中醫(yī)眼科的辨證論治

中醫(yī)眼科的辨證論治

數(shù)據(jù)挖掘也稱為數(shù)據(jù)庫知識發(fā)現(xiàn)，它是從大量數(shù)據(jù)中提取潛在和有價值的知識（模型或規(guī)則）的過程。數(shù)據(jù)挖掘所探尋的模式是一種客觀存在的、但隱藏在數(shù)據(jù)中暫時未被發(fā)現(xiàn)的知識?，F(xiàn)在,隨著數(shù)據(jù)庫技術(shù)的不斷發(fā)展及數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用(例如電子病歷的逐漸普及),人們面對前所未有的醫(yī)學(xué)信息數(shù)量,利用數(shù)據(jù)庫存儲數(shù)據(jù),采用機(jī)器學(xué)習(xí)的方法來分析數(shù)據(jù),挖掘大量數(shù)據(jù)背后隱藏著的重要信息和知識。當(dāng)前,KDD國際研討會的研究重點(diǎn)逐漸從發(fā)現(xiàn)方法等理論研究轉(zhuǎn)向系統(tǒng)應(yīng)用研究,注重多種發(fā)現(xiàn)策略和技術(shù)的集成,以及多種學(xué)科之間的相互滲透,更為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)科研工作提供了有力的武器。中醫(yī)眼科由于其自身的特點(diǎn),傳統(tǒng)的研究方法無法適應(yīng)對于中醫(yī)眼科辨證論治的深入研究,而這些困難相信能夠被數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)所攻克,數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)將在中醫(yī)眼科開辟新的應(yīng)用前景,且目前尚無中醫(yī)眼科數(shù)據(jù)挖掘的相關(guān)報(bào)道。因此,中醫(yī)眼科的數(shù)據(jù)挖掘具有必要性和創(chuàng)新性。本文就這一設(shè)想做一次不成熟的闡述。1中醫(yī)和眼科的尷尬1.1中醫(yī)實(shí)踐中“無證辨治”“三機(jī)”的臨床思考中醫(yī)界有一句行話:“醫(yī)門十三科,獨(dú)眼科最難?！边@句話的意思不是說眼科理論精妙難懂,而是說中醫(yī)眼科有著其他學(xué)科沒有的特點(diǎn)。這種特點(diǎn)就是中醫(yī)眼科的“精”、“神”、“玄”?！熬笔侵钢嗅t(yī)視眼睛為“精華”所在之地、“精氣”表現(xiàn)之地;“神”是指中醫(yī)視眼睛為“神光”發(fā)越之地、“神水”和“神膏”循環(huán)儲存之地;“玄”是指中醫(yī)視眼睛的解剖結(jié)構(gòu)玄妙難知,有“玄府”、“玄巢”這樣難以捉摸的地方。中醫(yī)眼科的“精”、“神”、“玄”所導(dǎo)致的直接后果,對于臨床醫(yī)師來說,最頭痛的莫過于眼科癥狀、體征往往局限于眼睛局部,全身表現(xiàn)很少,而中醫(yī)精髓在于“整體觀念”和“辨證論治”,所以,中醫(yī)眼科想要追求“整體觀念”時,往往沒有全身癥狀予以參考,甚至根本就沒有全身疾病需要考慮;而中醫(yī)眼科想要追求“辨證論治”時,往往發(fā)現(xiàn)證候最多不過就是“畏光”、“視力下降”、“眼痛”這些,更加棘手的是神志、面色、呼吸、飲食、二便、舌象、脈象根本沒有異常,跟中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證體系完全不掛鉤,辨證論治無從下手,中醫(yī)眼科臨床中往往陷入“無證可辨”的尷尬境地。和整體全身基本無關(guān),同時又無證可辨,但中醫(yī)眼科醫(yī)師的中藥又不能不開,因此,中醫(yī)眼科醫(yī)師在臨床就需要找到一定的解決辦法。目前常采用的解決辦法有兩種。一種辦法是尋根問祖,也就是從中醫(yī)古籍中找出處、找良方,或者從當(dāng)代眼科名家的醫(yī)案中找線索。這種方法的確值得肯定,但是這種方法存在局限:(1)現(xiàn)代疾病譜已經(jīng)擴(kuò)大許多,尋根問祖找不到相應(yīng)的答案;(2)即使能夠找到相應(yīng)的疾病記錄,也往往是“個案報(bào)道”,這種記錄一是真實(shí)性不夠,二是“個案報(bào)道”不能概括某種疾病完善的診斷和治療方法;(3)這種方法成效不高而且耗時費(fèi)力。