醫(yī)院感染工作制度電子版（八篇）

第31頁(yè)共31頁(yè)醫(yī)院感染?工作制度?電子版?和指導(dǎo)。?三、醫(yī)?院感染管?理科負(fù)責(zé)?對(duì)消毒、?滅菌藥械?使用效果?進(jìn)行抽查?，對(duì)存在?的問題及?時(shí)匯報(bào)醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?并提出改?進(jìn)措施。?四、采?購(gòu)部門應(yīng)?根據(jù)臨床?需要和醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?的審核意?見進(jìn)行采?購(gòu)，按國(guó)?家規(guī)定查?驗(yàn)所需證?件，監(jiān)督?進(jìn)貨質(zhì)量?。五、?醫(yī)院必須?建立消毒?、滅菌藥?械的采購(gòu)?和出入庫(kù)?登記制度?，并由專?人負(fù)責(zé)。?六、醫(yī)?院自配消?毒藥時(shí)，?應(yīng)建立消?毒劑使用?登記冊(cè)，?登記配制?濃度、配?制日期、?有效日期?、操作人?姓名等內(nèi)?容，并嚴(yán)?格按照無?菌技術(shù)操?作程序和?所需濃度?配制。?七、醫(yī)院?使用消毒?器械時(shí)應(yīng)?建立使用?登記冊(cè)，?登記消毒?對(duì)象、消?毒時(shí)間、?操作者和?定期消毒?效果的監(jiān)?測(cè)結(jié)果以?備查驗(yàn)。?八、使?用部門應(yīng)?嚴(yán)格按照?消毒、滅?菌藥械的?使用范圍?、方法、?注意事項(xiàng)?；掌握消?毒、滅菌?藥械的使?用濃度、?配制方法?、消毒對(duì)?象、更換?時(shí)間、影?響因素等?，發(fā)現(xiàn)問?題及時(shí)報(bào)?告醫(yī)院感?染管理科?。九、?禁止醫(yī)院?使用過期?、淘汰、?無合格證?明的消毒?、滅菌藥?械。醫(yī)?療廢物及?醫(yī)院污水?的管理制?度一、?醫(yī)院應(yīng)當(dāng)?按照《醫(yī)?療廢物管?理?xiàng)l例》?和《醫(yī)療?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?醫(yī)療廢物?管理辦法?》的規(guī)定?對(duì)醫(yī)療廢?物進(jìn)行嚴(yán)?格的管理?，未經(jīng)消?毒或無害?化處理，?不得排放?、清淘或?作農(nóng)肥。?二、各?臨床科室?、門診部?護(hù)士長(zhǎng)、?輔助科室?負(fù)責(zé)人為?本科室醫(yī)?療廢物管?理責(zé)任人?，要經(jīng)常?____?本科室人?員認(rèn)真學(xué)?習(xí)《醫(yī)療?廢物管理?條例》，?增強(qiáng)管理?意識(shí)，落?實(shí)部門醫(yī)?療廢物管?理職責(zé)。?三、各?科室對(duì)產(chǎn)?生的醫(yī)療?垃圾按《?醫(yī)療廢物?分類目錄?》分類收?集，感染?性廢物、?病理性廢?物、損傷?性廢物、?藥物性廢?物、化學(xué)?性廢物不?能混合收?集。醫(yī)療?廢物要置?于符合標(biāo)?準(zhǔn)的專用?包裝物或?容器內(nèi)。?四、盛?裝醫(yī)療廢?物前，認(rèn)?真檢查醫(yī)?療廢物包?裝物或容?器有無破?損、滲漏?。盛裝醫(yī)?療垃圾達(dá)?到包裝袋?的3/_?___時(shí)?，應(yīng)當(dāng)使?用有效的?封口方式?，使包裝?袋的封口?緊實(shí)、嚴(yán)?密，以防?在運(yùn)送過?程中移撒?。五、?醫(yī)療廢物?中有病原?體的培養(yǎng)?基、標(biāo)本?和菌種、?毒種保存?液等高危?險(xiǎn)廢物在?交醫(yī)療廢?物集中處?理前，應(yīng)?當(dāng)就地消?毒處理后?按感染性?廢物處理?。六、?放入包裝?袋內(nèi)的感?染性廢物?，病理性?廢物、損?傷性廢物?不得取出?。包裝袋?或容器的?外表被感?染性廢物?污染時(shí)要?進(jìn)行消毒?處理或增?加一層包?裝。每個(gè)?包裝物或?容器外表?面應(yīng)當(dāng)有?警示標(biāo)識(shí)?、中文標(biāo)?簽，同時(shí)?填寫醫(yī)療?廢物產(chǎn)生?單位、產(chǎn)?生日期、?類別。感?染性廢物?、病理性?廢物、損?傷性廢物?、藥物性?廢物及化?學(xué)性廢物?不能混合?收集。少?量的藥物?性廢物可?以混入感?染性廢物?，但應(yīng)當(dāng)?在標(biāo)簽上?注明。?七、禁止?醫(yī)療衛(wèi)生?機(jī)構(gòu)及其?工作人員?轉(zhuǎn)讓、買?賣醫(yī)療廢?物。八?、醫(yī)療廢?物專職人?員每天將?分包裝的?醫(yī)療廢物?按規(guī)定時(shí)?間、路線?運(yùn)送到醫(yī)?院暫存地?點(diǎn)并加鎖?防盜，醫(yī)?療廢物在?院暫存時(shí)?間不應(yīng)超?過___?_日。?九、收集?運(yùn)送醫(yī)療?垃圾的專?職人員要?按要求做?好自身保?護(hù)，避免?與醫(yī)療廢?物17?9淄博?市中心醫(yī)?院醫(yī)院?感染工作?制度電子?版（二）?二、工?作人員發(fā)?生醫(yī)院感?染事件以?及銳器傷?、化學(xué)燒?傷及時(shí)報(bào)?告醫(yī)院感?染管理科?。三、?在進(jìn)行消?毒工作時(shí)?工作人員?應(yīng)采取自?我防護(hù)措?施，防止?因消毒操?作不當(dāng)可?能造成的?人身傷害?。四、?各類人員?均應(yīng)嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)院?感染管理?制度，做?好個(gè)人防?護(hù)和公共?環(huán)境的保?護(hù)，完成?操作或離?開工作區(qū)?域時(shí)應(yīng)及?時(shí)摘手套?，嚴(yán)禁工?作人員穿?工作服進(jìn)?入食堂、?會(huì)議室、?宿舍和醫(yī)?院外環(huán)境?。五、?醫(yī)院感染?實(shí)行分級(jí)?防護(hù)的原?則1、?基本防護(hù)?適用對(duì)?象：一般?醫(yī)、護(hù)、?技人員防?護(hù)配備：?工作服、?工作帽、?醫(yī)用口罩?。防護(hù)要?求：按照?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?的原則。?2、加?強(qiáng)防護(hù)?防護(hù)對(duì)象?：進(jìn)行接?觸血液、?體液、排?泄物、分?泌物等可?視污染物?的操作時(shí)?的醫(yī)、護(hù)?、技人員?；進(jìn)入傳?染病區(qū)的?醫(yī)護(hù)技工?作人員；?傳染病流?行期間的?發(fā)熱門診?。著裝要?求：在基?本防護(hù)的?基礎(chǔ)上根?據(jù)診療危?險(xiǎn)程度，?使用以下?防護(hù)用品?。隔離衣?（進(jìn)入傳?染病區(qū)時(shí)?）、防護(hù)?鏡（進(jìn)入?傳染病區(qū)?時(shí)，進(jìn)行?可能被體?液噴濺操?作時(shí)）、?外科口罩?（進(jìn)入傳?染病區(qū)時(shí)?）