糖尿病護(hù)理小組工作手冊(cè)

目錄糖尿病護(hù)理小組工作方案小組。一、糖尿病護(hù)理小組領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：丁四清副組長(zhǎng)：嚴(yán)謹(jǐn)毛平二、糖尿病護(hù)理小組執(zhí)行小組：秘書：肖倩核心成員：彭建恒管彬王小波陳楓周正榮鄭鳳龍秀霞劉自娜戴麗聯(lián)絡(luò)員：鐘莉三、糖尿病護(hù)理小組執(zhí)行小組人員分工1、組長(zhǎng)：組織、指導(dǎo)各項(xiàng)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。制定、催促、落實(shí)該小組各項(xiàng)工作的開展。監(jiān)視各項(xiàng)工作開展的質(zhì)量；指導(dǎo)本小組其他人員工作。2、秘書：加強(qiáng)與組長(zhǎng)、核心成員、聯(lián)絡(luò)員之間的溝通。負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集和整理并反響。幫助組長(zhǎng)開展小組的全部工作。3、核心成員：，交組特長(zhǎng)匯總。參與院內(nèi)糖尿病的會(huì)診、爭(zhēng)論。4、聯(lián)絡(luò)員：做好與組長(zhǎng)、核心成員之間的聯(lián)絡(luò)工作。負(fù)責(zé)院內(nèi)會(huì)診的聯(lián)絡(luò)預(yù)備工作，并做好資料整理。幫助組長(zhǎng)開展小組的工作。5、組內(nèi)各專業(yè)小組分工質(zhì)量把握組:護(hù)理睬診，每季度召開質(zhì)量分析會(huì)學(xué)問培訓(xùn)組：負(fù)責(zé)糖尿病相關(guān)理論及操作培訓(xùn)。專題爭(zhēng)論組：進(jìn)展護(hù)理科研，撰寫護(hù)理論文。網(wǎng)絡(luò)治理組：出院隨診、糖尿病俱樂部網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)治理開展安康教育。一、糖尿病護(hù)理小組工作職責(zé)：理論及操作培訓(xùn)。的提高。論文。4、開展糖尿病護(hù)理門診，做好診斷糖尿病患者的安康評(píng)估及信息整理。5、做好糖尿病患者出院隨訪，開展對(duì)糖尿病的社區(qū)護(hù)理治理。二、組長(zhǎng)職責(zé)1、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)、專業(yè)小組的指導(dǎo)下開展工作。結(jié)工作。樂觀聽取意見，不斷改進(jìn)工作。4、指導(dǎo)本小組其他人員工作，催促落實(shí)本小組各項(xiàng)工作的開展。全意為患者效勞。員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、理論和技術(shù)考核。項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。三、核心成員職責(zé)技能，具備確定教學(xué)力氣，能夠指導(dǎo)其他護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)工作。2、負(fù)責(zé)全院相關(guān)專業(yè)的護(hù)理睬診和疑難處理。3、對(duì)所負(fù)責(zé)的科室定期進(jìn)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)，準(zhǔn)時(shí)收集信息并做好記錄。樂觀參與本專科的護(hù)理連續(xù)教育學(xué)習(xí)。實(shí)踐，撰寫具有確定水平的學(xué)術(shù)論文或綜述。四、聯(lián)絡(luò)員職責(zé)責(zé)任心。關(guān)表格的填寫等工作。及活動(dòng)，爭(zhēng)論小組工作。五、糖尿病教育護(hù)士職責(zé)1、確定患者教育內(nèi)容，編寫患者教育材料；為患者設(shè)計(jì)糖尿病教育課程。內(nèi)容和實(shí)施過程中應(yīng)承受以循證為根底的方法。3、利用流程和打算來進(jìn)展糖尿病教育，過程應(yīng)包括對(duì)患者自我治理技能和患者的學(xué)習(xí)障礙、教育/專業(yè)背景、當(dāng)前患有的其它疾病、學(xué)習(xí)預(yù)備就緒狀態(tài)、家庭/社會(huì)支持的程度等。4、針對(duì)糖尿病患者的治理狀況與糖尿病治理小組的其他成員溝通，以全面詢問、社會(huì)效勞或家庭護(hù)理。行為目標(biāo)改善的結(jié)果和確定患者的滿足度，并確定進(jìn)一步的治理目標(biāo)和打算。第三章制度一、培訓(xùn)制度〔一〕培訓(xùn)目的并傳授給科室其他護(hù)理人員，為所在病區(qū)的糖尿病患者進(jìn)展專業(yè)指導(dǎo),促進(jìn)全院糖尿病護(hù)理質(zhì)量的提高?！捕撑嘤?xùn)內(nèi)容糖尿病的根本概論糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的飲食治療糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法糖尿病的手術(shù)治療糖尿病的自我監(jiān)測(cè)〔妊娠、老年人、青少年〕糖尿病的足部護(hù)理糖尿病患者心理護(hù)理2、操作培訓(xùn)課包括：血糖儀的正確使用胰島素泵的臨床應(yīng)用等1111月?？撇僮饕葝u素注射技術(shù)1劉維專科理論糖尿病手術(shù)術(shù)前檢查及術(shù)后護(hù)理1管彬12月1月2月月月時(shí)間課程設(shè)置內(nèi)容學(xué)時(shí)主講人5月?？评碚撎悄虿〉母靖耪?劉維6月專科理論糖尿病急性并發(fā)癥1肖倩7月?？评碚撎悄虿÷圆l(fā)癥1周正容8月?？评碚撎悄虿〉娘嬍持委?龍飛艷9月?？评碚撎悄虿〉倪\(yùn)動(dòng)療法1鐘莉10?？评碚撎悄虿〉目诜幹委?張永?？评碚撎悄虿〉囊葝u素治療1劉維?？评碚撎悄虿〉氖中g(shù)治療1肖倩?？评碚撎悄虿〉淖悴孔o(hù)理1鐘莉?qū)？评碚撎悄虿〉淖晕冶O(jiān)測(cè)1彭蓉芬?？撇僮餮莾x的正確使用1彭蓉芬專科理論特別人群糖尿病的治理1肖倩?？评碚撎悄虿』颊咝睦碜o(hù)理1龍飛艷考核：每次培訓(xùn)后一周內(nèi)，組織考核，范圍為本次培訓(xùn)內(nèi)容?！踩撑嘤?xùn)形式培訓(xùn)以院內(nèi)組織為主，有時(shí)機(jī)派骨干外出參與進(jìn)修學(xué)習(xí)班培訓(xùn)。體授課。操作局部協(xié)作胰島素筆、微量血糖儀、胰島素泵等實(shí)物示范。。包括1、教育訓(xùn)練組:理論與操作培訓(xùn)2、質(zhì)量把握組:護(hù)理睬診，每季度召開質(zhì)量分析會(huì)3、專題爭(zhēng)論組：護(hù)理論文、科研4、網(wǎng)絡(luò)治理組：隨診、糖尿病俱樂部網(wǎng)絡(luò)信息治理平臺(tái)理同仁參與。定期到社區(qū)進(jìn)展糖尿病安康學(xué)問講座?！菜摹尘唧w實(shí)施病根本理論學(xué)問及相關(guān)操作技術(shù)，人人考核過關(guān)。2、院內(nèi)組織糖尿病相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)、骨干護(hù)士統(tǒng)一學(xué)習(xí)。3、各科室護(hù)士長(zhǎng)在各科室組織全科室護(hù)理人員進(jìn)展學(xué)習(xí)。出業(yè)務(wù)指導(dǎo)，使各科室做到標(biāo)準(zhǔn)操作。二、院內(nèi)會(huì)診制度申請(qǐng)會(huì)診。名。應(yīng)邀會(huì)診科室護(hù)理人員須在兩天內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。3、急診會(huì)診：被邀的人員必需隨請(qǐng)隨到。4、院內(nèi)大會(huì)診：由護(hù)士長(zhǎng)提出，經(jīng)護(hù)理部同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，充分爭(zhēng)論、明確提出會(huì)診的意見。主持人要進(jìn)展小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。醫(yī)生的同意。三、便攜式血糖檢測(cè)儀采血筆使用制度血過程中的感染，特制定便攜式血糖檢測(cè)儀采血筆使用制度。遵守血糖檢測(cè)采血操作規(guī)程。