構建高效醫(yī)院供應鏈課件

楊海醫(yī)學碩士、助理研究員2000年上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院科教處2001年—2004年在生物醫(yī)藥企業(yè)工作2005年起上海市第六人民醫(yī)院，從事醫(yī)院采購及供應鏈管理1楊海醫(yī)學碩士、助理研究員1提綱采購及供應鏈管理發(fā)展概述醫(yī)院采購及供應鏈管理的目標提升醫(yī)院采購及供應鏈管理水平的要素提升醫(yī)院采購及供應鏈管理水平的方法醫(yī)院采購及供應鏈管理發(fā)展趨勢2提綱采購及供應鏈管理發(fā)展概述2采購及供應鏈管理發(fā)展概述3采購及供應鏈管理發(fā)展概述3分散管理（1960）整合（1980）整合（1990）總體整合（21世紀）采購生產(chǎn)計劃生產(chǎn)庫存訂貨流程分銷計劃……運輸戰(zhàn)略計劃信息技術財務物資管理物流管理（采購及）供應鏈管理4分散管理（1960）整合（1980）整合（1990）總體整合醫(yī)院采購及供應鏈管理的目標5醫(yī)院采購及供應鏈管理的目標5一般目標適質適量適時適價適地6一般目標適質6新醫(yī)改形勢下對公立醫(yī)院采購及供應鏈管理的要求節(jié)流重于開源整體成本意識的加強7新醫(yī)改形勢下對公立醫(yī)院采購及供應鏈管理的要求節(jié)流重于開源7提升醫(yī)院采購及供應鏈管理水平的要素8提升醫(yī)院采購及供應鏈管理水平的要素8制度建設信息技術人力資源9制度建設9三要素協(xié)調發(fā)展

促進供應鏈水平螺旋上升制度建設人才培養(yǎng)信息化制度建設人才培養(yǎng)信息化制度建設人才培養(yǎng)信息化10三要素協(xié)調發(fā)展

促進供應鏈水平螺旋上升制度建設人才培養(yǎng)信息化制度建設11制度建設11制度建設的意義保證系統(tǒng)的有序高效運行。避免違規(guī)操作（有序）避免由于凡事都向領導匯報造成供應鏈整體效率的降低（高效）是實現(xiàn)信息化的前提（制度建設和信息化必須穩(wěn)步交替發(fā)展）12制度建設的意義保證系統(tǒng)的有序高效運行。12醫(yī)院物流管理制度的核心內容各項工作的流程、環(huán)節(jié)責任。（有序）能級管理范圍。（高效）13醫(yī)院物流管理制度的核心內容各項工作的流程、環(huán)節(jié)責任。（有序）1414流程要點簡潔、清晰（流程圖、截彎取直）責任明確（簽字前要審核什么）15流程要點簡潔、清晰（流程圖、截彎取直）15《固定資產(chǎn)專項采購的立項審批制度》一次性請購總額5000元以下由后勤管理處分管副處長審批5000元（含5000元）至1萬元由后勤管理處分管處長審批，后勤管理處處長審核總額1萬元（含1萬元）至5萬元，由后勤管理處處長審批總額5萬元（含5萬元）至30萬元，由后勤分管院長審批一次性請購總額30萬元（含30萬元）以上報院長審批。16《固定資產(chǎn)專項采購的立項審批制度》一次性請購總額5000元以制定制度的注意點剛性盡量避免因存在例外造成的人為處理領導參與并遵守修訂權限操作性強簡單不與其它規(guī)定沖突明確書面形式不出現(xiàn)含糊的語言，如“按相關規(guī)定”17制定制度的注意點剛性17提高信息化水平18提高信息化水平18信息化的意義第一層次：記錄數(shù)據(jù)方便查詢、通過減少差錯、減少工作量提高物流的效率（電子化）第二層次：分析數(shù)據(jù)、通過現(xiàn)代物流技術（存量管理、需求預測、第三方物流、ERP）的運用進一步提高物流效率（信息化）19信息化的意義第一層次：記錄數(shù)據(jù)方便查詢、通過減少差錯、減少工信息化并不難流程清晰且固定（前提是剛性的制度）讓計算機實現(xiàn)流程