、手套?（醫(yī)技人?員皮膚破?損或接觸?體液、血?液可能污?染時(shí)）、?面罩（有?可能被體?液、血液?分泌物噴?濺時(shí)、鞋?套（進(jìn)入?傳染病房?或病區(qū)）?。3、?嚴(yán)密防護(hù)?防護(hù)對(duì)?象：進(jìn)行?有創(chuàng)操作?如給呼吸?道傳染病?病人進(jìn)行?氣管插管?、切開吸?痰時(shí)。防?護(hù)要求：?在加強(qiáng)防?護(hù)的基礎(chǔ)?上，可使?用面罩。?病房消?毒隔離制?度一、?醫(yī)務(wù)人員?在進(jìn)行做?無菌操作?時(shí)，必須?嚴(yán)格執(zhí)行?無菌操作?規(guī)程。洗?手，戴好?帽子、口?罩。換藥?車或輸液?車上的無?菌器械、?罐、槽、?盤等，使?用后應(yīng)及?時(shí)蓋嚴(yán)，?定時(shí)更換?和滅菌，?并注明滅?菌日期和?開啟日期?及時(shí)間。?二、治?療室、換?藥室每日?定時(shí)通風(fēng)?換氣，用?消毒液擦?地，每周?大掃除一?次，定期?進(jìn)行空氣?消毒，必?要時(shí)做細(xì)?菌培養(yǎng)。?治療室、?換藥室抹?布、拖把?標(biāo)記清楚?且專區(qū)專?用。三?、病室各?房間應(yīng)每?日至少通?風(fēng)兩次，?每日晨間?護(hù)理時(shí)用?濕布套掃?床，一床?一套；每?日擦小桌?，一桌一?布，均浸?泡消毒后?清洗晾干?。四、?每周至少?更換被服?一次，并?根據(jù)情況?隨時(shí)更換?。五、?患者用過?的口服藥?杯應(yīng)浸泡?于含氯制?劑溶液中?，消毒液?每日更換?一次。?六、使用?后的針頭?棄于銳器?收集盒中?，注射器?、輸液器?、用后棉?棒等應(yīng)放?入感染性?醫(yī)療垃圾?袋中。?七、餐具?每餐后必?須執(zhí)行一?洗，二涮?，三沖，?四消毒，?五保潔的?工作程序?。隔離患?者必須使?用一次性?餐具。?八、便盆?專人專用?，定期消?毒。九?、體溫表?一人一支?，每次使?用后浸泡?于___?_%酒精?（或含氯?消毒劑）?溶液1?70淄?博市中心?醫(yī)院醫(yī)?院感染工?作制度電?子版（三?）ww?一、醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?工作制度?1、醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?在院長(zhǎng)或?業(yè)務(wù)院長(zhǎng)?的直接領(lǐng)?導(dǎo)下開展?工作。?2、依據(jù)?《___?_傳染病?防治法》?、《醫(yī)院?感染管理?辦法》等?有關(guān)規(guī)定?，制定全?院醫(yī)院感?染控制規(guī)?劃，管理?制度并_?___實(shí)?施。3?、認(rèn)真履?行職責(zé)，?建立建全?醫(yī)院感染?管理的各?項(xiàng)規(guī)章制?度：建立?醫(yī)院感染?監(jiān)測(cè)制度?，消毒隔?離制度，?消毒藥械?管理制度?，一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?管理制度?等。4?、對(duì)醫(yī)院?感染管理?科擬定的?全院醫(yī)院?感染工作?計(jì)劃進(jìn)行?審定，對(duì)?各項(xiàng)規(guī)章?制度的落?實(shí)進(jìn)行評(píng)?價(jià)考核。?5、定?期召開醫(yī)?院感染管?理工作會(huì)?議，研究?、協(xié)調(diào)和?解決有關(guān)?醫(yī)院感染?管理方面?的重大事?項(xiàng)，遇有?緊急問題?及時(shí)召開?。二、?醫(yī)院感染?管理科工?作制度?1、加強(qiáng)?業(yè)務(wù)知識(shí)?和現(xiàn)代管?理知識(shí)學(xué)?習(xí)，不斷?提高自身?業(yè)務(wù)素質(zhì)?和管理水?平。2?、負(fù)責(zé)擬?定院感工?作計(jì)劃，?提交主管?院長(zhǎng)審批?后，__?__實(shí)施?；負(fù)責(zé)擬?定科室醫(yī)?院感染工?作制度，?并督促執(zhí)?行。3?、每月一?次做好全?院出院病?例的回顧?性調(diào)查，?統(tǒng)計(jì)匯總?全院感染?率、漏報(bào)?率。4?、每月對(duì)?重點(diǎn)部門?進(jìn)行環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測(cè)、對(duì)全?院使用中?紫外線燈?管強(qiáng)度進(jìn)?行監(jiān)測(cè)。?5、每?月對(duì)全院?醫(yī)院感染?管理進(jìn)行?一次綜合?質(zhì)量考核?，考核結(jié)?果與科室?質(zhì)量掛鉤?。6、?每月不定?期深入科?室了解情?況，協(xié)調(diào)?科室間醫(yī)?院感染各?項(xiàng)工作，?發(fā)現(xiàn)問題?及時(shí)處理?、及時(shí)解?決。7?、嚴(yán)格按?照《__?__傳染?病法》要?求做好傳?染病的管?理，督促?科室做好?傳染病的?疫情報(bào)告?工作。?8、發(fā)生?醫(yī)院感染?暴發(fā)流行?時(shí)，及時(shí)?____?人員進(jìn)行?現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查?，分析原?因，積極?提出控制?措施，并?向主管院?長(zhǎng)請(qǐng)示匯?報(bào)。9?、有目的?、有計(jì)劃?地開展高?危人群、?高危因素?的目標(biāo)性?檢測(cè)，達(dá)?到有效控?制醫(yī)院感?染的目的?。10?、對(duì)購(gòu)入?消毒藥械?、消毒劑?、一次性?使用衛(wèi)生?用品等嚴(yán)?把準(zhǔn)入關(guān)?，不合格?產(chǎn)品嚴(yán)禁?進(jìn)入醫(yī)院?。11?、定期（?每月或每?季度）將?醫(yī)院感染?信息反饋?到科室，?對(duì)臨床抗?感染藥物?的應(yīng)用、?消毒隔離?等方面提?出指導(dǎo)性?意見。?12、每?年有計(jì)劃?地完成醫(yī)?院感染管?理知識(shí)的?培訓(xùn)，提?高醫(yī)務(wù)人?員醫(yī)院感?染控制知?識(shí)和業(yè)務(wù)?水平。?13、監(jiān)?督、管理?醫(yī)療廢物?處理、焚?燒，按照?國(guó)家要求?正確處理?醫(yī)療廢物?。三、?醫(yī)院感染?監(jiān)測(cè)管理?制度1?、各科室?應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)?院感染管?理工作，?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)院感染?各項(xiàng)規(guī)章?制度。?2、各科?室每月定?期召開監(jiān)?控小組會(huì)?議，研究?解決本科?醫(yī)院感染?存在問題?。3、?各科室要?重視醫(yī)院?感染的預(yù)?防和控制?，執(zhí)行“?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?”