醫(yī)學(xué)知識(shí)之骨髓炎

骨髓炎【病因】感染由血源性微生物引起（血源性骨髓炎）；從感染組織擴(kuò)散而來，包括置換關(guān)節(jié)的感染，污染性骨折及骨手術(shù)。最常見的病原體是革蘭氏陽性菌。革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎可見于吸毒者，鐮狀細(xì)胞血癥患者和嚴(yán)重的糖尿病或外傷患者。真菌和分枝桿菌感染者病變往往局限于骨，并引起無痛性的慢性感染。危險(xiǎn)因素包括消耗性疾病，放射治療，惡性腫瘤，糖尿病，血液透析及靜脈用藥。對(duì)于兒童，任何引起菌血癥的過程都可能誘發(fā)骨髓炎。骨的感染伴發(fā)血管阻塞時(shí)，會(huì)引起骨壞死和局部感染擴(kuò)散。感染可穿過骨皮質(zhì)播散至骨膜下，并形成皮下脹腫，后者會(huì)自發(fā)性穿透皮膚引流。【癥狀】一、癥狀骨髓炎是指化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，多數(shù)由血源性引起，也多由外傷或手術(shù)感染引起，多由癤癰或其他病灶的化膿菌毒進(jìn)入血液而達(dá)骨組織。四肢骨兩端最易受侵，尤以髖關(guān)節(jié)為最常見。臨床上常見有反復(fù)發(fā)作，多年不愈的病例，嚴(yán)重影響身心健康和勞動(dòng)能力。急性骨髓炎起病時(shí)高熱、局部疼痛，若診斷不及時(shí)轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎時(shí)會(huì)有潰破、流濃、有死骨或空洞形成。重癥患者常危及生命，有時(shí)不得不采取截肢保命的應(yīng)急辦法，使患者落下終生殘疾。二、診斷本病患者常出現(xiàn)局限性骨痛，發(fā)熱和不適則提示骨髓炎可能。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常。但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高。X線變化在感染后3~4周出現(xiàn)?？梢姽瞧茐?，軟組織腫脹，軟骨下骨板侵蝕。椎間盤間隙變窄和骨質(zhì)破壞伴椎骨變短。若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變骨髓炎為一種骨的感染和破壞，由需氧或厭氧菌，分枝桿菌及真菌引起。骨髓炎好發(fā)于椎骨,糖尿病患者的足部或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位。兒童最常見部位為血供良好的長(zhǎng)骨,如脛骨或股骨的干骺端。骨及顯示椎旁膿腫的形成，放射骨掃描在病變?cè)缙诩从蟹从?，但無法區(qū)別感染。骨折和腫瘤，通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢?？尚屑?xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，從竇道取到的標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果對(duì)診斷骨髓炎是不可靠的?！撅嬍潮＝　抗撬柩资朝煟ㄒ韵沦Y料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生）.金髓膏：枸杞子250克，白酒500克。將枸杞子洗凈，瀝干水分，放入白酒內(nèi)浸泡15天后取出，再放入盆內(nèi)研成漿汁。將泡過枸杞子的白酒與枸杞子漿汁一起倒入紗布袋內(nèi)，絞取汁液，將其倒入鍋中，武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮，至汁液濃縮呈膏狀，停火，待藥膏稍涼時(shí)，盛入瓶?jī)?nèi)備用，每次一湯匙，早晚各服1次，用溫?zé)岬陌拙苹螯S酒沖服。.黃精枸杞子蒸鵪鶉：黃精、枸杞子各10克，鵪鶉1對(duì)，調(diào)味品適量。將鵪鶉置水中悶死，去毛雜，納二藥于腹中，置碗中，加雞清湯及蔥、姜、椒、鹽、料酒，味精各適量，蓋嚴(yán)，上籠蒸熟服食，每日1劑。.首烏杞地酒：制何首烏、生地黃、枸杞子各15克，白酒1000克，冰糖適量。將諸藥擇凈，用清水適量潤(rùn)透，與白酒同置瓶中，納入冰糖、密封浸泡15天后即可飲用，每日1次，每次15?30毫升。.