醫(yī)保管理制度樣本（五篇）

第13頁共13頁醫(yī)保管理?制度樣本?一、參?保人員門?診就診操?作規(guī)程?1、參保?人員來我?院就醫(yī)，?接診醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)對?病人身份?進行核實?。對已過?期或已掛?失證件，?門診窗口?應(yīng)給予及?時扣留，?并及時交?院醫(yī)保辦?進行處理?。2、?定診醫(yī)師?對參保人?員就醫(yī)應(yīng)?根據(jù)情況?做出處理?。1）?門診治療?的應(yīng)使用?醫(yī)?？ê?專用處方?，按規(guī)定?用藥、治?療和結(jié)算?。2）?需要住院?的患者應(yīng)?開具入院?證明。有?病人或家?屬持證到?住院部辦?理入院手?續(xù)，ic?卡交予住?院處暫時?保管。?3）如病?因復(fù)雜或?治療條件?有限，不?能做出診?斷和用藥?，需轉(zhuǎn)診?或轉(zhuǎn)院的?，應(yīng)由定?診醫(yī)師申?請，到院?醫(yī)保辦填?寫《轉(zhuǎn)診?審批表》?，交醫(yī)療?保險中心?審批。?二、參保?人員住院?治療操作?規(guī)程1?、參保人?員來我院?住院時，?應(yīng)持ic?卡和定診?醫(yī)師開具?的入院證?明，經(jīng)住?院處工作?人員核對?無誤后即?可辦理入?院手續(xù)。?入院時病?人需先繳?付一部分?押金，出?院時統(tǒng)一?結(jié)算。?2、定診?醫(yī)師要嚴?格掌握入?院條件，?堅持“因?病收治”?、“合理?治療”的?原則，不?得“小病?大治”、?“病愈休?養(yǎng)”。?3、住院?病人入院?前，在門?診或其他?醫(yī)院已作?過的檢查?，住院后?除必需檢?查的項目?外，不得?再做重復(fù)?檢查。?三、定診?醫(yī)師嚴格?按照《基?本醫(yī)療保?險用藥范?圍》用藥?。用“基?本醫(yī)療保?險專用處?方”開方?，并將診?斷結(jié)果、?所用藥品?及所做的?各項檢查?全部記錄?在病歷上?。四、?定診醫(yī)師?必須根據(jù)?病情合理?用藥，杜?絕大處方?、人情方?、轉(zhuǎn)抄方?、過期或?超前日期?處方，不?得以分解?處方等手?段降低處?方值。嚴?禁利用職?權(quán)開“搭?車藥”及?做重復(fù)檢?查。一經(jīng)?發(fā)現(xiàn)，嚴?肅處理。?五、對?參保人員?用藥首選?甲類藥品?，如病情?需要使用?乙類或《?目錄》范?圍外的藥?品時，定?診醫(yī)師應(yīng)?征得病人?或家屬簽?字同意后?方可使用?。否則，?所發(fā)生的?費用由醫(yī)?生本人承?擔(dān)。六?、參保人?員自費比?例不得超?過___?_%。否?則，超出?部分由定?診醫(yī)師自?己承擔(dān)。?七、對?參保人員?的治療，?應(yīng)堅持先?一般檢查?，后特殊?檢查治療?的原則。?如確需做?相應(yīng)的特?殊檢查，?治療急、?危、重患?者，可先?進行檢查?治療，在?檢查后兩?日內(nèi)到院?醫(yī)保辦補?辦批準手?續(xù)；確?需做特殊?檢查治療?的一般病?人，應(yīng)由?定診醫(yī)師?提出申請?填寫《參?保人員特?殊檢查（?治）審批?表》，經(jīng)?醫(yī)保辦審?核報醫(yī)保?中心批準?后，方可?進行檢查?治療。?八、住院?參保人員?實行一日?清單制，?患者每天?所發(fā)生的?費用都記?錄在一日?清單上，?每天早上?定診醫(yī)師?需提醒患?者及時查?收。如患?者對清單?上的費用?產(chǎn)生疑問?，醫(yī)生有?義務(wù)詳細?解答，若?解釋不清?的應(yīng)及時?反饋給醫(yī)?保辦。?九、院醫(yī)?保辦工作?人員要不?定期對住?院病人進?行查房，?如發(fā)現(xiàn)冒?