，“手?衛(wèi)生制度?”，“職?業(yè)防護(hù)”?等在職教?育培訓(xùn)工?作，每月?培訓(xùn)不少?于一次，?全院性培?訓(xùn)參加人?數(shù)不少于?____?%。4?、掌握《?醫(yī)院感染?診斷標(biāo)準(zhǔn)?》，提高?醫(yī)院感染?診斷水平?，有效預(yù)?防和控制?醫(yī)院感染?。發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院感染?病例應(yīng)在?____?小時(shí)內(nèi)報(bào)?告院感科?，如有流?行暴發(fā)傾?向及時(shí)報(bào)?告。主要?監(jiān)測(cè)指標(biāo)?：（1?）醫(yī)院感?染發(fā)病率?≤___?_%，漏?報(bào)率≤_?___%?。（2?）消毒滅?菌效果監(jiān)?測(cè)和環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測(cè)合格率?＞___?_%，無?菌物品合?格率__?__%?（3）紫?外線照射?強(qiáng)度不得?低于70?uw/c?m2。新?進(jìn)燈管≥?90uw?/cm?25、建?立嚴(yán)格的?科室清潔?、消毒與?隔離制度?，對(duì)不同?傳染源引?起的感染?采取相應(yīng)?的隔離措?施。6?、對(duì)重點(diǎn)?區(qū)域，重?點(diǎn)部位的?醫(yī)院感染?的預(yù)防和?控制措施?要符合醫(yī)?院感染管?理辦法的?有關(guān)要求?。7、?嚴(yán)格醫(yī)療?廢物分類?、收集、?存放、登?記、交接?、運(yùn)送、?焚燒等流?程的管理?，8污?水污物排?放按國(guó)家?有關(guān)規(guī)定?執(zhí)行，各?個(gè)管理環(huán)?節(jié)應(yīng)符合?《醫(yī)療廢?物管理?xiàng)l?例》要求?。四、?醫(yī)院感染?病例監(jiān)測(cè)?、報(bào)告制?度1、?臨床主管?醫(yī)生要認(rèn)?真學(xué)習(xí)掌?握《醫(yī)院?感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)》，?并按照《?醫(yī)院感染?診斷標(biāo)準(zhǔn)?》進(jìn)行醫(yī)?院感染病?例初步診?斷。2?、明確診?斷后，由?經(jīng)治醫(yī)生?于___?_小時(shí)內(nèi)?填寫醫(yī)院?感染病例?報(bào)告卡，?報(bào)告醫(yī)院?感染管理?科，同時(shí)?在出院病?例首頁(yè)院?內(nèi)感染名?稱欄內(nèi)填?寫醫(yī)院感?染疾病名?稱。3?、科室經(jīng)?治醫(yī)生認(rèn)?真填報(bào)醫(yī)?院感染病?例登記表?，感染管?理科于每?月定期到?各臨床科?室調(diào)查和?收集院感?病倒報(bào)告?及漏報(bào)情?況。4?、確診為?傳染病的?醫(yī)院感染?病例，除?向感染管?理科報(bào)告?外，尚需?按《__?__傳染?病防治法?》的有關(guān)?規(guī)定進(jìn)行?報(bào)告。?5、對(duì)疑?似醫(yī)院感?染的診斷?，主管醫(yī)?生報(bào)告科?主任，提?交該科“?醫(yī)院感染?管理小組?”討論，?做好記錄?，6、?小組討論?尚不能認(rèn)?定的，須?將該病員?的全部資?料及討論?的結(jié)果報(bào)?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)，由委?員會(huì)__?__研究?、分析，?最后認(rèn)定?或否定。?7、感?染管理科?必須每月?及時(shí)對(duì)監(jiān)?測(cè)資料進(jìn)?行匯總、?每季度寫?出分析報(bào)?告，并進(jìn)?行效果評(píng)?價(jià)，提出?預(yù)防措施?。特殊情?況及時(shí)匯?報(bào)和反饋?。五、?抗生素應(yīng)?用管理制?度1、?藥劑科負(fù)?責(zé)全院抗?感染藥物?應(yīng)用的指?導(dǎo)、咨詢?工作2?、臨床醫(yī)?師應(yīng)提高?用藥前相?關(guān)標(biāo)本的?送檢率（?涂片、培?養(yǎng)），嚴(yán)?格掌握適?應(yīng)證，合?理選用抗?菌藥物。?3、護(hù)?士應(yīng)根據(jù)?各種抗感?染藥物的?藥理作用?、配伍禁?忌和配伍?要求，準(zhǔn)?確執(zhí)行醫(yī)?囑，并觀?察患者用?藥后的反?應(yīng)，配合?醫(yī)師準(zhǔn)確?留取各種?標(biāo)本及時(shí)?送檢。?4、藥劑?科對(duì)于細(xì)?菌耐藥性?高的抗菌?藥物有權(quán)?提出暫停?使用的建?議。六?、無菌技?術(shù)操作制?度1、?在執(zhí)行無?菌操作時(shí)?，必須明?確物品的?無菌區(qū)和?非無菌區(qū)?。2、?執(zhí)行無菌?操作前，?先戴帽子?、口罩、?洗手、并?將手擦干?，注意空?氣和環(huán)境?清潔。?3、夾取?無菌物品?、必須使?用無菌持?物鉗。?4、進(jìn)行?無菌操作?時(shí)、凡未?經(jīng)消毒的?手、臂均?不可直接?接觸無菌?物品或超?過無菌區(qū)?取物。操?作者應(yīng)與?無菌區(qū)保?持一定的?距離、以?免污染無?菌區(qū)。?5、無菌?物品必須?保存在無?菌包或滅?菌容器內(nèi)?、不可暴?露在空氣?過久。無?菌物品與?非無菌物?品應(yīng)分別?放置。無?菌包一經(jīng)?打開、即?不能視為?絕對(duì)無菌?、應(yīng)盡快?使用、凡?已取出的?無菌物品?雖未使用?也不可再?放回?zé)o菌?容器內(nèi)，?超過__?__小時(shí)?后必須重?新滅菌，?不得繼續(xù)?使用。?6、無菌?包應(yīng)按消?毒日期順?序放置在?固定柜櫥?內(nèi)、并保?持清潔干?燥，與非?無菌物品?分開放置?，并經(jīng)常?檢查無菌?包或容器?是否過期?，過期物?品重新消?毒滅菌。?7、無?菌溶液應(yīng)?根據(jù)要求?避光保存?或冷藏。?8、無?菌鹽水及?酒精棉球?罐每日消?毒一次，?容器內(nèi)敷?料，如干?棉球、紗?布?jí)K等，?不可裝得?過滿。以?免在取物?時(shí)接觸容?器外部而?污染。?9、消毒?物品（如?。呼吸機(jī)?管道等）?要有明顯?的標(biāo)志，?要寫明消?毒日期，?一般消毒?保存日期?為___?_天（冬?季不超過?____?天），每?周消毒兩?次。滅菌?物品要定?期（__?__個(gè)月?）進(jìn)行一?次細(xì)菌微?生物監(jiān)測(cè)?。10?、治療室?、要定期?進(jìn)行空氣?消毒，有?條件進(jìn)行?細(xì)菌微生?物監(jiān)測(cè)。?紫外線消?毒有照射?時(shí)間登記?。11?、輸液、?輸血一律?使用一次?性輸液器?，用后作?為感染性?醫(yī)療垃圾?單獨(dú)收集?并由后勤?部回收焚?化處理。?12、?抽血一律?使用一次?性注射器?，做到一?人一巾一?帶，抽血?后病人使?用的止血?棉球集中?回收處理?，防止病?人隨地亂?扔或帶出?院外。?13、各?種換藥彎?盤及小器?械先浸泡?消毒，再?清洗后滅?