防治肝臟疾病

臨床營養(yǎng)學(xué)講座人體化工廠——肝臟一、 認(rèn)識(shí)肝臟肝臟是人體中最大的腺體。約三斤左右，是由無數(shù)的肝小葉組成的。每一個(gè)小葉是由無數(shù)的肝細(xì)胞組成。肝細(xì)胞是負(fù)責(zé)肝臟生理功能的基本單位，不論是分解毒素、制造膽汁、營養(yǎng)素的合成與貯存、激素的分泌、對(duì)病毒的防御等等都是由肝細(xì)胞來完成的。沒有肝細(xì)胞，人體就無法生活。谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，肝細(xì)胞會(huì)大量壞死，我們會(huì)感到疲憊不堪，營養(yǎng)素進(jìn)不來，毒排不出去。你到肝病病房里看看，肝病的人臉色都不好看，就是因?yàn)槎舅責(zé)o法排泄出去。肝小葉之間有毛細(xì)膽管和肝血竇。毛細(xì)膽管是膽汁排出的通道。肝細(xì)胞制造出膽汁，經(jīng)過毛細(xì)膽管，匯集流入總膽管，儲(chǔ)存在膽囊里。所以肝膽是不分家的，人們常說肝膽相照、榮辱與共。肝細(xì)胞從肝血竇內(nèi)攝取營養(yǎng)物質(zhì)，排泄廢物，肝血竇內(nèi)有許多肝巨噬細(xì)胞，吞噬血液中的細(xì)菌病毒和衰老的紅細(xì)胞。二、 肝臟的生理特點(diǎn)人體的各部位都有神經(jīng)，唯有肝臟沒有神經(jīng)，所以當(dāng)它生病時(shí)，我們感覺不到疼痛，許多人的肝功能已經(jīng)大大的受損，而他自己卻感覺不到。唯有等到它壞到75%的程度后，已經(jīng)傷害到肝外面的肝黏膜后，才會(huì)感覺到疼痛，因?yàn)槟抢镉型从X神經(jīng)，但這時(shí)你可能已是肝硬化或肝癌了。肝臟平常只用它的1/5或更少的部分工作，因此肝臟受損3/5—4/5時(shí)，你也許仍不會(huì)察覺。血液流過胃腸，最先到達(dá)的就是肝臟，所以，肝臟是第一個(gè)收到營養(yǎng)物質(zhì)的器官。如果有毒物、酒精及有害的細(xì)菌進(jìn)入人體內(nèi)，肝臟也是第一個(gè)受到攻擊的組織器官，所以肝臟也是最易損害的器管。因此，肝臟是最需要營養(yǎng)物質(zhì)來保護(hù)的器管。在人體所有的器管中，肝臟的再生能力是最強(qiáng)的。肝臟即使被切除70%，在加大改善飲食和加強(qiáng)營養(yǎng)的情況下，仍可再生95%。但器管再生能力再強(qiáng)，也經(jīng)不住人們對(duì)它的過度損害。如有的人幾乎天天飲酒、夜夜迷色、抽煙不斷、肉食不絕，勞累的肝臟再也經(jīng)不住這樣的折騰了。因?yàn)闊o論怎樣修復(fù)，也趕不上不斷損害的速度。先是脂肪肝、后是肝硬化、肝腹水，一天比一天嚴(yán)重，直至肝功能完全失靈為止。三、 肝臟的生理功能肝臟是人體最活躍的一個(gè)器管。它每一秒鐘都在進(jìn)行無數(shù)的生化反應(yīng)。是身體的工業(yè)部，是身體的化學(xué)大師。人稱人體化工廠。大家都知道，化工廠是專門制造和加工化學(xué)物質(zhì)的工廠，人體由于有相當(dāng)大一部分的化學(xué)物質(zhì)是在肝臟內(nèi)制造的。如合成、分解、代謝、貯存、加工、輸送、分泌等。因此，把肝臟稱作體內(nèi)最大的化工廠，是再合適不過了。1、 分解毒素肝的最大功能是解毒。由于生態(tài)環(huán)境的破壞，使我們呼進(jìn)入大量的毒素，飲食結(jié)構(gòu)的不合理，濫用藥物，使我們吃進(jìn)了大量的毒素。大量的毒素進(jìn)入體外，肝臟就發(fā)揮它解毒的功能。