醫(yī)院方要參與到開發(fā)的每一細節(jié)當中20信息化并不難20人力資源21人力資源21人員的選用和培養(yǎng)較強的學習欲望和能力較強的溝通能力掌握本崗位所需的計算機技能熟悉并遵守制度熟悉產(chǎn)品（品質評判、市場情況、使用情況）能夠發(fā)現(xiàn)、分析系統(tǒng)中的問題并進行優(yōu)化22人員的選用和培養(yǎng)較強的學習欲望和能力22組織網(wǎng)絡依托護士長建立內部供應鏈管理的基層網(wǎng)絡通過培訓網(wǎng)絡成員貫徹系統(tǒng)通過網(wǎng)絡成員反饋信息通過網(wǎng)絡不斷優(yōu)化系統(tǒng)23組織網(wǎng)絡依托護士長建立內部供應鏈管理的基層網(wǎng)絡23提升醫(yī)院采購及供應鏈管理水平的方法24提升醫(yī)院采購及供應鏈管理水平的方法24運營管理采購管理內部供應鏈管理供應商管理醫(yī)用材料管理25運營管理25運營管理建立系統(tǒng)管理的理念流程優(yōu)化的工具——6δ分析問題的工具——魚骨圖法26運營管理建立系統(tǒng)管理的理念26建立系統(tǒng)管理的理念建立系統(tǒng)貫徹系統(tǒng)維護系統(tǒng)完善系統(tǒng)27建立系統(tǒng)管理的理念建立系統(tǒng)27建立系統(tǒng)標準（做到什么目標）流程（怎么做）績效（做到了會怎樣、做不到會怎樣）28建立系統(tǒng)標準（做到什么目標）28貫徹系統(tǒng)好員工是教出來的還是管出來的？如何提高責任意識是一切問題背后的問題29貫徹系統(tǒng)好員工是教出來的還是管出來的？29維護系統(tǒng)檢查收集反饋意見再培訓績效30維護系統(tǒng)檢查30完善系統(tǒng)什么是系統(tǒng)問題？同樣的問題第二次發(fā)生就要考慮其背后的系統(tǒng)因素?！拔覀兂７傅腻e誤，便是誤將“經(jīng)常問題”視為一連串的“偶發(fā)問題”。換言之，沒有了解問題癥結所在的基礎，其結果自然是失敗與無效?！薄说茅q德魯克系統(tǒng)問題不難發(fā)現(xiàn)，關鍵看你敢不敢面對PDCA循環(huán)、6δ31完善系統(tǒng)什么是系統(tǒng)問題？31流程優(yōu)化的工具——6δ定義分析測量改進控制32流程優(yōu)化的工具——6δ定義32分析問題的工具——魚骨圖法33分析問題的工具——魚骨圖法33采購管理如何選擇采購策略供應商遴選的技術34采購管理如何選擇采購策略34供應風險

集中采購品（集中競價）戰(zhàn)略采購品（伙伴關系）正常采購品（系統(tǒng)化采購）瓶頸采購品（確保供應）價值如何選擇采購策略主要根據(jù)占用資金量的大小35供應風險

