三級業(yè)務(wù)查房制度模板（六篇）

第25頁共25頁三級業(yè)務(wù)?查房制度?模板為?確保醫(yī)院?醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量、規(guī)?范診療行?為，杜絕?醫(yī)療事故?的發(fā)生，?特制定本?制度。?1.各級?醫(yī)師查房?要求1?.1住院?醫(yī)師。帶?領(lǐng)輪轉(zhuǎn)住?院醫(yī)師、?實(shí)習(xí)醫(yī)師?對經(jīng)治患?者每天至?少查房二?次（包括?一次下午?交班查房?）。對所?分管患者?進(jìn)行系統(tǒng)?查10房?，詢問病?情，作相?應(yīng)的體檢?，查閱輔?助檢查報(bào)?告及醫(yī)囑?執(zhí)行情況?，結(jié)合患?者的治療?效果進(jìn)行?處理。在?正常工作?日，必須?在新患者?入院后_?___小?時(shí)內(nèi)進(jìn)行?一級查房?。對危重?、疑難、?待診斷、?新入院、?手術(shù)后患?者，隨時(shí)?觀察病情?變化并及?時(shí)處理，?遇有疑難?問題，應(yīng)?立即報(bào)告?上級醫(yī)師?幫助解決?。及時(shí)向?上級醫(yī)師?匯報(bào)經(jīng)治?患者的病?情、診斷?及治療情?況。按病?歷書寫規(guī)?范書寫病?歷，做好?疑難、危?重、死亡?病例討論?的記錄。?做好外科?室及外院?會診醫(yī)師?的陪同、?介紹工作?，并及時(shí)?記錄、落?實(shí)會診意?見。完善?上級醫(yī)師?查房的準(zhǔn)?備工作，?匯報(bào)病情?并提出自?己的診療?建議，對?上級醫(yī)師?提出的問?題必須認(rèn)?真回答，?做好床頭?筆記，按?時(shí)按質(zhì)完?成上級醫(yī)?師所布置?的各項(xiàng)醫(yī)?療工作；?檢查化驗(yàn)?報(bào)告單，?分析檢查?結(jié)果，提?出進(jìn)一步?的檢查和?治療意見?；檢查當(dāng)?日醫(yī)囑執(zhí)?行情況；?帶教、指?導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)?師完成日?常診療工?作，修改?實(shí)習(xí)醫(yī)師?記錄的醫(yī)?療文書；?了解病人?飲食情況?，征求患?者對醫(yī)療?、護(hù)理、?生活等方?面的意見?。1.?2主治醫(yī)?師。帶領(lǐng)?總住院醫(yī)?師、住院?或進(jìn)修醫(yī)?師、實(shí)習(xí)?醫(yī)師每天?至少查房?一次，責(zé)?任護(hù)士參?加。在正?常工作日?必須在新?患者入院?后___?_小時(shí)內(nèi)?完成二級?查房。對?所管患者?進(jìn)行系統(tǒng)?查房，傾?聽病員的?陳述，了?解病員病?情變化，?特別對新?入院、手?術(shù)前后、?危重、診?斷未明確?、治療效?果不佳的?病人進(jìn)行?重點(diǎn)檢查?；制定具?體診療計(jì)?劃，并向?上級醫(yī)師?匯報(bào)，征?求上級醫(yī)?師處理意?見。決定?一般手術(shù)?和必要的?檢查及治?療；指導(dǎo)?下級醫(yī)師?實(shí)施各項(xiàng)?特殊治療?操作。對?下級醫(yī)師?應(yīng)嚴(yán)格要?求，檢查?住院醫(yī)師?、進(jìn)修醫(yī)?師醫(yī)囑和?病史書寫?質(zhì)量，糾?正其中的?錯(cuò)誤和不?準(zhǔn)確的記?錄，對不?合格病歷?應(yīng)責(zé)令重?寫。監(jiān)督?下級醫(yī)師?醫(yī)療工作?完成質(zhì)量?，指出其?工作中的?不足，避?免和杜絕?醫(yī)療事故?發(fā)生，指?導(dǎo)下級醫(yī)?師以更高?水平做好?各項(xiàng)工作?。決定病?人出院、?轉(zhuǎn)科、會?診等事宜?。參加對?危重病人?的搶救工?作，及時(shí)?掌握病情?變化，采?取有效的?治療措施?，必要時(shí)?應(yīng)報(bào)請主?任醫(yī)師（?含副主任?醫(yī)師）參?加診治；?疑難危重?病例或特?殊病例應(yīng)?及時(shí)向科?主任匯報(bào)?并安排副?主任以上?醫(yī)師查房?。完善（?副）主任?醫(yī)師查房?前的相應(yīng)?準(zhǔn)備，對?下級醫(yī)師?病情匯報(bào)?做必要的?補(bǔ)充，尤?其對疑難?、危重病?例應(yīng)及時(shí)?提出自己?的診療建?議，1并?完成上級?醫(yī)師的各?項(xiàng)指示。?結(jié)合查房?幫助下級?醫(yī)師提高?醫(yī)學(xué)理論?，技術(shù)和?操作水平?，多做考?核性提問?，檢查住?院醫(yī)師對?實(shí)習(xí)醫(yī)師?的教學(xué)工?作質(zhì)量。?注意傾聽?醫(yī)護(hù)人員?和病人對?醫(yī)療、護(hù)?理、飲食?、醫(yī)院管?理等各方?面意見，?協(xié)助護(hù)士?長搞好病?房管理。?以身作則?，加強(qiáng)醫(yī)?患溝通，?減少醫(yī)患?矛盾。?1.3科?主任、主?任醫(yī)師（?含副主任?醫(yī)師）。?每周查房?不少于_?___次?。在正常?工作日必?須在新患?者入院后?____?小時(shí)內(nèi)完?成三級查?房。告“?病危”患?者發(fā)布病?危通知后?三天內(nèi)必?須每天有?主任（含?副主任）?醫(yī)師查房?。重點(diǎn)檢?查疑難病?例診療工?作；審查?新入院、?重危病人?的診斷、?治療計(jì)劃?；指導(dǎo)參?與重?；?者搶救工?作；決定?重大手術(shù)?及特殊檢?查及治療?；對本科?難以解決?的病例，?決定院內(nèi)?