宮內(nèi)感染性疾病

宮內(nèi)感染性疾病及護(hù)理中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院NICU譚彥娟宮內(nèi)感染性疾病及護(hù)理概述巨細(xì)胞包涵體病單純皰疹病毒感染先天性梅毒概述什么是宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染的危害宮內(nèi)感染的途徑宮內(nèi)感染的處理宮內(nèi)感染的發(fā)生宮內(nèi)感染的誘因怎樣發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染的預(yù)防什么是宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染又稱先天性感染或母嬰傳播疾病，是指在母體妊娠期間各種致病因素通過(guò)受染的母體傳播給胎兒，使胎兒在宮內(nèi)即已獲得感染。宮內(nèi)感染怎樣發(fā)生？引起宮內(nèi)感染的常見病原體有厭氧菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、腸球菌等，其中以厭氧菌出現(xiàn)最多；另外單純性皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒，以及弓形體原蟲等也可引起宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染的危害巨細(xì)胞病毒可造成胎兒臟器損害，影響胎兒的正常發(fā)育導(dǎo)致先天畸形和智力發(fā)育障礙。力發(fā)育障礙

單純性皰疹病毒感染可造成多臟器損害。

沙眼衣原體感染可造成新生兒眼炎及其它器官損害。風(fēng)疹病毒導(dǎo)致先天性風(fēng)疹綜合癥，如耳聾、白內(nèi)障、先天性心臟病。宮內(nèi)感染可導(dǎo)致引起新生兒肺炎、敗血癥或腦膜炎。弓形蟲孕早期感染可發(fā)生死胎，流產(chǎn)或先天性畸形，在妊娠中晚期感染可影響胎兒發(fā)育、侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，還可導(dǎo)致弓形蟲腦膜炎、腦積水、腦內(nèi)鈣化、小頭畸形等疾病。宮內(nèi)感染發(fā)生的誘因：●胎膜早破是引起生殖道下段細(xì)菌上行性感染的最常見原因，且與破膜時(shí)間密切相關(guān)?！袢焉锿砥谛越灰渍T發(fā)宮內(nèi)感染?！窕缄幍姥?、宮頸炎的孕婦，雖胎膜完整，但較脆弱?！袢籼ツて屏褧r(shí)間延長(zhǎng)，此期間重復(fù)行陰道或肛門檢查也有誘發(fā)宮內(nèi)感染的危險(xiǎn)?！裨\斷性羊膜腔穿刺或?qū)m內(nèi)輸血?！褙氀I(yíng)養(yǎng)(營(yíng)養(yǎng)食品)不良、慢性疾病均可使產(chǎn)婦(產(chǎn)婦食品)抵抗力低下，易于發(fā)生感染。宮內(nèi)感染有以下幾種途徑：●細(xì)菌經(jīng)陰道、宮頸上行性感染。胎膜已破者細(xì)菌可直接進(jìn)入羊水；若未破，則可經(jīng)胎膜或蛻膜而污染羊水。2●細(xì)菌由母體血運(yùn)經(jīng)胎盤而進(jìn)入胎兒血循環(huán)中，或因胎盤炎癥進(jìn)入羊水中?！窦?xì)菌經(jīng)輸卵管下行性感染，由于絨毛膜、羊膜炎或蛻膜炎進(jìn)入羊水。●胎兒感染可由胎兒吞咽羊水至胃腸道內(nèi)或吸入呼吸道內(nèi)而感染。怎樣發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染？宮內(nèi)感染的孕婦或產(chǎn)婦多表現(xiàn)發(fā)熱，腋下體溫高于37.5℃，脈快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克。胎盤、胎膜和羊水糞染，有臭味。產(chǎn)婦感染的危險(xiǎn)隨胎膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)而上升。若感染傳至胎兒，出生后新生兒可表現(xiàn)為心率快、呼吸急促、發(fā)紺、嗜睡，出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥、肺炎、腦膜炎和中耳炎等。若新生兒出生后短期無(wú)癥狀，并不能說(shuō)明其一定無(wú)宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染的診斷有時(shí)很困難。最有預(yù)告性的癥狀是胎膜早破、白細(xì)胞增高和發(fā)熱。胎兒和產(chǎn)婦心率快，子宮壓痛，羊水有臭味等皆支持本病診斷。在產(chǎn)前行羊膜腔穿刺取進(jìn)行羊水細(xì)菌培養(yǎng)，比非特異性的發(fā)熱及白細(xì)胞增高更準(zhǔn)確可靠。宮內(nèi)感染的處理不同種類的宮內(nèi)感染處理方式不同。孕婦要進(jìn)行早期宮內(nèi)感染篩查。如果診斷為宮內(nèi)感染，應(yīng)給予抗生素治療。確定有宮內(nèi)感染者，可采取宮內(nèi)給藥治療或建議終止妊娠。

