臨床醫(yī)學(xué)概要5.6體格檢查

第三節(jié)體格檢查（掌握）

二、頭部檢查三、頸部檢查四、胸部檢查五、腹部檢查六、生殖器、肛門和直腸檢查七、脊柱與四肢檢查八、神經(jīng)系統(tǒng)檢查黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)科教研室胡為群二、頭部檢查1.頭發(fā)和頭皮2.頭顱：大小、外形、壓痛3.頭部運動4.眼、耳、鼻、口

1.頭顱（大小及外形）頭圍小顱尖顱（塔顱）：先天性疾患尖顱并指趾畸形。方顱：小兒佝僂病。巨顱：腦積水。落日現(xiàn)象。長顱：肢端肥大癥。變形顱：變形性骨炎。2.眼檢查內(nèi)容包括：眉毛、眼瞼、結(jié)膜、眼球、鞏膜、角膜、瞳孔。

1）眉毛。有無稀疏、脫落

2）眼瞼（下垂、閉合障礙、內(nèi)翻、倒睫、水腫）。

3）結(jié)膜：翻轉(zhuǎn)眼瞼，觀察瞼結(jié)膜，穹窿結(jié)膜與球結(jié)膜（充血、水腫、顆粒、濾泡、蒼白、出血點）。翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)？

4）鞏膜（黃染）。

5）角膜（透明度、云翳、白斑、潰瘍、老年環(huán)、KayerserFleischer氏環(huán)）。

檢查者用食指和中指捏住被檢查者的上眼瞼中部的邊緣，囑其向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將眼瞼翻開。上瞼結(jié)膜檢查

下瞼結(jié)膜檢查

瞼結(jié)膜蒼白

鞏膜黃染眼6）眼球（運動、突出、甲亢眼征、震顫、指壓法測眼壓）。眼球運動的檢查：眼前約30~40cm處，勿轉(zhuǎn)動頭。手指按水平向外→外上→外下→水平向內(nèi)→內(nèi)上→內(nèi)下，共6個方向。檢查每個方向時，都要從中位開始。6條眼外肌功能。3N甲亢眼征：①雙眼球突出；②Stellwag征（瞬目減少）；③Graefe征（眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂）；④Mobius征（集合運動減弱）；⑤Joffroy征（上視時無額紋）眼7）瞳孔形狀、大?。赫3-4mm，等大正園。雙側(cè)瞳孔不等大?。猴B內(nèi)病變。伴對光反射消失中腦損害。對光反射：直接和間接。瞳孔功能活動。反射消失昏迷。伴散大死亡。集合反射：1mm5-10cm，雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。3.耳1.外耳：耳廓、外耳道（紅腫、溢液、流膿）。顱底骨折2.中耳：膽脂瘤3.乳突（壓痛）腦膿腫、腦膜炎4.聽力4.鼻1）.鼻外形：酒渣鼻、鞍鼻、蛙狀鼻，SLE2）.鼻翼扇動3）.鼻中隔—偏曲4）.鼻出血5）.鼻腔黏膜：充血、水腫、糜爛6）.鼻分泌物：無色、黃色7）.鼻竇：上頜竇、額竇、篩竇、（壓痛）碟竇鼻腔檢查

額竇檢查

篩竇檢查

上頜竇檢查

5.口腔1）.口唇：顏色紅潤光澤。水皰、口角糜爛、水腫等2）.黏膜：光潔粉紅。①藍黑色素沉著②出血點③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：麻疹早期特征。④黏膜潰瘍（復(fù)發(fā)性口瘡）④鵝口瘡（白色念珠菌，小兒、老人；廣譜抗生素和抗癌藥）口3）.牙齒：①齲齒、殘根、缺齒、義齒。②表示方法：③臨床意義：黃褐斑釉齒；先天梅毒；肢端肥大癥。4）.牙齦：藍灰色鉛線5）.舌：地圖舌、草莓舌、牛肉舌、鏡面舌、毛舌口6）.咽部及扁桃體①急性咽炎②慢性咽炎③假膜區(qū)別：扁桃體炎和白喉④扁桃體：腫大分度：7）.喉：8).口腔氣味：扁桃體腫大分度

