腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理副標(biāo)題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為經(jīng)消化道給予代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種，其中經(jīng)導(dǎo)管輸入包括胃鼻管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和空腸造瘺管。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概述鼻胃管適用于接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間少于2~3周的患者，管飼時(shí)，患者頭部抬高30°~45°可以減少吸入性肺炎的發(fā)生。對(duì)不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)的重癥患者，宜選擇經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1.刺激腸道激素和消化液的分泌，符合生理，易于吸收。

2.利于蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。

3.減少內(nèi)毒素釋放與菌群異位，降低腸源性感染的發(fā)生率。

4.保持腸道固有菌叢生長(zhǎng)，防止菌群失調(diào)。

5.刺激腸蠕動(dòng)，減輕腸毒素吸收。

6.有助于維持腸黏膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，刺激黏膜繁殖，促進(jìn)腸上皮修復(fù)。

7.營(yíng)養(yǎng)全面、安全、價(jià)格較低。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)證1.經(jīng)口進(jìn)食不足或不能經(jīng)口進(jìn)食的患者：昏迷、意識(shí)障礙、神經(jīng)性厭食、吞咽困難、咀嚼困難等。2.消化系統(tǒng)疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、腸道炎性疾病、胰腺炎等。3.糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良：術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，放化療支持等。4.其他：慢性消耗性疾病、高代謝狀態(tài)、燒傷、創(chuàng)傷、臟器功能不全、心血管疾病、腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充或過(guò)渡等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌證1.年齡小于3個(gè)月的嬰兒。2.麻痹性和機(jī)械性腸梗阻。3.消化道活動(dòng)性出血。4.休克。

慎用于嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐、嚴(yán)重吸收不良綜合征、癥狀明顯的糖尿病、接受高劑量類(lèi)固醇藥物及糖代謝異?；颊?。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥1.糖代謝異常：無(wú)論既往是否有糖尿病史，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，有10%~30%患者出現(xiàn)高血糖。2.水、電解質(zhì)及酸堿代謝異常：高鉀血癥、低鉀血癥、低鈉血癥、水鈉潴留。3.其他：肝功能異常、微量元素（鎂、銅、鋅等）缺乏。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥感染性并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥并發(fā)癥的預(yù)防和處理胃腸道并發(fā)癥處理腹痛、腹瀉原因分析（1）營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高（滲透壓超過(guò)40mOsm/L）。（2）難吸收的短鏈碳水化合物，如果糖、乳糖。（3）短期內(nèi)快速大量輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。（4）營(yíng)養(yǎng)液、輸注系統(tǒng)污染。（5）腸道感染。（6）腸道菌群失調(diào)。并發(fā)癥的預(yù)防和處理處理1.以合理的輸注速度輸注，建議輸注速度如下：第一天20~50ml/h；第二天每隔8~12h可增加速度10~20ml/h；第三天逐漸加至80~100ml/h，于12~24h輸注完畢。并發(fā)癥的預(yù)防和處理2.

保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的清潔度（1）鼻飼營(yíng)養(yǎng)的配置、喂養(yǎng)都應(yīng)該嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。（2）建議將配置好的營(yíng)養(yǎng)液冷藏，24h內(nèi)未用完應(yīng)丟棄。（3）開(kāi)放性喂養(yǎng)管路至少24h內(nèi)更換1次。（4）建議機(jī)械通氣的鼻飼患者每天使用氯己定進(jìn)行口腔護(hù)理2次，以降低其肺炎發(fā)生率。（5）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。并發(fā)癥的預(yù)防和處理3.

抗生素相關(guān)腹瀉（1）合理使用抗生素。（2）使用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，注意要與抗生素間隔2~4h服用。并發(fā)癥的預(yù)防和處理腹痛、腹瀉是否與營(yíng)養(yǎng)液加溫輸注有關(guān)？研究表明當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在33℃~37℃時(shí)最符合人體生理需要，適合營(yíng)養(yǎng)成分的消化與吸收。營(yíng)養(yǎng)液溫度恒定在36.9℃~37.9℃時(shí)，可減少患者腹瀉、腹痛的發(fā)生。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液勻速輸入時(shí)，存在人體自身加熱的過(guò)程，到達(dá)胃時(shí)已經(jīng)能夠達(dá)到或接近人體溫度，因此不建議對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行常規(guī)加溫輸注。并發(fā)癥的預(yù)防和處理腹瀉時(shí)是否需要立即停止輸注？建議不要因ICU患者發(fā)生腹瀉而自動(dòng)終止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，而應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)，同時(shí)查找腹瀉原因以確定適當(dāng)?shù)闹委?。在治療?xì)菌過(guò)度繁殖時(shí)能通過(guò)選擇性腸道去污，選擇膳食纖維豐富的飲食或服用消化酶來(lái)減少腹瀉。并發(fā)癥的預(yù)防和處理代謝性并發(fā)癥的處理高血糖患者可選用糖尿病專(zhuān)用配方，并進(jìn)行胰島素控制。低血糖患者可緩慢停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，增加葡萄糖攝入并合理安排輸注時(shí)間。此外，要時(shí)刻注意血糖監(jiān)測(cè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者推薦血糖目標(biāo)控制量為7~9mmol/L?？偨Y(jié)