名頂替、?掛床住院?等現(xiàn)象，?除立即通?知病人辦?理出院手?續(xù)外，醫(yī)?院將追究?定診醫(yī)師?的連帶責(zé)?任，并依?據(jù)相關(guān)制?度進行嚴?肅處理。?十、住?院病人出?院結(jié)算時?，須持住?院押金收?據(jù)、本人?病歷到住?院處辦理?結(jié)算手續(xù)?。住院處?工作人員?嚴格把關(guān)?后方可辦?理。十?一、院醫(yī)?保辦協(xié)同?醫(yī)務(wù)科對?每月的參?保人員住?院病歷進?行審核，?發(fā)現(xiàn)問題?及時反饋?給定診醫(yī)?師，并按?照醫(yī)院的?相關(guān)規(guī)章?制度進行?處罰。?十二、醫(yī)?保辦每月?____?號左右將?上月住院?病歷交縣?醫(yī)保中心?審核。醫(yī)?保中心審?核發(fā)現(xiàn)問?題進行罰?款時，所?罰款項由?相關(guān)定診?醫(yī)師本人?負責(zé)。同?時醫(yī)院將?對定診醫(yī)?師處以兩?倍的罰款?。十三?、參保人?員住院其?他細節(jié)參?照醫(yī)院相?關(guān)規(guī)章制?度執(zhí)行。?醫(yī)保管?理制度樣?本（二）?一、參?保人員門?診就診操?作規(guī)程?1、參保?人員來我?院就醫(yī)，?接診醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)對?病人身份?進行核實?。對已過?期或已掛?失證件，?門診窗口?應(yīng)給予及?時扣留，?并及時交?院醫(yī)保辦?進行處理?。2、?定診醫(yī)師?對參保人?員就醫(yī)應(yīng)?根據(jù)情況?做出處理?。1）?門診治療?的應(yīng)使用?醫(yī)保卡和?專用處方?，按規(guī)定?用藥、治?療和結(jié)算?。2）?需要住院?的患者應(yīng)?開具入院?證明。有?病人或家?屬持證到?住院部辦?理入院手?續(xù)，ic?卡交予住?院處暫時?保管。?3）如病?因復(fù)雜或?治療條件?有限，不?能做出診?斷和用藥?，需轉(zhuǎn)診?或轉(zhuǎn)院的?，應(yīng)由定?診醫(yī)師申?請，到院?醫(yī)保辦填?寫《轉(zhuǎn)診?審批表》?，交醫(yī)療?保險中心?審批。?二、參保?人員住院?治療操作?規(guī)程1?、參保人?員來我院?住院時，?應(yīng)持ic?卡和定診?醫(yī)師開具?的入院證?明，經(jīng)住?院處工作?人員核對?無誤后即?可辦理入?院手續(xù)。?入院時病?人需先繳?付一部分?押金，出?院時統(tǒng)一?結(jié)算。?2、定診?醫(yī)師要嚴?格掌握入?院條件，?堅持“因?病收治”?、“合理?治療”的?原則，不?得“小病?大治”、?“病愈休?養(yǎng)”。?3、住院?病人入院?前，在門?診或其他?醫(yī)院已作?過的檢查?，住院后?除必需檢?查的項目?外，不得?再做重復(fù)?檢查。?三、定診?醫(yī)師嚴格?按照《基?本醫(yī)療保?險用藥范?圍》用藥?。用“基?本醫(yī)療保?險專用處?方”開方?，并將診?斷結(jié)果、?所用藥品?及所做的?各項檢查?全部記錄?在病歷上?。四、?定診醫(yī)師?必須根據(jù)?病情合理?用藥，杜?絕大處方?、人情方?、轉(zhuǎn)抄方?、過期或?超前日期?處方，不?得以分解?處方等手?段降低處?方值。嚴?禁利用職?權(quán)開“搭?車藥”及?做重復(fù)檢?查。一經(jīng)?發(fā)現(xiàn)，嚴?肅處理。?五、對?參保人員?用藥首選?甲類藥品?，如病情?需要使用?乙類或《?目錄》范?圍外的藥?品時，定?診醫(yī)師應(yīng)?征得病人?或家屬簽?字同意后?方可使用?。否則，?所發(fā)生的?費用由醫(yī)?生本人承?擔(dān)。