枸杞苡仁粥：枸杞子10克，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷各15克，薏苡仁50克。將骨碎補(bǔ)、續(xù)斷擇凈，放入藥罐中，加清水適量，浸泡片刻，水煎取汁，加枸杞、薏苡仁煮為稀粥服食，每日1劑。.枸杞鹿筋湯：水發(fā)鹿筋150克，枸杞子30克，蘑菇、火腿、菜心、調(diào)味品各適量。將鹿筋發(fā)開，切段，用清湯、清水、鹽水、料酒氽片刻，撈出控凈水。炒勺放火上，加油燒至六成熱，放入料酒烹，加入鹿筋、清湯適量，旺火燒開，放入枸杞子、火腿薄片、蘑菇薄片、菜心、姜汁、食鹽、味精等，再煮一二沸即成，每周2劑。.杞膝骨頭湯：枸杞子30克，牛膝15克，豬脊椎骨500克，調(diào)味品適量。將二藥擇凈，豬脊骨洗凈，剁塊，與諸藥同放入鍋中，加清水適量，文火煮沸后，加入蔥、姜、鹽、料酒等，文火煮沸約2小時(shí)即成，飲湯食肉，每周2劑。.豬骨燉海帶：豬排骨1000克，豬大骨2000克，海帶250克，枸杞子、山茱萸、桂元肉各10克，調(diào)味品適量。將豬骨洗凈、排骨剁塊、大骨捶破、海帶洗凈，同入高壓鍋中，加清水適量及蔥、姜、椒、鹽、米醋、料酒等，文火蒸爛后，調(diào)入味精適量服食，每周2劑。8.豬髓壯骨湯：豬骨髓1條，鹿茸5克，枸杞子、魚鰾各30克，調(diào)味品適量。將豬骨髓洗凈，與諸藥同放入鍋中，加清水適量，文火煮至豬骨髓爛熟后，加調(diào)味品，再煮一二沸即成，每周2劑。骨髓炎吃什么對(duì)身體好?應(yīng)食用清淡可口的素食，以偏堿性食物調(diào)節(jié)體液酸堿度：堿性食物主要分為：一、蔬菜、水果類;二、海藻類;三、堅(jiān)果類;四、發(fā)過芽的谷類、豆類。要避免或減少以下酸性食物的攝?。阂弧⒌矸垲?二、動(dòng)物性食物;三、甜食;四、精制加工食品（如白面包等）;五、油炸食物或奶油類;六、豆類（如花生等）。強(qiáng)堿性食品：茶、白菜、柿子、黃瓜、胡蘿卜、菠菜、卷心菜、生菜、芋頭、海帶、柑橘類、無花果、西瓜、葡萄、葡萄干、板栗、咖啡、葡萄酒等等。弱堿性食品：豆腐、豌豆、大豆、綠豆、竹筍、馬鈴薯、香菇、蘑菇、油菜、南瓜、豆腐、芹菜、番薯、蓮藕、洋蔥、茄、南瓜、蘿卜、牛奶、蘋果、梨、香蕉、櫻桃等等。骨髓炎最好別吃什么食物?忌食用葷油肥膩;少吃辛辣食物;骨髓炎患者在施治的早期強(qiáng)調(diào)并提倡清淡可口的素食。因素食能提供最天然最易消化，最能直接吸收之營(yíng)養(yǎng)素。如素食配制合理，人體所需要的糖、脂肪、蛋白質(zhì)這三大營(yíng)養(yǎng)要素都非常豐富，足夠人類機(jī)體的合理需要。因骨與軟組織的修復(fù)又離不開維生素、微量元素與宏量元素和具有保護(hù)作用的植物荷爾蒙、纖維質(zhì)等，它們都主要是來自新鮮的谷類、蔬菜與水果;又因處在病理狀態(tài)下的患部組織的修復(fù)需要一個(gè)偏堿性的生理環(huán)境，才能有修復(fù)的條件。素食中所含堿性物質(zhì)最豐富，如在體內(nèi)最活躍的鈣、鉀等離子，水果之中含量很高。在慢性骨炎期，患者不能缺少了堿性物質(zhì)在血液中的恒定濃度。有些病人怕營(yíng)養(yǎng)缺乏，每餐大量吃肉類，少吃了蔬菜與水果，使血液帶酸性，患部組織因循環(huán)障礙，酸性物質(zhì)更多，于是體內(nèi)的"鈣搬家"運(yùn)動(dòng)就此開始，血液將骨骼和牙齒中的鈣，尤其是處在病理環(huán)境中的骨組織的鈣搬走，病骨出現(xiàn)脫鈣或骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，這可能就是因其食肉過多，導(dǎo)致酸性血液使骨質(zhì)代謝發(fā)生紊亂的結(jié)果，所以提倡素食就在于此?！咀o(hù)理】誤區(qū)在慢性骨炎疾病的治療當(dāng)中，由于各類患者存在這樣那樣的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，極不利于疾病的控制和有效治療。那么，到底有哪些誤區(qū)容易使患者一次又一次地陷入呢?這些誤區(qū)究竟有哪些?會(huì)產(chǎn)生哪些后果?(1)神性依賴藥物。在長(zhǎng)期與結(jié)核菌斗爭(zhēng)的過程中,臨床上常有部分病人因其知道結(jié)核菌的頑固性和難治性,本來經(jīng)避部透皮式治療和全身抗結(jié)核藥物的治療后，已判定臨床治愈，卻總是表現(xiàn)出難以脫掉對(duì)藥物的依賴性，經(jīng)常懷疑自己的病未治愈，總是找借口和理由在局部用藥和服用一些與本病有關(guān)或無關(guān)的藥物。