另一種辦法是自行豐富辨證要點(diǎn),將眼部癥狀自定辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證,以“眼痛”癥狀為例,現(xiàn)有著作甚至教材就制定出一系列的辨證要點(diǎn)進(jìn)行辨證:持續(xù)疼痛屬實(shí),時發(fā)時止者屬虛;午夜至午前作痛為陽盛,午后至午夜作痛為陰盛;腫痛屬實(shí),不腫微痛屬虛;赤痛難忍為火邪實(shí),隱隱作痛為精氣虛;如此等等。這種方法的局限性就更加明顯了:(1)自行豐富的辨證要點(diǎn),雖然基于根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,但是仍然有主觀臆測之嫌,而非通過客觀研究的方法得出的結(jié)論;(2)治標(biāo)不治本,仍然圍繞眼科常見癥狀進(jìn)行研究,沒從根本上豐富眼科辨證體系;(3)這種辨證方法十分機(jī)械,臨床使用起來可能會發(fā)生許多錯誤。1.2中醫(yī)激勵對一般充填的治療和監(jiān)督作用目前眼科的主流醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的眼科學(xué),現(xiàn)代眼科學(xué)與光學(xué)、聲學(xué)、分子生物學(xué)、電磁學(xué)、藥理學(xué)、手術(shù)學(xué)等等緊密聯(lián)系在一起。隨著自然科學(xué)的發(fā)展而不斷發(fā)展,作者認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)眼科的影響有正反兩個方面。正面影響在于:(1)解決了中醫(yī)眼科許多難以解決的難題,如白內(nèi)障、眼外傷等等,從一個側(cè)面推動了中醫(yī)眼科的發(fā)展;(2)現(xiàn)代眼科學(xué)同樣存在許多難題,而中醫(yī)中藥可以較好的解決,從而凸顯了中醫(yī)眼科的重要性,比如網(wǎng)脫術(shù)后視功能的恢復(fù)、青光眼視神經(jīng)保護(hù)、眼底病的藥物治療等等;(3)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的檢查手段,將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)遙不可知的眼部解剖領(lǐng)域變得可見、變得可以量化。是不是可以將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查結(jié)果納入作為“證素”,來豐富中醫(yī)眼科的辨證體系呢?反面影響在于:過度依賴現(xiàn)代檢查手段,將使中醫(yī)眼科醫(yī)師長期脫離辨證,最終逐漸忘記眼科辨證論治。不懂辨證,就不會遣方用藥,影響療效,最終影響中醫(yī)眼科的聲譽(yù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于中醫(yī)眼科的沖擊,一方面如果不正確對待現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢,中醫(yī)眼科工作者有可能失去原有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法比擬的長處,變得“中不中,西不西”,如果所有的中醫(yī)眼科工作者都這樣盲目依賴現(xiàn)代眼科,那么,中醫(yī)眼科則再無繼承人,必然被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所掩蓋與取代;另一方面,如果能夠正確利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的檢查設(shè)備和方法,將其與中醫(yī)眼科結(jié)合,利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)去提煉精華,找到兩者的結(jié)合點(diǎn),必然有利于豐富中醫(yī)眼科辨證體系,有利于中醫(yī)眼科的發(fā)展。2挖掘技術(shù)在中醫(yī)激勵中的應(yīng)用中醫(yī)眼科難以體現(xiàn)“整體觀念”和常?！