扁桃體Ⅲ度大

口9).腮腺：①位置：耳屏、下頜角、顴弓三角內(nèi)。②腮腺管：顴弓下1.5cm處，橫過爵肌表面，開口上頜第二磨牙對面的頰黏膜上。③腮腺腫大原因：急性流行性腮腺炎急性化膿性腮腺炎腮腺腫瘤急性化膿性腮腺炎

三、頸部檢查1.外形與運動2.頸部血管（動脈、靜脈）3.甲狀腺（大?。?.氣管（位置、移位）

【頸部檢查】

一、頸部外形與運動

1.頸部外形正常人頸部直立，兩側(cè)對稱，男性甲狀軟骨較突出，女性平坦不顯著，轉(zhuǎn)頭時可見胸鎖乳突肌突起。正常人在靜坐時頸部血管不顯露。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為頸前三角和頸后三角。

2、頸部姿勢與運動

1）頭不能抬起，見于嚴重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力等。2）頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸（torticollis），見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮和斜頸。3）頸部運動受限并伴有疼痛，可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷等。4）頸部強直為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。28頸部血管檢查（一）頸靜脈

1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)

2.頸靜脈怒張：30-45°的半臥時靜脈充盈度超過正常水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征

3.頸靜脈搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張30頸部血管檢查（二）頸動脈搏動：

1.正常：正常安靜時不明顯

2.搏動增強：主動脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴重貧血313.甲狀腺（一）正常甲狀腺：看不到也摸不到（二）檢查內(nèi)容

1.視診：大小、對稱性

2.觸診：大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫腫大程度:I度：能觸不能見

II度：能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內(nèi)

III度：超過胸鎖乳突肌外緣

3.聽診：血管雜音，見于甲亢觸診方法333.甲狀腺（三）甲狀腺腫大的意義：

1.甲亢

2.單純性甲狀腺腫

3.甲狀腺癌

4.慢性淋巴性甲狀腺炎

5.甲狀旁腺腺癌354.氣管1.正常：居中2.檢查方法：3.氣管移位：（推）偏向健側(cè):見于胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤，單側(cè)甲狀腺腫大（拉）偏向患側(cè)：見于肺不張、肺硬化、胸膜粘連四、胸部檢查（一）胸壁、胸廓和乳房（二）肺和胸膜（三）心臟檢查常用體表標志（一）劃線標志前正中線、后正中線、鎖骨中線、胸骨線、胸骨旁線、腋前線、腋后線、腋中線、肩胛線。（二）骨骼標志胸骨角、腹上角、劍突、肋骨、肋間隙、肩胛骨、肩胛下角、第7頸椎棘突、肋脊角1.前正中線3.胸骨旁線4.鎖骨中線2.胸骨線1243胸骨角（一）、胸壁、胸廓與乳房

（一）胸壁—皮膚、皮下脂肪、淋巴結(jié)、胸背肌肉有無靜脈曲張、皮下氣腫、胸壁疼痛、肋間隙（二）胸廓

1．正常胸廓對稱，前后徑:橫徑＝1:1.5。

2．異常胸廓胸壁檢查胸壁靜脈曲張上腔或下腔靜脈回流受阻導(dǎo)致側(cè)枝循環(huán)建立所引起

通過檢查血流方向來判定胸壁靜脈曲張——血流方向檢查血流方向自上而下

—上腔靜脈回流受阻

血流方向自下而上

—下腔靜脈回流受阻

胸壁檢查(二)皮下氣腫——握雪感及捻發(fā)感(音)胸骨壓痛叩擊痛——血液病(白血病)局部膨隆—肋骨骨折胸壁腫瘤

嬰幼兒心臟增大(1)扁平胸

(2)桶狀胸

(3)佝僂病胸

(4)一側(cè)變形一側(cè)膨隆：胸積液、氣胸、肺氣腫一側(cè)下陷：肺不張、肺纖維化、胸膜增厚、粘連

(5)胸廓局部隆起：心包積液、主動脈瘤、腫瘤

(6)脊柱畸形脊柱畸形

3.乳房檢查左側(cè)3、乳房檢查正常兒童及男子乳房不發(fā)育，一般不明顯，乳頭多位于鎖骨中線第4肋間，在女性乳房青春期逐漸發(fā)育、增大，呈半球形，乳頭也逐漸拉長成圓柱形。檢查乳房時應(yīng)按正確的順序，充分暴露，并光線充足。病人采取坐位或仰臥位，分視診和觸診兩步進行。（一）視診