集中采購品戰(zhàn)略采購品正常采購品瓶頸采購品價值如供應商遴選的技術為什么不叫“招標”采購目錄的產(chǎn)生價格比較的方法36供應商遴選的技術為什么不叫“招標”36為什么不叫“招標”自愿進行的招標也必須符合《中華人民共和國招投標法》。醫(yī)療機構消耗性物資一般采用“議標”形式。不屬于招投標法所規(guī)定的招標形式，程序上違反該法規(guī)定。在有些行業(yè)領域“議標”方式已經(jīng)被明令禁止。07、08兩年衛(wèi)生部及上海市均采用“集中采購”的提法，而回避用“招標”字眼。根據(jù)上述情況，建議將“招標”的稱呼改為“供應商遴選”，這不僅是一個稱呼上的改變而且可以更適合消耗性物資的采購特點。遴選時價格只是指標之一。招標必須有明確的量化的評標標準，最主要的是價格和技術參數(shù)，除了個別固定資產(chǎn)采購項目外，日雜品、辦公用品、醫(yī)用耗材等無法制定明確的技術參數(shù)。消耗性物資品規(guī)繁多，當場開標很難立即比較價格。37為什么不叫“招標”自愿進行的招標也必須符合《中華人民共和國招采購目錄的產(chǎn)生歷史用量統(tǒng)計分析，確定需要招標的范圍對相近品種進行歸類根據(jù)Pareto定律（80/20）找出關鍵的少數(shù)對關鍵品種進行明確描述38采購目錄的產(chǎn)生歷史用量統(tǒng)計分析，確定需要招標的范圍38品名計價單位單位數(shù)量紙張種類紙張克數(shù)開數(shù)印刷方式裝訂方式健康體檢冊本7雙銅157克16四色內芯正反騎訂粘合病人入院須知本10雙膠8032二色正反騎訂檢驗電腦紙箱3600雙膠7012一次印刷打孔護理記錄單本100雙膠6015正反印刷膠頭X片袋只1牛皮150克2一次印刷粘合補液觀察單本100雙膠6032正反印刷膠頭普通處方電腦紙張3000雙膠70

大32一次印刷打孔住院費用原始憑證袋只1雙膠12010一次印刷粘合病史記錄本100雙膠6015一次印刷膠頭產(chǎn)品描述39品名計價單位紙張紙張克數(shù)開數(shù)印刷方式裝訂方式健康體檢冊本7雙價格比較的方法歷史用量統(tǒng)計下一采購周期用量預測根據(jù)投標價和用量預測計算出采購周期內總金額或加權均價進行比較40價格比較的方法歷史用量統(tǒng)計40序號品

名品牌規(guī)格(型號)單位預計用量A價格A金額B價格B金額C價格C金額1復印紙金旗艦A4/70g包262823.962809256570027709562噴墨頭Hp8816只7113293721369656145102953硒鼓HpQ2612只184508100426766845081004CD-R光盤索尼盒裝盤15003.857003.2480029435005復印紙金旗艦16K/70g包1602133602133602438406打印機框帶帶芯

立創(chuàng)LQ800根2401228801331201638407電腦軟盤片萬勝1.44M.10片/盒盒803024002116802217608DVD-R光盤索尼散裝

50片/筒盤6503.220802.214304.227309電腦優(yōu)盤紫光2G支1110511557279280880

合計

5358

97856

98206

145901

加權均價

18.26

18.33

27.23A、B、C分別為三家投標商金額=預計用量×價格加權均價=總金額÷預計用量合計41序號品名品牌規(guī)格(型號)單位預計用量A價格A金額B內部供應鏈管理建筑設計對內部物流的影響整體成本效益分析42內部供應鏈管理建筑設計對內部物流的影響42建筑設計對內部物流的影響感控節(jié)能就近減少人流、物流混合減少送貨車輛對其他車輛的影響為將來物流設備的使用預留空間43建筑設計對內部物流的影響感控43整體成本效益分析參與供應鏈的人員總成本（特別是醫(yī)護人員的成本）供應商的送貨成本資金占用成本消耗增加成本……向外、向內延伸，分析供應鏈成本44整體成本效益分析參與供應鏈的人員總成本（特別是醫(yī)護人員的成本供應商管理如何選擇供應商管理策略供應商考核45供應商管理如何選擇供應商管理策略45如何選擇供應商管理策略46如何選擇供應商管理策略46從業(yè)務重要性角度分類對供應商的重要性對我院的重要性重點商業(yè)型伙伴型商業(yè)型優(yōu)先型47從業(yè)務重要性角度分類對供應商的重要性對我院的重要性重點商業(yè)型供應商考核48供應商考核48Dickson和Weber的供應商評價指標49Dickson和Weber的供應商評價指標49供應商考核指標體系1、記分法指標類別考評指標指標解析質量指標

常規(guī)品次品率次品數(shù)/供貨總量定制品不符合合同要求不符數(shù)/期間合同總量及時交貨

送貨準時性延時率=延時次數(shù)/送貨總次數(shù)