六?、參保人?員自費比?例不得超?過___?_%。否?則，超出?部分由定?診醫(yī)師自?己承擔(dān)。?七、對?參保人員?的治療，?應(yīng)堅持先?一般檢查?，后特殊?檢查治療?的原則。?如確需做?相應(yīng)的特?殊檢查，?治療急、?危、重患?者，可先?進行檢查?治療，在?檢查后兩?日內(nèi)到院?醫(yī)保辦補?辦批準手?續(xù)；確?需做特殊?檢查治療?的一般病?人，應(yīng)由?定診醫(yī)師?提出申請?填寫《參?保人員特?殊檢查（?治）審批?表》，經(jīng)?醫(yī)保辦審?核報醫(yī)保?中心批準?后，方可?進行檢查?治療。?八、住院?參保人員?實行一日?清單制，?患者每天?所發(fā)生的?費用都記?錄在一日?清單上，?每天早上?定診醫(yī)師?需提醒患?者及時查?收。如患?者對清單?上的費用?產(chǎn)生疑問?，醫(yī)生有?義務(wù)詳細?解答，若?解釋不清?的應(yīng)及時?反饋給醫(yī)?保辦。?九、院醫(yī)?保辦工作?人員要不?定期對住?院病人進?行查房，?如發(fā)現(xiàn)冒?名頂替、?掛床住院?等現(xiàn)象，?除立即通?知病人辦?理出院手?續(xù)外，醫(yī)?院將追究?定診醫(yī)師?的連帶責(zé)?任，并依?據(jù)相關(guān)制?度進行嚴?肅處理。?十、住?院病人出?院結(jié)算時?，須持住?院押金收?據(jù)、本人?病歷到住?院處辦理?結(jié)算手續(xù)?。住院處?工作人員?嚴格把關(guān)?后方可辦?理。十?一、院醫(yī)?保辦協(xié)同?醫(yī)務(wù)科對?每月的參?保人員住?院病歷進?行審核，?發(fā)現(xiàn)問題?及時反饋?給定診醫(yī)?師，并按?照醫(yī)院的?相關(guān)規(guī)章?制度進行?處罰。?十二、醫(yī)?保辦每月?____?號左右將?上月住院?病歷交縣?醫(yī)保中心?審核。醫(yī)?保中心審?核發(fā)現(xiàn)問?題進行罰?款時，所?罰款項由?相關(guān)定診?醫(yī)師本人?負責(zé)。同?時醫(yī)院將?對定診醫(yī)?師處以兩?倍的罰款?。十三?、參保人?員住院其?他細節(jié)參?照醫(yī)院相?關(guān)規(guī)章制?度執(zhí)行。?醫(yī)保管?理制度樣?本（三）?醫(yī)保定?點藥店管?理制度?為了做好?城鎮(zhèn)職工?基本醫(yī)療?保險定點?藥店的經(jīng)?營管理工?作，規(guī)范?經(jīng)營行為?，更好的?為全市參?保人員提?供優(yōu)質(zhì)完?善的服務(wù)?，我藥房?特制定如?下管理制?度。一?、保證藥?品質(zhì)量：?1、裕?河大藥房?所經(jīng)營的?必須符合?國家規(guī)定?的藥品質(zhì)?量標(biāo)準，?不銷售假?劣藥品。?2、所?有購進藥?品只能從?擁有合法?經(jīng)營（生?產(chǎn)）資格?的企業(yè)購?進，不準?從非法藥?商，藥販?購進。購?進業(yè)務(wù)由?質(zhì)管員_?___、?負責(zé)人審?核批準執(zhí)?行。3?、嚴把購?進藥品驗?收關(guān)，每?個進入裕?河大藥房?的藥品必?須經(jīng)質(zhì)量?驗收員驗?收簽字后?方可上柜?上架銷售?。4、?嚴把在柜?、在架陳?列的藥品?質(zhì)量養(yǎng)護?檢查關(guān)，?質(zhì)量養(yǎng)護?員每月底?對在柜、?在架藥品?進行一次?全面的外?觀質(zhì)量檢?查，對發(fā)?現(xiàn)有質(zhì)量?疑問或有?質(zhì)量問題?的藥品應(yīng)?停止銷售?并及時報?告質(zhì)量管?理員復(fù)查?處理。?二、嚴格?執(zhí)行國家?政策，保?證藥品供?應(yīng)認真執(zhí)?