1、對稱與否：

2、皮膚情況：（1）發(fā)紅:炎癥或癌性淋巴管炎。（2）潰瘍:乳腺癌及胸壁結(jié)核。（3）呈“桔皮”或“豬皮”樣稱為桔皮征:乳腺癌的特殊體征。

3、乳頭：（1）乳頭回縮：近期發(fā)現(xiàn)則極有可能為癌變。（2）乳頭出現(xiàn)分泌物：常提示乳腺導(dǎo)管病變。（二）觸診檢查先由健側(cè)開始，后檢查患側(cè)。具體方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹輕施壓力，用旋轉(zhuǎn)和滑動觸診法，每側(cè)均由外上象限開始，左側(cè)按順時針方向，右側(cè)按逆時針方向注意有無紅腫熱痛及包塊，乳頭有無硬結(jié)，彈性變化及分泌物等。

乳房檢查—視診正常乳房對稱半球形不對稱增大—炎癥腫瘤縮小—發(fā)育不良皮膚改變發(fā)紅—炎癥桔皮樣水腫—癌腫乳頭異常回縮——發(fā)育異常腫瘤分泌物—乳腺導(dǎo)管病變?nèi)榉繖z查—觸診方法檢查手法用指腹或手掌尺側(cè)輕輕平壓在乳房上滑動觸摸檢查順序先健側(cè)后患側(cè)外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上乳房檢查—觸診異常改變包塊部位（鐘點方位與乳頭距離）大?。ㄩL寬厚）邊緣硬度壓痛活動度（與皮膚胸壁有無粘連）淋巴結(jié)增大腋窩鎖骨上窩乳房檢查—異常改變的臨床意義常見病變

急性乳腺炎乳腺囊性增生(纖維囊性乳腺病)

乳腺腫瘤(乳腺纖維瘤乳腺癌)

男性乳房增生

（二）肺、胸膜檢查

1.肺部視診2.肺部觸診3.肺部叩診4.肺部聽診1.肺部視診——呼吸運動

正常人∶胸、腹式呼吸（男、兒童—腹式呼吸為主）

（女性：胸式呼吸為主）單側(cè)——大葉性肺炎(肺實變)

肺不張減弱或消失大量氣胸大量腔積液雙側(cè)——阻塞性肺氣腫單側(cè)——一側(cè)有病對側(cè)代償增強雙側(cè)——呼吸中樞興奮性增高

(如發(fā)熱、運動及代謝性酸中毒)

肺部視診——呼吸頻率與節(jié)律呼吸頻率（正常12-18次/分）

超過24次/分——呼吸過速小于12次/分——呼吸過緩呼吸深度與節(jié)律（正常節(jié)律齊深度適中）淺快深長節(jié)律不齊嘆氣樣2.肺部觸診——胸廓擴張度1.胸廓呼吸動度

正常人兩側(cè)對稱一側(cè)胸廓擴張度受限見于胸膜疾病

——大量胸腔積液大量氣胸胸膜增厚肺不張肺實變2.肺部觸診—語音震顫機制聲波→氣道→肺泡→胸膜腔→胸壁振動→手掌檢查方法自上而下由前至后交替對比影響因素喉音大小氣道通暢傳導(dǎo)介質(zhì)傳導(dǎo)距離病理性語顫增強—肺實變肺空洞減弱或消失—阻塞性肺不張肺氣腫