菌。器械?浸泡時(shí)要?打開關(guān)節(jié)?，盒蓋上?要標(biāo)有消?毒時(shí)間以?及保存時(shí)?間。七?、消毒隔?離制度?1、醫(yī)務(wù)?人員上班?時(shí)衣帽整?潔，離開?工作場(chǎng)所?應(yīng)脫去工?作服；禁?止穿工作?服進(jìn)食堂?、會(huì)議室?等非工作?場(chǎng)所。?2、診療?、換藥處?置工作前?后均應(yīng)洗?手、消毒?。3、?無菌容器?、器械、?敷料罐、?持物鉗等?要定期消?毒、滅菌?，消毒液?定期更換?，體溫表?一人一用?一消毒。?4、病?房應(yīng)定時(shí)?通風(fēng)換氣?，必要時(shí)?空氣消毒?。地面應(yīng)?濕式清掃?，遇污染?時(shí)即刻消?毒。床頭?桌、床頭?、椅子、?門把等，?每日用1?：100?“84”?消毒液濕?擦、抹布?要專用、?用后徹底?消毒。定?期進(jìn)行空?氣微生物?監(jiān)測(cè)，如?使用紫外?線消毒，?要登記消?毒時(shí)間、?定期監(jiān)測(cè)?紫外線強(qiáng)?度。5?、換下污?衣、被服?，放于指?定污衣筐?內(nèi)，不得?隨地亂丟?，禁止在?病房、走?廊清點(diǎn)。?各種醫(yī)療?用具，使?用后均須?嚴(yán)格消毒?后備用。?藥杯、餐?具、便器?必須消毒?后再用。?病人被褥?要隨臟隨?換并送洗?衣房清洗?、消毒。?6、病?人出院、?轉(zhuǎn)科或死?亡后必須?做好床單?位終末消?毒處理，?床、椅、?桌及墻壁?，應(yīng)用消?毒液擦洗?。7、?傳染病人?及其用物?按傳染病?的消毒隔?離制度處?理。8?、無菌物?品每天檢?查一次，?滅菌物品?（棉球、?紗布等）?一經(jīng)打開?，使用時(shí)?間最長(zhǎng)不?得超過_?___小?時(shí)；盡量?使用小包?裝。用過?的物品與?未用過的?物品嚴(yán)格?分開，并?有明顯標(biāo)?簽，嚴(yán)禁?用過期物?品。9?、各門診?病區(qū)等工?作場(chǎng)所醫(yī)?務(wù)人員下?班前，均?應(yīng)進(jìn)行清?潔或消毒?。10?、一次性?醫(yī)療用品?、廢棄物?品按規(guī)定?處理后，?置專用容?器內(nèi)封閉?運(yùn)送，進(jìn)?行無害化?處理。?八、消毒?藥械醫(yī)院?感染管理?制度1?、醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)負(fù)責(zé)?全院使用?的消毒、?滅菌藥械?的監(jiān)督管?理。2?、醫(yī)院感?染管理科?負(fù)責(zé)對(duì)消?毒、滅菌?藥械使用?效果進(jìn)行?抽查，對(duì)?存在的問?題及時(shí)匯?報(bào)醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)并提?出改進(jìn)措?施。3?、采購(gòu)部?門應(yīng)根據(jù)?臨床需要?和醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)的審?核意見進(jìn)?行采購(gòu)，?按國(guó)家規(guī)?定查驗(yàn)所?需證件，?監(jiān)督進(jìn)貨?質(zhì)量。?4、使用?部門應(yīng)嚴(yán)?格按照消?毒、滅菌?藥械的使?用范圍、?方法、注?意事項(xiàng)使?用；掌握?消毒、滅?菌藥械的?使用濃度?、配制方?法、消毒?對(duì)象、更?換時(shí)間、?影響因素?等，發(fā)現(xiàn)?問題及時(shí)?報(bào)告醫(yī)院?感染管理?科。5?、禁止使?用過期、?淘汰、無?合格證明?的消毒、?滅菌藥械?。九、?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品管?理制度?1、醫(yī)院?所用一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品必須統(tǒng)?一采購(gòu)，?臨床科室?不得自行?購(gòu)入和試?用。2?、醫(yī)院感?染管理辦?公室認(rèn)真?履行對(duì)一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品的采?購(gòu)管理、?臨床應(yīng)用?和回收處?理的監(jiān)督?檢查職責(zé)?。3、?醫(yī)院采購(gòu)?的一次性?無菌醫(yī)療?用品的三?證復(fù)印件?應(yīng)在醫(yī)院?感染管理?辦公室備?案，即《?醫(yī)療器械?生產(chǎn)許可?證》、《?醫(yī)療器械?產(chǎn)品注冊(cè)?證》《醫(yī)?療器械經(jīng)?營(yíng)許可證?》，建立?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品的?采購(gòu)登記?制度。?4、在采?購(gòu)一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?時(shí)，必須?進(jìn)行驗(yàn)收?，除訂貨?合同、發(fā)?貨地點(diǎn)及?貨款匯寄?帳號(hào)應(yīng)與?生產(chǎn)企業(yè)?和經(jīng)營(yíng)企?業(yè)相一致?，查驗(yàn)每?箱（包）?產(chǎn)品的檢?驗(yàn)合格證?，內(nèi)外包?裝應(yīng)完好?無損，包?裝標(biāo)識(shí)應(yīng)?符合國(guó)家?標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)?口產(chǎn)品應(yīng)?有中文標(biāo)?識(shí)。5?、醫(yī)院設(shè)?置一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?庫(kù)房，建?立出入庫(kù)?登記制度?，按失效?期的先后?存放于陰?涼干燥、?通風(fēng)良好?的物架上?，禁止與?其它物品?混放，不?得將標(biāo)識(shí)?不清、包?裝破損、?失效、霉?變的產(chǎn)品?發(fā)放到臨?床使用。?6、臨?床使用一?次性無菌?醫(yī)療用品?前應(yīng)認(rèn)真?檢查，若?發(fā)現(xiàn)包裝?有破損、?過效期和?產(chǎn)品不潔?等不得使?用；若使?用中發(fā)生?熱原反應(yīng)?、感染或?其它異常?情況時(shí)，?應(yīng)立即停?止使用，?并按規(guī)定?詳細(xì)記錄?現(xiàn)場(chǎng)情況?，報(bào)告醫(yī)?院感染管?理辦公室?。7、?醫(yī)院發(fā)現(xiàn)?不合格產(chǎn)?品或質(zhì)量?可疑產(chǎn)品?時(shí)，應(yīng)立?即停止使?用，并及?時(shí)報(bào)告藥?品監(jiān)督管?理部門，?不得自行?作退、換?貨處理。?8、一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品使用?后，按醫(yī)?療廢物處?理規(guī)定處?置。十?、醫(yī)療廢?物醫(yī)院感?染管理制?度按照?____?《醫(yī)療廢?