不同程度的下降。

（1）興奮：表現為健談、多問，難以入眠。（2）焦慮抑郁：表現為沉默寡言、表情淡漠或哭泣。家人在產后對新生兒關注增加，可能忽略了對產婦的關注。產后醫(yī)務人員忙于醫(yī)療事務，也減少了對產婦的關懷支持和生活護理。從胎兒娩出到胎盤、胎膜娩出。約需5～15min。新生兒的生理特點呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)新生兒呼吸較快，安靜時為40次/min左右，有短暫的增塊或減慢屬正?，F象。新生兒心率波動較大，通常為90～160次/min。血壓平均為70/50mmHg。大部分新生兒出生時即可排黑色胎便，3～4d內消失。新生兒的生理特點泌尿系統(tǒng)神經系統(tǒng)體溫調節(jié)出生后即可排尿，如果超過12h未排尿應查找原因。一周內每天排尿可達10～20次。新生兒仍然保留了許多原始的神經反射，如覓食反射，隨發(fā)育成熟在半年至一歲左右逐漸消失。新生兒體溫不穩(wěn)定，應注意保暖。產后及時的母子早接觸有助于新生兒體溫穩(wěn)定，特別是早產兒，必要時使用新生兒保溫箱。孕婦的檢查與監(jiān)測檢查子宮收縮情況胎盤剝離征象檢查胎盤胎膜是否完整宮底上升，宮體變硬呈球形，子宮邊界清楚，提示子宮收縮正常，反之，為子宮收縮不良。

①子宮體變硬②宮底升高③陰道有少量出血④陰道口外露的一段臍帶自行延長。⑤恥骨聯(lián)合上壓迫子宮下段，臍帶不再回縮。詳細記錄胎盤娩出的時間、方式、形狀，胎盤的大小、重量以及臍帶長度。孕婦的檢查與監(jiān)測檢查軟產道檢查出血量產后2H護理胎盤娩出后，先雙手向下按壓陰道口，充分暴露宮頸，檢查宮頸是否完好。其次仔細檢查會陰、小陰唇內側、陰道有無撕裂。

正常分娩出血量多不超過300ml。評估出血量可通過聚血盆收集出血量估算或計量法。

產婦在產房內觀察2h，測量血壓和脈搏，觀察陰道流血情況、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈及會陰傷口情況等。新生兒的檢查與監(jiān)測檢查四肢能否自由活動，有無畸形、頭部有無產瘤或血腫，稱體重、測量頭圍與身長，并記錄。作好性別標識，打新生兒腳印與母親手印于新生兒病歷記錄單。

產程指導協(xié)助胎盤娩出生活保健指導早接觸早吮吸當確認胎盤已經剝離，助產者牽引臍帶的同時，指導產婦在宮縮時屏氣，向下用力，形成良好的腹壓，協(xié)助胎盤娩出。產后做好清潔護理，墊好消毒會陰墊，注意保暖，提供熱飲料，鼓勵產婦進水進食。產婦自己抱起新生兒，母子皮膚直接接觸。心理調適知識宣講建立親情心理引導部分產婦認為胎兒娩出后產程就結束，不能很好配合第三產程助產士的操作。產后及時的早接觸、早吸吮，是建立親情的一個重要的過程。有的產婦可能對嬰兒性別有過高的期待，要注意評估產婦的心理變化，給予引導。社會支持產婦產生抑郁、焦慮。助產士要關注產婦的心理變化，要幫助產婦及家人學習護理新生兒技能，重點是成功掌握母乳喂養(yǎng)，促使母親順利完成角色轉變。異常情況的預防概念預防措施產后出血是指陰道分娩胎兒娩出后24h內產婦陰道流血≥500ml，或者剖宮產分娩后出血量≥1000ml。①保證營養(yǎng)供給；保持產房溫暖安靜。②導樂陪伴分娩。③正確娩出胎盤。④正確保護會陰。⑤促進子宮收縮。異常情況的預防概念預防措施新生兒出血多見于胎兒宮內缺氧情況的延續(xù)、顱內出血、胎兒畸形、早產兒肺部發(fā)育不