胸腔積液氣胸皮下氣腫肺部觸診——胸膜摩擦感特點隨呼吸感覺到的振動感如皮革相互摩擦胸廓下前側(cè)部位易觸及臨床意義提示急性纖維素性胸膜炎3.肺部叩診—方法與內(nèi)容叩診方法間接叩診法（指指叩診法）也可先用直間接叩診法大致估計，以后再用間接叩診法叩診順序自上而下先前胸再側(cè)胸（沿肋間叩）后背部（水平叩）由外向里兩側(cè)對比叩診內(nèi)容聽叩診音叩出肺界：肺上界、肺前界、肺下界及肺下界移動度肺部叩診—肺部叩診音

正常人

∶

肺部呈清音與鄰近臟器重疊呈濁音(相對)

下>上左>右前胸>后背

影響因素∶叩診音強弱的變化受肺內(nèi)含氣量和胸壁厚度的影響異常情況∶過清音鼓音濁音實音

清音（Resonance）：Lung實音（Flat）:MusclesandBones濁音（Dull）:overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:overStomach

正常叩診音分布-前胸清音（Resonance）:Lung實音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩診音分布-背部肺部叩診—病理性叩診音過清音肺含氣量增多—肺氣腫鼓音肺含氣量增多—

肺空洞胸膜腔有氣體—氣胸濁音及實音肺含氣量減少—肺實變肺腫瘤肺不張胸膜胸壁增厚—胸腔積液胸膜肥厚肺部叩診—叩肺界肺上界(肺尖寬度Kronig峽)

正常值∶寬4-6cm

臨床意義∶增寬—肺氣腫縮小—肺結(jié)核肺腫瘤肺前界(心臟絕對濁音界)

正常值∶右側(cè)—胸骨線左側(cè)—胸骨旁線(4～6肋間)

臨床意義∶增寬—心臟大縮小—肺氣腫

肺部叩診—叩肺界肺下界正常值∶鎖骨中線第6肋間腋中線第8肋間肩胛線第10肋間臨床意義∶上移—肺不張肺纖維化大量腹水下移—肺氣腫腹腔內(nèi)臟下垂(胸腔積液及氣胸叩不出)肺下界移動度正常值∶移動范圍6～8cm臨床意義∶減弱（<4cm）單側(cè)——肺不張胸膜粘連雙側(cè)——肺氣腫肺纖維化呼吸音異常呼吸音啰音語音共振

胸膜摩擦音

4.聽診內(nèi)容:附加音

支氣管呼吸音

肺泡呼吸音

支氣管肺泡呼吸音（1）正常呼吸音正常呼吸音的特點支氣管呼吸音：產(chǎn)生機制：由口鼻吸入或呼出的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音。特點：聲音似將舌抬高張口呼氣時發(fā)出的“哈”音。呼氣音音調(diào)高、音響強、持續(xù)時間長。聽診部位：正常人在喉部，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。正常呼吸音的特點肺泡呼吸音：產(chǎn)生機制：吸氣時，氣體經(jīng)過支氣管進入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時變?yōu)樗沙?，肺泡彈性變化和氣流產(chǎn)生的振動形成的。特點：聲音似上齒咬下唇向內(nèi)吸氣時發(fā)出的“呋”音。吸氣時音響較強，音調(diào)較高，時相較長。呼氣時音調(diào)較低，音響較弱，時相較短。聽診部位：分布于除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音分布區(qū)域以外的大部分肺組織。正常呼吸音的特點支氣管肺泡呼吸音：產(chǎn)生機制：為支氣管呼吸音和肺泡呼吸音混合音。故又成為混合呼吸音。特點：吸氣音似肺泡呼吸音的吸氣音但音略強調(diào)略高，呼氣音似支氣管呼吸音的呼氣音但音略弱調(diào)略低。吸氣時間與呼氣時間大致相等。聽診部位：正常人分布于胸骨角附近，背部肩胛間區(qū)T3、T4水平及肺尖部。

支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布異常肺泡呼吸音（減弱或消失、增強、呼氣延長、斷續(xù)性呼吸音、粗糙性呼吸音）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

異常支氣管肺泡呼吸音（原肺泡呼吸音的部位出現(xiàn)支氣管呼吸音。）見于肺實變、壓迫性肺不張、肺內(nèi)大空腔（2）異常呼吸音1）定義:呼吸音以外的附加音2）分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles,Rale)