它默默無聞地盡全力化有毒為無毒。所以肝臟的工作量最大，也最累。容易使肝的解毒功能下降，解毒功能下降時(shí)，容易發(fā)生食物中毒的現(xiàn)象，得過肝炎的人，醫(yī)生總說，不能在外面亂吃，不要亂吃藥，就是這個(gè)緣故。2、 制造膽汁肝細(xì)胞制造的膽汁，是消化脂肪所必不可少的物質(zhì)，每當(dāng)食物中含大量脂肪時(shí)，膽汁庫——膽囊就開始排出膽汁，進(jìn)入小腸中，幫助消化酶分解脂肪。如果肝臟有病，脂肪類代謝出現(xiàn)障礙，這一機(jī)能失常，脂肪就會(huì)堆積在肝臟里面發(fā)生脂肪肝，妨礙肝臟的正常功能。當(dāng)肝膽發(fā)生毛病，膽汁分泌不足時(shí)，脂肪無法消化，將會(huì)在食物表面形成薄層而阻礙了酶的作用，使得蛋白質(zhì)和碳水化合物的消化也受到影響，這就是肝膽有毛病時(shí)，我們看到食物感到油膩、不想吃的原因。肝臟分泌膽汁，幫助脂肪的消化吸收，脂溶性維生素A、D、E、K只能溶解在油里，不溶解在水中，如果肝臟出了毛病，則這些維生素的吸收就會(huì)出現(xiàn)不足的現(xiàn)象而發(fā)生某些維生素缺乏癥。3、 萃取合成我們知道，身體每天離不開食物，食物中的各種營養(yǎng)要素，除去水和無機(jī)鹽不需要再加工制造以外，其他各種要素如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等等，都要在肝臟里再加工、改造，這個(gè)過程就是復(fù)雜的生物化學(xué)變化的過程。食物中的蛋白質(zhì)被分解成氨基酸以后，被帶入肝臟，重新加以改造、合成。產(chǎn)生了新的物質(zhì)如血清蛋白質(zhì)，其中有清蛋白、球蛋白，還有纖維蛋白元，纖維蛋白元是血液凝固過程中的重要物質(zhì)，肝臟功能不好的人，總愛出血，凝血功能不好，就是因?yàn)槔w維蛋白元以及另一種在肝臟合成的凝血酶元缺少所引起的。氨基酸分解之后會(huì)產(chǎn)生一種副產(chǎn)品，叫阿摩尼亞，對(duì)人體有毒，肝臟會(huì)把它們轉(zhuǎn)換成一種無毒的物質(zhì)，叫尿素，隨尿液排出體外。對(duì)身體有用的物質(zhì)可再次循環(huán)，如死去的血球細(xì)胞含有鐵，肝臟把它們萃取出來再利用，合成新的紅細(xì)胞。肝臟還把甘油、脂肪酸等這些脂肪產(chǎn)物加以改造，變成人體需要的磷脂、膽固醇以及膽固醇酯。我們都知道，油與水無法互溶，所以脂肪無法借由血液來運(yùn)輸，只能借由載脂蛋白來運(yùn)輸。載脂蛋白是由肝臟自行合成的。如果肝臟失去了合成脂蛋白的功能，那么脂肪就會(huì)聚積在肝臟，形成脂肪肝。長期攝取高脂肪類食物和好酒的人就會(huì)導(dǎo)致這種疾病。因?yàn)榫凭泻写罅康奶妓衔飼?huì)轉(zhuǎn)為脂肪，并且酒精中的毒性會(huì)損害肝臟合成載脂蛋白的功能，長此下去，就形成了脂肪肝。4、 貯存營養(yǎng)我們的血液中，維持一定水平的葡萄糖含量，以供生理活動(dòng)的需要，肝臟是維持這種衡定的“閥門”。每當(dāng)攝食后中葡萄糖的含量升高時(shí)，肝臟就把多余的葡萄糠加工成肝糖元，貯藏在肝臟的細(xì)胞中；如果血中葡萄糖含量低于正常的需要量，這個(gè)閥門就打開，肝臟把肝糖元分解成葡萄糖放入血液中。5、 輸送營養(yǎng)三、肝臟的營養(yǎng)與保健1、 心情要舒暢抑郁、憤怒是損傷肝臟的重要因素。肝喜疏惡郁，生氣發(fā)火易導(dǎo)致肝氣郁滯不舒，久之即易患肝病。因此，中老年人一定要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，努力做到心平氣和、心胸舒暢、樂觀開朗。