盁o證可辨”,以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的強(qiáng)大沖擊,形成了中醫(yī)眼科研究的“難”點(diǎn),使中醫(yī)眼科工作者們不得不思考到底應(yīng)該怎么做才能繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)眼科的精華,怎么做才能進(jìn)一步豐富中醫(yī)眼科的診斷和治療,其實(shí)也就為數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)眼科的應(yīng)用展開了舞臺。作者認(rèn)為,數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可以在以下幾點(diǎn)上豐富和發(fā)展中醫(yī)眼科學(xué),解決臨床醫(yī)師的相關(guān)問題。2.1中醫(yī)激勵對證素的擴(kuò)張由于中醫(yī)眼科“無證可辨”,所以需要豐富辨證體系,使眼科醫(yī)師們有證可想、有證可辨、有證可治。到目前為止,還沒有任何單位、研究部門或個人專門針對中醫(yī)眼科進(jìn)行過證候規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)挖掘研究,這本身就是中醫(yī)眼科研究的契機(jī)。正如上文所述,中醫(yī)眼科的證素有限,基本上沒有神志、面色、呼吸、飲食、二便、舌象、脈象的證素,導(dǎo)致了中醫(yī)眼科證素相對簡單,那么如果對于這些簡單的證素進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,可能會得到與臨床經(jīng)驗(yàn)相違背的結(jié)果,所以首先我們應(yīng)該將中醫(yī)眼科證候的“數(shù)據(jù)庫”擴(kuò)大化,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在這一點(diǎn)上巧妙地幫助了中醫(yī)眼科,現(xiàn)代眼科學(xué)的檢查手段非常豐富、非?？陀^,且完全可以量化分級,非常適合數(shù)據(jù)的采集和輸入,這本身就是一個非常理想的“數(shù)據(jù)庫”,中醫(yī)眼科完全可以學(xué)習(xí)魯迅先生的“拿來主義”,現(xiàn)將這個理想數(shù)據(jù)庫“拿來”,將其放入中醫(yī)眼科辨證體系,如此一來,中醫(yī)眼科證候的“數(shù)據(jù)庫”便擴(kuò)大了。然后再由數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)對這擴(kuò)大了的“數(shù)據(jù)庫”進(jìn)行無差別的大樣本訓(xùn)練,如果發(fā)現(xiàn)某一項(xiàng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查的某些結(jié)果的確和中醫(yī)眼科某一證型相關(guān),那么將這項(xiàng)檢查的不同結(jié)果作為中醫(yī)眼科的證素又有何不可?具體可以從以下幾個方面入手。2.1.1證候升階處理中醫(yī)證候涉及復(fù)雜生命現(xiàn)象的功能、整體和動態(tài)層面,它具有典型的開放性、層次性、涌現(xiàn)性和高維性特征,所以,中醫(yī)證候診斷系統(tǒng)是一個非線性的、多維多階的、可以無限組合的復(fù)雜巨系統(tǒng)。引進(jìn)復(fù)雜性科學(xué)理論,通過證候的降維升階處理則能解決變量間的多重共線性和非線性關(guān)系。張志斌等由此而提出建立辨證方法新體系的設(shè)想,即先進(jìn)行證候要素的提取,然后通過各證候要素間的組合、證候要素與其他傳統(tǒng)辨證方法系統(tǒng)的組合等不同的應(yīng)證組合方式,使辨證方法體系不再是各種具體證候單純聯(lián)系組合的線性平面,而具有復(fù)雜的多維多階立體交叉的非線性特征。這一點(diǎn)對于中醫(yī)眼科實(shí)施起來并不困難,首先是證候要素的提取簡單,目前,幾乎每個眼科臨床病人都將進(jìn)行一系列眼科特有的檢查,而且檢查均可以量化,這是其他學(xué)科難以比擬的優(yōu)勢,眼科病人數(shù)量也并不少,也容易完成大樣本的數(shù)據(jù)收集,相對來說,眼科可能更容易找出證素應(yīng)證的組合演變規(guī)律。2.1.2粗模擬方法粗糙集理論的優(yōu)勢在于它僅利用數(shù)據(jù)本身提供的信息,能搜索數(shù)據(jù)的最小集合,能從經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)中獲取易于證實(shí)的規(guī)則知識,它同時允許使用定性和定量的數(shù)據(jù),并且與其他理論相結(jié)合,產(chǎn)生了大量的可以揚(yáng)長避短的科學(xué)方法。