特殊情況下的提前交貨（加分指標）提前程度=提前時間/一般供貨時間服務指標

售后服務維修延時程度=超過時間/規(guī)定時間

需求變更的響應（加分指標）及時響應率=響應次數(shù)/送貨總次數(shù)50供應商考核指標體系1、記分法指標類別考評指標指標解析質量指指標類別考評指標指標解析價格指標

協(xié)議未明確價格的品種高于市場價超價率=超價品種數(shù)/抽查數(shù)

協(xié)議期內提出漲價

信譽度指標

市場管理混亂代理關系不清（代理權交叉、授權書表述不清）

代理權頻繁變更（12個月內變更超過一次）

使用假冒的授權書或注冊證

主管部門查處

主動降價（加分指標）

51指標類別考評指標指標解析價格指標協(xié)議未明確價格的品種高供應商考核指標體系2、投訴計數(shù)法序號項目上半年下半年1產(chǎn)品質量

2技術服務能力

3交貨速度

4能否對客戶的需求做出反應

5產(chǎn)品價格

6合同完成率

7銷售人員的才能和品德

8溝通能力

9供應商的信譽

10是否遵守醫(yī)院其他管理規(guī)定

52供應商考核指標體系2、投訴計數(shù)法序號項目上半年下半年1產(chǎn)品醫(yī)用材料管理循證管理及衛(wèi)生技術評估植入性醫(yī)療器械的追溯管理53醫(yī)用材料管理循證管理及衛(wèi)生技術評估53循證管理及衛(wèi)生技術評估

《中國醫(yī)療器械雜志》2009年第2期P13454循證管理及衛(wèi)生技術評估

《中國醫(yī)療器械雜志》2009年第2期提綱2W1H什么是循證管理？(What)為什么要進行循證管理？(Why)如何進行循證管理？(How)實踐體會55提綱2W1H55醫(yī)用耗材的循證管理在醫(yī)用耗材的采購及供應鏈管理過程中整體引入循證醫(yī)學的理念、方法和資源所建立的以證據(jù)為基礎的管理體系。56醫(yī)用耗材的循證管理在醫(yī)用耗材的采購及供應鏈管理過程中整體引入循證管理與傳統(tǒng)管理的差異傳統(tǒng)管理循證管理對證據(jù)的重視程度不太重視重視關注證據(jù)的范圍三證從采購到使用的所有證據(jù)證據(jù)來源索取索取、創(chuàng)造評價證據(jù)不重視重視對管理經(jīng)驗的重視程度重視重視57循證管理與傳統(tǒng)管理的差異傳統(tǒng)管理循證管理對證據(jù)的重視程度不太為什么要進行循證管理？(Why)58為什么要進行循證管理？(Why)58提高醫(yī)療質量控制醫(yī)療費用的不合理增長提高效率，降低成本59提高醫(yī)療質量59提高醫(yī)療質量

藥品和醫(yī)療器械是醫(yī)療行為作用于患者的直接載體。是影響醫(yī)療質量的重要因素。為臨床選擇優(yōu)秀的產(chǎn)品（我們是否需要懂產(chǎn)品？這是一個涉及我們這些人的定位以及我們這門學科的發(fā)展方向的問題）60提高醫(yī)療質量藥品和醫(yī)療器械是醫(yī)療行為作用于患者的直接載體?？刂漆t(yī)療費用的不合理增長

——作為招標的方法學基礎與藥品不同，各品牌耗材在設計和材質（中間指標）上的區(qū)別給招標造成困難。認同這些區(qū)別，大多數(shù)的招標不能形成競爭。通過臨床對照研究文獻從有效性和安全性角度（終點指標）進行區(qū)分和歸類。61控制醫(yī)療費用的不合理增長