目的只是求得精神上的安全感和心理上的平衡。但如果經(jīng)常對(duì)癥自購(gòu)一些藥物服用，時(shí)間一久，藥物的毒性會(huì)尋找和固守自己的靶位，導(dǎo)致藥源性疾病的產(chǎn)生。(2)“老毛病”和“久病成良醫(yī)”現(xiàn)象：隨著非處方藥物更多地進(jìn)入家庭。慢性骨髓炎病人的抗癆藥物，輔助治療藥物隨處可買到。有些患者常常認(rèn)為是老毛病，自己也略知一二，不遵醫(yī)囑，只根據(jù)自己好惡或感覺，擅自停藥、改藥，從而出現(xiàn)某種藥物重復(fù)使用，不但對(duì)細(xì)菌起不到正向作用，反而增加對(duì)機(jī)體的毒副作用甚至讓細(xì)菌鉆了耐藥/賴藥的空子，使治療失敗，導(dǎo)致病情難以控制。(3)維生素和微量元素當(dāng)作補(bǔ)藥使用。因?yàn)獒t(yī)療廣告宣傳的誘導(dǎo)和自己本身沒能正確理解藥物藥理作用的內(nèi)涵，片面地追求“藥效”作用。本病病人往往把自己的病與這些藥物的臨床藥理作用斷章取義或?qū)⑦m應(yīng)癥對(duì)號(hào)入座，把維生素與微量元素類藥當(dāng)作補(bǔ)藥長(zhǎng)期服用。維生素一類雖然是維持機(jī)體正常代謝和身體健康必不可少的低分子有機(jī)化合物，是作為輔酶參與各種代謝功能的不可缺少的重要物質(zhì)，但它們?cè)谌梭w內(nèi)含量甚微，如攝入過多，既不能為機(jī)體提供能量，也不作為機(jī)體構(gòu)成成分。維生素或維生素前體廣泛存在于肉類、蔬菜、瓜果、糧食等食物中。平衡膳食，機(jī)體吸收能力正常，且無特殊需要，都可由飲食攝入滿足，如把它作補(bǔ)品，不加限制地濫用，不但對(duì)身體無益，反而有害。許多骨結(jié)核病人喜歡服用維生素AD類藥物，如維生素人攝入過量，可導(dǎo)致輕度、重度、嚴(yán)重中毒，甚至死亡。慢性中毒可有骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，皮膚搔癢，疲勞、軟弱、全身不適，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高，肝毒性反應(yīng)血液系統(tǒng)改變等。維生素中毒高鈣血癥，腎鈣質(zhì)沉淀導(dǎo)致腎功能衰竭等。所以，慢性骨感染疾病患者，不可偏信或自以為是地隨便吃“補(bǔ)藥”，再補(bǔ)出與之相關(guān)的藥源性疾病來!(4)隨意增減主渠道治病的藥物用量。有些骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人，對(duì)藥物的藥理作用代謝過程不甚了解，只是感覺本藥有較大的毒副作用，隨意停藥、換藥，又在用藥上不能定時(shí)、定量，療程又不分長(zhǎng)短，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，又出現(xiàn)忘服、漏服藥物現(xiàn)象，這往往也是導(dǎo)致疾病遷延難愈治療失敗的原因。(5)模仿他人用藥途徑。長(zhǎng)期的病痛折磨，折磨，病友之間產(chǎn)生同病相憐之情。醫(yī)治一樣的疾病，不一樣的治療方法和藥物是常事，但病人有時(shí)就把自己的治療方案與病友作比較后，任意作廢，仿效別的病人“高效”的治療方法與藥物使用，忽略了一個(gè)人會(huì)有多種疾病共存，同一種疾病人有多種癥狀同時(shí)出現(xiàn)的可能性，即使疾病相同，用藥時(shí)間長(zhǎng)短也不一樣，何況人與人之間還存在個(gè)體差異和不同的誘發(fā)、繼發(fā)因素等，也沒有考慮自己的臨床癥狀、急緩程度，病菌抗菌譜的變化，病原菌的變異問題。所以還是要遵守醫(yī)囑用藥，以免造成治療失誤。(6)多種相同族系里的藥物并用。這種用藥方法，加大了相同藥物在體內(nèi)的毒性反應(yīng)，攪亂了人體正常菌群的生態(tài)平衡，破壞了人體微生態(tài)相互制約的本能，產(chǎn)生菌群失調(diào)癥而掩蓋了病情的轉(zhuǎn)歸。對(duì)本病的治療判斷容易造成失誤，延誤對(duì)疾病的準(zhǔn)確診斷與治療的機(jī)會(huì)，從而帶來了難以消除的負(fù)面影響。(7)服用保健品或補(bǔ)品替代藥品。不管市場(chǎng)上能起強(qiáng)身健體作用或且有滋補(bǔ)效果的保健藥物，宣傳的力度與防病治病的效力有多大，都不能替代對(duì)本病的病原微生物具有針對(duì)性殺傷或殺滅作用的藥物。