外會診；?抽查病歷?和其他醫(yī)?療文件書?寫質(zhì)量；?結(jié)合臨床?病例考核?住院醫(yī)師?、實(shí)習(xí)醫(yī)?師對“三?基”掌握?情況；分?析病例，?介紹國內(nèi)?外先進(jìn)的?醫(yī)學(xué)理論?及診斷、?治療方法?，講解有?關(guān)重點(diǎn)疾?病的新進(jìn)?展，幫助?提高下級?醫(yī)師的業(yè)?務(wù)水平；?經(jīng)常關(guān)心?和參加危?重患者的?搶救工作?，聽取醫(yī)?師、護(hù)士?、患者及?家屬對醫(yī)?療、護(hù)理?的意見。?檢查醫(yī)囑?、病歷、?各種記錄?、護(hù)理質(zhì)?量。分管?床位的副?主任以上?醫(yī)師必須?每日留有?明確去向?和聯(lián)系方?式，以便?下級醫(yī)師?請示及時(shí)?參與患者?的診治。?2.查?房要求?2.1上?級醫(yī)師查?房時(shí)，下?級醫(yī)師要?做好各項(xiàng)?準(zhǔn)備工作?，如病歷?、影像學(xué)?檢查片（?可在pa?cs系統(tǒng)?上展現(xiàn)）?，各項(xiàng)檢?查報(bào)告及?所需用的?檢查器材?。經(jīng)治的?住院醫(yī)師?要報(bào)告簡?要病歷、?當(dāng)前病情?并提出需?要解決的?問題。主?任或主治?醫(yī)師可根?據(jù)情況做?必要的檢?查和病情?分析，結(jié)?束一個(gè)病?例查房時(shí)?，要作出?明確診療?指示。上?級醫(yī)師的?分析和處?理意見，?應(yīng)及時(shí)記?錄在病程?記錄中，?標(biāo)明“_?___主?治/主任?醫(yī)師查房?”。上級?醫(yī)師要按?規(guī)定檢查?下級醫(yī)師?記錄的準(zhǔn)?確性、完?整性并簽?字。經(jīng)治?醫(yī)師對所?管轄患者?的重大診?療意見及?病情突然?變化，必?須及時(shí)報(bào)?告請示上?級醫(yī)師，?作出正確?處理。醫(yī)?囑的增減?修改必須?在病程錄?上記錄并?陳述理由?。2.?2查房時(shí)?各級醫(yī)師?要聚精會?神，下級?醫(yī)師原則?上不看病?歷向上級?醫(yī)師匯報(bào)?病情，并?提出診療?意見和請?求解決的?問題。查?房時(shí)，上?級醫(yī)師要?邊聽邊核?實(shí)資料，?然后進(jìn)行?檢診，行?為動作均?要為下級?醫(yī)師示范?。查房時(shí)?，上級醫(yī)?師要為下?級醫(yī)師解?答問題，?也要向下?級醫(yī)師提?出問題。?下級醫(yī)師?要認(rèn)真觀?察上級醫(yī)?師檢診動?作，必要?時(shí)模仿重?復(fù)動作，?對上級醫(yī)?師指示不?理解要提?問，有異?議可提出?，經(jīng)解釋?后仍需按?上級醫(yī)師?指示執(zhí)行?。22?.3查房?作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?，對患者?要熱情、?親切，加?強(qiáng)與患者?、家屬的?溝通。認(rèn)?真執(zhí)行保?護(hù)性醫(yī)療?制度。加?強(qiáng)自我保?護(hù)意識。?注意保護(hù)?患者隱私?，對預(yù)后?不良的疾?病，或?qū)?患者有精?神刺激的?情況，不?應(yīng)在患者?面前談?wù)?。但對上?述病情必?須向家屬?（委托人?）明確告?知。2?.4查房?時(shí)要體現(xiàn)?文明禮貌?，尊敬師?長，下級?醫(yī)師未經(jīng)?上級醫(yī)師?許可不得?擅自離開?或做其他?與查房無?關(guān)的事情?，上、下?級醫(yī)師各?有正確的?位置和正?確態(tài)度。?3.各?類病例查?房要求?3.1一?般病例。?主任醫(yī)師?（含副主?任醫(yī)師）?必須在新?患者入院?____?小時(shí)內(nèi)進(jìn)?行三級查?房。經(jīng)三?級查房后?，如臨床?診斷明確?，治療方?案確定，?治療效果?良好，病?情無反復(fù)?，在以后?住院期間?可維持二?級查房（?統(tǒng)計(jì)時(shí)可?按三級查?房統(tǒng)計(jì)）?。3.?2危重病?例。對重??；颊甙l(fā)?布病危通?知后當(dāng)日?內(nèi)應(yīng)有副?主任以上?醫(yī)師（含?副主任醫(yī)?師）查房?，連續(xù)查?房三天。?住院醫(yī)師?（包括進(jìn)?修醫(yī)師、?實(shí)習(xí)醫(yī)師?）應(yīng)隨時(shí)?觀察病情?變化，必?要時(shí)可隨?時(shí)請主治?醫(yī)師或主?任醫(yī)師（?含副主任?醫(yī)師）臨?時(shí)查房，?被請醫(yī)師?不得拒絕?。3.?3疑難病?例。指入?院時(shí)診斷?不明確，?住院期間?輔助檢查?有重要發(fā)?現(xiàn)、并將?導(dǎo)致診斷?治療更改?者、治療?效果不好?的病例。?每周必須?進(jìn)行三級?查房，入?院二周診?斷仍未明?確必須有?科內(nèi)討論?，必要時(shí)?可申請?jiān)?內(nèi)、外會?診和討論?。3.?4出院、?轉(zhuǎn)院病例?。對一般?病例，在?出院、轉(zhuǎn)?院前應(yīng)進(jìn)?行二級查?房（統(tǒng)計(jì)?時(shí)作三級?查房病例?數(shù)）；對?危重、疑?難病例，?在出院、?轉(zhuǎn)院前進(jìn)?行三級查?房。3?.5急診?留觀病例?。當(dāng)班醫(yī)?師必須在?急診留觀?病員入觀?察室后半?小時(shí)內(nèi)進(jìn)?行查房；?主治醫(yī)師?或住院總?醫(yī)師必須?在急診留?觀患者入?觀察室后?____?小時(shí)內(nèi)進(jìn)?