分娩時(shí)新生兒的咽喉和氣管部位應(yīng)吸去胎糞和粘液，防止新生兒肺炎發(fā)生。如何預(yù)防？

應(yīng)根據(jù)本病的發(fā)病誘因進(jìn)行預(yù)防。包括：●及時(shí)糾正貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病等可使產(chǎn)婦抵抗力低下的疾病。●及時(shí)治療妊娠合并感染性疾病，如陰道炎、子宮頸炎（包括衣原體感染）等?！癖苊猱a(chǎn)程延長(zhǎng)和胎膜早破。●臨產(chǎn)時(shí)不做不必要的陰道及肛門檢查。●大力宣傳臨近預(yù)產(chǎn)期的孕婦分娩前1個(gè)月內(nèi)不要性交等?！褚A(yù)防這些空氣傳播的傳染病，應(yīng)該做到居室通風(fēng)，保持空氣流通?！裨袐D應(yīng)該少去公共場(chǎng)所，因?yàn)檫@些地方空氣較混濁。巨細(xì)胞包涵體病巨細(xì)胞包涵體病（cytomegalicinclusiondisease，CID）是由巨細(xì)胞病毒（CMV）感染胎兒或新生兒后引起胎兒及新生兒全身多器官損害并出現(xiàn)臨床癥狀，是巨細(xì)胞病毒（CMV）感染。其感染的發(fā)生與地區(qū)、環(huán)境、居住條件、經(jīng)濟(jì)狀況、性別、年齡等有關(guān)。早期宮內(nèi)感染可致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，或出生低體重、發(fā)育遲緩、智力低下、視聽損傷及先天畸形等，于出生時(shí)或生后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)癥狀。巨細(xì)胞包涵體病護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理問(wèn)題治療措施監(jiān)測(cè)護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）病因及發(fā)病機(jī)制1．病原學(xué)人巨細(xì)胞病毒是其病原，屬皰疹病毒屬DNA病毒，感染細(xì)胞后使細(xì)胞腫大并形成巨細(xì)胞，核內(nèi)、胞漿內(nèi)有包涵體而稱為巨細(xì)胞包涵體病。2．感染途徑垂直傳播是其重要途徑。是由于母親于孕期感染CMV，經(jīng)胎盤或子宮頸感染胎兒或產(chǎn)時(shí)胎兒吸入生殖道中含有被CMV感染的脫落陰道上皮細(xì)胞、生后新生兒接觸母親含有CMV的唾液、尿液或母乳而感染。另一感染途徑是水平傳播，是新生兒生后接觸母親以外的CMV感染者體液而感染。醫(yī)源性感染也占有不可忽視的地位，是由于生后輸注了含CMV的血或血制品而感染。（二）身體狀況新生兒先天性巨細(xì)胞包涵體病為胎兒宮內(nèi)感染所致，新生兒出生2周內(nèi)有病毒排出，占宮內(nèi)CMV感染5%～10%，臨床表現(xiàn)為多系統(tǒng)多器官的損傷，其中20%～30%的新生兒死亡。1．發(fā)育落后早產(chǎn)、低出生體重、小于胎齡兒、出生后發(fā)育遲緩。2．肝臟損害主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大及肝功能損害。黃疸可在生后24小時(shí)內(nèi)、生理性黃疸期及生理性黃疸消退以后出現(xiàn)，血中膽紅素以直接膽紅素增高為主。肝脾腫大出現(xiàn)時(shí)間與黃疸大體一致。3．血液系統(tǒng)損害多數(shù)患兒有輕-中度貧血。少數(shù)有血小板減少性紫癜，單核細(xì)胞增多，血中出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞增多。個(gè)別因凝血因子生成不足而致出血，以消化道出血常見。4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染胎兒早期感染可致腦壞死、鈣化、腦發(fā)育遲緩，出生后表現(xiàn)為小頭畸形、抽搐、肌肉癱瘓、智力發(fā)育落后、聽力損傷、斜視、腦膜腦炎等。小頭畸形→5．其它還可以發(fā)生間質(zhì)性肺炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎等，且有報(bào)道與一些先天畸形有關(guān)。6．檢查評(píng)估（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：1）病毒分離：此法最可靠、特異性最強(qiáng)，陽(yáng)性即可確診?；純耗蛑信挪《玖看螅遗挪《境掷m(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)月至數(shù)年，但排病毒為間歇性，多次尿培養(yǎng)分離可提高陽(yáng)性率，此外，腦脊液、唾液等也可進(jìn)行病毒分離。2）CMV標(biāo)志物檢測(cè)：在各種組織或脫離細(xì)胞中可檢測(cè)出典型的包涵體、病毒抗原顆?；蚧虻菴MV標(biāo)志物，其中特異性高、敏感的方法采用DNA雜交試驗(yàn)檢測(cè)患兒樣本中的CMV。或采用PCR技術(shù)體外擴(kuò)增特異性CMV基因片段檢出微量病毒。取新鮮晨尿或腦脊液沉渣涂片，在光鏡下找典型病變細(xì)胞或核內(nèi)包涵體。此法特異性高，但陽(yáng)性率低，有時(shí)需多次采樣才獲取結(jié)果。3）血清學(xué)檢測(cè)：用補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血清CMV-IgG、IgM、IgA抗體。CMV-IgM、IgA抗體不能通過(guò)胎盤。因此，臍血中檢測(cè)出這兩種抗體對(duì)診斷先天性CMV感染有價(jià)值。CMV-IgG可通過(guò)胎盤，從母體獲得的IgG在生后逐漸下降，6～8周降至最低點(diǎn)，故只有在患兒恢復(fù)期血清中CMV-IgG抗體較急性期增高4倍以上，才能確定為CMV感染。（2）胎兒超聲波圖像：