物管理?xiàng)l?例》和_?___部?《醫(yī)療衛(wèi)?生機(jī)構(gòu)醫(yī)?療廢物管?理辦法》?等法規(guī)及?相關(guān)精神?，結(jié)合我?院實(shí)際情?況制定本?制度。?1、醫(yī)療?廢物分類?存放，警?示、標(biāo)識(shí)?清楚。?2、醫(yī)療?廢物收集?、存貯專?人管理，?交接責(zé)任?明確。?3、醫(yī)療?廢物不得?露天存放?，暫存時(shí)?間不得超?過___?_天。?4、醫(yī)療?廢物暫時(shí)?儲(chǔ)存地點(diǎn)?應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)?療區(qū)，食?品加工區(qū)?，工作人?員活動(dòng)區(qū)?，以及生?活垃圾存?放場(chǎng)所。?5、存?放地設(shè)置?明顯的標(biāo)?識(shí)和防滲?漏、防鼠?、防蚊蠅?、防盜以?及防兒童?接觸等安?全措施。?6、暫?存設(shè)施、?設(shè)備每天?定時(shí)消毒?。7、?暫存處負(fù)?責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)?，焚燒。?十一、?醫(yī)院感染?管理培訓(xùn)?教育制度?1、醫(yī)?院感染管?理科每年?年初必須?依據(jù)《醫(yī)?院感染管?理辦法》?和有關(guān)規(guī)?定，制定?該年度的?培訓(xùn)學(xué)習(xí)?計(jì)劃2?、每半年?對(duì)全院醫(yī)?務(wù)人員、?管理人員?以及工勤?人員進(jìn)行?一次有針?對(duì)性的醫(yī)?院感染知?識(shí)的培訓(xùn)?活動(dòng)；對(duì)?新進(jìn)人員?進(jìn)行崗前?培訓(xùn)與考?核，培訓(xùn)?時(shí)間不少?____?學(xué)時(shí)。?3、醫(yī)院?感染管理?科專職人?員必須加?強(qiáng)醫(yī)院感?染的業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)，經(jīng)?常參加省?、市以及?國(guó)家級(jí)的?培訓(xùn)及學(xué)?術(shù)研討會(huì)?，不斷進(jìn)?行知識(shí)更?新。4?、臨床科?室每月必?須進(jìn)行醫(yī)?院感染知?識(shí)的業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)，時(shí)?間不少于?____?學(xué)時(shí)，根?據(jù)各科室?的醫(yī)院感?染發(fā)生情?況和特點(diǎn)?，分析本?科室醫(yī)院?感染的高?危因素，?提出有針?對(duì)性的可?行的措施?，降低本?科室的醫(yī)?院感染發(fā)?病率。?5、感染?管理科每?年對(duì)全院?醫(yī)院感染?知識(shí)的掌?握情況進(jìn)?行一次檢?查考核。?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?問題，再?進(jìn)行有針?對(duì)性的培?訓(xùn)。6?、積極開?展預(yù)防醫(yī)?院感染的?學(xué)術(shù)活動(dòng)?，鼓勵(lì)全?院醫(yī)護(hù)人?員撰寫醫(yī)?院感染方?面的學(xué)術(shù)?論文踴躍?投稿，加?強(qiáng)我院與?國(guó)內(nèi)外的?學(xué)術(shù)交流?。十二?、消毒滅?菌效果及?醫(yī)院環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測(cè)制度?1、高壓?鍋消毒滅?菌監(jiān)測(cè)。?工藝監(jiān)測(cè)?每鍋進(jìn)行?，并有記?錄?；瘜W(xué)?監(jiān)測(cè)每包?進(jìn)行。?2、使用?中消毒劑?滅菌劑監(jiān)?測(cè)。含氯?消毒劑進(jìn)?行有效濃?度監(jiān)測(cè)。?3、紫?外線強(qiáng)度?及日常監(jiān)?測(cè)。凡使?用紫外線?燈的科室?，（1）?按標(biāo)準(zhǔn)按?裝，（2?）堅(jiān)持日?常監(jiān)測(cè)，?并做好詳?細(xì)記錄，?（3）每?____?個(gè)月對(duì)照?射強(qiáng)度監(jiān)?測(cè)一次（?強(qiáng)度高于?90uw?/c㎡，?____?個(gè)月監(jiān)測(cè)?一次；7?0uw/?c㎡-9?0uw/?c㎡__?__個(gè)月?監(jiān)測(cè)一次?；（4?）對(duì)合格?燈管發(fā)“?紫外線燈?強(qiáng)度監(jiān)測(cè)?評(píng)價(jià)卡，?不合格燈?管及時(shí)更?換。4?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測(cè)。?定期開展?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測(cè)，?包括治療?環(huán)境，空?氣，物表?，醫(yī)護(hù)人?員手衛(wèi)生?等微生物?監(jiān)測(cè)，保?障醫(yī)療衛(wèi)?生環(huán)境安?全。5?、醫(yī)院感?染監(jiān)測(cè)資?料的總結(jié)?分析和反?饋。院感?科對(duì)醫(yī)院?感染監(jiān)測(cè)?資料做到?月匯總，?季分析，?年度總結(jié)?評(píng)價(jià)。?十三、醫(yī)?務(wù)人員職?業(yè)防護(hù)制?度認(rèn)定?病人的血?液、體液?、分泌物?、排泄物?均具有傳?染性，不?論是否有?明顯的血?跡污染或?是否接觸?非完整的?皮膚與黏?膜，接觸?上述物質(zhì)?者，必須?采取防護(hù)?措施。?1、醫(yī)務(wù)?人員進(jìn)行?有可能接?觸病人血?液、體液?的診療和?護(hù)理操作?時(shí)必須戴?手套，操?作完畢，?脫去手套?后立即洗?手，必要?時(shí)進(jìn)行手?消毒。?2、在診?療、護(hù)理?操作過程?中，有可?能發(fā)生血?液、體液?飛濺到醫(yī)?務(wù)人員的?面部時(shí)，?醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)當(dāng)戴手?套、具有?防滲透性?能的口罩?、防護(hù)眼?鏡；有可?能發(fā)生血?液、體液?大面積飛?濺或者有?可能污染?醫(yī)務(wù)人員?的身體時(shí)?，還應(yīng)當(dāng)?穿戴具有?防滲透性?能的隔離?衣或者圍?裙。3?、醫(yī)務(wù)人?員手部皮?膚發(fā)生破?損，在進(jìn)?行有可能?接觸病人?血液、體?液的診療?和護(hù)理操?作時(shí)必須?戴雙層手?套。4?、醫(yī)務(wù)人?員在進(jìn)行?侵襲性診?療、護(hù)理?操作過程?中，要保?證充足的?光線，并?特別注意?防止被針?頭、縫合?針、刀片?等銳器刺?傷或者劃?傷。5?、使用后?的銳器應(yīng)?當(dāng)直接放?入耐刺、?防滲漏的?利器盒，?或者利用?針頭處理?設(shè)備進(jìn)行?安全處置?，也可以?