用后，不行重復(fù)使用，每次采血時(shí)更換的采血針。3、一次性采血裝置必需獨(dú)立包裝，并在包裝袋上有明確的滅菌日期和使用針〔這種采血針對(duì)采血操作者也具有防止針刺傷的保護(hù)作用。使用采血針前應(yīng)檢查產(chǎn)品的滅菌有效期，假設(shè)超過有效期嚴(yán)禁使用。包裝破損、保護(hù)桿被破壞或喪失，嚴(yán)禁使用。5、使用采血針時(shí)應(yīng)保持警覺，避開誤傷自己或他人。6、采血過程中，為避開被血液污染，操作者應(yīng)戴手套操作。垃圾桶內(nèi)，集中銷毀。四、安康教育制度12、應(yīng)實(shí)行多種形式的安康教育方法，如文字宣傳〔板報(bào)、宣傳欄、安康教育單、視聽教材〔多媒體、幻燈、投影、錄像、播送、展覽〔模型、圖片或?qū)?、住院患者安康教育內(nèi)容主要包括：醫(yī)院規(guī)章制度、病房設(shè)施使用方法、出院指導(dǎo)等。4、依據(jù)安康教育對(duì)象的學(xué)習(xí)需要及承受力氣制定適宜的目標(biāo)、打算；宣傳容并存檔。五、出院隨訪制度1、各科室建立糖尿病患者信息檔案，出院時(shí)具體登記，由專人負(fù)責(zé)。2、隨訪方式包括隨訪、家訪、門診隨訪、住院隨訪等形式?；颊唢嬍场⑦\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高患者遵醫(yī)行為。4、隨訪中如覺察患者病情較重、年老、活動(dòng)不便利等狀況時(shí)應(yīng)上門隨指標(biāo)，將隨訪結(jié)果準(zhǔn)時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，更據(jù)狀況將患者轉(zhuǎn)至醫(yī)院治療。整理。第四章應(yīng)急預(yù)案一、低血糖的應(yīng)急預(yù)案防范措施日根本穩(wěn)定的攝食量。依據(jù)病情準(zhǔn)時(shí)調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。下硬結(jié)，影響胰島素吸取。3、運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病病人綜合治療五駕馬車之一。運(yùn)動(dòng)可使糖尿病病人血加時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)加餐或酌情削減胰島素用量。4、自我血糖監(jiān)測(cè)能夠明顯削減低血糖的發(fā)生率。對(duì)于病情不穩(wěn)定，簡(jiǎn)潔發(fā)治療方案。5、糖尿病病人外出時(shí)應(yīng)隨身兩件珍寶：一是食物，如糖果、餅干等，以備〔注明姓名、診斷、、用藥等，使病人在發(fā)生嚴(yán)峻低血糖時(shí)能在最短時(shí)間得到診斷和治療。處理措施1、低血糖是指血糖濃度低于確定水平而引起交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障搶救。2、馬上為患者監(jiān)測(cè)血糖，通知醫(yī)生。3、確定臥床休息，快速補(bǔ)充葡萄糖，能自己進(jìn)食的低血糖患者，血糖在4-5mmol/L囑其進(jìn)食含糖量不是很高的食物，如餅干、饅頭、水果等；血糖在3-4mmol/L4、假設(shè)血糖低于2.83-4mmol/L或重癥患者應(yīng)快速靜脈推注 50%葡萄糖親熱監(jiān)測(cè)患者血糖水平?；钭o(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。制定有效的預(yù)防措施。應(yīng)急程序發(fā)生低血糖時(shí)馬上監(jiān)測(cè)血糖通知醫(yī)生快速建立靜脈通路，補(bǔ)充液體吸氧、心電監(jiān)護(hù)每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并記錄觀看生命體征，記錄出入水量了解誘因，制定預(yù)防措施記錄搶救過程二、糖尿病酮癥酸中毒的應(yīng)急預(yù)案防范措施樂觀治療糖尿病，堅(jiān)持長(zhǎng)期嚴(yán)格把握血糖。飲酒往往誘發(fā)酮癥酸中毒，應(yīng)引起留意?？诜堤撬幬镄枧R時(shí)改用胰島素治療，以防酮癥酸中毒發(fā)生。處理措施當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸爭(zhēng)分奪秒搶救患者。通知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患者建立靜脈通路〔全部使用套管針體，必要時(shí)開通雙通路。吸氧、心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。有譫妄、煩躁擔(dān)憂者加床擋，每1h查血糖一次并做好記錄。并具體記錄，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生。幫助制定有效的預(yù)防措施。應(yīng)急程序發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)馬上通知醫(yī)生快速建立靜脈通路，補(bǔ)充液體吸氧、心電監(jiān)護(hù)每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并記錄觀看生命體征，記錄出入水量了解誘因，制定預(yù)防措施記錄搶救過程第五章流程一、會(huì)診流程科室覺察危重癥護(hù)理問題等科室覺察危重癥護(hù)理問題等上報(bào)護(hù)理部，填寫會(huì)診通知單上報(bào)護(hù)理部，填寫會(huì)診通知單病房聯(lián)絡(luò)員邀請(qǐng)分管該片核心小組成員會(huì)診病房聯(lián)絡(luò)員邀請(qǐng)分管該片核心小組成員會(huì)診2424小時(shí)內(nèi)前往上報(bào)科室會(huì)診確定處理措施，填寫會(huì)診意見確定處理措施，填寫會(huì)診意見將個(gè)案存檔，并追蹤效果將個(gè)案存檔，并追蹤效果二、個(gè)體教育和小組教育流程三、大課堂教育流程第六章糖尿病根本學(xué)問第一節(jié)糖尿病的根本概論一、概念：糖尿病〔diabetes〕是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可消滅多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，〔血糖足等部位的衰竭病變，且無法治愈。二、臨床表現(xiàn)發(fā)病癥；較輕。12～10L。2、多飲因多尿失水而口渴、多飲。3患者常感饑餓，導(dǎo)致易饑多食。平衡，因而患者漸漸消瘦，疲乏無力，加之失水，體重明顯減輕。三、疾病分型的糖尿病。在糖尿病患者中，295%。1、1〔B〕充以維持生命。22型糖尿病(從主要以胰島素抵抗為主伴相對(duì)胰島素缺乏到主要以胰島素B3、妊娠糖尿病四、糖尿病的危急因素年齡增長(zhǎng)家族史肥胖高血壓與血脂特別體力活動(dòng)削減及〔或〕能量攝入過多IFG/IGT、心腦血管疾病史、〔可能。五、糖尿病的根本治療原則和代謝把握目標(biāo)糖尿病綜合治療的五項(xiàng)原則：①糖尿病的教育與心理治療尿病的自我監(jiān)測(cè)。六、糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防：預(yù)防糖尿病的發(fā)生出率，盡早覺察和準(zhǔn)時(shí)處理糖尿病。重點(diǎn)：體征。重點(diǎn)人群中開展糖尿病篩查，在高危人群中削減糖尿病的發(fā)病率。定期檢查,及早干預(yù)。對(duì)糖尿病家屬重點(diǎn)宣傳。糖尿病的二級(jí)預(yù)防：預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥重點(diǎn)：因素和預(yù)防措施等。強(qiáng)調(diào)“五駕馬車”的重要性患者，應(yīng)教會(huì)調(diào)整胰島素的用量及低血糖的防治。糖尿病的三級(jí)預(yù)防變；防止由于器官或組織衰竭導(dǎo)致的殘廢。重點(diǎn)：嚴(yán)格把握血糖、血壓、血脂的重要性加強(qiáng)防治學(xué)問教育有效的治療其次節(jié)糖尿病急性并發(fā)癥一、糖尿病酮癥酸中毒12礙直至昏迷，假設(shè)不準(zhǔn)時(shí)救治將導(dǎo)致死亡?！惨弧痴T因1、胰島素劑量缺乏或中斷皮膚感染、胃腸道感染、急性胰腺炎、膽囊膽管炎、腹膜炎等。3、飲食失控：食用過多的高糖、高脂肪的食物。進(jìn)食缺乏時(shí)，假設(shè)胰島素應(yīng)用不當(dāng)更易發(fā)生。