腫瘤療效評估新標準-mRECIST標準

腫瘤療效評價新標準

—mRECIST標準19801981-WHOcriteria1990200020101994-RECICL2000-EASLcriteria2004-RECICLrevised2008-AASLD/JNCIcriteria2009-modifiedRECIST2009-RECIST(revised)2000-RECIST2007-Choicritera(GIST)2009-RECIST1.1實體瘤療效評估標準的演變實體瘤指南肝癌指南傳統(tǒng)RECIST標準已不適用于腫瘤新療法的評估傳統(tǒng)RECIST標準以目標病灶最大直徑總和（黑色箭頭）作為分級標準3（紅色箭頭為壞死腫瘤）3.DanielSpira,etal.AcadRadiol2010:1-84.RiccardoLencioni,JosepM.Llovet,etSeminLiverDis.2010Feb;30(1):52-60傳統(tǒng)RECIST標準以最大直徑為測量標準傳統(tǒng)RECIST標準沒有考慮到治療引起的腫瘤壞死，因此不能評估局部或靶向治療引起的腫瘤內(nèi)部的變化3.DanielSpira,etal.AcadRadiol2010:1-8傳統(tǒng)RECIST標準沒有考慮到腫瘤壞死靶向治療主要作用機制為抑制腫瘤增長，引起腫瘤壞死，而腫瘤大小的改變早期并不明顯ABA：對比增強MRI顯示均勻增強信號（長箭頭），僅小部分壞死（短箭頭）B：索拉非尼治療6周后，顯示大部分腫瘤壞死5.MariusHorger,etal.BMCCancer2009,9:2086.MaksimovicO,AJRAmJRoentgenol.2010Jan;194(1):5-14靶向治療主要引起腫瘤壞死HCC射頻治療前后：治療前CT動脈期顯示肝臟腫瘤強化明顯，行射頻消融術(shù)6個月后，CT動脈期腫瘤無強化，提示完全壞死，但并無明顯縮小9.G.ScottGazelle,etRadiology2000;217:633–646射頻消融術(shù)主要引起腫瘤壞死可導致腫瘤液化、壞死腫瘤病灶往往是總體大小保持不變甚至會擴大3.DanielSpira,etal.AcadRadiol2010:1-8傳統(tǒng)RECIST標準不能客觀、準確地評估局部治療或全身靶向治療的療效傳統(tǒng)RECIST標準不能客觀評價新療法療效評價腫瘤壞死可更準確評價腫瘤治療反應，從而阻止因低估療效而停止治療的情況出現(xiàn)7.FornerA,etal.Cancer.2009;115(3):616-23通過動態(tài)增強掃描觀察活性腫瘤負荷的減輕情況，來評估腫瘤治療療效是值得推薦的客觀的腫瘤評估標準應考慮

腫瘤壞死和活性腫瘤情況改良RECIST標準（mRECIST標準）的出現(xiàn)為腫瘤療效評估帶來新視角“存活腫瘤（Viabletumor）：即動態(tài)CT或MRI時動脈期顯示造影劑攝取的病灶2008年，AASLD提出“存活腫瘤”的概念，從而正式對RECIST標準做出修訂，即改良RECIST標準10.JosepM.Llovet.etal.JNatlCancerInst.2008;100(10):698-711

mRECIST標準以“存活腫瘤”為評估對象mRECIS標準的目標病灶應符合以下條件在RECIST標準下可測量可重復測量對比增強CT或MRI應可顯示該病灶內(nèi)血管增強

動脈期成像增強的病灶，可選擇作為mRECIST標準的目標病灶4.RiccardoLencioni,JosepM.Llovet,etSeminLiverDis.2010Feb;30(1):52-60mRECIST標準目標病灶的選擇傳統(tǒng)RECISTmRECISTCR所有目標病灶消失所有目標病灶動脈期增強顯影均消失PR基線病灶長徑總和縮小≥30%目標病灶（動脈期增強顯影）的直徑總和縮小≥30%SD縮小未達PR或增加未到PD縮小未達PR或增加未到PDPD病灶長徑總和增加≥20%或出現(xiàn)新病灶目標病灶（動脈期增強顯影）的直徑總和增加≥20%或出現(xiàn)新病灶傳統(tǒng)RECIST標準以腫瘤最大直徑（包括存活腫瘤及壞死區(qū)域）判斷療效，而mRECIST標準以“存活腫瘤”作為評估對象CR：完全緩解；PR：部分緩解；SD：疾病穩(wěn)定；PD：疾病進展4.RiccardoLencioni,JosepM.Llovet,etSeminLiverDis.2010Feb;30(1):52-60mRECIST對整體治療反應的定義動脈期計算機成像（CT）測量目標病灶，mRECIST標準下測量活性腫瘤最大直徑（黑色箭頭），排除壞死腫瘤（紅色箭頭）干擾4.RiccardoLencioni,JosepM.Llovet,etSeminLiverDis.2010Feb;30(1):52-60“存活腫瘤”排除壞死干擾歐洲肝臟病協(xié)會（EASL）建議，肝癌療效評估應該考慮到存活腫瘤負荷的減輕77.FornerA,etal.Cancer.2009;115(3):616-2310.JosepM.Llovet.etal.JNatlCancerInst.2008;100(10):698-711AASLD提出了“存活腫瘤”的概念；并建議以存活腫瘤作為靶病灶評估對象，以排除壞死腫瘤的干擾10EASL、AASLD均推薦以“存活腫瘤”

作為評估標準治療前治療后對比增強MRI顯示右半肝巨塊型肝癌，治療后腫塊增強組織減少11.RiazA,MemonK,etal.JHepatol.2010Oct23.[Epubaheadofprint]動脈期增強顯影可明確區(qū)分存活腫瘤和壞死腫瘤，因此可正確評價治療前后的腫瘤變化改良RECIST標準采用動脈期增強顯影A：第一次射頻消融后B：第二次射頻消融后動脈期增強CT顯示，第一次射頻消融后1個月，病灶密度降低（A，黑色箭頭），但仍存在增強結(jié)節(jié)（A，白色箭頭），提示仍有存活腫瘤存在；行第二次射頻消融后，增強結(jié)節(jié)消失（B），提示治療成功?；颊咴谥委熀?，無復發(fā)生存時間為8個月12.H.K.Lim,J.K.Han.AbdomImaging.2002;27:168–179動脈期增強CT顯示腫瘤負荷減輕的患者，其無復發(fā)生存時間延長動脈期增強顯影結(jié)果與患者生存獲益一致治療前治療后3.DanielSpira,etal.AcadRadiol2010:1-8索拉非尼治療可導致壞死和液化后繼發(fā)腫瘤區(qū)域增大（長箭頭：存活腫瘤區(qū)域；短箭頭：壞死腫瘤區(qū)域），RECIST標準導致假陽性的疾病進展，患者過早停藥。改良RECIST標準排除壞死腫瘤的干