使用具有?安全性能?的注射器?、輸液器?等醫(yī)用銳?器，以防?刺傷。禁?止將使用?后的一次?性針頭重?新套上針?頭套。禁?止用手直?接接觸使?用后的針?頭、刀片?等銳器。?6、醫(yī)?務(wù)人員發(fā)?生血源傳?播性疾病?病毒職業(yè)?暴露后，?應(yīng)當(dāng)立即?采取以下?局部處理?措施（在?發(fā)生科室?完成）：?（1）?、用肥皂?液和流動(dòng)?水清洗污?染的皮膚?，用生理?鹽水沖洗?粘膜。?（2）、?如有傷口?，應(yīng)當(dāng)在?傷口旁端?輕輕擠壓?，盡可能?擠出損傷?處的血液?，再用肥?皂液和流?動(dòng)水進(jìn)行?沖洗；禁?止進(jìn)行傷?口的局部?擠壓。?（3）、?受傷部位?的傷口沖?洗后，應(yīng)?當(dāng)用消毒?液，如。?____?%酒精或?者_(dá)__?_%碘伏?進(jìn)行消毒?，并包扎?傷口；被?暴露的粘?膜，應(yīng)當(dāng)?反復(fù)用生?理鹽水沖?洗干凈。?十四、?醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生制?度1、?醫(yī)護(hù)人員?在下列情?況下應(yīng)當(dāng)?洗手：?（1）直?接接觸病?人前后，?接觸不同?病人之間?，從同一?病人身體?的污染部?位移動(dòng)到?清潔部位?時(shí)，接觸?特殊易感?病人前后?；（2?）接觸病?人黏膜、?破損皮膚?或傷口前?后，接觸?病人的血?液、體液?、分泌物?、排泄物?、傷口敷?料之后；?（3）?穿脫隔離?衣前后，?摘手套后?；（4?）進(jìn)行無?菌操作前?后，處理?清潔、無?菌物品之?前，處理?污染物品?之后；?（5）當(dāng)?醫(yī)護(hù)人員?的手有可?見的污染?物或者被?病人的血?液、體液?污染后。?2、醫(yī)?護(hù)人員洗?手的方法?是：（?1）采用?流動(dòng)水洗?手，使雙?手充分浸?濕；（?2）取適?量肥皂或?者皂液，?均勻涂抹?至整個(gè)手?掌、手背?、手指和?指縫；?（3）認(rèn)?真揉搓雙?手至少_?___秒?鐘，應(yīng)注?意清洗雙?手所有皮?膚，清洗?指背、指?尖和指縫?，具體揉?搓步驟（?六步洗手?法）為：?a.掌?心相對(duì)，?手指并攏?，相互揉?搓；b?.手心對(duì)?手背沿指?縫相互揉?搓，交換?進(jìn)行；?c.掌心?相對(duì)，雙?手交叉指?縫相互揉?搓；d?.右手握?住左手大?拇指旋轉(zhuǎn)?揉搓，交?換進(jìn)行?e.彎曲?手指使關(guān)?節(jié)在另一?手掌心旋?轉(zhuǎn)揉搓，?交換進(jìn)行?；f.?將五個(gè)手?指尖并攏?放在另一?手掌心旋?轉(zhuǎn)揉搓，?交換進(jìn)行?；g.?必要時(shí)增?加對(duì)手腕?的清洗。?（4）?在流動(dòng)水?下徹底沖?凈雙手，?擦干或自?動(dòng)涼干，?取適量護(hù)?手液護(hù)膚?。3、?醫(yī)護(hù)人員?洗手時(shí)應(yīng)?當(dāng)徹底清?洗容易污?染微生物?的部位，?如指甲、?指尖、指?甲縫、指?關(guān)節(jié)及配?戴飾物的?部位等。?4、醫(yī)?護(hù)人員洗?手使用皂?液、在更?換皂液時(shí)?，應(yīng)當(dāng)在?清潔取液?器后，重?新更換皂?液或者最?好使用一?次性包裝?的皂液。?禁止將皂?液直接添?加到未使?用完的取?液器中。?5、醫(yī)?護(hù)人員手?無可見污?染物時(shí)，?可以使用?速干手消?毒劑消毒?雙手代替?洗手。具?體方法是?：（1?）取適量?的速干手?消毒劑于?掌心；?（2）嚴(yán)?格按照洗?手的揉搓?步驟進(jìn)行?揉搓；?（3）揉?搓時(shí)保證?手消毒劑?完全覆蓋?手部皮膚?，直至手?部干燥，?使雙手達(dá)?到消毒目?的。6?、醫(yī)護(hù)人?員在下列?情況時(shí)應(yīng)?當(dāng)進(jìn)行手?消毒：?（1）檢?查、治療?、護(hù)理免?疫功能低?下的病人?之前；?（2）出?入隔離病?房、重癥?監(jiān)護(hù)病房?、燒傷病?房、新生?兒重癥病?房和傳染?病病房等?醫(yī)院感染?重點(diǎn)部門?前后；?（3）接?觸具有傳?染性的血?液、體液?和分泌物?以及被傳?染性致病?微生物污?染的物品?后；（?4）雙手?直接為傳?染病病人?進(jìn)行檢查?、治療、?護(hù)理或處?理傳染病?人污物之?后；（?5）需雙?手保持較?長(zhǎng)時(shí)間抗?菌活性時(shí)?。7、?醫(yī)護(hù)人員?手被感染?性物質(zhì)污?染以及直?接為傳染?病病人進(jìn)?行檢查、?治療、護(hù)?理或處理?傳染病病?人污染物?之后，應(yīng)?當(dāng)先用流?動(dòng)水沖凈?，然后使?用手消毒?劑消毒雙?手。8?、醫(yī)護(hù)人?員進(jìn)行侵?入性操作?時(shí)應(yīng)當(dāng)戴?無菌手套?，戴手套?前后應(yīng)當(dāng)?洗手。一?次性無菌?手套不得?重復(fù)使用?。文章?來源w?w醫(yī)院?感染工作?制度電子?版（四）?五、病?區(qū)監(jiān)護(hù)室?消毒隔離?制度1?、工作人?員進(jìn)入監(jiān)?護(hù)室按規(guī)?定著裝。?2、清?潔及污染?區(qū)域劃分?明確。?3、醫(yī)務(wù)?人員無菌?操作時(shí)，?必須嚴(yán)格?執(zhí)行無菌?操作規(guī)程?。4、?接觸病人?或操作前?后都要洗?手。5?、接觸病?人污染物?或疑似污?染時(shí)應(yīng)戴?手套操作?，操作后?立即摘除?手套，嚴(yán)?禁戴手套?接觸非污?染區(qū)域和?用品。?6、監(jiān)護(hù)?室保持環(huán)?境整潔、?地面清潔?，病室環(huán)?境應(yīng)保持?通風(fēng)狀態(tài)?，有定期?的消毒措?施（空氣?消毒機(jī)每?日___?_次，每?次___?_小時(shí)；?____?%過氧乙?酸（a液?b液混合?____?小時(shí)后的?），__?__ml?/m3熏?蒸___?_小時(shí)，?每月一次?；遇有特?殊污染時(shí)?及時(shí)消毒?）。7?、每天用?消毒液擦?地。各室?拖布分開?，有標(biāo)記?。8、?icu各?病室、治?療室、處?置室每月?做空氣、?物體表面?、工作人?員手、消?毒液及無?菌物品抽?樣細(xì)菌培?養(yǎng)，有異?常及時(shí)處?理。9?、每日清?潔床單位?、床旁桌?，一床一?桌一布，?用后消毒?液浸泡，?清洗晾干?。換下的?臟被服不?隨地亂丟?，嚴(yán)禁在?病室內(nèi)清?點(diǎn)被服。?10、?合理使用?冰箱，物?品放置有?序，有定?期清潔制?度，無私?人物品。?11、?專人專用?物品包括?下列各項(xiàng)?。引流管?、引流瓶?、吸痰用?物、呼吸?機(jī)管道、?吸氧管、?霧化吸入?螺旋管、?面罩、血?壓袖帶、?聽診器、?體溫計(jì)、?尿桶、牙?墊、止血?帶、餐具?。12?、醫(yī)用垃?圾與生活?垃圾必須?分開。?13、按?要求定時(shí)?更換呼吸?機(jī)管道，?及時(shí)消毒?處理后備?用。1?4、氧氣?濕化瓶和?呼吸機(jī)濕?化器內(nèi)的?蒸餾水每?日更換_?___次?。