5、精神因素：精神創(chuàng)傷，過度感動(dòng)或勞累。質(zhì)激素治療等。7、妊娠和分娩〔二〕臨床特點(diǎn)1、糖尿病病癥加重。如口渴、多飲、多尿、乏力。病酮癥酸中毒患者可發(fā)生意識(shí)障礙，甚至昏迷。3、胃腸道病癥。惡心、嘔吐，不想進(jìn)食，少數(shù)有腹痛?！餐丁：粑勺兛?、變深以排出二氧化。重度酸中毒〔pH<7.0〕時(shí)，腦組織受抑制并可消滅3015%時(shí)則消滅循環(huán)衰竭?！踩持委熢瓌t肝腎功能、心電圖等檢查，以便準(zhǔn)時(shí)調(diào)整治療方案。2、小劑量胰島素：生理鹽水加小劑量胰島素靜脈滴注，常用量為每小時(shí)430％，胰島素劑量可加倍。13.9mmol/L(250mg/dl)5％葡萄糖加胰島素連續(xù)輸注，同時(shí)相應(yīng)地調(diào)整胰島素劑量。(≥6.0mmol/L)或無尿時(shí)暫緩補(bǔ)鉀。6、其他：樂觀對(duì)伴發(fā)病及誘因進(jìn)展治療，消退誘因?！菜摹匙o(hù)理要點(diǎn)1、生命體征的監(jiān)測(cè)，觀看神志變化。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。2、各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，包括血尿標(biāo)本。3、靜脈通路的建立。避開抓傷，自行拔出各種管道及墜床等意外的發(fā)生。二、糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)上升的因素，同時(shí)伴有嚴(yán)峻失水，導(dǎo)致血糖顯著上升。〔一〕誘因1、應(yīng)激：如感染、外傷、手術(shù)、心腦血管疾病等。量缺乏或失水過多。3或進(jìn)展含糖溶液的血液或腹膜透析。4、藥物：大量服用噻嗪類利尿劑?！捕撑R床特點(diǎn)口唇枯燥、皮膚彈性差，眼窩塌陷，心率加快，腱反射減弱?！踩持委熢瓌t脈壓，以指導(dǎo)輸液速度和補(bǔ)液量。血鈉150mmol/L者用生理鹽水，血鈉150mmol/L且無低血壓者可補(bǔ)0.45％氯化16.7mmol/L(300mg/dl)5％葡10％～12％計(jì)算。宜降得過低。4、其他：補(bǔ)鉀方法同酮癥中毒。去除誘因，防治感染，防治其他并發(fā)癥。〔四〕護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)親熱觀看神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做記錄。2、尿量和皮膚的觀看，脫水是此病的主要表現(xiàn)，患者由于脫水尿量削減、量供給牢靠依據(jù)。輸注，另一條通路快速補(bǔ)液，由于大多為老年補(bǔ)液速度和量。4、做好根底護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。三、乳酸性酸中毒pH的各種急性并發(fā)癥合并脫水、缺氧時(shí)?！惨弧痴T因1、糖尿病合并肝、腎功能不全，慢性心肺功能不全等缺氧性疾病。2、糖尿病不恰當(dāng)?shù)姆帽揭译p胍者，尤其是合并上述疾病時(shí)。3、糖尿病各種急性并發(fā)癥合并脫水、缺氧時(shí)?！捕撑R床特點(diǎn)心、嘔吐、疲乏無力、呼吸深大、意識(shí)障礙，嚴(yán)峻者呈深昏迷?！踩持委熢瓌t1、監(jiān)測(cè)：血糖、電解質(zhì)、血?dú)夂脱樗釢舛?。血液，改善循環(huán)。32pH7.2停補(bǔ)堿并觀看病情，否則有可能消滅反跳性代謝性堿中毒。析以去除乳酸和苯乙雙胍。〔四〕護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)親熱觀看神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做記錄。等表現(xiàn)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)做好各項(xiàng)搶救工作。3、防止意外的發(fā)生，對(duì)于意識(shí)障礙者，要加床擋，防止墜床等意外的發(fā)生。四、糖尿病低血糖癥3.9mmol/L(70mg/dL)為低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分類臨床常見的糖尿病低血糖有以下兩類：4～5和物時(shí)為著?；请孱愃幬镉梅ú划?dāng)時(shí)均可導(dǎo)致低血糖癥。〔二〕誘發(fā)因素1夜間低血糖。低血糖。3、注射胰島素后沒有按時(shí)進(jìn)餐，或因食欲不好未能吃夠正常的飲食量。4、臨時(shí)性體力活動(dòng)量過大，沒有事先削減胰島素劑量或增加食量。5、脆性糖尿病患者，病情不穩(wěn)定者，易消滅低血糖。6、腎功能不全患者，在使用中、長(zhǎng)效胰島素時(shí)。〔三〕臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)包括心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視力模糊，面色患者無心慌出汗，視力模糊、饑餓、無力等先兆，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)〔一般認(rèn)為>6小時(shí)〕且病癥嚴(yán)峻的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不行逆轉(zhuǎn)?！菜摹持委熢瓌t糖水，要觀看到患者意識(shí)恢復(fù)。2、胰升糖素治療：〔如優(yōu)降糖，氯磺丙脲等3〔五〕預(yù)防措施的病癥以及自我處理低血糖病癥的方法。2、患者養(yǎng)成隨身攜帶《患者信息卡》和高糖食品。3、胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行。病情較重，無法預(yù)料尚未進(jìn)食而發(fā)生低血糖。4、對(duì)于強(qiáng)化治療的患者，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，4次/日，即空腹+三餐后。如空腹血糖高應(yīng)加測(cè)凌晨2點(diǎn)或4點(diǎn)的血糖?？崭寡前盐赵?.4～6.1mmol/L(80～110mg/dL)為宜，餐后血糖<8mmol/L(144mg/dL)，睡前血糖為～7.8mmol/L〔100～140mg/dL4mmol/L〔70mg/dL。5、老年患者血糖把握不宜太嚴(yán)?？崭寡遣怀^11.1mmol/L〔200mg/dL。6、合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)樂觀治療合并癥。7、有備無患。遵從糖尿病治療打算，并留神應(yīng)付打算外的變化。第三節(jié)糖尿病慢性并發(fā)癥及伴發(fā)癥〔血管病變、微血管病變〔糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病累及心、腦、腎等生命器官和危害嚴(yán)峻為特點(diǎn)，是糖尿病防治的重點(diǎn)和難點(diǎn)。一、大血管病變〔一〕心血管疾病冠心病〔CHD〕通常指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及〔或〕斑塊裂開出血和CHD72.350%的2CHD。1(SAP)和急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)。后者又表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST(NSETMI)、ST心肌堵塞(STEMI)或急性心肌堵塞(AMI)幾種亞型。2、預(yù)防措施增加心臟病等嚴(yán)峻并發(fā)癥的發(fā)病率，把握血糖可以降低心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)換酶抑制劑的使用。樂觀抗血小板與抗凝治療：首選阿司匹林。有條件可以行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)與心臟搭橋手術(shù)〔二〕腦血管病患者群的4社會(huì)都是很大的負(fù)擔(dān)。1、常見的臨床表現(xiàn)：急劇，常常有頭痛，中樞和四周神經(jīng)損傷病癥，意識(shí)障礙的發(fā)生率較高，發(fā)病后缺血性腦血管?。河捎谠绯垦歉?，血液濃縮，血壓偏高，所以多發(fā)4～9或不明顯。2、預(yù)防措施監(jiān)測(cè)血糖，保持血壓、血脂、血液流變學(xué)等指標(biāo)在正常范圍?？