更不應(yīng)該把保健藥物和治療藥品相提并論，或混為一談，沖擊了治療性藥品的臨床運(yùn)用。在臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，尤其是成年以后的慢性骨結(jié)核病人，因知道治療的藥物副作用大，而另選擇了具有保健性的藥物來替代治療性藥品的位置，還認(rèn)為能收到治病防病雙豐收的效果。在此，提醒患者，它不能替代治療性藥物的位置。保健品在治療性藥物參與的基礎(chǔ)上合情合理地使用，對(duì)本病的治療是一種輔助手段，對(duì)治療本病有好處，但不能完全替代。1、一般護(hù)理(1)急性骨髓炎癥期，尤其是有全身中毒癥狀如寒戰(zhàn)、脈快、頭痛等，要注意觀察體溫、脈搏、血壓等病情變化，有高熱休克者，給予氧氣吸入，激素治療和人工冬眠，有昏迷者應(yīng)專人護(hù)理。(2)體溫高于39.5℃者，需要給予物理降溫，用冰敷或用酒精擦浴，如用藥物降溫時(shí)，可以大量出法，要注意有否出現(xiàn)虛脫，同時(shí)應(yīng)及時(shí)擦洗及更換清潔干燥的衣褲，以免受涼。(3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，一般給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，隨時(shí)給病人飲水或果汁，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液，糾下貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。(4)抬高患肢，下肢用枕墊起，上肢用三角巾懸吊，以利靜脈回流，減輕腫脹。為了限制患肢活動(dòng)，減少疼痛和減輕炎癥，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮膚牽引固定患肢。石膏固定及牽引要注意肢體血液循環(huán)，凡發(fā)現(xiàn)肢體皮膚發(fā)紫、發(fā)冷、腫脹、麻木等，說明有血液循環(huán)障礙，應(yīng)找醫(yī)生及時(shí)處理。傷口分泌物過多，膿血透過石膏，使石膏軟化破壞等，應(yīng)及時(shí)更換石膏或開窗更換敷料。(5)注意觀察鄰近關(guān)節(jié)有無出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等情況或全身其他部位有無病灶轉(zhuǎn)移的征象。因?yàn)楫?dāng)膿液穿過干骺端進(jìn)入關(guān)節(jié)腔時(shí)，可引起化膿性關(guān)節(jié)炎或炎癥擴(kuò)散，引起心包炎、心肌炎、肺膿腫等，若診斷穿刺證實(shí)有膿液者，常需切開排膿減壓，放置引流條或引流管充他引流。應(yīng)及時(shí)更換敷料，并保持床單清潔，注意對(duì)傷口的隔離和敷料處理，防止交叉感染。(6)氣血不足者，除同服氣血雙補(bǔ)藥物外，還就選用肌收口散，撒于創(chuàng)口內(nèi)，使肉芽生長(zhǎng)，而逐漸愈合。腐生肌膏。2、慢性骨髓炎病人的傷口處理：慢性骨髓炎病人保持傷口排膿通暢，病變部位死腔的擴(kuò)大引流，使死骨與病骨完全分離后，施行手術(shù)清除死骨，刮除肉芽組織，消滅死腔，同時(shí)進(jìn)行全身治療。部分患兒因病變部位血液循環(huán)增加，促使肢體過長(zhǎng)，相反骺板受炎癥破壞可致肢體縮短或發(fā)生病理性骨折后的畸形愈合。小兒患了骨髓炎，家長(zhǎng)要耐心配合醫(yī)生，定期復(fù)診并進(jìn)行傷口換藥，爭(zhēng)取早日康復(fù)。3、急性骨髓炎患者的注意事項(xiàng)得了急性骨髓炎的患者一般都是小兒或是抵抗力差的老人，病情一般比較急迫，所以臨床處理中一定要注意好相關(guān)的問題：第一，急性骨髓炎癥期（發(fā)病期），尤其是有全身中毒癥狀如寒戰(zhàn)、脈快、頭痛等，要注意觀察體溫、脈搏、血壓等病情變化，有高熱休克者，給予氧氣吸入，激素治療和人工冬眠，有昏迷者應(yīng)專人護(hù)理。第二，體溫高于39.5℃者，需要給予物理降溫，用冰敷或用酒精擦浴，如用藥物降溫時(shí)，可以大量出法，要注意有否出現(xiàn)虛脫，同時(shí)應(yīng)及時(shí)擦洗及更換清潔干燥的衣褲，以免受涼。第三，抬高患肢，下肢用枕墊起，上肢用三角巾懸吊，以利靜脈回流，減輕腫脹。為了限制患肢活動(dòng)，減少疼痛和減輕炎癥，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮膚牽引固定患肢。