可見宮內(nèi)發(fā)育遲緩、腦室擴(kuò)大、顱內(nèi)鈣化、肝脾大等。常見護(hù)理問(wèn)題1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與早產(chǎn)或低出生體重后的喂養(yǎng)困難以及肝功能異常致蛋白質(zhì)合成不良等有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥出血與肝臟損害導(dǎo)致繼發(fā)性凝血因子生成不足有關(guān)。3．有醫(yī)院感染的可能與新生生抵抗力低及應(yīng)用抗病毒藥物降低白細(xì)胞有關(guān)。4．家長(zhǎng)焦慮與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)，家長(zhǎng)對(duì)治療及預(yù)后擔(dān)憂。治療措施1．抗病毒治療更昔洛韋（gancielovin）靜脈滴注，療程1~2周，再根據(jù)尿巨細(xì)胞包涵體定量測(cè)定結(jié)果決定下一療程。2．對(duì)癥支持治療保護(hù)各重要臟器功能，護(hù)肝、退黃等綜合治療。3．及早進(jìn)行康復(fù)治療對(duì)于宮內(nèi)感染者，可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育的遲緩以及智力障礙，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，及早進(jìn)行干預(yù)康復(fù)治療。監(jiān)測(cè)1．監(jiān)測(cè)黃疸變化CMV感染大部分病兒主要表現(xiàn)肝臟功能的損害，黃疸遷延不退。部分病兒直接膽紅素與間接膽紅素均高于正常。為了避免間接膽紅素過(guò)高對(duì)腦組織的損傷，須定期測(cè)定血中膽紅素水平。2．監(jiān)測(cè)體重變化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒的體重增長(zhǎng)情況，繪制體重曲線。3．監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)變化每班須觀察病兒吸吮與吞咽協(xié)調(diào)性、睡眠與覺醒時(shí)間、有無(wú)易驚、哭吵難安慰、嗜睡、抽搐等癥狀。有異常及時(shí)報(bào)告與記錄。護(hù)理1．正確收集尿標(biāo)本病毒分離用尿標(biāo)本應(yīng)收集新鮮清潔尿，并及時(shí)送檢，是提高陽(yáng)性率的重要環(huán)節(jié)。2．遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物治療保證抗病毒藥物準(zhǔn)確按時(shí)進(jìn)入體內(nèi)。3．保證營(yíng)養(yǎng)素的供給耐心喂養(yǎng)，不能完成奶量時(shí)予分次喂養(yǎng)或管飼。在經(jīng)胃腸道不能滿足其營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈內(nèi)補(bǔ)充能量和水分。4．嚴(yán)格遵守消毒隔離制度做好血液-體液隔離，治療及護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，接觸患兒前后均應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手的消毒，尤其是進(jìn)行靜脈穿刺前后應(yīng)仔細(xì)檢查自身皮膚的完整性，戴一次性手套進(jìn)行防護(hù)?；純核杏眠^(guò)的布類、奶具等應(yīng)單獨(dú)消毒處理后才能進(jìn)行清洗，用過(guò)的一次性物品如尿褲等按感染性廢物處理。出院后床單位徹底終末消毒。5．及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)情況制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行早期干預(yù)。6．健康宣教講述疾病相關(guān)知識(shí)，讓家長(zhǎng)了解疾病的治療過(guò)程及預(yù)后，使其樹立治療信心，以取得家長(zhǎng)的配合。向家長(zhǎng)介紹康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)家長(zhǎng)出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如果母親需要治療時(shí)，應(yīng)勸導(dǎo)母親同時(shí)治療，并暫停母乳喂養(yǎng)。單純皰疹病毒感染