3.啰音751)干啰音：（rhonchi）

1.產(chǎn)生機理：由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。

2.特點：音調(diào)較高，持續(xù)時間長，于呼氣時明顯，部位不恒定，性質(zhì)易變。

3.分類：高調(diào)干啰音(哨笛音)、低調(diào)干啰音（鼾音）；

4.意義：雙側(cè)－支氣管哮喘，慢支炎，心源性哮喘單側(cè)－支氣管結(jié)核或腫瘤76（3）.啰音（rale）2)濕啰音（moistrale）

1.產(chǎn)生機理：吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管因分泌物粘著而閉陷，當吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。

2.特點：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣時或吸氣終末較明顯，部位恒定，性質(zhì)不易變，咳嗽后可減輕或消失。

3.分類：粗濕啰音、中濕啰音、細濕啰音、捻發(fā)音；

4.意義：見于支氣管炎、支氣管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水腫、支氣管擴張、肺梗塞等。（三）、心臟檢查

1.視診---心前區(qū)外形、心尖搏動的位置、范圍、強度頻率節(jié)律，其他部位搏動。2.觸診—心尖搏動、震顫、心包摩擦感3.叩診—心界大小4.聽診—心率、心律、心音、雜音、心包摩擦音視診

心前區(qū)外形正常：心前區(qū)與右側(cè)相應(yīng)部位對稱,無異常隆起及凹陷。異常：①

隆起：先天性心臟病后天性心臟病②飽滿：大量心包積液

心尖搏動：概念：心臟收縮時，心尖沖擊心前區(qū)胸壁對應(yīng)部位，使局部肋間組織向外搏動，稱為心尖搏動。正常心尖搏動：位置：在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5—1.0cm處范圍：直徑為2.0--2.5cm。2.觸診心臟觸診方法：檢查者常用右手，以全手掌、手掌尺側(cè)

(小魚際)或示指、中指觸診。查震顫常用手掌尺側(cè)，查心尖搏動常用2-4指指腹。心臟觸診內(nèi)容：

1）心尖搏動：觸診較視診更準確方法、部位：在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5—1.0cm處抬舉性心尖搏動（左室肥大的可靠體征）

2）、震顫：

概念：震顫是指用手觸診時感覺到的一種細小振動，又稱貓喘。產(chǎn)生機制：瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全、異常通道使血流產(chǎn)生漩渦，振動心壁或血管壁傳至胸壁所致。震顫強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差呈正比。有震顫，肯定有雜音。3）心包摩擦音-----心包炎癥時臟層壁層摩擦產(chǎn)生的聲音。

3.叩診檢查目的：判斷心臟大小及形態(tài)

叩診方法

醫(yī)生相對而坐（或站其右側(cè)），采用間接叩診法。臥位時，板指與肋間平行；坐位時，與心緣平行。叩診力度適當，用力均勻。叩診順序為先左后右，由外向內(nèi)，自上而下。4.心臟聽診心臟瓣膜聽診區(qū)1.二尖瓣區(qū)位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。2.肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣第2肋間。3.主動脈瓣區(qū)胸骨右緣第2肋間。4.主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3助間。5.三尖瓣區(qū)在胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。21345

聽診順序：

心尖部

肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)。聽診內(nèi)容心率60~100次/分心律

規(guī)則心音額外心音雜音

心音以外的夾雜聲音。心包摩擦音891）心率

每分鐘心跳的次數(shù)。正常人心率范圍為60一100次/min，

3歲以下兒童多在100次／min以上。

心動過速：成人心率超過100次／min，嬰幼兒心率超過150次／min，

心動過緩：心率低于60次／min902）心律

指心臟跳動的節(jié)律。正常成人心律規(guī)整，青年和兒童心律稍有不齊，吸氣時心率增快．呼氣時心率減慢，這種隨呼吸出現(xiàn)的心律不齊稱為竇性心律不齊，一般無臨床意義。聽診能發(fā)現(xiàn)的心律失常的是過早博動和心房顫動。