茖W(xué)用藥、樂觀抗血小板治療〔阿司匹林〕合理飲食、良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、保持抱負(fù)體重、戒煙，限酒。發(fā)病后的樂觀治療及護(hù)理：①留意監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，樂觀治療病因。②及早溶栓治療。③把握血壓，但是要避開血壓快速下降。加，誘發(fā)血壓上升和心力衰竭。發(fā)生?！惨弧程悄虿⊙鄄∩踔潦?。1、糖尿病視網(wǎng)膜病變分型非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)：也稱作背景型病變，屬早期轉(zhuǎn)變?cè)鲋承停貉鄣紫麥缫暰W(wǎng)膜生血管的增殖和纖維組織增生糖尿病性黃斑水腫：由視網(wǎng)膜血管通透性特別所致，病變介于背景型黃斑部可消滅黃斑囊樣水腫。2、糖尿病眼病篩查與隨診病變后，需要制定隨診打算?！捕程悄虿∧I病40％DN心腦血管疾病?！踩程悄虿∽悖涸斠娪嘘P(guān)章節(jié)。三、其他〔一〕糖尿病與高血壓、血脂紊亂〔二〕糖尿病與胃腸病咽下困難和燒心惡心、嘔吐：常伴隨體重下降和早飽腹瀉：多為慢性，多發(fā)生在夜間，可伴隨失禁便秘：糖尿病神經(jīng)病變患者60%存在便秘，通常是間歇性的，可以與腹瀉交替消滅慢性上腹痛：膽囊結(jié)石或由于廣泛性動(dòng)脈硬化造成的〔1〕咽下困難和燒心：常見的食管病癥，與四周和自主神〔三〕糖尿病與性功能障礙糖尿病勃起功能障礙的致病緣由糖尿病自主神經(jīng)病變血管因素血糖因素抑郁和焦慮其他因素糖尿病勃起障礙的防治樹立樂觀樂觀的思想、戒斷煙酒。把握血糖、血壓、血脂。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化和自主神經(jīng)病變的發(fā)生和進(jìn)展。性心理治療：伴有心理障礙者需要心理治療。以用睪酮補(bǔ)充治療。口服藥物：西地那非、曲唑酮、阿樸嗎啡等。局部應(yīng)用藥物：前列腺素E1、罌粟堿和/或酚妥拉明。真空負(fù)壓裝置與假體植入。〔四〕糖尿病與感染〔包括口腔、呼吸系統(tǒng)、皮膚、泌尿系統(tǒng)等〕化，治療不準(zhǔn)時(shí)可引起死亡。常見感染：口腔感染呼吸、泌尿系統(tǒng)感染糖尿病常見皮膚問題〔五〕糖尿病與骨關(guān)節(jié)糖尿病骨關(guān)節(jié)病易受累關(guān)節(jié)依次為：跖趾關(guān)節(jié)，跗趾關(guān)節(jié)，跗骨，踝關(guān)節(jié)，X線檢查覺察病情已很嚴(yán)峻。第四節(jié)糖尿病的飲食治療尿病自然病程中任何階段的預(yù)防和把握所不行缺少的措施。有些2者，如能早期診斷，病情略微者僅通過飲食和運(yùn)動(dòng)即可取得顯著療效。一、糖尿病飲食治療的目的供給符合糖尿病患者生理需要的能量和養(yǎng)分。盡量到達(dá)并維持抱負(fù)體重。訂正代謝紊亂，使血糖、血壓、血脂盡可能到達(dá)正常水平。預(yù)防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。降卑微血管及大血管并發(fā)癥的危急性。提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。飲食打算，并努力執(zhí)行。二、飲食打算的制定抱負(fù)體重的計(jì)算20%20%為肥胖。目前國(guó)際上多用體重指數(shù)〔BMI〕來評(píng)估患者的體重是否合理，以鑒別患者BMI18.5~22.9，＜18.5≥23BMI=體重kg〕÷〔身高m2，kg/m2。入的總熱量每日所需要的總熱量=抱負(fù)體重×每公斤體重需要的熱量。不同體力勞動(dòng)的熱量需求表三大養(yǎng)分素的安排〔1〕三大養(yǎng)分物質(zhì)每日所供給的熱能在總熱量中所占的百分比。三、糖尿病飲食估算法〔一〕略估法一主食：依據(jù)體力活動(dòng)量來確定，每日至少三餐。副食〔二〕略估法二一般膳食適用于體重大致正常，一般狀況較好的患者。每日主食4～5兩。輕體力活7～82～41～2〔1=10g，蔬菜1～1.5低熱量膳食適用于肥胖者。主食及副食按上述削減10%以上，同時(shí)加強(qiáng)體育熬煉。高蛋白膳食10%20%以上。四、合理安排餐次1/5、2/5、2/51/3、1/3、1/3作為兩正餐之間的加餐。質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖的速度較慢，可預(yù)防夜間低血糖。五、限制飲酒9036015040°45酒精可使血糖把握不穩(wěn)定，飲酒初期可引起使用磺脲類降糖藥或胰島素飲酒的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)削減攝入碳水化合物。六、科學(xué)選擇水果水果中含碳水化合物約為6～20%。水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠等。7.0mmol/L〔126mg/dl〕210mmol/〔180mg/dl7.5食用，可吃少量生黃瓜和生西紅柿。25少食用。七、飲食治療的留意事項(xiàng)碳水化合物需與糧食交換。嚴(yán)格限制白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、巧克力、各種糖果、含糖飲料、冰激凌以及各種甜點(diǎn)心的攝入。蛋白質(zhì)0.6~0.8以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，限制主食、豆類及豆制品中植物蛋白。脂肪和膽固醇糖尿病患者少吃煎炸食物，宜多承受清蒸、白灼、燴、燉、煮、涼拌等烹調(diào)300膳食纖維20~30食。維生素、礦物質(zhì)C鐵、鋅、錳、鎂等礦物質(zhì)，以及維生素B、維生素E、維生素C、β-胡蘿卜素等6制訂食譜時(shí)以糖尿病治療原則為根底，各類食物靈敏互換，但要切記同〔谷薯類〕互換。第五節(jié)糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療一、糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的好處把握血糖增加胰島素的作用預(yù)防心血管疾病調(diào)整血脂代謝降低血壓把握體重活血改善心肺功能防治骨質(zhì)疏松增加身體靈敏度放松緊急心情二、運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥病情把握穩(wěn)定的2型糖尿病21三、運(yùn)動(dòng)前的預(yù)備部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等。制訂運(yùn)動(dòng)打算與醫(yī)生或?qū)Ｂ毺悄虿〗逃郀?zhēng)論其身體狀況是否適合做密閉性和透氣性。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平坦、安全，空氣穎。運(yùn)動(dòng)前的代謝把握空腹血糖大于13.9mmol/L，且消滅酮體，應(yīng)避開運(yùn)mmol/L，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后，方可運(yùn)動(dòng)。四、運(yùn)動(dòng)的類型車、打球、跳舞、打太極拳等。摔跤、鉛球或百米賽跑，可增加局部肌肉的強(qiáng)度，但無法促進(jìn)心肺系統(tǒng)的功能，反而可引起血氧缺乏，乳酸生成增多，引起氣急、氣喘、肌肉酸痛等。五、運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間和頻率〔一〕運(yùn)動(dòng)方式與強(qiáng)度60～70%。通常認(rèn)真率來衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)保持心率〔次/分鐘〕=〔220-年齡〕×60～70%。漓。糖尿病患者可選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)方式?！捕尺\(yùn)動(dòng)的時(shí)間1～2由于此時(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖。20～30鐘，這樣才能起到降低血糖的作用。