石膏固定及牽引要注意肢體血液循環(huán)，凡發(fā)現(xiàn)肢體皮膚發(fā)紫、發(fā)冷、腫脹、麻木等，說明有血液循環(huán)障礙，應(yīng)找醫(yī)生及時(shí)處理。傷口分泌物過多，膿血透過石膏，使石膏軟化破壞等，應(yīng)及時(shí)更換石膏或開窗更換敷料。第四，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，一般給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，隨時(shí)給病人飲水或果汁，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液，糾下貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。第五，注意觀察鄰近關(guān)節(jié)有無出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等情況或全身其他部位有無病灶轉(zhuǎn)移的征象。因?yàn)楫?dāng)膿液穿過干骺端進(jìn)入關(guān)節(jié)腔時(shí)，可引起化膿性關(guān)節(jié)炎或炎癥擴(kuò)散，引起心包炎、心肌炎、肺膿腫等，若診斷穿刺證實(shí)有膿液者，常需切開排膿減壓，放置引流條或引流管充他引流。應(yīng)及時(shí)更換敷料，并保持床單清潔，注意對(duì)傷口的隔離和敷料處理，防止交叉感染（尤其是結(jié)核性的骨髓炎）。急性骨髓炎，屬于臨床的急癥，處理上注意好以后，愈后一般都是很好的，但是不恰當(dāng)或是不全面的處理，容易留下后遺癥，導(dǎo)致以后的慢性骨髓炎的發(fā)作!所以建議患者選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診?！局委煛款A(yù)防1、一般感染性疾病的預(yù)防：癤疔瘡癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病，且最易繼發(fā)感染而致血源性骨髓炎的發(fā)生。因此預(yù)防癤瘡癰及上呼吸道感染的發(fā)生，對(duì)預(yù)防骨髓炎的發(fā)生是十分重要的。其預(yù)防的主要措施是：1、保持室內(nèi)氣流通注意環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生保持皮膚清潔2、青春期應(yīng)多食蔬采水果少用油劑潤(rùn)膚以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞3、加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)身體素質(zhì)防止感冒發(fā)生4、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者應(yīng)積極預(yù)防和治療，必要時(shí)考慮手術(shù)摘除2、預(yù)防外傷感染：外傷感染包括組織損傷后感染和骨骼損傷后感染，也是引起骨髓炎的常見原因，因此在日常生活中也應(yīng)注意積極預(yù)防。3、及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療感染：無論何種原因引起的感染，其嚴(yán)重程度影響范圍的大小與全身和局部的條件都有著密切的關(guān)系。而且與發(fā)現(xiàn)的遲早處理的及時(shí)與否也有很的大的關(guān)系。因此對(duì)于感染性的疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。這對(duì)于預(yù)防骨髓炎的發(fā)生有著積極的作用。淺表的感染，局部表現(xiàn)明顯容易發(fā)現(xiàn)。深部感染常難以診斷。除體溫和血象異常以及患處疼痛較重外，局部皮膚并不一定表現(xiàn)為炎癥的浸潤(rùn),但卻有明顯腫脹。臨床必須認(rèn)真檢查綜合分析，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。4、開放性骨折的處理：開放性骨折首先要防止感染。我們一般不主張內(nèi)固定。因骨折后局部軟組織損傷，充血水腫若再施內(nèi)固定所采用的鋼針等異物繼續(xù)刺激，局部可能成為繼發(fā)感染的重要因素。