房顫聽診持點：①心律絕對不規(guī)則；②第一心音強弱不等；②脈率少于心率，這種脈搏脫漏現(xiàn)象稱為脈搏短絀細或短絀脈。（3）心音聽診

第一、二心音機制第一心音出于心室收縮開始，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動而產(chǎn)生。第二心音由主動脈瓣和肺動脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動所產(chǎn)生。額外心音

舒張期額外心音：舒張期奔馬律：概念：由出現(xiàn)在S2之后的病理性S3或S4

與原有的S1、S2組成的節(jié)律，在心率＞100次／min時，極似馬奔跑時的蹄聲故稱奔馬律。病理性第三心音。種類：按出現(xiàn)時間的早晚，可分為早期、晚期中期三種。

（4）．心臟雜音概念：是指心音之外的持續(xù)時間較長，性質(zhì)特異的聲音.產(chǎn)生機制：各種原因使血流由層流變?yōu)橥牧?騷動血流)，進而形成旋渦(vortices)，撞擊心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生振動而發(fā)出聲音.表現(xiàn)：收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音（5）．心包摩擦音

聽診特點:

1）在整個心前區(qū)均可聽到，但以胸骨左緣

3、4肋間最響

2）性質(zhì)粗糙，呈搔抓樣，

3）與心跳一致，聲音呈三相，即心房收縮—

心室收縮—心室舒張均出現(xiàn)摩擦音。

4）與胸膜摩擦音的區(qū)別是屏住呼吸時胸膜摩擦音消失，心包摩擦音仍然存在。臨床意義:常見于心包炎(結(jié)核性、非特異性、風(fēng)濕性、化膿性)也可見于急性心肌梗塞、尿毒癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。96五、腹部檢查

一、視診二、觸診三、叩診四：聽診97體表分區(qū)：四分法、九分法981.視診㈠、注意事項：1、室內(nèi)溫曖，光線宜充足而柔和。2、被檢查者取仰臥位，暴露全腹。3、醫(yī)師常位于患者右側(cè)。㈡、視診內(nèi)容1、腹部外形正常：對稱、平坦，可表現(xiàn)為低平、飽滿。異常：膨隆、凹陷2呼吸運動3腹部靜脈曲張4.搏動、胃腸型、蠕動波、疝、皮疹、腹紋。99蛙腹①全腹膨隆：可見于腹腔積液，胃腸積氣，腹腔內(nèi)巨大包塊，氣腹，妊娠，肥胖等。1002.觸診觸診內(nèi)容1）、緊張度正常時柔軟。增加：因腹膜受刺激而痙攣。板狀腹：急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強直硬如木板。揉面感：腹壁柔軟而具抵抗力，不易壓陷，見于結(jié)核性腹膜炎，癌性腹膜炎。局部腹肌緊張：急性膽囊炎，急性闌尾炎。減低或消失：見于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹肌癱瘓等。101觸診2）、壓痛及反跳痛（腹部常見部位的壓痛點）。3、臟器觸診⑴：肝臟觸診方法：雙手觸診法正常時肋下〈1cm，劍突下〈3cm，質(zhì)軟，表面光滑，無壓痛。注意：大小，質(zhì)地，表面狀態(tài)和邊緣，壓痛，博動等情況。102肝臟觸診103脾臟觸診及大小測量104觸診⑶：膽囊觸診：方法：單手滑行觸診法或鉤指觸診法腫大時見于急性膽囊炎，壺腹周圍癌，膽囊結(jié)石，膽囊癌。

Murphy征檢查方法。⑷：腎臟觸診：方法：雙手觸診法正常腎一般不能觸及，有時可觸及右腎下極，腎腫大見于腎積水或積膿，腎腫瘤，多囊腎。（5）：輸尿管點壓痛105Murphy征檢查106輸尿管壓痛點107觸診4）、腹部包塊：注意：形態(tài)，大小，質(zhì)地，壓痛，博動，移動度與鄰近的關(guān)系。正常腹部可觸及的包塊有：①：腹直肌肌腹和腱劃