3～4六、運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥合并各種急性感染伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重嚴(yán)峻糖尿病腎病嚴(yán)峻糖尿病足嚴(yán)峻的眼底病變近發(fā)生的血栓有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖把握不佳嚴(yán)峻的糖尿病神經(jīng)病變頻繁發(fā)生的腦供血缺乏者頻發(fā)低血糖七、慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)留意的問題有潛在心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)先做分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。評(píng)估有無外周動(dòng)脈疾病〔PAD〕的病癥和體征。可能誘發(fā)玻璃體出血，或牽扯性視網(wǎng)膜脫離。這類患者應(yīng)避開無氧運(yùn)動(dòng)及用力、猛烈震驚等。八、運(yùn)動(dòng)中的留意點(diǎn)在正式運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做低強(qiáng)度熱身運(yùn)動(dòng)5-10分鐘。度。馬上停頓運(yùn)動(dòng)，原地休息。假設(shè)休息后仍不能緩解，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到四周醫(yī)院就診。運(yùn)動(dòng)時(shí)要留意飲一些白開水，以補(bǔ)充汗液的喪失和氧的消耗。運(yùn)動(dòng)前水平，而不要突然停頓運(yùn)動(dòng)。第六節(jié)糖尿病的口服藥治療一、口服降糖藥物的分類促胰島素分泌劑〔磺脲類、非磺脲類〕雙胍類α-葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類二、口服降糖藥適應(yīng)癥口服降糖藥主要用于治療2型糖尿病?？诜堤撬?。2型糖尿病在以下狀況應(yīng)承受胰島素治療，而不應(yīng)承受口服降糖藥：嚴(yán)峻妊娠，嚴(yán)峻感染，心肌堵塞、腦梗、創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)。1三、促胰島素分泌劑〔一〕磺脲類口服降糖藥代表藥物格列苯脲〔優(yōu)降糖；格列齊特〔達(dá)美康；格列吡嗪〔美吡達(dá)；格列吡嗪控釋片〔瑞易寧格列喹酮〔糖適平；格列美脲〔亞莫利〕.作用機(jī)理β而發(fā)揮降糖作用。適應(yīng)癥適用于2型糖尿病特別是非肥胖血糖上升者。不良反響起低血糖，尤其在肝、腎功能不全和老年患者使用時(shí)要特別留神。胃腸道病癥惡心、上腹脹滿等。皮膚過敏反響不常見，較輕。禁忌癥〔1〕對(duì)該類藥物中的任何成份過敏者?！?〕1〔3〕2肝、腎功能不全者。假設(shè)打算妊娠或已經(jīng)妊娠者，應(yīng)使用胰島素或遵醫(yī)囑。用藥指導(dǎo)請(qǐng)按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥時(shí)間：飯前30分鐘左右。格列美脲一般一天一次頓服，服藥時(shí)間為早餐前不久或早餐中服用。格列吡嗪控釋片和格列美脲要以適量的水整片吞服。服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄。3這一狀況報(bào)告醫(yī)生。〔二〕非磺脲類胰島素促泌劑代表藥物瑞格列奈〔諾和龍〕、那格列奈〔唐力〕分泌有效降低餐后血糖。2型糖尿病。不良反響偶有輕度低血糖發(fā)生。禁忌癥〔1〕對(duì)本類藥物成份過敏者?！?〕1糖尿病酮癥酸中毒患者。妊娠或哺乳期婦女。〔5〕12〔6〕嚴(yán)峻肝功能不全的患者。用藥指導(dǎo)請(qǐng)按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用。以預(yù)防低血糖發(fā)生。尋常要常備糖果以備低血糖時(shí)使用。非磺脲類促泌劑進(jìn)餐時(shí)口服，不進(jìn)餐不服藥。服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄。3這一狀況報(bào)告醫(yī)生。四、雙胍類口服降糖藥代表藥物二甲雙胍〔格華止、鹽酸二甲雙胍〕〔降糖靈〕作用機(jī)理通過削減肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖。適應(yīng)證2抱負(fù)者；單用磺脲類藥血糖把握不佳的2型糖尿病，可聯(lián)合雙胍類藥物。不良反響胃腸道反響食欲下降、金屬味、惡心、腹瀉。的發(fā)生。禁忌癥術(shù)等狀況。此藥后易誘發(fā)乳酸性酸中毒。消化道反響猛烈不能耐受者或原有慢性消化道疾病者。酗酒者〔可誘發(fā)低血糖癥。孕婦。用碘化造影劑用藥指導(dǎo)請(qǐng)按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用。服用方法：應(yīng)于進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后馬上服用?？蓽p輕胃腸道反響。腸溶片減輕胃腸道反響。每天服藥的時(shí)間和間隔盡可能固定。服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄。限制飲酒。五、α-葡萄糖苷酶抑制劑代表藥物阿卡波糖〔拜唐蘋、卡博平；伏格列波糖〔倍欣〕作用機(jī)理抑制碳水化合物在小腸上部的吸取，降低餐后血糖。適應(yīng)癥〔1〕2合使用。降低糖耐量減低者的餐后血糖。不良反響使用后消逝。一些患者減量后可消逝。，則會(huì)引起低血糖。禁忌癥期。用藥指導(dǎo)請(qǐng)按醫(yī)囑劑量服用。服用方法用餐前即刻整片吞服或與第一口食物一起咀嚼服用。每天請(qǐng)?jiān)谙鄬?duì)固定的時(shí)間服藥。服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄。假設(shè)與可能導(dǎo)致低血糖的藥物〔如胰島素促泌劑或胰島素〕聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)使用單糖如葡萄糖治療。道反響。六、噻唑烷二酮類口服降糖藥代表藥物羅格列酮〔文迪雅；吡格列酮〔艾可拓、卡司平〕作用機(jī)理主要通過促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反響而改善胰島素的敏感性。適應(yīng)癥2型糖尿??；尤以胰島素抵抗為主的患者。不良反響轉(zhuǎn)氨酶增高；水腫、體重增加。禁忌癥對(duì)本藥和其中成分過敏者、肝功能不全者禁用。用藥指導(dǎo)每天服用一次，可于餐前、餐中或進(jìn)餐后服用。服藥的時(shí)間要盡可能固定。服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄。這類藥物的療效要在開頭服藥后1到3個(gè)月才能表達(dá)出來。育齡期婦女留意避孕。第七節(jié)糖尿病的胰島素治療一、胰島素的種類按起效的時(shí)間長(zhǎng)短分為如下幾種：1、超短效胰島素：有優(yōu)泌樂〔賴脯胰島素〕和諾和銳〔門冬胰島素〕等。3～5可餐前注射。2、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R為人胰島素。本品注射后305～73014～16中效胰島素是混懸液，抽取前應(yīng)搖勻。4、長(zhǎng)效胰島素〔包括魚精蛋白鋅胰島素：如來得時(shí)〔甘精胰島素、諾和平〔地特胰島素1.5424效不穩(wěn)定。長(zhǎng)效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不行作靜脈點(diǎn)滴。5〔30/70/50/5070/30〕30R30R70%N、70/30前皮下注射劑量。二、胰島素治療適應(yīng)證1〔胰島素確定缺乏〕2非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)消滅酮癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變進(jìn)展至增殖期。中重度糖尿病腎病。中重度糖尿病神經(jīng)病變。合并嚴(yán)峻感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激態(tài)。肝功能及腎功能不全。妊娠期及哺乳期?；颊咄瑫r(shí)患有需要糖皮質(zhì)激素治療的疾病。1在糖尿病病程中消滅無明顯誘因的體重下降時(shí)。