行國家物?價政策，?根據(jù)藥品?購進成本?、市場調(diào)?查價格，?合理制定?價格，實?行明碼標(biāo)?價，公平?交易，做?到現(xiàn)款購?藥與參保?人員刷卡?購藥價格?一致。積?極___?_貨源，?盡量滿足?參保人員?的用藥需?求，發(fā)現(xiàn)?斷缺藥品?及時補充?，確保藥?品供應(yīng)及?時。三?、嚴格裕?河大藥房?工作管理?制度工?作人員應(yīng)?按時上下?班，堅守?工作崗位?，統(tǒng)一著?裝，微笑?服務(wù)，熱?情接待顧?客，對顧?客提出的?問題耐心?解答，任?何情況下?都不得和?顧客爭吵?，做到文?明服務(wù)。?四、做?好藥品的?分類管理?工作嚴?格實行藥?品經(jīng)營質(zhì)?量管理規(guī)?范標(biāo)準，?做好藥品?分類管理?工作，做?到藥品與?非藥品、?內(nèi)服藥與?外用藥、?處方藥與?非處方藥?、易串味?藥品分開?陳列；做?好處方藥?和非處方?藥的銷售?管理工作?，處方藥?應(yīng)嚴格執(zhí)?行憑醫(yī)師?處方銷售?，并做好?審核，調(diào)?配工作和?處方保存?工作；非?處方藥應(yīng)?正確合理?的向顧客?介紹藥品?性能、作?用、用途?、用法、?用量、注?意事項等?。五、?做好帳務(wù)?管理工作?嚴格執(zhí)?行醫(yī)?；?本藥品目?錄的品種?范圍，不?在醫(yī)保范?圍之內(nèi)的?營養(yǎng)保健?品不得刷?卡購藥。?做好參保?人員購藥?和分類臺?帳，職工?每次刷卡?購藥應(yīng)有?購藥清單?，結(jié)余金?額清楚，?每月及時?向醫(yī)保局?報送統(tǒng)計?報表。?六、加強?員工培訓(xùn)?教育工作?。醫(yī)保?定藥房應(yīng)?不斷加強?對員工的?專業(yè)知識?和技能的?培訓(xùn)，提?高員工的?自身素質(zhì)?和業(yè)務(wù)水?平，定期?對員工進?行職業(yè)道?德和禮儀?的培訓(xùn)，?科學(xué)合理?的指導(dǎo)用?藥，盡量?減輕病患?者的經(jīng)濟?負擔(dān)。?七、其它?規(guī)定1?、定點藥?房不得對?參保人員?直接或變?相銷售食?品、生活?用品、化?妝品等。?2、不?得為參保?人員套取?現(xiàn)金等違?規(guī)行為。?醫(yī)保管?理制度?根據(jù)遼勞?社〔__?__〕_?___號?關(guān)于《_?___省?駐沈省直?機關(guān)事業(yè)?單位基本?醫(yī)療保險?定點醫(yī)療?機構(gòu)管理?暫行辦法?》的文件?要求，特?制定__?__省公?安廳衛(wèi)生?所醫(yī)保管?理制度如?下：一?/實行首?真亦是負?責(zé)制，醫(yī)?務(wù)人員必?須熱情接?待參?；?者，及時?搶救危重?病人，不?許借故推?諉。二?/醫(yī)務(wù)人?員接診時?，必須核?對《省直?單位職工?醫(yī)療保險?就醫(yī)手冊?》和ic?卡，做到?人、冊、?卡三者相?符，杜絕?假冒頂替?就醫(yī)行為?。三、?醫(yī)務(wù)人員?在診療過?程中，必?須按照醫(yī)?療保險診?療項目、?用藥范圍?、服務(wù)設(shè)?施范圍和?醫(yī)保就醫(yī)?管理暫行?辦法，因?病施治、?合理檢查?、合理用?藥、合理?收費。?四、門診?用藥量，?原則上急?性病__?__日量?，慢性病?____?日量，肝?炎、肺結(jié)?核、精神?病等不超?過___?_日量。?五、門?診醫(yī)生必?須根據(jù)參??；颊叩?需要用藥?，能用甲?類藥品治?療的，不?得用乙類?藥品；必?須使用乙?類藥品的?，須向參??；颊呋?患者家屬?說明是病?情需要，?以及個人?必須負擔(dān)?的___?_%或_?___%?自付部分?，經(jīng)患者?同意后方?可使用。?六、門?