行查房；?主任醫(yī)師?（含副主?任醫(yī)師）?必須在急?診留觀患?者入觀察?室后__?__小時(shí)?內(nèi)進(jìn)行查?房。3?.6急診?危重留觀?病例。應(yīng)?隨時(shí)觀察?病情變化?并及時(shí)處?理，必要?時(shí)應(yīng)請上?級醫(yī)師臨?時(shí)查房。?4.三?級查房內(nèi)?容4.?1住院醫(yī)?師（包括?進(jìn)修醫(yī)師?、實(shí)習(xí)醫(yī)?師）：對?新入院患?者首次查?房，應(yīng)詳?細(xì)詢問患?者的現(xiàn)病?史（起病?時(shí)間、主?要癥狀、?病情的演?變過程、?伴隨癥狀?、與本病?有鑒別意?義的陰性?癥狀、診?治經(jīng)過及?發(fā)病后精?神、食欲?、體重、?睡眠和大?小便有無?異常情況?），既往?病史（包?括傳染病?史、預(yù)防?接種史、?手術(shù)外傷?史、過敏?史、重要?藥物應(yīng)用?史），系?統(tǒng)性疾病?回顧，個(gè)?人史、月?經(jīng)史、婚?育史及家?族史，進(jìn)?行全面的?體格檢查?，分析實(shí)?3驗(yàn)室?與特殊檢?查結(jié)果，?并對資料?進(jìn)行歸納?，做出診?斷和治療?計(jì)劃；后?續(xù)查房應(yīng)?包含患者?癥狀、體?征的變化?、臨床處?理的依據(jù)?、療效的?評價(jià)、實(shí)?驗(yàn)室檢查?結(jié)果對診?斷治療意?義的分析?和疾病診?斷、治療?計(jì)劃變更?的依據(jù)以?及伙食生?活等內(nèi)容?。危重患?者應(yīng)隨時(shí)?觀察病情?演變及救?治效果。?4.2?主治醫(yī)師?。首次查?房應(yīng)包含?對疾病診?斷（診斷?依據(jù)、鑒?別診斷以?及必要的?實(shí)驗(yàn)室檢?查）進(jìn)行?核查、審?核治療計(jì)?劃、指出?治療過程?中應(yīng)該注?意的問題?；后續(xù)查?房應(yīng)根據(jù)?病情演變?及診療經(jīng)?過，著重?療效的評?價(jià)、實(shí)驗(yàn)?室檢查結(jié)?果對診斷?、治療意?義的分析?，對危重?、疑難病?例，查房?應(yīng)抓住病?員目前的?主要矛盾?和解決矛?盾的措施?和方法。?4.3?主任醫(yī)師?（含副主?任醫(yī)師）?。首次查?房應(yīng)包括?對疾病診?斷（診斷?依據(jù)、鑒?別診斷以?及必要的?實(shí)驗(yàn)室檢?查）、治?療計(jì)劃的?意見以及?治療過程?中應(yīng)該注?意的問題?。后續(xù)查?房應(yīng)著重?對診斷有?無變更、?治療計(jì)劃?修訂、療?效評估及?診治過程?中注意事?項(xiàng)。對危?重、疑難?病例查房?應(yīng)著重解?決主要矛?盾的措施?和方法。?5.三?級查房形?式5.?1上午正?規(guī)查房：?5.1?.1上午?正規(guī)查房?是主要的?查房形式?，應(yīng)攜帶?病歷夾或?移動查房?系統(tǒng)?？?主任、主?任醫(yī)師（?含副主任?醫(yī)師）查?房時(shí)，主?治醫(yī)師、?住院醫(yī)師?、實(shí)習(xí)醫(yī)?師、進(jìn)修?醫(yī)師和護(hù)?士長參加?；主治醫(yī)?師查房時(shí)?，住院醫(yī)?師、實(shí)習(xí)?醫(yī)師、進(jìn)?修醫(yī)師參?加。5?.1.2?查房醫(yī)師?層次5.?1.2.?15.1?.2.2?5.1.?2.3住?院、進(jìn)修?醫(yī)師主治?醫(yī)師正、?副主任醫(yī)?師注。?如病區(qū)醫(yī)?療安排缺?其中一個(gè)?層次，原?則上由上?一級醫(yī)師?代替下一?級醫(yī)師查?房，但下?級醫(yī)師不?得代替上?級醫(yī)師查?房。5?.2查房?時(shí)間：?5.2.?1住院、?進(jìn)修醫(yī)師?每日查房?：7：3?0時(shí)或晨?交班后開?始。5?.2.2?主治醫(yī)師?每日查房?：8：0?0時(shí)開始?。5.?2.3正?、副主任?醫(yī)師查房?：8：3?0時(shí)開始?。5.?2.4上?級醫(yī)師提?前查房時(shí)?，下級醫(yī)?師需提前?作好相應(yīng)?準(zhǔn)備。?5.3查?房紀(jì)律?5.3.?1查房時(shí)?應(yīng)維持病?區(qū)的安靜?，任何人?不能打擾?或侵占查?房時(shí)間（?除搶救重??；??者、急會?診及手術(shù)?等之外）?，查房時(shí)?不會客，?不接電話?。5.?3.2所?有查房人?員在查房?時(shí)必須嚴(yán)?肅認(rèn)真，?思想集中?，注重儀?態(tài)，除回?答問題外?應(yīng)保持安?靜，不得?閑談和任?意出入。?5.3?.3除查?房醫(yī)師外?，其余任?何人原則?上不得翻?閱病歷夾?。6.?下午交班?查房6?.1各病?區(qū)由一位?主治及以?上醫(yī)師帶?領(lǐng)下級醫(yī)?師查房。?6.2?查房時(shí)間?：每日1?6時(shí)至1?6：30?時(shí)（或按?病區(qū)需要?合理安排?）。6?.3重點(diǎn)?檢查重危?患者、新?患者、當(dāng)?天和明日?手術(shù)患者?、特殊患?者等，并?作相應(yīng)處?理。同時(shí)?應(yīng)對一般?患者做一?次巡視查?房。6?.4檢查?當(dāng)天的各?種輔助檢?查報(bào)告，?對尚未完?成的診療?工作及時(shí)?向值班醫(yī)?師交班。?6.5?有危重患?者須向當(dāng)?天夜值班?醫(yī)師床邊?交班，并?書寫病程?記錄和交?班記錄。?6.6?下午交班?查房，需?填寫日交?班記錄，?并注明查?房醫(yī)師姓?名。7?.