特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理查房ppt培訓(xùn)課件

特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理主講人：目錄Contents1疾病介紹2護(hù)理原則主要內(nèi)容3健康教育11疾病介紹病例：現(xiàn)病史：患者楊某某，男，47歲，于1年前無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)四肢皮膚出現(xiàn)自發(fā)性瘀斑，瘀斑呈暗紅色，不高于皮膚表面，可自行消退，偶有牙齦出血，量不多，能自止。當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)效后轉(zhuǎn)入我科治療，多次血常規(guī)顯示血小板明顯減少、骨穿檢查顯示“有核增生活躍，巨核細(xì)胞314只，顆粒型20/25”，B超提示”脾腫大”。診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)”?；颊咦园l(fā)病起神志清，精神良好，大小便正常。血常規(guī)提示：WBC8.37x109/L，HGB149g/L，PLT2x109/L.既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。有輸血史。否認(rèn)放射線、化學(xué)毒物接觸史，預(yù)防接種史不詳。家族史：父母體健，非近親婚配，否認(rèn)家族性遺傳及傳染病史。護(hù)理體檢：神清，精神可，營(yíng)養(yǎng)良好，無(wú)貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，雙下肢皮膚可見(jiàn)明顯瘀點(diǎn)瘀斑。淋巴結(jié)未及腫大，脾肋下可及。余未見(jiàn)異常。治療：給予抑制免疫、止血、保護(hù)臟器、升血小板等對(duì)癥治療。病例：疾病介紹特發(fā)性血小板減少性紫癜（簡(jiǎn)稱ITP）是一種最常見(jiàn)的血小板減少性紫癜。由于外周血的血小板免疫性破壞，使其壽命縮短，造成血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血，血小板減少；骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙，血液中出現(xiàn)抗血小板自身抗體等特點(diǎn)。依其表現(xiàn)可分急性及慢性兩型，急性型多見(jiàn)于兒童，慢性型多見(jiàn)成人，以女性常見(jiàn)。ITP的病因病因目前認(rèn)為ITP是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，是由于人體產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致單核巨噬系統(tǒng)破壞血小板過(guò)多造成血小板減少，其發(fā)病原因尚不完全清楚，發(fā)病機(jī)制也未完全闡明?？赡芘c感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，細(xì)菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有關(guān)。本病分急性型和慢性型：急性型半數(shù)以上見(jiàn)于兒童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急驟，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，全身的皮膚、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血腫。慢性型以青年女性多見(jiàn)。起病緩慢隱匿，一般無(wú)前驅(qū)癥狀。ITP的臨床表現(xiàn)血象

血小板計(jì)數(shù)減少程度不一，急性型常低于20×109/L，失血多可出現(xiàn)貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增多。

骨髓象

骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多或正常，形成血小板的巨核細(xì)胞減少。

其他

出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊回縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，血小板壽命明顯縮短，最短者僅幾小時(shí)，血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIgG）增高。ITP的輔助檢查

目前ITP的診斷仍是臨床排除性診斷。其診斷要點(diǎn)如下：至少2次檢查血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常；脾一般不大；骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆啵橛谐墒煺系K；需排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。ITP的診斷

1.ITP的初始治療（1）糖皮質(zhì)激素。（2）重度患者可使用大劑量丙種球蛋白。（3）國(guó)外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。2.ITP的二線治療（1）可供選擇的二線治療藥物包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、達(dá)那唑、長(zhǎng)春生物堿、驍悉等。（2）脾切除術(shù)。ITP的治療22護(hù)理原則護(hù)理原則·一般護(hù)理出血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。根據(jù)病情具體指導(dǎo)，如有牙齦出血時(shí)，食物溫度不宜太高，多吃蔬菜、水果，紡織便秘，禁吃堅(jiān)硬、多刺、辛辣食物，最好提供半流質(zhì)和飲食。護(hù)理原則·用藥護(hù)理長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者想病人解釋該藥可引起醫(yī)源性庫(kù)欣綜合癥，易誘發(fā)或加重感染。長(zhǎng)春新堿可引起骨髓造血功能抑制、末梢神經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。使病人了解藥物的作用及不良反應(yīng)，以自動(dòng)配合治療。用藥期間定期檢查血壓、血糖、尿糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，并觀察藥物療效。發(fā)現(xiàn)可疑藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師治療。護(hù)理原則·心理護(hù)理心理護(hù)理鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，耐心傾聽(tīng)病人說(shuō)出恐懼的原因，向病人解釋疾病的發(fā)展過(guò)程、治療及預(yù)后;盡量避免病人接觸預(yù)后不良病人，列舉有關(guān)好轉(zhuǎn)病例，從而鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;多與病人接觸，給病人以安全感。護(hù)理原則·護(hù)理問(wèn)題組織完整性受損：皮膚、豁膜出血與血小板減少有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與血小板減少有關(guān)焦慮：與反復(fù)發(fā)作血小板減少有關(guān)自我形象紊亂：與長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦出血與血小板過(guò)低<20×109/L有關(guān)病情觀察注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止，有無(wú)內(nèi)臟出血，血小板計(jì)數(shù)。息與活動(dòng)血小板計(jì)數(shù)在(30-40)X109/L以上者，出血不重，可適當(dāng)活動(dòng)。血小板在（30-40）X109／L以下者，要少活動(dòng)，臥床休息，保持心情平靜。護(hù)理原則·護(hù)理措施飲食富含高蛋白、高維生素、少渣飲食。癥狀護(hù)理皮膚出血者不可搔抓皮膚，鼻腔出血不止，要用油紗條填塞。便血、嘔血、陰道出血需臥床休息，對(duì)癥處理。護(hù)理原則·護(hù)理措施預(yù)防腦出血血小板計(jì)數(shù)<20×109/L時(shí)應(yīng)警惕腦出血，便秘、劇烈咳嗽會(huì)誘發(fā)腦出血，故便秘時(shí)要用瀉藥或開(kāi)塞露，劇咳者可用鎮(zhèn)咳藥。藥物護(hù)理本病首選藥物為糖皮質(zhì)激素，用藥期間向病人及家屬解釋藥物副作用，說(shuō)明在減藥、停藥后副作用可以逐漸消失，以避免病人憂慮。還應(yīng)定期為病人檢查血壓、尿糖，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)可疑副作用及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理原則·護(hù)理措施密切觀察病情變化：若患者煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐，甚至驚厥、昏迷等，提示可能有顱內(nèi)出血。