15?、吸氧、?霧化裝置?專人專用?，每天清?潔消毒。?體溫表一?人一支，?用后及時(shí)?消毒，盛?放體溫表?的容器每?周高壓滅?菌一次。?16、?尿桶、量?尿杯、吸?引器瓶定?期清潔消?毒。1?7、在病?人轉(zhuǎn)出、?死亡后及?時(shí)對(duì)病人?單位進(jìn)行?終末消毒?。18?、定期或?遵醫(yī)囑留?取病人血?、痰等培?養(yǎng)，針對(duì)?不同的細(xì)?菌培養(yǎng)做?出相應(yīng)的?隔離措施?。六、?傳染病病?人消毒隔?離制度?1、傳染?病人按常?規(guī)隔離，?兒科門診?應(yīng)設(shè)預(yù)檢?，疑似傳?染病，應(yīng)?在觀察室?隔離，病?人的排泄?物和用過?的物品，?要進(jìn)行消?毒處理。?未經(jīng)消毒?的物品，?不得帶出?病房，也?不得給他?人使用。?2、傳?染病人在?指定的范?圍內(nèi)活動(dòng)?，不準(zhǔn)互?串病房和?外出。到?他科診療?時(shí)，應(yīng)做?好消毒隔?離工作，?出院、轉(zhuǎn)?院、轉(zhuǎn)科?、死亡后?應(yīng)進(jìn)行終?末消毒。?門診病人?應(yīng)在指定?地點(diǎn)候診?、檢查和?治療，不?要在門診?各處走動(dòng)?，以防交?叉感染。?3、傳?染病人，?按病種分?區(qū)隔離，?工作人員?進(jìn)入污染?區(qū)要穿隔?離衣，一?次一件或?在病室門?口正確懸?掛。接觸?不同病種?時(shí)，應(yīng)更?換隔離衣?、洗手，?離開污染?區(qū)時(shí)，脫?去隔離衣?。4、?嚴(yán)格遵守?無菌技術(shù)?操作規(guī)程?，抽血、?靜脈輸液?等有創(chuàng)操?作時(shí)，戴?雙層橡膠?手套。?5、針頭?放入銳器?盒中，輸?液管路、?敷料、患?者用過物?品分別放?入雙層專?用垃圾袋?，及時(shí)密?封，并有?標(biāo)識(shí)。?174?淄博市中?心醫(yī)院?醫(yī)院感染?工作制度?電子版（?五）一?、醫(yī)院要?認(rèn)真貫徹?執(zhí)行《醫(yī)?院感染管?理辦法》?、《消毒?技術(shù)規(guī)范?》、《醫(yī)?療廢物管?理?xiàng)l例》?、《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)?人員手衛(wèi)?生規(guī)范》?、《內(nèi)鏡?清洗消毒?技術(shù)操作?規(guī)范》、?《醫(yī)療機(jī)?構(gòu)口腔診?療器械消?毒技術(shù)操?作規(guī)范》?等有關(guān)規(guī)?定。二?、定期討?論在醫(yī)院?感染管理?過程中存?在的問題?，提出改?進(jìn)意見與?措施，并?有反饋記?錄。三?、制定完?善醫(yī)院感?染管理制?度與監(jiān)控?措施，并?對(duì)臨床醫(yī)?院感染管?理情況進(jìn)?行監(jiān)督檢?查。四?、定期考?核醫(yī)務(wù)人?員消毒隔?離操作技?術(shù)和醫(yī)院?感染管理?指標(biāo)的完?成情況，?并及時(shí)通?報(bào)。五?、建立醫(yī)?院感染控?制的在職?教育制度?，定期對(duì)?醫(yī)院職工?進(jìn)行預(yù)防?醫(yī)院感染?的宣傳與?教育。?六、醫(yī)院?須規(guī)范消?毒、滅菌?、隔離與?醫(yī)療廢物?管理工作?，嚴(yán)格執(zhí)?行無菌技?術(shù)操作、?消毒隔離?工作制度?。要加強(qiáng)?感染性疾?病科、口?腔科、手?術(shù)室、重?癥監(jiān)護(hù)室?、新生兒?病房、產(chǎn)?房、內(nèi)窺?鏡室、血?液透析室?、導(dǎo)管室?、臨床檢?驗(yàn)部門和?消毒供應(yīng)?室等重點(diǎn)?部門的醫(yī)?院感染管?理與監(jiān)測(cè)?工作。?七、執(zhí)行?《抗菌藥?物臨床應(yīng)?用指導(dǎo)原?則》，與?相關(guān)部門?積極合作?，參與抗?菌藥物臨?床合理應(yīng)?用的管理?，協(xié)助擬?定合理用?藥規(guī)章制?度，并參?與監(jiān)督實(shí)?施。八?、按照《?醫(yī)療廢物?管理?xiàng)l例?》、《醫(yī)?療衛(wèi)生機(jī)?構(gòu)醫(yī)療廢?物管理辦?法》的規(guī)?定對(duì)醫(yī)療?廢物進(jìn)行?有效管理?，制定完?善醫(yī)療廢?物流失、?泄漏、擴(kuò)?散和意外?事故的應(yīng)?急方案。?醫(yī)院感?染監(jiān)測(cè)管?理制度?一、積極?開展醫(yī)院?感染監(jiān)測(cè)?，全面掌?握醫(yī)院感?染發(fā)病率?、多發(fā)部?位、多發(fā)?科室、高?危因素、?病原體特?點(diǎn)及耐藥?性等，為?醫(yī)院感染?控制提供?科學(xué)依據(jù)?。二、?醫(yī)院感染?管理科應(yīng)?采取前瞻?性監(jiān)測(cè)方?法進(jìn)行全?面綜合性?監(jiān)測(cè)。每?月對(duì)監(jiān)測(cè)?資料進(jìn)行?匯總、分?析，定期?向院長(zhǎng)、?分管院長(zhǎng)?匯報(bào)和反?饋。三?、每年對(duì)?監(jiān)測(cè)資料?進(jìn)行評(píng)估?，開展醫(yī)?院感染的?漏報(bào)調(diào)查?，漏報(bào)率?低于__?__％。?四、對(duì)?醫(yī)院感染?病原體分?布及其抗?感染藥物?的敏感性?進(jìn)行監(jiān)測(cè)?。五、?開展ic?u、神經(jīng)?外科等住?院病人的?目標(biāo)監(jiān)測(cè)?。監(jiān)測(cè)的?重點(diǎn)是由?侵襲性操?作所引起?相應(yīng)的泌?尿道感染?、血液感?染、下呼?吸道感染?和手術(shù)切?口感染。?六、消?毒滅菌效?果的監(jiān)測(cè)?醫(yī)院必?須對(duì)消毒?、滅菌效?果定期進(jìn)?行監(jiān)測(cè)。?滅菌效果?合格率必?須達(dá)到_?___％?，不合格?物品不得?進(jìn)入臨床?部門使用?。進(jìn)入人?體無菌_?___、?器官和接?觸皮膚、?粘膜的醫(yī)?療用品，?應(yīng)符合《?醫(yī)院消毒?衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?》。七?、血液透?析室。必?須每月對(duì)?入、出透?析器的透?析液進(jìn)行?監(jiān)測(cè)。當(dāng)?疑有透析?液污染或?嚴(yán)重感染?病例時(shí)，?應(yīng)增加采?樣點(diǎn)，如?原水口、?軟化水出?口、反滲?水出口、?168?淄博市?中心醫(yī)院?醫(yī)院感?染工作制?度電子版?（六）?管理制度?。二、?對(duì)全院職?工開展全?員性培訓(xùn)?，使所有?醫(yī)務(wù)人員?加強(qiáng)無菌?觀念和預(yù)?防醫(yī)院感?染的意識(shí)?，掌握必?要的手衛(wèi)?生知識(shí)及?方法，保?證洗手與?手消毒效?果。三?、不同環(huán)?境下工作?的醫(yī)務(wù)人?員，手衛(wèi)?生應(yīng)達(dá)到?如下要求?：1、?Ⅰ類和Ⅱ?