晚間值?班查房?7.1由?當(dāng)天值班?醫(yī)師負(fù)責(zé)?帶領(lǐng)實(shí)習(xí)?醫(yī)師進(jìn)行?。7.?2查房時(shí)?間：每日?19：0?0時(shí)開始?，具體可?按病區(qū)需?要安排。?7.3?對一般患?者進(jìn)行巡?視查房，?重點(diǎn)檢查?下午交班?所涉及的?重危患者?、當(dāng)天和?明日手術(shù)?患者、新?患者等。?密切觀察?病情變化?，并做相?應(yīng)處理，?處理有困?難應(yīng)請示?上級醫(yī)師?。7.?4檢查當(dāng)?天的各種?輔助檢查?報(bào)告，及?時(shí)給予相?應(yīng)處理。?7.5?及時(shí)在病?程記錄和?交接班本?上記錄患?者病情和?診療情況?。7.?6對患者?及家屬所?提出的問?題耐心做?好解釋工?作。8?.晨間巡?視查房?8.1由?值班醫(yī)師?負(fù)責(zé)帶領(lǐng)?實(shí)習(xí)醫(yī)師?進(jìn)行。?8.2巡?視時(shí)間在?交班前。?8.3?重點(diǎn)巡視?重危及本?班值班過?程中病情?變化的患?者，并記?錄在交接?班本中。?___?_節(jié)假日?查房_?___節(jié)?假日上午?8。00?時(shí)各科必?須安排一?名副主任?職稱者查?房，危重?患者科主?任親自查?房。9?.2對所?管轄的重?點(diǎn)查危重?和新入院?三天的患?者，需做?特殊處理?的患者必?須向值班?醫(yī)生作床?邊交班。?9.3?值班醫(yī)師?下午15?：00時(shí)?應(yīng)對本科?患者巡房?一次，重?點(diǎn)掌握危?重患者的?病情變化?，需5?搶救的危?急患者必?須及時(shí)請?示上級醫(yī)?師。三?級業(yè)務(wù)查?房制度模?板（二）?參照三?級醫(yī)師查?房制度，?建立三級?護(hù)理業(yè)務(wù)?查房制度?。1.?護(hù)理查房?對象所?有患者。?重點(diǎn)是新?入院患者?、危重患?者、手術(shù)?患者、住?院期間發(fā)?生病情變?化或口頭?/書面通?知病危/?危重患者?、特殊檢?查治療患?者、壓瘡?高?；驂?瘡患者、?診斷不明?確或護(hù)理?效果不佳?或有潛在?安全意外?事件（如?跌倒、墜?床、走失?、自殺等?）的高危?患者等。?2.護(hù)?理查房目?的（1?）解決臨?床護(hù)理工?作中的中?西醫(yī)護(hù)理?問題，做?出處理決?定。不斷?提升?？?中西醫(yī)護(hù)?理內(nèi)涵和?質(zhì)量。提?高護(hù)士的?專業(yè)能力?。（2?）建立臨?床護(hù)士教?育訓(xùn)練的?長效機(jī)制?。結(jié)合實(shí)?際，培養(yǎng)?護(hù)士?？?及中醫(yī)特?色臨床思?維和專業(yè)?能力。?（3）建?立臨床護(hù)?士分層級?管理機(jī)制?，形成傳?幫帶的管?理過程。?（4）?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?高危高風(fēng)?險(xiǎn)因素，?實(shí)施前瞻?性質(zhì)量控?制。（?5）保持?護(hù)理工作?的連續(xù)性?。3.?護(hù)理查房?的方法和?步驟（?1）查房?前準(zhǔn)備。?各?？票?須根據(jù)本?專科及中?醫(yī)專業(yè)特?點(diǎn)，統(tǒng)一?裝備查房?用具和器?械。查房?前，管床?責(zé)任護(hù)士?應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)?備好護(hù)理?記錄、病?歷、各輔?助檢查報(bào)?告及查房?用具等。?請陪護(hù)離?開病室，?關(guān)閉電視?機(jī)，保持?臨床科室?整潔、安?靜。（?2）查房?程序。查?房時(shí)，由?管床責(zé)任?護(hù)士將分?管患者的?情況、專?科及中醫(yī)?護(hù)理措施?和效果向?護(hù)士長或?上級護(hù)士?匯報(bào)。上?級護(hù)士做?必要的檢?查、分析?，根據(jù)患?者情況和?護(hù)理問題?提出護(hù)理?措施的建?議或指示?。由下級?護(hù)士將其?中的客觀?情況記錄?在“護(hù)理?記錄單”?中，并注?明“護(hù)士?長查房”?、“?？?護(hù)士__?__查房?等，并根?據(jù)上級護(hù)?士查房的?要求1?實(shí)施護(hù)?理。管?床責(zé)任護(hù)?士要認(rèn)真?回答上級?護(hù)士的提?問。責(zé)任?護(hù)士要做?查房筆記?。對于?查房工作?中出現(xiàn)的?疑難護(hù)理?問題或護(hù)?理新知識?和新技術(shù)?可以再組?織專題的?學(xué)習(xí)討論?。（3?）查房過?程中，根?據(jù)病情和??？谱o(hù)理?工作需要?，由高級?責(zé)任護(hù)士?向其他專?科或醫(yī)院??？谱o(hù)理?小組提出?護(hù)理會診?的申請。?（4）?查房后上?級護(hù)士的?要求可以?書寫在”?護(hù)囑執(zhí)行?單“上，?班班落實(shí)?。對護(hù)?理工作中?出現(xiàn)的問?題及時(shí)作?出處理，?并由責(zé)任?護(hù)士寫出?會議紀(jì)要?記錄在科?室查房記?錄本上。?組長督促?、檢查落?實(shí)情況。?（5）?護(hù)理部主?任應(yīng)定期?參加護(hù)理?查房，并?對科室的?護(hù)理工作?提出建設(shè)?性意見。?4.護(hù)?理查房內(nèi)?容檢查?評估患者?病情、體?質(zhì)辨識、?護(hù)理需求?、護(hù)理計(jì)?劃、措施?及成效，?作出處理?決定。檢?查護(hù)理文?書書寫質(zhì)?量（1?）