避免損傷：提供安全的環(huán)境，床頭、床欄及家具的尖角用軟墊子包扎，忌玩銳利玩具。

消除恐懼心理：出血及止血技術(shù)操作均可使患兒產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為不癱、煩躁、哭鬧等，而使出血加重。應(yīng)關(guān)心、安慰患兒及家長(zhǎng)，向其講明道理，以取得合作。護(hù)理原則·護(hù)理要點(diǎn)33健康教育慢性病人適當(dāng)限制活動(dòng)；血小板<50×109／L，勿做較強(qiáng)體力活動(dòng)，可適當(dāng)散步，預(yù)防各種外傷；避免使用損傷血小板的藥物，如阿司匹林、雙嚓達(dá)莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖配等。健康教育指導(dǎo)病人預(yù)防損傷。不玩尖利的玩具和使用銳利工具，不做劇烈的、有對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)，常剪指甲，選用軟毛牙刷等。教會(huì)家長(zhǎng)識(shí)別出血征象和學(xué)會(huì)壓迫止血的方法，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即到醫(yī)院復(fù)查或治療；指導(dǎo)病人進(jìn)行自我保護(hù)，服藥期間不與感染病人接觸，去公共場(chǎng)所時(shí)戴口罩，避免感冒以防加重病情或復(fù)發(fā)。健康教育感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)圖上畫(huà)的是什么情景？你由此想到了什么？想象力比知識(shí)更重要。第1課時(shí)走進(jìn)想象的世界，感受想象的神奇。發(fā)揮想象寫(xiě)故事，創(chuàng)造自己的想象世界。單元學(xué)習(xí)任務(wù)16宇宙的另一邊初讀課文自讀課文，要求：讀準(zhǔn)字音，讀通句子，圈出生字詞，難讀的地方多讀幾遍。標(biāo)出自然段序號(hào)，思考：宇宙的另一邊是什么樣的？一棟房子一篇習(xí)作一座城市一條街道流淌秘密思緒

氣喘吁吁認(rèn)讀詞語(yǔ)：xū識(shí)記生字：①換偏旁躺—淌

都—緒凍—棟

偏—篇?dú)獯跤酡趧?dòng)作演示③組詞秘密秘書(shū)秘訣秘方秘指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)：秘密mìmì左右結(jié)構(gòu)上中下結(jié)構(gòu)書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)：