2、 酒不可多貪酒精是肝臟的死對(duì)頭，長期大量飲酒，酒精可損害肝細(xì)胞，會(huì)導(dǎo)致肝硬化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，酗酒者肝硬化的發(fā)病率為一般人的7—8倍。患有或患過肝病的人，貪杯危害尤深，可引起肝病復(fù)發(fā)或加重，甚至?xí)T發(fā)肝昏迷，危及生命。因此，中年人必須改掉酗酒的壞習(xí)慣。3、 飲食要平衡：切不可暴飲暴食。肝臟是體內(nèi)最大的制造水分化酶的器官，人若是暴飲暴食或經(jīng)常饑餓，都可能引起肝功能障礙，或引起膽汁分泌異常。經(jīng)常吃高脂肪飲食可能會(huì)造成脂肪肝，降低肝臟功能。因此飲食要適宜、適量，飲食中的蛋白質(zhì)、脂類、糖類、維生素、礦物質(zhì)和水也要保持相應(yīng)的比例。4、 飲食要衛(wèi)生：病毒性肝炎也是中年人的多發(fā)病，而且一旦罹患，病程綿長，比青年人更容易變?yōu)槁?。因此，中年人更?yīng)講究飲食衛(wèi)生，不吃來歷不明和不潔凈的食物，堅(jiān)持飯前便后洗手，不到食品衛(wèi)生差的飯店就餐，不可食用毒變的糧食、花生。5、 慎用損肝藥據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前有500余種藥物會(huì)引起肝臟程度不等的損害。服藥后出現(xiàn)肝炎癥狀和肝功能異常者，稱為藥物性肝炎。其中常見者如四環(huán)素類、紅霉素、氯霉素、鎮(zhèn)靜藥物、抗結(jié)核藥類、解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕藥類、降糖藥、利尿藥類、雌激素、抗腫瘤藥物等。中年人應(yīng)慎用這些藥物，必須使用時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，盡量減少用藥劑量和縮短用藥時(shí)間，并注意檢查肝功能。6、 少接觸毒物：化學(xué)毒物侵入人體，會(huì)造成肝臟損傷。如磷、汞、砷、銻、四氯化碳、三氯乙烯、氯仿、苯、硝基苯等，對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)線粒體和多種酶類有破壞作用。7、 身體常鍛煉：戶外體育鍛煉是保肝的最好方法。鍛煉不但可以促進(jìn)氣體交換、血流暢通，使肝有足夠的氧和營養(yǎng)供應(yīng)，而且可加速新陳代謝，起到保肝作用。宋代養(yǎng)生大家蒲虔貫認(rèn)為，活動(dòng)肢體筋骨，有利于肝氣疏通，起到保肝作用。適合中年人運(yùn)動(dòng)的體育項(xiàng)目有散步、慢跑、打太極拳、氣功、做廣播操等等。8、 營養(yǎng)要跟上：脂肪肝大約20年前，脂肪肝在大多數(shù)人的眼里還是一個(gè)陌生的詞匯。近年來，由于都市化的生活和食物譜的改變，脂肪肝作為一種與生活習(xí)慣密切相關(guān)的疾病，越來越引起人們的重視。一、認(rèn)識(shí)脂肪肝脂肪肝是脂肪在肝臟中的過量蓄積，難以代謝出去。脂肪肝是由于攝取過多的脂肪、糖分及酒精所致。這些物質(zhì)分解后形成的材料，會(huì)在肝臟中和成為中性脂肪，因?yàn)橹静蝗苡冢ㄑ海?，直接與蛋白質(zhì)結(jié)合而成脂蛋白，由肝臟送到血液之中。但是當(dāng)個(gè)性脂肪的材料過多時(shí)，制造脂蛋白的速度無法趕上，因此無法進(jìn)入血液中的脂肪，就會(huì)在肝臟中積存。