單純皰疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）感染是小兒時(shí)期常見的病毒性感染疾病之一，新生兒期感染并不常見。但由于性疾病的發(fā)病率的增高，母親孕期感染所致的胎兒宮內(nèi)感染或經(jīng)產(chǎn)道感染的發(fā)生率亦呈上升趨勢(shì)，約占新生兒的0.2‰~0.5‰。發(fā)病者常累及全身多器官，預(yù)后差，病死率高。新生兒感染者3/4是經(jīng)產(chǎn)道感染

單純皰疹病毒感染

護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理問(wèn)題治療措施監(jiān)測(cè)護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）病因與發(fā)病機(jī)制1．病原學(xué)病原系單純皰疹病毒，屬人類皰疹病毒屬DNA病毒，根據(jù)其抗型不同可分為I、II兩型。前者主要感染口腔粘膜和中樞神經(jīng)，偶見于外生殖器，而后者則與外生殖感染有關(guān)。新生兒HSV感染與其母親生殖道感染密切相關(guān)，有研究顯示母親孕32周后感染HSV者，其新生兒感染率可達(dá)10%，其中早產(chǎn)兒的感染危險(xiǎn)又較足月兒高4~5倍。2．感染途徑

水平傳播，系由于生后接觸母親以外的其他HSV感染者的體液而感染。垂直傳播是其主要途徑●母親孕早期感染HSV，病毒由血循環(huán)經(jīng)胎盤感染胎兒，可引起胎兒發(fā)育障礙而致流產(chǎn)、先天畸形（如小頭畸形、腦鈣化等）