一級查?房（責(zé)任?護(hù)士查房?）對危?重患者隨?時(shí)觀察處?理，及時(shí)?報(bào)告上級?護(hù)士和醫(yī)?師；對危?急重癥患?者密切觀?察病情變?化并及時(shí)?處理，必?要時(shí)向其?他?？铺?出護(hù)理會?診的申請?。系統(tǒng)巡?視、檢查?所管患者?的全面情?況，包括?各種實(shí)驗(yàn)?室及輔助?檢查報(bào)告?單等，對?重危、疑?難待診、?新入院、?手術(shù)前后?級特殊檢?查治療病?員進(jìn)行重?點(diǎn)巡視，?了解患者?病情變化?及治療護(hù)?理效果，?查看醫(yī)囑?執(zhí)行情況?，了解患?者心理、?飲食、用?藥、個(gè)人?衛(wèi)生等，?征求對醫(yī)?療、護(hù)理?、生活等?方面的意?見。由下?級護(hù)士將?其中的客?觀情況記?錄在護(hù)理?記錄中，?并注明“?護(hù)士長查?房”、“?高級責(zé)任?護(hù)士__?__查房?”等，?2并根?據(jù)上級護(hù)?士查房時(shí)?的要求實(shí)?施護(hù)理。?（2）?二級查房?（組長查?房）系?統(tǒng)了解本?組住院患?者的病情?變化，系?統(tǒng)進(jìn)行全?面評估，?檢查醫(yī)囑?、護(hù)囑執(zhí)?行情況及?治療護(hù)理?效果；對?新患者、?重危、治?療效果不?好的病員?進(jìn)行重點(diǎn)?檢查與討?論，與醫(yī)?生一起確?定新方案?，聽取醫(yī)?師護(hù)士反?映，傾聽?患者的陳?述，了解?病員病情?變化并征?求對飲食?、生活的?意見；指?導(dǎo)下級護(hù)?士工作，?檢查本組?責(zé)任護(hù)士?所管患者?的護(hù)理記?錄，對不?符合護(hù)理?記錄書寫?要求的，?應(yīng)予以糾?正，對護(hù)?理記錄和?查房記錄?必須在當(dāng)?日內(nèi)審閱?、修改、?簽名等。?（3）?三級查房?（護(hù)士長?/專科護(hù)?士查房）?解決疑?難病例及?現(xiàn)存的、?潛在的護(hù)?理問題；?審查新入?院、危重?患者護(hù)理?問題、護(hù)?理計(jì)劃（?重點(diǎn)）、?護(hù)理措施?等；抽查?病例的護(hù)?囑、護(hù)理?措施是否?滿足護(hù)理?質(zhì)量指標(biāo)?及高危因?素控制的?需要；聽?取醫(yī)師、?護(hù)士對診?療護(hù)理的?意見，進(jìn)?行必要的?教學(xué)工作?；介紹有?關(guān)理論知?識及進(jìn)展?，對查房?記錄在當(dāng)?天及時(shí)審?閱修改、?簽字；對?所查患者?，應(yīng)親自?詢問診療?、?？萍?中醫(yī)護(hù)理?情況和病?情變化，?了解生活?和一般狀?況，并全?面查體、?幫助組長?解決目前?未解決的?護(hù)理問題?、護(hù)理措?施實(shí)施情?況等。?5.護(hù)理?查房要求?（1）?科（區(qū)）?護(hù)士長/?專科護(hù)士?、護(hù)理組?長每天在?一個(gè)相對?固定的時(shí)?間組織對?上述患者?進(jìn)行查房?。護(hù)理部?主任應(yīng)定?期參加護(hù)?理業(yè)務(wù)查?房，并對?科室的護(hù)?理工作提?出指導(dǎo)性?意見。?（2）責(zé)?任護(hù)士對?所管患者?實(shí)行__?__小時(shí)?在班，_?___小?時(shí)負(fù)責(zé)制?。管床責(zé)?任護(hù)士每?天都需要?對所管患?者進(jìn)行查?房。查房?不同于巡?視病房。?查房時(shí)間?一般在交?接班后立?即進(jìn)行。?對危重、?疑難等特?殊病例，?管床3?責(zé)任護(hù)?士可以向?上級護(hù)士?提出臨時(shí)?查房申請?。（3?）查房人?員必須注?重維護(hù)個(gè)?人形象，?著裝整潔?，儀表莊?重。查房?時(shí)，要本?著“三嚴(yán)?”（嚴(yán)格?、嚴(yán)謹(jǐn)、?嚴(yán)密）原?則，嚴(yán)肅?認(rèn)真、細(xì)?致負(fù)責(zé)，?同時(shí)要發(fā)?揚(yáng)民主。?上級護(hù)士?要以身作?則，培養(yǎng)?良好的工?作作風(fēng)和?態(tài)度。?（4）任?何人不能?干擾查房?時(shí)間（緊?急搶救、?會診、手?術(shù)除外）?。（5?）查房時(shí)?，查房負(fù)?責(zé)人（三?級查房）?站在病床?右側(cè)，管?床責(zé)任護(hù)?士攜護(hù)理?記錄等站?在查房負(fù)?責(zé)人后面?，其他護(hù)?士按職務(wù)?、職稱、?資歷順序?排列站在?病床左側(cè)?，進(jìn)出病?房時(shí)，各?級人員必?須按順序?進(jìn)出。?（6）查?房時(shí)必須?環(huán)境安靜?，不得交?頭接耳或?隨意進(jìn)出?，不得靠?坐病員床?鋪，不得?接電話、?會客，不?得處理與?查房無關(guān)?的事務(wù)。?（7）?尊重患者?隱私及知?情同意權(quán)?，注意保?護(hù)醫(yī)療制?度。（?8）查房?時(shí)，對病?員要熱情?親切，態(tài)?度和藹，?耐心聽取?患者的主?訴和意見?，避免有?礙病員的?語言和舉?動。為患?者查體時(shí)?嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)?，操作輕?巧。（?9）護(hù)理?查房一般?在床旁，?若分析討?論影響患?者時(shí)可在?病室外進(jìn)?行。三?級業(yè)務(wù)查?房制度模?板（三）?參照三?級醫(yī)師查?房制度，?建立三級?護(hù)理業(yè)務(wù)?查房制度?。1.?護(hù)理查房?對象所?