正常的肝臟只含有少量脂肪，約占5%，當(dāng)它所占的比例超過5%時(shí)，醫(yī)學(xué)稱為脂肪肝。脂肪肝的形成過程是患者感覺不到的。而一旦確診，病情已很嚴(yán)重；臨床也無特效藥治療，只能緩解癥狀。三、脂肪肝的成因1、 能量攝取過多引起脂肪肝的原因很多，但是現(xiàn)在出現(xiàn)大量的脂肪肝向年輕化、少年化發(fā)展趨勢(shì)，其原因則主要在于肥胖、營養(yǎng)過剩、嗜酒、糖尿病、藥物中毒等，其中帶普遍性的根本原因是肥胖和營養(yǎng)過剩。這是由于長期攝入過多的營養(yǎng)，加之運(yùn)動(dòng)不足，剩余的營養(yǎng)便轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在肝臟量中，形成了脂肪肝。現(xiàn)在人們存在著一個(gè)不正確的生活觀念，這就是生活條件好了，就喜歡大吃大喝，以還一個(gè)過去沒得吃的心愿，并且在交往應(yīng)酬中總是用大吃大喝來解決問題，而且往往是從早到晚，甚至直落卡拉OK至霄夜，都是一個(gè)勁地吃喝。你說這樣子吃，加上運(yùn)動(dòng)又少，沒消耗，怎么會(huì)營養(yǎng)不過剩呢？在兒童方面也是這樣，老是怕兒童不夠營養(yǎng)，又是牛奶又是雞蛋又地天天煲湯，所以兒童營養(yǎng)過剩。肥胖者大多有過量食用高糖飲食的習(xí)慣，伴隨大量糖質(zhì)進(jìn)入肝臟，超過肝臟將其合成糖原的能力，而使相當(dāng)多的糖經(jīng)代謝后轉(zhuǎn)化為脂肪酸，在肝臟堆積而形成脂肪肝。肥胖者的肥胖體型特點(diǎn)，對(duì)脂肪肝的形成也有一定的影響，凸肝型（腹型）肥胖的人脂肪肝的發(fā)生率比其他體型稍多，這是因?yàn)楦共拷M織周圍的脂肪細(xì)胞對(duì)刺激更敏感，以致腹部組織周圍的脂肪細(xì)胞輸送進(jìn)肝臟的脂肪酸增加，在肝臟堆積而形成脂肪肝。2、 肝炎肝炎后脂肪肝多由于攝食過多，活動(dòng)量過少的肥胖所致，常見于急性肝炎恢復(fù)期和慢性活動(dòng)性肝炎HBsAg陽性同時(shí)伴谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高的患者，常是由于不適當(dāng)?shù)卦黾訝I養(yǎng)和減少體力活動(dòng)的結(jié)果，它是我國最常見的伴脂肪肝的疾病之一。3、 酒精性脂肪酒精（乙醇）性脂肪肝時(shí)，肝內(nèi)積聚的脂肪以甘油三酯為主，軟脂酸為其主要的脂酸，乙醇中毒引起脂肪肝的機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜，包括下列幾種：目前認(rèn)為脂酸酯化為甘油三酯是造成脂肪肝的重要原因。另外，大量飲酒時(shí)，動(dòng)員周圍脂肪組織（脂庫）內(nèi)的脂酸釋出，流入肝臟，也加速甘油三酯的合成；乙醇中毒時(shí)肝臟處理食物源和內(nèi)源性脂肪酸的能力降低，從而促進(jìn)甘油三酯的形成；但酒精性脂肪肝形成的根本原因是：肝細(xì)胞生成康麗亭的能力降低，使本來就缺乏的康麗亭元素含量更為不足，脂肪分解過程明顯減弱，造成脂肪積聚；另外，乙醇中毒時(shí)脂蛋白的合成和分泌減少，使增多的脂肪向肝臟外運(yùn)輸?shù)倪^程明顯減弱，加重脂肪在肝臟的堆積。