裂紋舌與病性證素相關性的研究

裂紋舌與病性證素相關性的研究

綜合征是辯證的基本要素，如病性證素、粘液、止血等。正確的評估綜合征的質量并不重要。裂紋舌是臨床上較為重要的舌象,筆者將醫(yī)案研究、臨床研究的研究相結合,以深入探討裂紋舌與病性證素的相關性,促進中醫(yī)診斷規(guī)范化的發(fā)展?，F將結果報道如下。1學習方法1.17680例現代醫(yī)學實例中，舌裂與病性證素關系的研究1.1.1數據來源選取當代的全國295位著名中醫(yī)專家的7680例醫(yī)案作為研究對象,內容涉及臨床各科。1.1.2醫(yī)療記錄的標準凡具備性別、年齡、病名、具體癥狀描述、舌象、脈象、證素或證名、治療、轉歸等要點的醫(yī)案為納入范圍。1.1.3醫(yī)療病例的排除標準(1)患者臨床表現描述過少,難以印證其證素結論者;(2)在不同醫(yī)案著作中出現患者姓名及病情雷同,有相互重復嫌疑的病案。1.1.4中醫(yī)證素標準以朱文鋒教授編著的《證素辨證學》及其它文獻所述證素相關內容為證素標準,將醫(yī)案中的證名分解為辨證的基本要素即證素,如肺陰虛分解為肺、陰虛。1.1.5當代病房裂紋舌的比較分析從所選醫(yī)籍中選擇符合標準的醫(yī)案,記錄其序號、所在原始文獻的位置、患者性別、年齡、中醫(yī)病名、證素、舌象、脈象等內容。統(tǒng)計裂紋舌在7680例當代名醫(yī)醫(yī)案中出現的頻數、頻率以及裂紋舌涉及各種病性證素的頻數、頻率(一個醫(yī)案出現多個證素時分開計算),建立Excel電子表格文檔,并選擇裂紋舌涉及頻率最高的幾種病性證素,對它們各自出現裂紋舌的比率采用χ2檢驗方法進行比較,首先做多組間的比較,若差別有統(tǒng)計學意義,再進行多組間的兩兩比較。統(tǒng)計軟件SPSS13.0forWindows。1.2臨床研究1.2.1學生、東北部研究對象主要來自2006年10月—2010年1月在廣西南寧市的各大三級甲等醫(yī)院——廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院、廣西民族醫(yī)院、廣西自治區(qū)人民醫(yī)院就診的臨床各科患者及廣西中醫(yī)學院患病的學生、教職工及其家屬,共1018例,其中男526例,女492例。1.2.2診斷標準證素診斷標準同醫(yī)案研究。1.2.3標準物質的包含舌象等辨證資料齊全的臨床各科病例為納入范圍。1.2.4排除標準難以明確判斷證素的病例予以排除。1.2.5參加培訓包括姓名、性別、年齡、病例來源、主要癥狀、舌象、脈象、其它體征、中醫(yī)病名、證素、西醫(yī)診斷等。1.2.6臨床調查表及表1(1)統(tǒng)一調查表格:一律采用本項目統(tǒng)一的臨床調查登記表;(2)收集臨床資料:按中醫(yī)傳統(tǒng)四診方法收集資料,嚴格執(zhí)行統(tǒng)一的診斷標準。1.2.7統(tǒng)計處理同醫(yī)案研究。2研究結果2.1中醫(yī)病因病,主要有菌熱、濕、血7680個當代名醫(yī)醫(yī)案中,涉及到裂紋舌的有65例,占總醫(yī)案數的0.85%。在這65例裂紋舌的病例中,涉及到的病性證素共15個,出現頻率最高的病性證素是陰虛、熱、濕,其次是氣虛、血虛、血瘀等(見表1)。將裂紋舌在陰虛、熱、濕、氣虛、血虛的病例中出現的比率進行比較(見表2),結果顯示出現比率的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),其中陰虛病例中出現裂紋舌的比率高于熱、濕、氣虛(P<0.01),血虛病例中出現裂紋舌的比率高于濕(P<0.01),而陰虛與血虛病例之間出現裂紋舌比率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),血虛、熱、氣虛病例之間及氣虛、濕的病例之間出現裂紋舌比率的差異亦無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.2病性證素nmf或關注外熱、痰、濕、風、濕1018例臨床病例中,涉及到裂紋舌的有52例,占總病例數的5.11%。在這52例裂紋舌的病例中,涉及到的病性證素共12個,出現頻率最高的病性證素是熱、痰、氣虛(出現頻數分別為26、14、10,出現頻率分別為50.00%、26.92%、19.23%),其次是(外)風、濕(出現頻數分別為8、7,出現頻率分別為15.38%、13.50%)等。將裂紋舌在熱、痰、氣虛、(外)風、濕病例中出現的比率進行比較(見表3),結果顯示出現比率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3裂紋舌與虛熱關系據筆者查證,關于裂紋舌的最早記載見于《敖氏傷寒金鏡錄》(1341年),其曰:“舌見紅色,更有裂紋如人字形者,乃君火燔灼,熱毒炎上,故發(fā)裂也”,提出裂紋舌與熱有關。此后,《傷寒全生集》、《四圣心源》等亦認同此說。吳有性則在《溫疫論》中說:“舌裂:日久失下,血液枯極,多有此證”,首次提出裂紋舌與血虛有關,《脈學注釋匯參證冶》、《舌鑒辨證》等均認同此說。劉恒瑞《察舌辨證新法》則提出裂紋舌與陰虛有關。綜觀古代、近代中醫(yī)文獻的記載,裂紋舌主要與病性證素熱、血虛、陰虛密切相關。本研究中,7680個當代名醫(yī)醫(yī)案里,65例裂紋舌病例涉及到的病性證素中出現頻率最高的是陰虛、熱、濕,其次是氣虛、血虛;其中陰虛病例中出現裂紋舌的比率高于熱、濕、氣虛(P<0.01);1018例臨床病例里,52例裂紋舌病例涉及到的病性證素中出現頻率最高的是熱、痰、氣虛,其次是(外)風、濕。綜合兩方面的研究情況可以看出,陰虛、熱是在裂紋舌病例中出現頻率最高的病性證素,且陰虛病例中出現裂紋舌的比率較高,裂紋舌與陰虛、熱的關系較為密切。陰液虧虛,熱盛傷津,可使舌體失于濡潤,從而出現裂紋舌。這證實了中醫(yī)關于裂紋舌主陰虛、熱的觀點是正確的。而對于裂紋舌主血虛、濕侵,目前的中醫(yī)診斷學教材說法不一,但從本研究的結果來看,濕、血虛及氣虛也是在裂紋舌病例中出現頻率較高的病性證素,裂紋