有患者。?重點(diǎn)是新?入院患者?、危重患?者、手術(shù)?患者、住?院期間發(fā)?生病情變?化或口頭?/書面通?知病危/?危重患者?、特殊檢?查治療患?者、壓瘡?高危或壓?瘡患者、?診斷不明?確或護(hù)理?效果不佳?或有潛在?安全意外?事件（如?跌倒、墜?床、走失?、自殺等?）的高危?患者等。?2.護(hù)?理查房目?的（1?）解決臨?床護(hù)理工?作中的中?西醫(yī)護(hù)理?問題，做?出處理決?定。不斷?提升專科?中西醫(yī)護(hù)?理內(nèi)涵和?質(zhì)量。提?高護(hù)士的?專業(yè)能力?。（2?）建立臨?床護(hù)士教?育訓(xùn)練的?長效機(jī)制?。結(jié)合實(shí)?際，培養(yǎng)?護(hù)士?？?及中醫(yī)特?色臨床思?維和專業(yè)?能力。?（3）建?立臨床護(hù)?士分層級?管理機(jī)制?，形成傳?幫帶的管?理過程。?（4）?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?高危高風(fēng)?險(xiǎn)因素，?實(shí)施前瞻?性質(zhì)量控?制。（?5）保持?護(hù)理工作?的連續(xù)性?。3.?護(hù)理查房?的方法和?步驟（?1）查房?前準(zhǔn)備。?各?？票?須根據(jù)本??？萍爸?醫(yī)專業(yè)特?點(diǎn)，統(tǒng)一?裝備查房?用具和器?械。查房?前，管床?責(zé)任護(hù)士?應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)?備好護(hù)理?記錄、病?歷、各輔?助檢查報(bào)?告及查房?用具等。?請陪護(hù)離?開病室，?關(guān)閉電視?機(jī)，保持?臨床科室?整潔、安?靜。（?2）查房?程序。查?房時(shí)，由?管床責(zé)任?護(hù)士將分?管患者的?情況、專?科及中醫(yī)?護(hù)理措施?和效果向?護(hù)士長或?上級護(hù)士?匯報(bào)。上?級護(hù)士做?必要的檢?查、分析?，根據(jù)患?者情況和?護(hù)理問題?提出護(hù)理?措施的建?議或指示?。由下級?護(hù)士將其?中的客觀?情況記錄?在“護(hù)理?記錄單”?中，并注?明“護(hù)士?長查房”?、“?？?護(hù)士__?__查房?等，并根?據(jù)上級護(hù)?士查房的?要求1?實(shí)施護(hù)?理。管?床責(zé)任護(hù)?士要認(rèn)真?回答上級?護(hù)士的提?問。責(zé)任?護(hù)士要做?查房筆記?。對于?查房工作?中出現(xiàn)的?疑難護(hù)理?問題或護(hù)?理新知識?和新技術(shù)?可以再_?___專?題的學(xué)習(xí)?討論。?（3）查?房過程中?，根據(jù)病?情和?？?護(hù)理工作?需要，由?高級責(zé)任?護(hù)士向其?他?？苹?醫(yī)院專科?護(hù)理小組?提出護(hù)理?會診的申?請。（?4）查房?后上級護(hù)?士的要求?可以書寫?在”護(hù)囑?執(zhí)行單“?上，班班?落實(shí)。?對護(hù)理工?作中出現(xiàn)?的問題及?時(shí)作出處?理，并由?責(zé)任護(hù)士?寫出__?__記錄?在科室查?房記錄本?上。組長?督促、檢?查落實(shí)情?況。（?5）護(hù)理?部主任應(yīng)?定期參加?護(hù)理查房?，并對科?室的護(hù)理?工作提出?建設(shè)性意?見。4?.護(hù)理查?房內(nèi)容?檢查評估?患者病情?、體質(zhì)辨?識、護(hù)理?需求、護(hù)?理計(jì)劃、?措施及成?效，作出?處理決定?。檢查護(hù)?理文書書?寫質(zhì)量?（1）一?級查房（?責(zé)任護(hù)士?查房）?對危重患?者隨時(shí)觀?察處理，?及時(shí)報(bào)告?上級護(hù)士?和醫(yī)師；?對危急重?癥患者密?切觀察病?情變化并?及時(shí)處理?，必要時(shí)?向其他專?科提出護(hù)?理會診的?申請。系?統(tǒng)巡視、?檢查所管?患者的全?面情況，?包括各種?實(shí)驗(yàn)室及?輔助檢查?報(bào)告單等?，對重危?、疑難待?診、新入?院、手術(shù)?前后級特?殊檢查治?療病員進(jìn)?行重點(diǎn)巡?視，了解?患者病情?變化及治?療護(hù)理效?果，查看?醫(yī)囑執(zhí)行?情況，了?解患者心?理、飲食?、用藥、?個(gè)人衛(wèi)生?等，征求?對醫(yī)療、?護(hù)理、生?活等方面?的意見。?由下級護(hù)?士將其中?的客觀情?況記錄在?護(hù)理記錄?中，并注?明“護(hù)士?長查房”?、“高級?責(zé)任護(hù)士?____?查房”等?，2?并根據(jù)上?級護(hù)士查?房時(shí)的要?求實(shí)施護(hù)?理。（?2）二級?查房（組?長查房）?系統(tǒng)了?解本組住?院患者的?病情變化?，系統(tǒng)進(jìn)?行全面評?估，檢查?醫(yī)囑、護(hù)?囑執(zhí)行情?況及治療?護(hù)理效果?；對新患?者、重危?、治療效?果不好的?病員進(jìn)行?重點(diǎn)檢查?與討論，?與醫(yī)生一?起確定新?方案，聽?取醫(yī)師護(hù)?士反映，?傾聽患者?的陳述，?了解病員?病情變化?并征求對?飲食、生?活的意見?；指導(dǎo)下?級護(hù)士工?作，檢查?本組責(zé)任?護(hù)士所管?患者的護(hù)?理記錄，?對不符合?護(hù)理記錄?書寫要求?的，應(yīng)予?以糾正，?對護(hù)理記?錄和查房?記錄必須?在當(dāng)日內(nèi)?審閱、修?改、簽名?等。（?3）三級?查房（護(hù)?