“秘”：左窄右寬，“必”要寫(xiě)得稍大，最后一筆要穿插到禾字旁下；“密”：“必”相對(duì)要小，最后一筆要舒展，能包住下面的“山”。秘密宇宙的另一邊是什么樣的？文中的哪一句話點(diǎn)明了這個(gè)秘密？星光灑進(jìn)我的眼睛，在我身體里汩汩流淌，告訴我一個(gè)秘密：很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)的地方，宇宙的另一邊，是這一邊的倒影。理解“倒影”：你們見(jiàn)過(guò)倒影嗎？它是怎樣的？倒影倒立的影子從哪些地方看出“宇宙的另一邊，是這一邊的倒影”?那里有座一樣的城市，有條一樣的街道，街角處有棟一樣的房子，房子里有個(gè)一樣的孩子。品讀課文自由讀課文第3—9自然段，思考：課文圍繞“倒影”，寫(xiě)了宇宙另一邊的哪些秘密？“我”的“倒影”：那個(gè)孩子是另一個(gè)我嗎？當(dāng)我從書(shū)包里拿出作業(yè)本的時(shí)候，他是不是正把作業(yè)本放回書(shū)包？當(dāng)我氣喘吁吁爬樓梯的時(shí)候，他是不是正下樓去？當(dāng)我趴在窗臺(tái)看著星空的時(shí)候，他會(huì)不會(huì)也趴在窗臺(tái)，看著星空，想著我呢？我們的目光會(huì)在哪里相遇？大自然的“倒影”：在宇宙的這一邊，雪是在冬天下的；那么，在宇宙的另一邊，雪是在夏天下的嗎?在宇宙的這一邊，太陽(yáng)從東邊升起；那么，在宇宙的另一邊，太陽(yáng)是從西邊升起的嗎？在宇宙的這一邊，石頭是沒(méi)有生命的；在宇宙的另一邊，它會(huì)不會(huì)像花朵一樣開(kāi)放，或者像人一樣行走？自由朗讀，思考：你在這兩個(gè)自然段中發(fā)現(xiàn)了哪些秘密？在宇宙的這一邊雪是在冬天下的在宇宙的另一邊雪是在夏天下的季節(jié)特征日出方位生命狀態(tài)太陽(yáng)從東邊升起石頭是沒(méi)有生命的太陽(yáng)從西邊升起石頭像花朵一樣開(kāi)放，或者像人一樣行走第一節(jié)課的“倒影”：上課鈴聲響了，我們的第一節(jié)課是語(yǔ)文課。在宇宙的另一邊，第一節(jié)是數(shù)學(xué)課嗎？他們的數(shù)學(xué)課，會(huì)是什么樣子的呢？在宇宙的另一邊，加法是這樣的：大地萬(wàn)物加上一場(chǎng)大雪等于一片白茫茫，那時(shí)，無(wú)數(shù)的孩子會(huì)從家里沖出來(lái)，打雪仗、堆雪人、滑雪……這樣，大地萬(wàn)物加上一場(chǎng)大雪又等于無(wú)數(shù)孩子的節(jié)日。

乘法是這樣的：“早春二月”乘以“竹外桃花三兩枝”，再乘以“春雨貴如油”，等于“春風(fēng)又綠江南岸”，又等于“碧玉妝成一樹(shù)高，萬(wàn)條垂下綠絲絳”，最后等于“兒童散學(xué)歸來(lái)早，忙趁東風(fēng)放紙鳶”。你喜歡宇宙另一邊的數(shù)學(xué)課嗎？為什么？想一想作者把宇宙的另一邊想象得很有趣，也很好玩。你發(fā)現(xiàn)作者展開(kāi)想象的秘訣了嗎？宇宙另一邊發(fā)生的事情和宇宙的這一邊恰恰相反。反著想讀一讀找出文中你覺(jué)得有趣的想象，有感情地讀一讀。歸類寫(xiě)字淌棟梯鈴緒仔細(xì)觀察，這5個(gè)字有什么相同的地方？左窄右寬難寫(xiě)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：緒xù結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：右邊“者”第四筆撇要寫(xiě)得舒展，穿插到“纟”下面。左右纟第2課時(shí)欣賞課文插圖，讀課文第1—9自然段。宇宙的另一邊真有趣！自由朗讀課文第10—12自然段，思考：課文還寫(xiě)了宇宙另一邊的什么秘密？品讀課文在宇宙的另一邊，如果想寫(xiě)一篇關(guān)于風(fēng)的習(xí)作，就得閉上眼睛，想象風(fēng)的樣子，慢慢地讓自己也變成風(fēng)，在空中飛啊飛，飛得越高，習(xí)作的分?jǐn)?shù)就越高……宇宙另一邊的習(xí)作秘密是什么？在宇宙的另一邊，如果想寫(xiě)一篇關(guān)于云的習(xí)作，就得___________________________________________________________________________________寫(xiě)一寫(xiě)默讀課文第10—12自然段，思考：從哪些地方可以看出課文寫(xiě)的是“我”的想象？正當(dāng)我的思緒在茫茫宇宙中穿梭時(shí)，突然，耳邊響起了語(yǔ)文老師的聲音：“你在想什么呢？”我有些尷尬。下課了，大家都圍著我，想知道宇宙的另一邊還有什么有趣的事情。想一想請(qǐng)同學(xué)們像作者這樣想象一下：在宇宙的另一邊還會(huì)有哪些秘密呢？寫(xiě)一寫(xiě)根據(jù)提示寫(xiě)句子：宇宙的另一邊發(fā)生的事和這邊相反，要反著想。很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)的地方，宇宙的另一邊，是這一邊的倒影。宇宙的這一邊，雪是白色的；那么，宇宙的另一邊，____________________宇宙的這一邊，我是一個(gè)男孩，但宇宙的另一邊，____________________宇宙的這一邊，_________________，但宇宙的另一邊，___________________指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)chénɡ指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)：第三筆豎寫(xiě)在豎中線上，最后兩筆撇、