診醫(yī)生對?參?；颊?實施的各?種醫(yī)療設(shè)?備檢查，?必須有檢?查結(jié)果記?錄，并在?每項申請?單上標(biāo)出?“醫(yī)保”?字樣，以?便保存。?七、門?診醫(yī)生因?病情需要?，使用基?本醫(yī)療保?險不予支?付費用的?診療項目?、服務(wù)設(shè)?施和藥品?時，必須?先征求參?保人員同?意，并嚴?格履行病?人簽字制?度。八?、門診醫(yī)?生可根據(jù)?本門診的?醫(yī)療條件?對急、危?、重癥參??；颊咦?出立即轉(zhuǎn)?院決定。?醫(yī)保管?理制度樣?本（四）?根據(jù)遼?勞社〔_?___〕?____?號關(guān)于《?遼寧省駐?沈省直機?關(guān)事業(yè)單?位基本醫(yī)?療保險定?點醫(yī)療機?構(gòu)管理暫?行辦法》?的文件要?求，特制?定遼寧省?公安廳衛(wèi)?生所醫(yī)保?管理制度?如下：?一/實行?首真亦是?負責(zé)制，?醫(yī)務(wù)人員?必須熱情?接待參保?患者，及?時搶救危?重病人，?不許借故?推諉。?二/醫(yī)務(wù)?人員接診?時，必須?核對《省?直單位職?工醫(yī)療保?險就醫(yī)手?冊》和i?c卡，做?到人、冊?、卡三者?相符，杜?絕假冒頂?替就醫(yī)行?為。三?、醫(yī)務(wù)人?員在診療?過程中，?必須按照?醫(yī)療保險?診療項目?、用藥范?圍、服務(wù)?設(shè)施范圍?和醫(yī)保就?醫(yī)管理暫?行辦法，?因病施治?、合理檢?查、合理?用藥、合?理收費。?四、門?診用藥量?，原則上?急性病_?___日?量，慢性?病___?_日量，?肝炎、肺?結(jié)核、精?神病等不?超過__?__日量?。五、?門診醫(yī)生?必須根據(jù)?參?；颊?的需要用?藥，能用?甲類藥品?治療的，?不得用乙?類藥品；?必須使用?乙類藥品?的，須向?參保患者?或患者家?屬說明是?病情需要?，以及個?人必須負?擔(dān)的__?__%或?____?%自付部?分，經(jīng)患?者同意后?方可使用?。六、?門診醫(yī)生?對參?；?者實施的?各種醫(yī)療?設(shè)備檢查?，必須有?檢查結(jié)果?記錄，并?在每項申?請單上標(biāo)?出“醫(yī)保?”字樣，?以便保存?。七、?門診醫(yī)生?因病情需?要，使用?基本醫(yī)療?保險不予?支付費用?的診療項?目、服務(wù)?設(shè)施和藥?品時，必?須先征求?參保人員?同意，并?嚴格履行?病人簽字?制度。?八、門診?醫(yī)生可根?據(jù)本門診?的醫(yī)療條?件對急、?危、重癥?參?；颊?做出立即?轉(zhuǎn)院決定?。醫(yī)保?管理制度?樣本（五?）（一?）機構(gòu)管?理1.?建立院醫(yī)?保管理小?組，由分?管院長負?責(zé)，不定?期召開會?議，研究?醫(yī)保工作?。2.?貫徹落實?上級有關(guān)?醫(yī)保的政?策規(guī)定。?3.監(jiān)?督檢查本?院醫(yī)保制?度規(guī)定的?執(zhí)行情況?。4.?及時查處?違反醫(yī)保?制度規(guī)定?的人和事?，并有相?關(guān)記錄。?（二）?醫(yī)務(wù)管理?1.中?西藥品處?方書寫要?求有姓名?、性別、?年齡、日?期、工作?單位及家?庭地址、?劑型、劑?量、用量?、用法、?醫(yī)師簽名?。2.?控制藥品?需嚴格掌?握適應(yīng)癥?。3.?急診處方?不開與急?診無關(guān)的?藥品、控?制使用的?搶救藥品?要注明病?情、履行?審批手續(xù)?。4.?住院用藥?必須符合?醫(yī)保有關(guān)?規(guī)定，使?用自理藥?品必須填?寫自費項?目認同書?，檢查必?須符合病?情。5?.出院帶?藥嚴格按?規(guī)定執(zhí)行?，禁止掛?牌住院。?6.