在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的根底上仍未達(dá)標(biāo)者。HbA1c>7%者。妊娠糖尿病三、胰島素的副作用低血糖〔詳見低血糖章節(jié)〕增加體重水腫過敏皮下脂肪養(yǎng)分不良，局部脂肪萎縮或增生。四、胰島素的保存2℃～8℃溫度的冰箱中可保持活30℃2℃的地方均可，但必需避開陽光，以防失效。正在使用中的胰島素，不需放置在冷藏箱，只要放在25℃室內(nèi)陰涼處就可以了。混濁型胰島素假設(shè)是被震搖幾個(gè)小時(shí)或是沒有適當(dāng)保存時(shí)便可能會(huì)形成團(tuán)塊，這時(shí)胰島素就應(yīng)當(dāng)丟棄。保存留意事項(xiàng)1、胰島素因避開高溫存日光直曬。22——8℃3、開啟的胰島素放在冰箱內(nèi)的保質(zhì)期一般為1月，注明開啟時(shí)間。在冷藏室內(nèi)。520五、胰島素泵——糖尿病治療特色方案-入患者的皮下〔常規(guī)為腹壁，再由電池驅(qū)動(dòng)胰島素泵的螺旋馬達(dá)推動(dòng)小注射器把握糖尿病的目的。〔一〕胰島素泵介紹設(shè)置泵的程序，靈敏的驅(qū)動(dòng)馬達(dá)緩慢地推動(dòng)胰島素從儲(chǔ)藥器經(jīng)輸注導(dǎo)管進(jìn)入皮下。輸注導(dǎo)管長(zhǎng)度不一，結(jié)實(shí)地將泵與身體連接起來。HbA1c以及手臂三角肌等部位?！捕骋葝u素泵的優(yōu)缺點(diǎn)化人體生理狀態(tài)下胰島素根底分泌，它不僅每3—5分鐘分泌微量胰島素，而且全天有波峰波谷，兩個(gè)波峰兩個(gè)波谷。即：早晨5645102102最少、自身根底胰島素分泌最低的時(shí)間。更完善化：1、由于胰島素泵夜晚僅輸出微量胰島素，不再使用中效或長(zhǎng)效胰島素，沒胰島素用量。2、不需每天屢次注射。重疊作用，削減了低血糖的發(fā)生。后餐后血糖可有效地降低，幾乎到達(dá)正常水平。種并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展。6、增加了糖尿病患者進(jìn)食的自由，使生活多樣、靈敏，改善了生活質(zhì)量。顯著減輕了疾病造成的沉重精神與心理壓力。8、對(duì)一些生活工作無規(guī)律，常常加班、上夜班、旅行、商務(wù)飛行的糖尿病須定時(shí)進(jìn)食或加餐，也不會(huì)發(fā)生低血糖。9、在受過良好培訓(xùn)教育的糖尿病患者使用胰島素泵后可以獲得完全正常的代謝狀況及幾乎正常或完全正常的血糖水平?！踩骋葝u素泵的適用性1縮短“加速”時(shí)間〔2～41，可替代小劑量胰島素靜脈法。腎病及視網(wǎng)膜病變的治療。4、改善糖尿病性神經(jīng)病變。5、緩解發(fā)的糖尿病。6、適用于妊娠的糖尿病婦女或糖尿病婦女婚后期望能妊娠者。728、糖尿病人必需承受較大外科手術(shù)時(shí)。難者。第八節(jié)糖尿病的手術(shù)治療目前國(guó)內(nèi)治療22型糖尿病是近年來流向，影響糖尿病患者的內(nèi)分泌機(jī)制，最終到達(dá)治療2型糖尿病的目的。即讓食物質(zhì)。胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)轉(zhuǎn)變的是內(nèi)分泌機(jī)制，先降血糖，再降體重。一、糖尿病患者圍手術(shù)期的治理死亡。因此把握糖尿病患者圍手術(shù)期處理原則格外重要?！惨弧程悄虿?duì)手術(shù)的影響因素意外。由于胰島素相對(duì)缺乏：手術(shù)時(shí)易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。易導(dǎo)致術(shù)后傷口延遲愈合或不愈合。易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷和血栓形成，也是造成患者死亡的緣由之一。阻。〔二〕手術(shù)對(duì)糖尿病的影響手術(shù)應(yīng)激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反響，易導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖。易引起嚴(yán)峻的心血管并發(fā)癥。糖尿病患者常存在自主神經(jīng)病變，術(shù)中易發(fā)生低血壓及休克。高血糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng)、生殖，簡(jiǎn)潔導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。合?！踩程悄虿』颊叩膰中g(shù)期處理術(shù)前治理代謝相關(guān)檢查：測(cè)定血、尿常規(guī)〔尿糖和酮體、糖化血紅蛋白、脂質(zhì)代試驗(yàn)、眼底檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，了解糖尿病患者是否有上述器官的并發(fā)癥。術(shù)前血糖把握達(dá)標(biāo)：血糖和尿糖的把握：糖尿病治理的重點(diǎn)是正確調(diào)整2～3注射。預(yù)防和把握感染。養(yǎng)分治理補(bǔ)充分夠的蛋白質(zhì)及必要的熱量以改善患者的養(yǎng)分狀態(tài)。術(shù)中治理術(shù)前首先應(yīng)將糖尿病患者的狀況通知麻醉醫(yī)生：盡量避開術(shù)中使用對(duì)糖代謝影響較大的藥物，延遲手術(shù)時(shí)，為防止低血糖的發(fā)生，應(yīng)輸注5％～10％葡萄糖液。對(duì)于較大、時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)：在手術(shù)過程中常規(guī)檢驗(yàn)血糖，依據(jù)術(shù)中檢測(cè)的結(jié)果，追加胰島素用量和輸注葡萄糖液。補(bǔ)充葡萄糖的原則是以5％葡萄糖為主，每補(bǔ)充5g1U血糖過高或低血糖。盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以免并發(fā)術(shù)中術(shù)后感染。術(shù)后治理胃腸道手術(shù)或其它大手術(shù)：手術(shù)后往往需要禁食，除了常規(guī)補(bǔ)充其根底胰島素用量，使血糖維持在確定水平而又不致過高。血糖在正常范圍內(nèi)。血糖。4、胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)術(shù)后護(hù)理依據(jù)全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。3～4。醫(yī)生盡早處理。2～41同一時(shí)間、同一種血糖儀測(cè)量血糖。將血糖把握在6～10mmol/L。依據(jù)血糖監(jiān)補(bǔ)液時(shí)留意穩(wěn)定、緩慢的輸入，避開過多過快，以至血糖波動(dòng)過大。心理護(hù)理：準(zhǔn)時(shí)賜予心理疏導(dǎo)，消退焦慮緊急的心理。鼓舞患者早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。鼓舞患者咳嗽及深呼吸，定1安康教育教會(huì)患者每天記錄血糖值、胰島素量、飲食量。保持規(guī)律的生活方式，及正確的飲食習(xí)慣，依據(jù)醫(yī)囑服用護(hù)胃藥。進(jìn)展體育運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)地熬煉。出院后連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。保持正確的飲食習(xí)慣及規(guī)律的生活方式。第九節(jié) 糖尿病的自我監(jiān)測(cè)一、自我血糖監(jiān)測(cè)4次血糖，即空腹及8監(jiān)測(cè)血糖時(shí)應(yīng)留意幾個(gè)數(shù)據(jù)：86：00—7：00222調(diào)整藥物或胰島素的劑量。二、并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)的內(nèi)容及頻率血：糖化血紅蛋白〔每2-31、生化〔血脂、腎功能、尿酸、電解6-121。尿：尿常規(guī)和鏡檢、尿酮體、尿微量白蛋白〔每6-12月1次。眼：視力、眼底檢查〔6-121。胼胝等；振動(dòng)覺、觸覺，四肢腱反射、立臥位血壓〔1。心臟：心電圖檢查〔每年1次。