——作為招標的方法學基礎與藥品不同提高效率，降低成本

信息流動過程中留下相應的證據(jù)可以提高溝通的效率，減少不必要的管理成本。62提高效率，降低成本信息流動過程中留下相應的證據(jù)可以提高溝通如何進行循證管理？(How)63如何進行循證管理？(How)63醫(yī)用耗材循證管理中的證據(jù)循證管理實踐——創(chuàng)證（需要在實踐中創(chuàng)造和積累的證據(jù)）循證管理實踐——用證64醫(yī)用耗材循證管理中的證據(jù)64醫(yī)用耗材循證管理中的證據(jù)采購管理證據(jù)資質證據(jù)質量、性能證據(jù)供應商行為證據(jù)供應鏈管理證據(jù)外部溝通證據(jù)內部溝通證據(jù)65醫(yī)用耗材循證管理中的證據(jù)采購管理證據(jù)65循證管理實踐——創(chuàng)證質量、性能證據(jù)低值醫(yī)用耗材進行臨床試用供應商行為證據(jù)送貨及時性、價格、服務、信譽度等行為考核，作為下一年度招標的證據(jù)外部溝通證據(jù)談判記錄、代理商變更登記等內部溝通證據(jù)部門之間雙方簽字的備忘錄、各類表單66循證管理實踐——創(chuàng)證質量、性能證據(jù)低值醫(yī)用耗材進行臨床試循證管理實踐——用證1質量、性能證據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)按論證強度由高到低分為5個等級招標中專家打分的方式對產(chǎn)品的質量進行評價。這實際上就是循證醫(yī)學的第五級證據(jù)，其論證強度最低。67循證管理實踐——用證1質量、性能證據(jù)67循證管理實踐——用證2檢索OVIDEBMR、Pubmed或中國科技期刊數(shù)據(jù)庫尋找系統(tǒng)綜述檢索中國科技期刊數(shù)據(jù)庫中的核心期刊尋找臨床對照研究文獻68循證管理實踐——用證2檢索OVIDEBMR、Pubmed或實踐體會1促進醫(yī)用耗材管理從傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理向系統(tǒng)化、科學化方向的發(fā)展要和臨床專家平等交流首先要讓自己更專業(yè)69實踐體會1促進醫(yī)用耗材管理從傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理向系統(tǒng)化、科學化實踐體會2可以直接使用的質量證據(jù)（文獻）還比較少供應商行為證據(jù)缺乏對照且存在較大的抽樣誤差：呼吁第三方證據(jù)的出現(xiàn)（類似上海市醫(yī)療設備器械管理質量控制中心進行的上海地區(qū)醫(yī)療設備主流廠商售后服務滿意度評價）70實踐體會2可以直接使用的質量證據(jù)（文獻）還比較少70循證管理的缺陷及衛(wèi)生技術評估循證管理無法評估確有特點的產(chǎn)品的價值衛(wèi)生技術評估可通過：成本效益分析（CBA）、成本效果分析（CEA）或成本效用分析（CUA）對產(chǎn)品的價值進行評估。71循證管理的缺陷及衛(wèi)生技術評估循證管理無法評估確有特點的產(chǎn)品的植入性醫(yī)療器械的追溯管理

《中國醫(yī)療器械雜志》2009年第4或5期72植入性醫(yī)療器械的追溯管理

《中國醫(yī)療器械雜志》2009年第植入性醫(yī)療器械追溯系統(tǒng)制造商代理商中心供應室手術室管理部門①②③病人④⑤⑥追溯管理數(shù)據(jù)庫條形碼數(shù)據(jù)庫HIS數(shù)據(jù)庫市藥監(jiān)局監(jiān)管平臺⑦⑧⑨⑩醫(yī)療機構內部醫(yī)療機構外部圖1以醫(yī)療機構為中心的非滅菌植入性醫(yī)療器械追溯管理現(xiàn)行流程圖物流信息流73植入性醫(yī)療器械追溯系統(tǒng)制造商代理商中心供應室手術室管理部門①制造商經(jīng)銷商醫(yī)療機構包裝完整的器械多余的備用器械分開的條形碼標簽、器械圖2非滅菌包裝植入性器械流轉示意圖74制造商經(jīng)銷商醫(yī)療機構包裝完整的器械多余的備用器械分開的條形碼供應流程75供應流程75效益分析日期產(chǎn)品數(shù)量（件）符合數(shù)量（件）符合率2008-10-13