●孕中期后感染則可致死胎

●孕晚期感染者，產(chǎn)道內(nèi)可有大量皰疹病毒，可經(jīng)胎盤或陰道逆行污染羊水而感染胎兒，或于生產(chǎn)過(guò)程中胎兒因呼吸道、眼、口腔粘膜、臍帶接觸含HSV的陰道分泌物而感染，亦可因生后接觸感染HSV母親的體液而感染（二）身體狀況1．全身感染癥狀多于生后1周左右發(fā)病，也可在生后3日內(nèi)發(fā)病。其癥狀常無(wú)特異性，可有發(fā)熱、反應(yīng)差、嗜睡、易激惹、喂養(yǎng)困難、黃疸、呼吸暫停及發(fā)紺等，肝脾腫大較常見。未經(jīng)治療者死亡率可達(dá)90%?！S疸↑肝脾腫大←發(fā)紺2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁、嗜睡甚至昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌張力高甚至抽搐、角弓反張及去大腦強(qiáng)直?？捎星柏讹枬M和張力增高。孕早期感染者，則可有小頭畸形、腦鈣化、腦積水。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，死亡率可高達(dá)40%～60%，存活者近1/2患兒留有后遺癥。腦積水→3．皮膚粘膜損傷有1/3～1/2病例可見皮膚粘膜的損傷。常見的為皮膚皰疹，可發(fā)生于任何部位，以頭面部多見。可為成串出現(xiàn)，也可為散在皰出現(xiàn)，皮疹可反復(fù)出現(xiàn)。4．其他部位損傷眼部損傷可出現(xiàn)角膜炎、視網(wǎng)膜炎等?？谇徽衬な軗p可出現(xiàn)受損部位的皰疹、潰瘍。5．檢查評(píng)估（1）抗原檢查：標(biāo)本取自皰疹的皰液、腦脊液、咽拭子等，可進(jìn)行病毒分離，亦可檢查核內(nèi)包涵體或多核巨細(xì)胞，或用免疫熒光抗體檢查HSV特異性抗原?，F(xiàn)用病毒特異性免疫熒光單克隆抗體檢查，敏感性顯著提高。（2）抗體檢查：標(biāo)本取自患者血清，可用多種方法檢查HSV抗體，常用的有血凝抑制試驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等方法?；謴?fù)期血清抗體效價(jià)較急性期效價(jià)高4倍以上，對(duì)原發(fā)性感染有診斷意義。（3）輔助檢查：腦電圖、放射性核素锝腦掃描、CT、磁共振等對(duì)腦炎的診斷有一定的價(jià)值。常見護(hù)理問(wèn)題1．皮膚完整性受損與病毒所致皮膚粘膜損傷有關(guān)。2．有感染危險(xiǎn)與皮膚完整性受損以及免疫力低下有關(guān)。3．有窒息危險(xiǎn)與抽搐、昏迷有關(guān)。治療措施1．有效抗病毒治療阿糖胞苷或無(wú)環(huán)鳥苷對(duì)HSV感染有良好的療效，療程為14~21天。2．對(duì)癥支持治療皮損部位的清潔與護(hù)理，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。維持水電解質(zhì)的平衡，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，降顱壓、控制抽搐等。監(jiān)測(cè)1．監(jiān)測(cè)生命體征動(dòng)態(tài)觀察患兒體溫、呼吸、心率，并記錄。出現(xiàn)呼吸暫停等異常改變，及時(shí)報(bào)告。2．監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)改變化治療過(guò)程中須監(jiān)測(cè)病兒精神、吃奶、睡眠等情況，有無(wú)哭吵難安慰、反應(yīng)差、嗜睡、肌張力高甚至抽搐等，正確客觀匯報(bào)與記錄病情。護(hù)理1．皮膚護(hù)理皮膚皰疹尚未破潰時(shí)應(yīng)盡量避免其破潰，讓其皰液自然吸收結(jié)痂當(dāng)皰疹破潰后，應(yīng)及時(shí)給予有收斂作用的氯鋅油類藥物外涂，防止繼發(fā)感染和皰液中病毒的擴(kuò)散而發(fā)生新的感染。2．消毒隔離在進(jìn)行皮膚護(hù)理前后均應(yīng)消毒手并戴一次性手套，有皮損患兒的衣物應(yīng)消毒處理后再洗滌。3．防止意外的發(fā)生對(duì)于有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，隨時(shí)可能發(fā)生抽搐，喂奶后以及驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)將頭側(cè)向一側(cè)，防止奶汁反流或口腔內(nèi)分泌導(dǎo)致窒息。4．及時(shí)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)損傷患兒，在疾病得到控制后，應(yīng)及早進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)和訓(xùn)練，減少后遺癥的發(fā)生。5．健康教育向家長(zhǎng)講述疾病的進(jìn)展過(guò)程及可能預(yù)后，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的理解并配合治療?；謴?fù)期后應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)干預(yù)和功能訓(xùn)練方法。先天性梅毒