其它：血壓、腰圍/臀圍、體重指數(shù)第十節(jié) 糖尿病足依據(jù)世界衛(wèi)生組織〔WHO〕定義：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病〔或〕深部組織的血管壁增厚、彈性下降，血管簡(jiǎn)潔形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)峻，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成脫疽。一、分級(jí)常用的分級(jí)方法為wagner分級(jí)法方法如下：1．0級(jí)——指的是有發(fā)生潰瘍高度危急因素的足，對(duì)于這些目前無足潰瘍防止足潰瘍的發(fā)生。有發(fā)生足潰瘍危急因素的足，目前無潰瘍。2．1級(jí)——足皮膚外表潰瘍，臨床上無感染。突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。這包圍。外表潰瘍，臨床上無感染。3．2級(jí)——較深的、穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，但無骨髓炎或深部并軟組織炎CELLULITIS，無膿腫或骨的感染。4．35．4經(jīng)病變。沒有嚴(yán)峻苦痛的壞疽即提示有神經(jīng)病變。壞死組織的外表可有感染。6．5病變和感染也影響。全部壞疽。二、糖尿病足病的危急因素促進(jìn)糖尿病足發(fā)生和進(jìn)展的危急因素包括[1，4，6，7]：1．年齡〔危急隨年齡增大而增加〕病程〔10〕血糖把握差保護(hù)性感覺缺失引起足底壓力上升的足部畸形、胼胝、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限下肢皮膚的枯燥皸裂既往有過足潰瘍或下肢截肢史肥胖吸煙患糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)峻腎功能衰竭或腎移植或心血管疾病病史視力差，難以覺察足部疾病穿不適宜的鞋、襪，足的衛(wèi)生保健差〔/疏忽、缺乏教育〕三、教育與保健很多糖尿病足都起因于足部的外傷，假設(shè)傷口消滅感染或久染不愈合的癥紅、變硬、破潰、局部發(fā)熱、局部發(fā)涼等病癥，患者應(yīng)馬上告知醫(yī)務(wù)人員。2．重視足部的保養(yǎng)堅(jiān)持每天用溫水泡腳，溫度應(yīng)低于37足底血液循環(huán)。洗腳擦干后用剪刀留神地修整趾甲，并把邊緣磨光滑。處理。不要打赤腳，以防被地面的異物刺傷。盡量選擇棉布襪，襪邊不要太緊，避開襪口勒出印痕保溫。穿運(yùn)動(dòng)鞋。保持鞋內(nèi)衛(wèi)生，勤洗鞋底和襪子。保持鞋內(nèi)枯燥，樂觀預(yù)防腳氣。四、足部傷口的處理樂觀預(yù)防和把握感染把握感染。局部創(chuàng)面處理：主要是保證潰瘍創(chuàng)面充分引流和創(chuàng)面清潔。瘀滯性潰瘍的創(chuàng)面每日可用3%0.02%呋喃西林溶液濕敷，分泌物削減后改用生理鹽水紗布換藥，直至創(chuàng)液為度，表層敷料應(yīng)超過傷口邊緣3～5cm，以防止細(xì)菌污染傷口，依據(jù)創(chuàng)面狀況無菌操作，致使感染反復(fù)加重。合理應(yīng)用抗生素：留意外部環(huán)境：性肥皂輕柔地清洗，而后用棉球拭干。應(yīng)避開擠壓傷口和損傷患周皮膚。促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)口愈合氣，肉芽組織就會(huì)快速生長(zhǎng)，加速創(chuàng)口的愈合。重視局部治療和護(hù)理：故護(hù)理人員應(yīng)幫助醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)去除潰瘍創(chuàng)面的壞死組織。我們常常承受“蠶食去除，但應(yīng)留意局部的血液供給狀況。改善局部血液循環(huán)：的有效方法。作法是：患者仰臥，先抬高患肢至45°，維持1～2min，然后坐起垂足于床邊2～5min102min或穿彈力襪，有利于促進(jìn)靜脈回流。合理飲食，改善全身養(yǎng)分狀況：炙、膏粱厚味，飲食堅(jiān)持清淡原則。樂觀治療原發(fā)病是防止?jié)儚?fù)發(fā)的關(guān)鍵本和標(biāo)本兼顧的原則，樂觀治療原發(fā)病，是防止?jié)兗皦木覐?fù)發(fā)的關(guān)鍵。第十一節(jié) 特別人群的糖尿病治理〔一〕概念妊娠期糖尿病〔GDM：妊娠過程中初次覺察的任何程度的糖耐量特別，GDM。或：在懷孕期間發(fā)生或第一次覺察有葡萄糖耐量減低。糖尿病合并妊娠：妊娠前已經(jīng)診斷為糖尿病的患者，可有分別是患有12〔二〕GDM糖尿病家族史；以前有妊娠糖尿病史者；高齡妊娠；肥胖，BMI≥27水過多史等誕生時(shí)低體重者；其他，如種族或環(huán)境因素。〔三〕妊娠對(duì)血糖的影響空腹血糖〔FPG女，且中、晚孕期空腹血糖明顯低于早孕期的空腹血糖。糖耐量：孕期血胰島素釋放較非孕期更為活潑，而血糖峰值高于非孕期娠期存在著很多特有的拮抗胰島素的因素有關(guān)。妊娠對(duì)糖尿病的影響：202/3。臨產(chǎn)時(shí)，子宮猛烈收縮、能量需要增加及進(jìn)食削減，極易引起低血糖。產(chǎn)后對(duì)胰島素較敏感，胰島素的用量需削減1/3～1/2。低血糖酮癥酸中毒腎糖閾值降低對(duì)糖尿病并發(fā)癥的影響〔四〕高血糖(糖尿病)對(duì)胎兒和母親的影響對(duì)母親：自然流產(chǎn)羊水過多妊娠高血壓綜合癥感染酮癥酸中毒對(duì)胎兒、嬰兒：圍產(chǎn)期胎兒死亡率胎兒畸形巨大胎兒智力低下生兒呼吸窘迫綜合癥〔ARDS〕生兒低血糖癥生兒低鈣血癥與低鎂血癥生兒高膽紅素血癥〔五〕妊娠期的糖尿病治理White〔僅供參考〕GDM十級(jí):B>20<10C10～1910～19高征性高血壓F>300mg／d)R1RFT分娩前治理安康教育對(duì)患者進(jìn)展針對(duì)性的糖尿病學(xué)問的宣傳教育;指導(dǎo)孕婦把握30胎動(dòng)計(jì)數(shù)。的心態(tài)面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病、順當(dāng)分娩的信念。于保證孕婦和胎兒的養(yǎng)分。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于妊娠期婦女,留意適當(dāng)把握運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度、個(gè)體化及安全，避開在空腹和胰島素劑量過大的狀況下運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)方式有閑逛、孕婦操等。指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)孕婦把握檢查血糖的方法,并作好記錄;留意預(yù)防感染應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,增加抵抗力,做好個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生,勤換洗,留意口腔衛(wèi)生。一旦消滅感染準(zhǔn)時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,并樂觀治療,使之得到有效把握。藥物治療指導(dǎo)患者正確使用胰島素,尤其留意劑量準(zhǔn)確,避開消滅低血糖病癥和酮癥酸中毒病癥。防治并發(fā)癥腎臟病變、神經(jīng)的病變、早產(chǎn)、羊水過多、高血壓和難產(chǎn)等。分娩后的治理加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)合理使用胰島素產(chǎn)后由于胎盤的娩出,胎盤分泌的雌激素、孕激素、胎盤生乳素等抗胰島素激素快速下降,加之產(chǎn)后失血,體液?jiǎn)适?很簡(jiǎn)潔發(fā)生低血糖。生兒誕生后馬上中斷糖的供給,易發(fā)生低血糖。為預(yù)防生兒低血糖對(duì)腦細(xì)胞應(yīng)、分泌物多少及脫落時(shí)間。保持母嬰病房空氣穎,防止呼吸道感染?！惨弧忱夏晏悄虿〉亩x及特點(diǎn)60歲以后發(fā)生的糖尿病或者是60歲以前發(fā)病而連續(xù)602病，臨床特點(diǎn)為:患病率高、起病隱匿,病癥不典型,易漏診,并發(fā)癥多且嚴(yán)峻,血〔二〕老年糖尿病的并發(fā)癥老年人糖尿病的并發(fā)癥較多，且與病程、年齡有格外親熱的關(guān)系。糖尿病急性并發(fā)癥非酮癥高滲性昏迷藥物在體內(nèi)積蓄等。老年人發(fā)生低血糖后，短時(shí)間難以訂正。糖尿病慢性并發(fā)癥和合并癥：血管病變，微血管病變以視網(wǎng)膜及腎病常見。