士長/專?科護(hù)士查?房）解?決疑難病?例及現(xiàn)存?的、潛在?的護(hù)理問?題；__?__新入?院、危重?患者護(hù)理?問題、護(hù)?理計(jì)劃（?重點(diǎn)）、?護(hù)理措施?等；抽查?病例的護(hù)?囑、護(hù)理?措施是否?滿足護(hù)理?質(zhì)量指標(biāo)?及高危因?素控制的?需要；聽?取醫(yī)師、?護(hù)士對診?療護(hù)理的?意見，進(jìn)?行必要的?教學(xué)工作?；介紹有?關(guān)理論知?識及進(jìn)展?，對查房?記錄在當(dāng)?天及時(shí)審?閱修改、?簽字；對?所查患者?，應(yīng)親自?詢問診療?、專科及?中醫(yī)護(hù)理?情況和病?情變化，?了解生活?和一般狀?況，并全?面查體、?幫助組長?解決目前?未解決的?護(hù)理問題?、護(hù)理措?施實(shí)施情?況等。?5.護(hù)理?查房要求?（1）?科（區(qū)）?護(hù)士長/??？谱o(hù)士?、護(hù)理組?長每天在?一個(gè)相對?固定的時(shí)?間___?_對上述?患者進(jìn)行?查房。護(hù)?理部主任?應(yīng)定期參?加護(hù)理業(yè)?務(wù)查房，?并對科室?的護(hù)理工?作提出指?導(dǎo)性意見?。（2?）責(zé)任護(hù)?士對所管?患者實(shí)行?____?小時(shí)在班?，___?_小時(shí)負(fù)?責(zé)制。管?床責(zé)任護(hù)?士每天都?需要對所?管患者進(jìn)?行查房。?查房不同?于巡視病?房。查房?時(shí)間一般?在交接班?后立即進(jìn)?行。對危?重、疑難?等特殊病?例，管床?3責(zé)?任護(hù)士可?以向上級?護(hù)士提出?臨時(shí)查房?申請。?（3）查?房人員必?須注重維?護(hù)個(gè)人形?象，著裝?整潔，儀?表莊重。?查房時(shí)，?要本著“?三嚴(yán)”（?嚴(yán)格、嚴(yán)?謹(jǐn)、嚴(yán)密?）原則，?嚴(yán)肅認(rèn)真?、細(xì)致負(fù)?責(zé)，同時(shí)?要發(fā)揚(yáng)民?主。上級?護(hù)士要以?身作則，?培養(yǎng)良好?的工作作?風(fēng)和態(tài)度?。（4?）任何人?不能干擾?查房時(shí)間?（緊急搶?救、會診?、手術(shù)除?外）。?（5）查?房時(shí)，查?房負(fù)責(zé)人?（三級查?房）站在?病床右側(cè)?，管床責(zé)?任護(hù)士攜?護(hù)理記錄?等站在查?房負(fù)責(zé)人?后面，其?他護(hù)士按?職務(wù)、職?稱、資歷?順序排列?站在病床?左側(cè)，進(jìn)?出病房時(shí)?，各級人?員必須按?順序進(jìn)出?。（6?）查房時(shí)?必須環(huán)境?安靜，不?得交頭接?耳或隨意?進(jìn)出，不?得靠坐病?員床鋪，?不得接電?話、會客?，不得處?理與查房?無關(guān)的事?務(wù)。（?7）尊重?患者隱私?及知情同?意權(quán)，注?意保護(hù)醫(yī)?療制度。?（8）?查房時(shí)，?對病員要?熱情親切?，態(tài)度和?藹，耐心?聽取患者?的主訴和?意見，避?免有礙病?員的語言?和舉動。?為患者查?體時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?詳細(xì)，操?作輕巧。?（9）?護(hù)理查房?一般在床?旁，若分?析討論影?響患者時(shí)?可在病室?外進(jìn)行。?三級業(yè)?務(wù)查房制?度模板（?四）一?、主任（?或副主任?）醫(yī)師查?房1、?主任（或?副主任）?醫(yī)師負(fù)責(zé)?本醫(yī)療組?或病區(qū)所?有患者的?醫(yī)療工作?，是整個(gè)?診療過程?的主要責(zé)?任人和指?導(dǎo)者。各?科都必須?安排一名?或若干名?副主任以?上職稱的?醫(yī)師具體?負(fù)責(zé)病房?的醫(yī)療工?作。2?、主任（?或副主任?）醫(yī)師必?須定期進(jìn)?行查房并?做到以下?幾方面：?（1）?主任（或?副主任）?醫(yī)師每周?至少較全?面地查房?二次。擇?期手術(shù)病?人術(shù)前術(shù)?后必須有?主任（或?副主任）?醫(yī)師或主?刀醫(yī)師查?房記錄。?（2）?查房的重?點(diǎn)是對患?者診斷和?治療等進(jìn)?行系統(tǒng)的?分析，并?明確提出?診療方案?。（3?）對危重?、疑難病?人，主任?（或副主?任）醫(yī)師?有責(zé)任及?時(shí)提請科?室討論或?組織院內(nèi)?會診。?（4）主?任（或副?主任）醫(yī)?師查房時(shí)?，對于需?調(diào)整的診?療措施應(yīng)?予明確指?示，并負(fù)?責(zé)指導(dǎo)和?督促下級?醫(yī)師對各?項(xiàng)診療活?動的實(shí)施?。（5?）主任（?或副主任?）醫(yī)師必?須及時(shí)審?核由下級?醫(yī)師記錄?其查房內(nèi)?容的病程?記錄，并?在___?_天內(nèi)親?筆簽名認(rèn)?可。二?、主治醫(yī)?師查房?1、主治?醫(yī)師在上?級醫(yī)師的?指導(dǎo)下，?是治療組?各病人診?療計(jì)劃制?定和落實(shí)?的具體責(zé)?任人。?2、主治?醫(yī)師應(yīng)每?日查房一?次。主治?醫(yī)師查房?時(shí)，對診?療計(jì)劃需?做到及時(shí)?制定、及?時(shí)實(shí)施、?及時(shí)檢查?。3、?查房的重?點(diǎn)是對患?者病情、?癥狀和體?征以及診?治情況的?進(jìn)一步了?解和掌握?；負(fù)責(zé)對?