所以我們常選用止血、清創(chuàng)、整骨，外用自制的止血生肌之類的藥物，用小夾板固定以減少感染的機(jī)會(huì)。已行內(nèi)固定的開放性骨折，一旦發(fā)生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓內(nèi)針向兩端擴(kuò)散，在髓內(nèi)針穿入或穿出部位的皮下也可能形成感染，一旦發(fā)生，應(yīng)特別注意首先取出內(nèi)固定物以控制感染。具體的講，骨髓炎的預(yù)防要飲食有節(jié)，起居有常，還要適當(dāng)進(jìn)地進(jìn)行體育鍛煉。特別注意事項(xiàng)：一、在感冒發(fā)燒期間，體溫不可超過38.5度，此時(shí)要盡快使用抗菌、消炎、退燒類針劑靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射，或清熱解毒、發(fā)汗解表類中成藥內(nèi)服，將有可能感染成骨髓炎的細(xì)菌扼殺在萌芽狀態(tài)中;二、在外傷骨折，或跌打損傷，或手術(shù)后感染中，瘡臃腫毒即褥瘡等疾病的發(fā)作時(shí)，一定要及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)癥治療處理好，控制住細(xì)菌進(jìn)一步的入侵，此時(shí)可以使用大劑量的抗感染、抗病毒、消炎類藥物靜脈點(diǎn)滴（也可以用大劑量的清熱解毒，涼血活血，排毒拔毒類中藥內(nèi)服外用）使患者體內(nèi)感染的病毒及早地排出體外或消散。三、在日常生活中，也不可疲勞過度，過于勞累會(huì)造成人體抵抗力下降，免疫功能低下，此時(shí)細(xì)菌可乘虛而入導(dǎo)致骨髓炎及其他疾病的發(fā)生。四、日常生活中，如有其他疾病的發(fā)生，治療期間切不可濫用或長(zhǎng)期使用激素類化學(xué)藥物，此類藥物使用不當(dāng)則易加速骨質(zhì)的硬化，骨髓腔的硬化及阻塞，造成骨細(xì)胞正常代謝功能障礙，甚至引起骨壞死?！緳z查】1、實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常。但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高。2、X線檢查X線變化在感染后3?4周出現(xiàn)，表現(xiàn)為骨質(zhì)不規(guī)則增厚和硬化，有殘留的骨吸收區(qū)或空洞，其中可有大小不等的死骨，有時(shí)看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能顯影，所以實(shí)際存在的數(shù)目往往比照片上所顯示的多。3、CT檢查若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成，放射骨掃描在病變?cè)缙诩从蟹从?，但無法區(qū)別感染。4、活檢對(duì)于骨折和腫瘤，可通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢?？尚屑?xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，從竇道取到的標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果對(duì)診斷骨髓炎是不可靠的。5、碘油造影為了明確死骨或骨腔與竇道的關(guān)系，可用碘油或12.5%碘化鈉溶液作竇道造影。【鑒別】臨床上需對(duì)骨髓炎的類型及與骨髓炎有相似臨床表現(xiàn)的疾病進(jìn)行鑒別：1、對(duì)于血源性骨髓炎，臨床上主要分為三種類型(1)急性血源性骨髓炎，其特點(diǎn)是具全身性癥狀，發(fā)病10天內(nèi)乂線檢查無改變，大多數(shù)病例沒有既往發(fā)作的病史。(2)亞急性血源性骨髓炎，其特點(diǎn)是不具全身中毒癥狀，發(fā)病時(shí)已出現(xiàn)X線改變，病程超過10天，沒有既往發(fā)作的病史。(3)慢性血源性骨髓炎，其特點(diǎn)是依據(jù)病情變化全身癥狀可有可無，X線改變常見，有既往感染發(fā)作的病史。2、骨髓炎X線顯示骨膜反應(yīng)，骨破壞這種類型最多。一般變化為彌漫性、急性進(jìn)程的病例診斷不會(huì)困難。而亞急性或慢性發(fā)病，疼痛輕，全身及局部炎癥癥狀輕的病例，與骨腫瘤性疾病的鑒別非常困難。一般而言，這種骨髓炎的