先天性梅毒（congenitalsyphilis）又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)所致的梅毒。受累胎兒約30%發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)，存活新生兒發(fā)病年齡不一，2歲以內(nèi)發(fā)病者為早期梅毒，2歲以后發(fā)病者為晚期梅毒，晚期梅毒有晚至20年后才發(fā)病的報(bào)導(dǎo)，受染新生兒病死率達(dá)25%~30%。近年來(lái)我國(guó)新生兒梅毒的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)。先天性梅毒護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理問(wèn)題治療措施監(jiān)測(cè)護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）病因和發(fā)病機(jī)制1．病原學(xué)病原為梅毒螺旋體，又稱蒼白密螺旋體（treponemapallidum）。2．傳播途徑及發(fā)病機(jī)制先天性梅毒是通過(guò)胎盤傳播?；济范镜哪赣H不一定都會(huì)將梅毒傳給胎兒，胎兒是否感染與母親梅毒的病程及妊娠期是否治療有關(guān)。由于孕早期絨毛膜郎罕氏細(xì)胞層阻斷，母血中的螺旋體不能進(jìn)入胎兒，孕4個(gè)月后，郎罕細(xì)胞層退化萎縮，螺旋體可通過(guò)胎盤和臍靜脈進(jìn)入胎兒血循環(huán)而感染胎兒。分娩過(guò)程中，胎兒亦可通過(guò)接觸患梅毒母親外生殖器的初瘡而受染。此為后天感染，極為少見。（二）身體狀況大多數(shù)新生兒剛出生后癥狀和體征不明顯，于2～3周逐漸出現(xiàn)。如未在早期作出診斷并進(jìn)行治療，常發(fā)展為晚期先天性梅毒。早期先天性梅毒常見如下表現(xiàn)。1．一般癥狀多為早產(chǎn)兒、小于胎齡兒。發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)差，消瘦，皮膚粘膜松馳，貌似老人。可有發(fā)熱、貧血、體重不增、黃疸、哭聲嘶啞，易激惹等癥狀，易發(fā)生低血糖。2．皮膚損害常于生后2～3周出現(xiàn)。皮疹為散發(fā)或多發(fā)性，可呈圓形、卵圓形或彩虹狀，紫紅或銅紅色浸潤(rùn)性斑塊，外圍有丘疹，帶有鱗屑分布比其形狀更具特征性，常發(fā)生于口周、鼻翼、肛周、手掌、足跖等，嚴(yán)重者可遍布全身。掌跖部損害多表現(xiàn)為大皰或大片脫屑，稱為梅毒性先天皰瘡?？谥懿p呈放射狀裂紋，持續(xù)多年，愈合后留有放射狀疤痕。3．粘膜損害常見為梅毒性鼻炎，于生后1周出現(xiàn)，可持續(xù)3個(gè)月之久。表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸。分泌物早期清，繼之呈膿性、血性。分泌物中含有大量病原體，極具傳染性。鼻前庭粘膜可出現(xiàn)濕疹樣潰瘍，當(dāng)潰瘍累及鼻軟骨、鼻骨時(shí)可形成鞍鼻，累及喉部可致聲音嘶啞。4．骨損害多發(fā)生于生后數(shù)周，受累率可達(dá)90％，但多數(shù)