住院醫(yī)師?或進(jìn)修醫(yī)?師有關(guān)診?療經(jīng)過的?針對性督?檢，并提?出進(jìn)一步?的措施。?4、對?疑難、危?重或診斷?、治療方?案有重大?修訂的病?例，須及?時(shí)向上級?醫(yī)師或科?主任匯報(bào)?，必要時(shí)?提請科內(nèi)?或科外有?關(guān)專家進(jìn)?行會診。?5、主?治醫(yī)師必?須認(rèn)真執(zhí)?行上級醫(yī)?師的指示?意見以及?其他科室?的會診意?見；若有?異議，須?及時(shí)提出?討論。?6、主治?醫(yī)師應(yīng)根?據(jù)查房結(jié)?果負(fù)責(zé)督?促和指導(dǎo)?下級醫(yī)師?完成各項(xiàng)?診療活動?。7、?對新入院?的病人，?入院后_?___小?時(shí)內(nèi)，必?須有主治?醫(yī)師查房?記錄。對?下級醫(yī)師?記錄其查?房的內(nèi)容?必須有主?治醫(yī)師的?審核并簽?字，一般?病人必須?在___?_天內(nèi)親?筆簽名認(rèn)?可，重、?危病人當(dāng)?日簽名。?三、住?院醫(yī)師查?房住院?醫(yī)師查房?應(yīng)做到以?下幾方面?：1、?住院醫(yī)師?必須進(jìn)行?早查房和?晚查房（?每日二次?）。2?、住院醫(yī)?師查房時(shí)?對所管的?病人應(yīng)作?全面認(rèn)真?地巡視，?對各項(xiàng)醫(yī)?療措施要?及時(shí)完成?和處理，?對各種治?療要適時(shí)?進(jìn)行，對?各項(xiàng)醫(yī)囑?要及時(shí)開?出或停止?，要保證?病人的診?療計(jì)劃及?時(shí)而規(guī)范?地完成。?要做到病?人的病情?變化、處?理與記錄?相一致。?病程記錄?要符合書?寫規(guī)范。?3、住?院醫(yī)師應(yīng)?帶領(lǐng)實(shí)習(xí)?醫(yī)師認(rèn)真?進(jìn)行查房?。若查房?發(fā)現(xiàn)病情?變化要及?時(shí)向上級?醫(yī)師匯報(bào)?，并做好?相應(yīng)處理?，危、重?病人要做?好交接班?記錄。?4、住院?醫(yī)師查房?時(shí)有責(zé)任?對實(shí)習(xí)醫(yī)?師病歷書?寫質(zhì)量及?時(shí)進(jìn)行檢?查、糾正?不規(guī)范的?書寫并及?時(shí)簽名，?并指導(dǎo)實(shí)?習(xí)醫(yī)師規(guī)?范地診療?。5、?住院醫(yī)師?對上級醫(yī)?師的查房?醫(yī)囑要及?時(shí)規(guī)范地?執(zhí)行，如?有異議應(yīng)?及時(shí)請示?上級醫(yī)師?。四、?一個(gè)比較?規(guī)范的三?級查房必?須做到：?1、住?院醫(yī)師匯?報(bào)病史，?提供準(zhǔn)備?好各項(xiàng)資?料。2?、主治醫(yī)?師總結(jié)病?史，提出?自己的觀?點(diǎn)、思路?和查房的?目的要求?。3、?主任（或?副主任）?醫(yī)師根據(jù)?病史，提?供的各項(xiàng)?資料及巡?視病人所?了解的情?況（病情?）提請各?級醫(yī)師探?討、分析?、最后總?結(jié)，提出?自己診斷?及診斷依?據(jù)、治療?方案及手?段，注意?事項(xiàng)、監(jiān)?測手段和?療效評價(jià)?，對診斷?不明的病?人提出進(jìn)?一步的思?路，并有?責(zé)任及時(shí)?提請全科?或跨科醫(yī)?師討論、?會診。?4、查房?時(shí)，各級?人員應(yīng)合?理站位，?查房醫(yī)師?在患者右?側(cè)，以便?體檢；主?管醫(yī)師（?主治或住?院醫(yī)師、?進(jìn)修生、?實(shí)習(xí)生）?站在查房?醫(yī)師對面?，醫(yī)囑記?錄者位于?查房醫(yī)師?的外側(cè)，?其他人員?圍床而立?。各級醫(yī)?師應(yīng)呈直?立站位，?不得亂倚?亂靠。?5、查房?時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅?認(rèn)真，全?部參加人?員應(yīng)關(guān)閉?手機(jī)或調(diào)?為靜音，?任何人不?得相互私?語或做小?動作，保?證查房的?嚴(yán)肅性，?以保證查?房的質(zhì)量?。出入病?房應(yīng)根據(jù)?年資或職?稱依次而?入而出，?以保證查?房秩序。?6、查?房結(jié)束后?，在病歷?中由住院?醫(yī)師按規(guī)?范記載主?任（主治?）醫(yī)師查?房的內(nèi)容?三級業(yè)?務(wù)查房制?度模板（?五）一?、三級醫(yī)?師查房是?提高醫(yī)療?質(zhì)量和確?保醫(yī)療安?全的一個(gè)?重要措施?，也是對?青年醫(yī)生?進(jìn)行業(yè)務(wù)?培訓(xùn)的主?要途徑。?三級醫(yī)師?是指：住?院醫(yī)師、?主治醫(yī)師?、科主任?及聘任的?副主任醫(yī)?師和主任?醫(yī)師。?二、科主?任、主任?醫(yī)師、副?主任醫(yī)師?查房每周?1－__?__次，?主治醫(yī)師?查房每日?____?次，住院?醫(yī)師查房?每日至少?____?次。三?、對危重?患者，住?院醫(yī)師應(yīng)?當(dāng)隨時(shí)觀?察病情變?化并及時(shí)?處理，必?要時(shí)可請?主治醫(yī)師?、主任醫(yī)?師、科主?任檢查患?者或請其?他科室醫(yī)?生會診。?四、查?房前醫(yī)護(hù)?人員要做?好準(zhǔn)備工?作，如病?歷、Ｘ光?片，各項(xiàng)?有關(guān)檢查?報(bào)告及所?需用的檢?查器材等?。查房時(shí)?要自上而?下