重要的是,粗糙集理論并不是把中醫(yī)癥狀單純看作一組數(shù)據(jù),而是將之看作是一種知識,然后運(yùn)用復(fù)雜的數(shù)學(xué)原理對之進(jìn)行知識自挖掘及學(xué)習(xí),故而能處理大量非線性的不精確的、模糊的數(shù)據(jù)。它避免了臨床醫(yī)生的主觀性和片面性,使其得出的概率不會因樣本量的大小而影響其判斷效果。此外,粗糙集理論的知識和概念不是固化的,隨著知識的深化,粗糙集理論也可以使中醫(yī)證候診斷更為準(zhǔn)確。將粗糙集理論引入到中醫(yī)學(xué)中來,將為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診斷智能化提供一種方法。秦中廣等利用粗糙集理論建立中醫(yī)診斷類風(fēng)濕的模型。具體方法是以患者一般情況、癥狀、體征(包括舌象、脈象)、物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為主要依據(jù),建立信息表,繼而利用差別矩陣法進(jìn)行屬性簡約與病例簡約,得到下近似集和上近似集,從而抽取中醫(yī)診斷的確定規(guī)則和可能規(guī)則,他還以該方法與模糊數(shù)學(xué)方法進(jìn)行了比較,前者的診斷正確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者。這種方法中醫(yī)眼科完全可以照搬照用,從而得到許多中醫(yī)眼科具體疾病的診斷和證候診斷規(guī)則。2.1.3表現(xiàn)證候探索性分析方法聚類分析方法有兩種分析策略,有一種較常用的方法叫系統(tǒng)聚類。系統(tǒng)聚類可以對指標(biāo)進(jìn)行分類,在證候研究中,由于變量間普遍存在多重共線性關(guān)系,系統(tǒng)聚類可以把證候變量按相似程度大小進(jìn)行歸類,具有共線性關(guān)系的變量經(jīng)聚類分析后歸到一類。從而達(dá)到降維的目的。由于聚類分析并不得出什么結(jié)論,故屬于探索性分析。袁世宏等曾對20個癥狀和腎虛證候的幾個主要方面進(jìn)行過聚類分析。這種方法同樣也可以為中醫(yī)眼科所借鑒,對于眼科癥狀與證候之間進(jìn)行探索性分析,對癥狀與證候之間的關(guān)系進(jìn)行降維處理。需要注意的是:聚類的方法在中醫(yī)證候的研究中,始終是一種輔助的手段。在統(tǒng)計(jì)學(xué)中,聚類分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則一樣是屬于無指導(dǎo)學(xué)習(xí)的范疇。2.2中醫(yī)辨證思維模式的局限性眼科歷代名老中醫(yī)的診療經(jīng)驗(yàn),是他們在臨床實(shí)踐中與中醫(yī)學(xué)理論結(jié)合、突破創(chuàng)新的結(jié)果。眼科專家的診療經(jīng)驗(yàn)包括了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的原則和名老中醫(yī)的獨(dú)創(chuàng)心得或見解,是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的寶貴財(cái)富。眼科疾病的臨床發(fā)病率較高,通過研究名老中醫(yī)對眼科病的辨證思維模式以提高辨證的準(zhǔn)確性,提高臨床療效以及對于中醫(yī)眼科的學(xué)術(shù)傳承是很有意義的?，F(xiàn)存研究名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的方法或以文獻(xiàn)研究、手檢方法為主,這些研究方法,保存了大量珍貴的臨床資料,對名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)繼承及中醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮了重大的作用。但同時存在著諸多不足之處,如樣本數(shù)量偏小,應(yīng)用領(lǐng)域單一,無法與其他成果交流、共享,難以推廣利用或不能體現(xiàn)中醫(yī)臨床診療個體化、多因素的特點(diǎn)。