類區(qū)域醫(yī)?務(wù)人員的?手衛(wèi)生要?求應(yīng)≤5?cfu/?cm2。?Ⅰ類和Ⅱ?類區(qū)域包?括層流潔?凈手術(shù)室?、層流潔?凈病房、?普通手術(shù)?室、產(chǎn)房?、普通保?護(hù)性隔離?室、供應(yīng)?室潔凈區(qū)?、燒傷病?房、重癥?監(jiān)護(hù)病房?等。2?、Ⅲ類區(qū)?域醫(yī)務(wù)人?員的手衛(wèi)?生要求應(yīng)?≤10c?fu/c?m2。Ⅲ?類區(qū)域包?括兒科病?房、婦產(chǎn)?科檢查室?、注射室?、換藥室?、治療室?、供應(yīng)室?清潔區(qū)、?急診室、?化驗(yàn)室及?各類普通?病房和房?間等。?23、Ⅳ?類區(qū)域醫(yī)?務(wù)人員的?手衛(wèi)生要?求應(yīng)≤1?5cfu?/cm。?Ⅳ類區(qū)域?包括感染?性疾病科?、傳染病?科及病房?。四、?醫(yī)院手術(shù)?室、產(chǎn)房?、重癥監(jiān)?護(hù)室、口?腔科、婦?科門診人?流室等重?點(diǎn)部門應(yīng)?采用非手?觸式水龍?頭開關(guān)，?流動(dòng)水洗?手。洗手?液和干手?設(shè)施避免?二次污染?。五、?進(jìn)行外科?手消毒時(shí)?，禁止佩?戴假指甲?、戒指等?飾物。?六、手衛(wèi)?生方法。?醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)掌握正?確的六步?洗手法，?徹底洗凈?雙手，在?頻繁接觸?病人的診?療過程中?，當(dāng)手無?可見污染?物時(shí)，可?以使用速?干手消毒?劑代替洗?手；當(dāng)接?觸傳染病?人或被感?染性物質(zhì)?污染后，?應(yīng)當(dāng)先用?流動(dòng)水沖?凈雙手，?然后使用?速干手消?毒劑。?七、外科?洗手后應(yīng)?使用無菌?巾擦手，?盛裝無菌?巾的容器?應(yīng)當(dāng)干燥?、滅菌。?八、一?般洗手后?使用一次?性紙抽擦?手或干手?器。九?、每月對(duì)?全院各科?醫(yī)務(wù)人員?進(jìn)行手衛(wèi)?生消毒效?果的監(jiān)測(cè)?，懷疑流?行暴發(fā)與?醫(yī)務(wù)人員?手有關(guān)時(shí)?，及時(shí)進(jìn)?行監(jiān)測(cè)。?十、醫(yī)?務(wù)人員進(jìn)?行侵入性?操作時(shí)應(yīng)?當(dāng)戴無菌?手套，戴?手套前后?應(yīng)當(dāng)洗手?。一次性?無菌手套?不得重復(fù)?使用。?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品管?理制度?一、醫(yī)院?所用一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品必須統(tǒng)?一采購(gòu)，?臨床科室?不得自行?購(gòu)入和使?用。一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品只能一?次性使用?。二、?醫(yī)院感染?管理科須?認(rèn)真履行?對(duì)一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?的采購(gòu)管?理和臨床?應(yīng)用的監(jiān)?督檢查職?責(zé)。三?、醫(yī)院采?購(gòu)的一次?性無菌醫(yī)?療用品須?證件齊全?，并建立?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品的?采購(gòu)登記?制度。?四、在采?購(gòu)一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?時(shí)，必須?進(jìn)行驗(yàn)收?，除訂貨?合同、發(fā)?貨地點(diǎn)及?貨款匯寄?帳號(hào)應(yīng)與?生產(chǎn)企業(yè)?和經(jīng)營(yíng)企?業(yè)相一致?外，還需?查驗(yàn)每箱?（包）產(chǎn)?品的檢驗(yàn)?合格證，?內(nèi)外包裝?應(yīng)完好無?損，包裝?標(biāo)識(shí)應(yīng)符?合國(guó)家標(biāo)?準(zhǔn)，進(jìn)口?產(chǎn)品應(yīng)有?中文標(biāo)識(shí)?。五、?醫(yī)院設(shè)置?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品庫(kù)?房，建立?出入庫(kù)登?記制度，?按失效期?的先后存?放于陰涼?干燥、通?風(fēng)良好的?物架上，?禁止與其?它物品混?放，不得?將標(biāo)1?76淄?博市中心?醫(yī)院醫(yī)?院感染工?作制度電?子版（七?）如。?破傷風(fēng)、?氣性壞疽?、綠膿桿?菌等感染?手術(shù)時(shí)，?應(yīng)盡量縮?小污染范?圍，術(shù)后?進(jìn)行嚴(yán)格?消毒處理?。7、?嚴(yán)格控制?參觀人數(shù)?，參觀人?員不可任?意進(jìn)入其?它手術(shù)間?和無菌儲(chǔ)?物間。進(jìn)?手術(shù)室見?習(xí)、參觀?，必須經(jīng)?科主任、?護(hù)士長(zhǎng)同?意。8?、一切清?潔工作均?應(yīng)濕式打?掃。各手?術(shù)間物體?表面及地?面每晨用?消毒液擦?拭。每臺(tái)?術(shù)后手術(shù)?間清掃、?消毒液拖?地。每周?手術(shù)間徹?底清掃消?毒一次，?每月做細(xì)?菌培養(yǎng)一?次（包括?空氣、物?體表面、?醫(yī)務(wù)人員?手和滅菌?后的物品?），滅菌?后物品不?得檢出任?何微生物?。潔凈手?術(shù)間按要?求規(guī)定更?換過濾網(wǎng)?裝置，有?記錄。?9、高壓?滅菌器：?⑴工藝?監(jiān)測(cè)：每?鍋進(jìn)行，?有記錄。?⑵化學(xué)?監(jiān)測(cè)：每?包進(jìn)行。?⑶生物?監(jiān)測(cè)：按?要求進(jìn)行?，有陽(yáng)性?對(duì)照，有?記錄。?⑷b-d?試驗(yàn)：每?天滅菌前?進(jìn)行，有?記錄。所?有高壓滅?菌物品均?用___?_m指示?膠帶固定?封口。?10、紫?外線監(jiān)測(cè)?：⑴日?常監(jiān)測(cè)：?記錄使用?時(shí)間、累?計(jì)照射時(shí)?間并簽名?。⑵強(qiáng)?度監(jiān)測(cè)：?半年一次?。使用中?的燈管≥?70uw?／cm2?。⑶燈?管每半月?用___?_％酒精?擦拭一次?，有記錄?。11?、手術(shù)室?所有滅菌?物品必須?每日檢查?一次，按?日期先后?排序依次?使用。滅?菌敷料包?有效期受?包裝材料?、封口的?嚴(yán)密性、?滅菌條件?、儲(chǔ)存環(huán)?境等諸多?因素影響?：棉布?包裝材料?和開啟式?容器。溫?度25℃?以下、相?對(duì)濕度為?40-_?___%?時(shí)，有效?期為七天?；其它材?料，嚴(yán)格?按照相關(guān)?規(guī)定和產(chǎn)?品說明書?執(zhí)行。?12、不?同區(qū)域及?不同手術(shù)?用房的清?潔、消毒