素?fù)p傷伴感染而形成糖尿病足壞疽。治性瘙癢?！踩忱夏晏悄虿〉闹卫硖珮O拳等，隨體質(zhì)增加漸漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。提出合理的個(gè)體化的飲食要求。藥物應(yīng)用中低血糖預(yù)防措施：與成年人有所不同，應(yīng)留意幾點(diǎn)：格列本脲的生理半衰期過長(zhǎng)，簡(jiǎn)潔誘發(fā)低血糖；使用苯乙雙胍，對(duì)老年人易誘發(fā)乳酸酸中毒；4～5社會(huì)心理支持：尤其對(duì)那些聽力、視力、認(rèn)知功能障礙生活不能自理尿病治理。第十二節(jié) 糖尿病的心理護(hù)理糖尿病患者心理問題主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、飲食紊亂?！惨弧骋钟籼悄虿〔l(fā)抑郁病癥主要表現(xiàn)為100%，常常感到懊喪和空虛，有晨重夕輕的特點(diǎn)；思維緩慢，即記憶力降低，大腦反響慢等，占86%；活動(dòng)削減，不情愿參與社交活動(dòng)，常個(gè)人獨(dú)處，占85%；82%；80%；〔6〕性欲減退，66%；〔7〕61%。糖尿病并發(fā)抑郁的危害控外，甚至還可能導(dǎo)致等嚴(yán)峻后果。抑郁的預(yù)防糖尿病性抑郁是可以預(yù)防的?；颊邔W(xué)會(huì)精神調(diào)整，心境要放寬，參與一些社交活動(dòng)及適量的運(yùn)動(dòng)；患者家屬應(yīng)多疏導(dǎo)、鼓舞、勸慰、理解患者；患者可參與一些糖尿病專題講座?！捕辰箲]糖尿病并發(fā)焦慮病癥表現(xiàn)為：簡(jiǎn)潔疲乏，沒精神；難以集中留意力，常常走神；簡(jiǎn)潔興奮，易發(fā)怒，肌肉緊急，震顫，慌張；睡眠紊亂，失眠或睡眠過多?！踩呈秤蓙y經(jīng)性厭食。糖尿病并發(fā)食欲紊亂病癥主要表現(xiàn)為：85%；即使別人說瘦還是覺得自己很胖；超負(fù)荷熬煉；連續(xù)三個(gè)月不來例假；在三個(gè)月內(nèi)至少一星期兩次會(huì)暴飲暴食；常常會(huì)難以把握食物的種類和數(shù)量。飲食紊亂引發(fā)的心理問題極的心情可能會(huì)導(dǎo)致；感到失控，并且毫無期望，感覺無論什么都解決不了自己的問題；要承受焦慮和失去信念的困擾；暴飲暴食后，患者常有負(fù)罪感；患者寵愛偷偷吃東西，并可怕被揭穿；二、糖尿病患者心理問題的護(hù)理干預(yù)措施建立良好的護(hù)患關(guān)系；做好患者與家屬的教育；加強(qiáng)藥物飲食指導(dǎo)；家庭、社會(huì)支持；提高患者的應(yīng)對(duì)技巧；感覺護(hù)理：解局部軀體病癥的目的。第十三節(jié) 各項(xiàng)操作流程一、胰島素筆的使用方法糖尿病患者在家中自我注射。下面就介紹一下胰島素筆的正確使用以及有關(guān)留意事項(xiàng)?！驳溨Z和諾德公司、優(yōu)伴筆〔美國(guó)禮來公司、得時(shí)筆〔法國(guó)安萬特公司、東寶75%醫(yī)用酒精及醫(yī)用棉簽。使用方法：1、檢查并安裝筆芯和針頭：安裝前應(yīng)認(rèn)真檢查筆芯是否完好，有無裂縫；期。確定無誤后，扭開筆芯架，裝入筆芯，用75%酒精消毒筆芯前端橡皮膜，取2、排氣：換上的筆芯，由于驅(qū)動(dòng)桿與筆芯的尾端接觸不夠嚴(yán)密，假設(shè)不排氣就注射，注射的劑量就會(huì)少4～6單位。將筆垂直豎起，使筆芯中的氣泡聚攏在上部，把劑量調(diào)整旋鈕撥至“2次注射前都要進(jìn)展本操作。3、注射。每次注射前先檢查確認(rèn)有足夠劑量的胰島素后，旋轉(zhuǎn)劑量調(diào)整旋〔如中效胰島素或預(yù)混胰以防藥液濃度不均勻?qū)е卵前盐詹涣?。速效胰島素〔如諾和銳、短效胰島素〔R〕及甘精胰島素〔來得時(shí)〕均是澄清的溶液，可以直接注射。45〔消瘦者〕或垂直〔肥胖者〕快速進(jìn)針，右拇指按壓注射鍵緩慢勻速推直接在消毒部位注射。二、快速血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病的治療和自我治理中,血糖監(jiān)測(cè)是重要的組成局部,監(jiān)測(cè)結(jié)果可直接反映飲食把握、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果,并給藥物治療方案的調(diào)整供給依療糖尿病的樂觀性。目前,快速血糖儀以其操作簡(jiǎn)潔,對(duì)使用者技術(shù)要求低,需血使用方法及留意事項(xiàng)介紹如下:〔一〕選用的血糖儀和試紙要相匹配目前血糖儀品種較多,從廠家來分有美國(guó)強(qiáng)生、羅氏、雅培、日本京都、北京會(huì)好、長(zhǎng)沙三諾等;從采血的性能上可分為吸血的血糖儀和滴血的血糖儀。不管選用哪個(gè)廠家的血糖儀,都必需使用該廠家的試紙。不同款式的血糖儀使用的試紙也不一樣,是滴血的血糖儀就必需使用滴血的試紙,是吸血的血糖儀就必需使用吸血的試紙?！捕秤梦镱A(yù)備微量血糖儀一臺(tái),采血筆一支,采血針,血糖試紙放于試紙筒內(nèi),棉棒,75%酒精。〔三〕使用方法檢查血糖儀功能是否正常,試紙是否過期,試紙代碼是否與血糖儀相符。每盒試紙都有編碼,需在測(cè)量前依據(jù)試紙的編號(hào)調(diào)整儀器。采血針安裝在采血筆內(nèi),依據(jù)皮膚厚薄程度調(diào)好采血針的深度。用溫水或中性肥皂洗凈雙手,反復(fù)揉搓預(yù)備采血的手指,直至血運(yùn)豐富。條試紙插入機(jī)內(nèi);用滴血的血糖儀,就取一條試紙拿在手上;手指不行觸及試紙測(cè)試區(qū),取出試紙后順手將蓋筒蓋緊。豐富而神經(jīng)末梢分布較少,不僅不痛而且出血充分,不會(huì)由于出血量缺乏而偏低。就將一滴飽滿的血滴或抹到試紙測(cè)試區(qū)域后將試紙插入機(jī)內(nèi)等待結(jié)果。不要追加滴血,否則會(huì)導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果不準(zhǔn)確。用棉棒按壓手指10秒鐘至不出血為止。監(jiān)測(cè)值消滅后記錄,關(guān)機(jī)。檢測(cè)完畢將采血針戴上帽后妥當(dāng)處理。第七章 糖尿病相關(guān)評(píng)估表格一、常用糖尿病安康評(píng)估工程糖尿病心理安康評(píng)估糖尿病足病危急因素評(píng)估糖尿病認(rèn)知功能評(píng)估糖尿病治療依從性評(píng)估糖尿病自強(qiáng)力氣評(píng)估二、糖尿病學(xué)問評(píng)估〔一〕根本學(xué)問哪些因素會(huì)增加患2型糖尿病的危急D、有糖尿病家族史A、合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)B、使用胰島素C、口服降糖藥目前能根治糖尿病的方法是ABC、胰島素注射D、目前尚無根治糖尿病的方法〔二〕監(jiān)測(cè)學(xué)問糖基化血紅蛋白多長(zhǎng)時(shí)間檢測(cè)一次A、一個(gè)星期B、3C、6D、一年肌酐比率測(cè)定多長(zhǎng)時(shí)間檢測(cè)一次：A、一個(gè)星期B、3C、6D、一年ABC、體檢時(shí)檢查糖尿病患者的良好的空腹血糖應(yīng)是多少A、4.4-6.0mmol/lB、6.0-7.0mmol/lC、6.5-7.5mmol/LD、7.0-8.0mmol/l〔三〕并發(fā)癥低血糖時(shí)，會(huì)有以下哪種病癥ABC、心慌、頭暈、出冷汗D、皮膚瘙癢覺察自己消滅低血糖后應(yīng)如何處理AB、馬上打懇求醫(yī)生或他人幫助C、馬上進(jìn)食，如糖果、餅干等D、大量飲開水3.糖尿病可導(dǎo)致A、心血管疾病B、腎臟疾病CD、神經(jīng)損害并引起足壞疽甚至截肢4.糖尿病眼病在糖尿病病友中的發(fā)生狀況是AB、只會(huì)發(fā)生在年齡大的人C、血糖把握不抱負(fù)時(shí)〔四〕足部學(xué)問、糖尿病患者應(yīng)選擇何種鞋ABC、寬松的布鞋D、盡量赤腳、放松足部、洗腳時(shí)應(yīng)留意什么AB、冷水洗腳C、用溫存的肥皂和溫水洗腳D、以上均錯(cuò)誤〔五〕運(yùn)動(dòng)學(xué)問A身體不適時(shí)，也要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)B、早晨空腹運(yùn)動(dòng)2.下面哪種運(yùn)動(dòng)適宜老年糖尿病患者A、跑步B、游泳C、乒乓球D、快走E、舉重3、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間應(yīng)把握在C、30