數(shù)據(jù)挖掘在中醫(yī)藥領(lǐng)域中應(yīng)用最廣泛的是在中藥(復(fù)方)的研究中,并已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展,但是其他方面大量有用的中醫(yī)藥信息尚未被充分利用,這種信息流失嚴(yán)重影響了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展,因而進(jìn)行中醫(yī)藥的數(shù)據(jù)挖掘是十分必要的。具體方式如下。2.2.1數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)(1)病例采集:收集一位或多位中醫(yī)眼科專家臨床診療病例以及已出版的書籍中記載的名老中醫(yī)醫(yī)案。(2)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)病例選擇標(biāo)準(zhǔn)和病例采集軟件。(3)根據(jù)相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)保證錄入格式中名詞術(shù)語的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。(4)數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì):選擇數(shù)據(jù)庫軟件以及設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫流程。保證數(shù)據(jù)錄入過程中的質(zhì)量控制,即保證專人錄入、重復(fù)錄入和多次核查。2.2.2原始數(shù)據(jù)的處理(1)確定挖掘目標(biāo)。(2)進(jìn)行數(shù)據(jù)準(zhǔn)備:數(shù)據(jù)導(dǎo)出:將數(shù)據(jù)庫中所有的數(shù)據(jù)導(dǎo)入分析軟件中備用。數(shù)據(jù)選取:在數(shù)據(jù)分析之前,首先進(jìn)行目標(biāo)數(shù)據(jù)的選取,即根據(jù)挖掘目標(biāo)將所需數(shù)據(jù)合并一張表中以備使用。(3)數(shù)據(jù)預(yù)處理:研究所收集的原始數(shù)據(jù)多為文本格式的,首先要將其中大部數(shù)據(jù)變?yōu)閿?shù)字格式,并根據(jù)具體挖掘目的,或?qū)γ恳蛔兞康牟煌瑢傩苑謩e編碼賦予不同數(shù)值,或?qū)⑺邢嚓P(guān)變量均變?yōu)?,1變量。原始數(shù)據(jù)中存在一些噪聲數(shù)據(jù)、空缺選項(xiàng)和不一致性數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)的存在對數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果會產(chǎn)生比較大的影響。因此,在開始數(shù)據(jù)挖掘之前,還要進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)處理。主要包括:數(shù)據(jù)清理、數(shù)據(jù)變換、數(shù)據(jù)歸約。數(shù)據(jù)清理包括填充空缺的值(在原始數(shù)據(jù)中,對于某些數(shù)據(jù)空缺的情況,將其缺省值定義為0)、消除噪聲、糾正不一致的數(shù)據(jù)(如面色中既有“面黃少華”又有“面色痿黃”,將其統(tǒng)一糾正為“面色痿黃”)。數(shù)據(jù)變換將數(shù)據(jù)換成統(tǒng)一格式,以適合數(shù)據(jù)挖掘。如原始數(shù)據(jù)中病程分別以年、月、日為單位,將其均轉(zhuǎn)換為以月為單位。數(shù)據(jù)歸約,如“口渴”變量包括無口渴、有口渴兩項(xiàng),“飲水”變量包括飲水量正常、飲水量多、飲水量少三項(xiàng),將這兩個變量歸約為一個新變量“口渴飲水情況”,其屬性值1、2、3、4分別代表有口渴飲水多、無口渴飲水少、有口渴飲水少、有口渴飲水正常。(4)選擇挖掘工具:即選擇數(shù)據(jù)挖掘工具統(tǒng)計(jì)分析軟件。(5)根據(jù)所確定的挖掘目標(biāo)選定的方法有描述統(tǒng)計(jì)量分析、頻數(shù)分析、列聯(lián)分析、判別分析、決策樹對數(shù)據(jù)庫中與辨證相關(guān)