因此，酒精性脂肪肝患者除控制酒量外，補(bǔ)充體內(nèi)明顯缺乏的元素-康麗亭是防止酒精性脂肪肝向肝硬化轉(zhuǎn)變的最重要的和根本的措施，它使肝臟內(nèi)過多的脂肪源源不斷地轉(zhuǎn)化為機(jī)體需要的能量，既化解了上述形成酒精性脂肪肝的各種原因，又為肝臟減輕負(fù)擔(dān)，同時(shí)因?yàn)榕c肝細(xì)胞生長因子（HGF）具有協(xié)同作用，可修復(fù)損傷的肝細(xì)胞，提高肝細(xì)胞生命力，延緩肝細(xì)胞凋亡，加快肝功能的恢復(fù)，起到消脂、護(hù)肝雙重功效。糖尿病伴發(fā)脂肪肝4、糖尿病據(jù)國外醫(yī)學(xué)家統(tǒng)計(jì)，4%-46%的脂肪肝患者有糖尿病，而糖尿病患者50%伴有脂肪肝；糖尿病酮癥酸中毒患者尸體解剖時(shí)有51%發(fā)現(xiàn)脂肪肝；另外，60歲以上的糖尿病患者，其脂肪肝發(fā)生率高達(dá)45%。發(fā)病機(jī)理常因糖尿病類型而不同，糖尿病性脂肪肝有其特殊性，糖尿病的程度、胰島素水平和血糖水平的高低，治療過程中有無嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)脂肪肝的形成均有一定的影響。I型糖尿病因胰島素缺乏而使脂肪分解和血漿蛋白的清除能力明顯降低，脂肪過剩在肝臟內(nèi)堆積，形成脂肪肝。II型糖尿病由于主要形成于肥胖、脂肪酸合成酶活性增強(qiáng)，肝臟內(nèi)葡萄糖合成脂肪酸的過程增強(qiáng)，甘油三酯的產(chǎn)生增多，超過肝臟的處理能力而在肝臟堆積形成脂肪肝。糖尿病伴高血壓，高脂血癥和微血管病時(shí)，因?yàn)榧又亓烁闻K的損害，進(jìn)一步減少康麗亭元素的合成，使脂肪的分解明顯減弱，造成惡性循環(huán)，加速脂肪肝的形成?？蝶愅ねㄟ^分解脂肪，提供大量能量，節(jié)省糖原、促進(jìn)糖利用途徑的恢復(fù)，建立糖代謝的良性循環(huán);另外，美國杜克大學(xué)醫(yī)療中心的最新研究結(jié)果顯示，減少體內(nèi)脂肪含量是治療型糖尿病的關(guān)鍵因素之一O肝炎并發(fā)脂肪肝由肝炎發(fā)展成的脂肪肝又稱肝炎后脂肪肝，肝炎后脂肪肝形成的原因很多，主要有以下幾種：一、 細(xì)胞受損、肝功能障礙：肝炎使肝細(xì)胞受損，肝臟的各種功能都受到不同程度的影響，通過以下幾個(gè)方面的原因使脂肪組織在肝臟堆積而形成脂肪肝：肝細(xì)胞對(duì)脂肪組織的氧化、分解功能降低，造成中性脂肪過剩而在肝細(xì)胞內(nèi)堆積，形成脂肪肝；肝臟合成脂蛋白（向肝臟外運(yùn)輸脂肪的蛋白質(zhì)）的能力下降，甘油三酯（脂肪的主要形式）與載脂蛋白的結(jié)合發(fā)生障礙，輸出減少，導(dǎo)致甘油三酯在肝臟堆積而成脂肪肝；康麗亭嚴(yán)重缺乏：一方面由于肝細(xì)胞功能障礙，合成康麗亭的能力下降，康麗亭明顯不足；另一方面，此時(shí)的機(jī)體狀況對(duì)康麗亭的需要量顯著多于正常情況，使康麗亭的缺乏更加明顯。脂肪因?yàn)槿狈Ρ匦栎d體而使氧化過程減弱甚至終止，脂肪成為多余物質(zhì)在肝臟細(xì)胞和肝組織中廣泛堆積，形成脂肪肝。二、 肝炎的急性期，患者由于長時(shí)間食欲下降，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，一方面從體外補(bǔ)充的康麗亭元素明顯減少，另一方面由于熱量不足，缺乏蛋白質(zhì)、維生素及膽堿、甲硫氫酸等去脂物質(zhì)，而形成蛋白質(zhì)、熱卡營養(yǎng)不良性脂肪肝。三、 肝炎的恢復(fù)期，患者食欲顯著增加，攝入過多熱量，超出肝臟分解能力變成剩余的脂肪，在皮下蓄積產(chǎn)生肥胖，繼而在肝臟堆積而發(fā)生脂肪肝。脂肪肝與肥胖、高血壓、高脂肪的關(guān)系有人認(rèn)為，