健康體檢醫(yī)院感染管理制度

健康體檢醫(yī)院感染管理制度【醫(yī)院版】北京世紀(jì)壇醫(yī)院11月為了保證健康體檢的質(zhì)量及安全，按照原北京市衛(wèi)生局《北京市健康體檢管理措施》中醫(yī)院感染管理規(guī)范的規(guī)定，以及《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WST367-）、WST368-醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范、GB15928-醫(yī)院消毒衛(wèi)生原則、《北京市﹤防止與控制醫(yī)院感染行動計劃﹥實行細則（-）》等的有關(guān)規(guī)定，特制定本制度。一、應(yīng)設(shè)有專（兼）職人員負責(zé)醫(yī)院感染的管理工作，其職責(zé)如下：（一）負責(zé)制定本機構(gòu)（部門）的醫(yī)院感染管理制度，并進行監(jiān)督檢查和指導(dǎo)；（二）負責(zé)制定本機構(gòu)（部門）有關(guān)人員防止與控制醫(yī)院感染及職業(yè)衛(wèi)生安全防護知識和技能的培訓(xùn)；（三）對本機構(gòu)（部門）購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品的有關(guān)證明進行審核，并對其存儲、使用及用后處理進行監(jiān)督檢查；（四）負責(zé)本機構(gòu)（部門）工作人員職業(yè)傷害處理的指導(dǎo)、隨訪和登記上報工作；（五）對本機構(gòu)（部門）傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；（六）協(xié)調(diào)本機構(gòu)（部門）醫(yī)院感染的其他問題；（七）定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報本機構(gòu)（部門）醫(yī)院感染管理工作的貫徹狀況、存在的問題及其持續(xù)改善狀況。二、工作人員應(yīng)掌握本機構(gòu)醫(yī)院感染管理制度，準(zhǔn)時參與培訓(xùn)，認真執(zhí)行無菌操作技術(shù)、清潔消毒隔離制度及職業(yè)防護制度等。一旦發(fā)生醫(yī)院感染的情形，應(yīng)及時上報專（兼）職人員，并配合做好有關(guān)工作。三、按規(guī)定進行醫(yī)院感染的匯報（一）個案匯報：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，應(yīng)在24小時內(nèi)匯報院感專（兼）職管理人員。（二）爆發(fā)匯報：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染匯集性發(fā)生時，應(yīng)立即匯報院感專（兼）職管理人員。院感專（兼）職管理人員應(yīng)及時抵達現(xiàn)場進行初步核算后，匯報主管領(lǐng)導(dǎo)。并指導(dǎo)科室采用有效措施，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。（三）院外匯報1.醫(yī)院發(fā)生5例以上（包括5例）疑似醫(yī)院感染的爆發(fā)或3例以上（包括3例）醫(yī)院感染的爆發(fā)時，應(yīng)當(dāng)于12小時之內(nèi)向轄區(qū)衛(wèi)生計生委及其CDC匯報。2.醫(yī)院發(fā)生10例以上醫(yī)院感染的爆發(fā)；或發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；也許導(dǎo)致重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時，應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)信息匯報管理工作規(guī)范（試行）的規(guī)定》，在2小時內(nèi)向轄區(qū)衛(wèi)生計生委及CDC匯報。3.匯報方式：在規(guī)定的時限內(nèi)將醫(yī)院感染的有關(guān)信息通過北京醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)站（.com）上傳至轄區(qū)衛(wèi)生計生委，并同步向海淀區(qū)CDC書面匯報。4.醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病時，應(yīng)同步按照《中華人民共和國傳染病防治法》等的規(guī)定進行匯報。四、健康體檢區(qū)域布局、流程合理，環(huán)境整潔，通風(fēng)良好，有污染時及時做好清潔消毒。不一樣區(qū)域的衛(wèi)生潔具應(yīng)分開，用后應(yīng)干燥懸掛備用。采血室應(yīng)光線充足，采血前后做好通風(fēng)和物體表面的清潔消毒，環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)到達《醫(yī)院消毒衛(wèi)生原則》中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境的規(guī)定。清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理應(yīng)符合《北京市醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理規(guī)范》的規(guī)定。五、嚴(yán)格貫徹健康體檢中的消毒隔離與無菌操作：采血時做到一人一針一帶一巾，并做好采血部位的消毒。婦科、外科、陰式超聲等檢查時一人一換診單。眼罩、鼻鏡、喉鏡等應(yīng)一次性使用或一用一消毒。六、做好健康體檢中手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握六部洗手法，同步工作中應(yīng)遵照原衛(wèi)生部的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，重點規(guī)定如下：（一）洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵照的原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手；手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手替代洗手。（二）在下列狀況下，應(yīng)根據(jù)（一）的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：直接接觸每位受害者前后；接觸患者黏膜、破損皮膚前后，接觸患者的血液、體液、排泄物之后；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；摘手套后。(三)在下列狀況時應(yīng)先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒；接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查或處理傳染患者污物之后。七、體檢中的職業(yè)衛(wèi)生防護。體檢機構(gòu)應(yīng)為工作人員提供符合規(guī)定的防護用品。體檢人員工作時應(yīng)穿工作衣，必要時戴工作帽、一次性外科口罩及手套等。工作中發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時有效處理，并按規(guī)定匯報院感專（兼）職管理人員。八、健康體檢使用的消毒藥械、一次型醫(yī)療器械和器具的管理。健康體檢使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具等應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，應(yīng)對有關(guān)證明進行審核，存檔立案。一次性使用的醫(yī)療用品應(yīng)離地離墻干燥存儲，應(yīng)在有效期內(nèi)使用，不得反復(fù)使用。九、健康體檢醫(yī)療用品可以反復(fù)使用時，其清洗、消毒及監(jiān)測工作應(yīng)符合原衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-）及《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測原則》（WS310.3-）的規(guī)定。消毒供應(yīng)中心（或室）的設(shè)置和管理應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》（WS310.1-）的規(guī)定。十、使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)定期進行化學(xué)和生物監(jiān)測?；瘜W(xué)檢測應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日使用前進行有效濃度的監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少于一次；消毒劑的生物監(jiān)測應(yīng)每季度一次，菌落總數(shù)應(yīng)≤100CFU/ml，不得檢出任何微生物，滅菌劑生物監(jiān)測每月一次，不得檢出任何微生物。十一、按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《北京市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定（暫行）》規(guī)定，認真做好醫(yī)療廢物的分類、搜集、轉(zhuǎn)運、貯存、交接等，并做好記錄。在開展外出健康體檢前，應(yīng)制定現(xiàn)場清潔、消毒和檢后醫(yī)療廢物處理方案，并認真貫徹。十二、傳染病的醫(yī)院感染管理應(yīng)遵照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定執(zhí)行，傳染病流行期間應(yīng)按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。附件1：醫(yī)院感染有關(guān)概念一、醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處在潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。二、醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。三、醫(yī)院感染爆發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。四、疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源感染病例：或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病理現(xiàn)象。五、消毒：指用化學(xué)、物理、生物的措施殺滅或者消除環(huán)境中的病原數(shù)生物。六、滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括真菌孢子和細菌芽胞。附件2：與健康體檢有關(guān)的醫(yī)院感染管理文獻醫(yī)院感染診斷原則（試行）（）北京市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定（）（市局）醫(yī)院感染爆發(fā)匯報及處置管理規(guī)范（）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范（）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測原則（）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（）醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（）WHO指南guidelinesonhandbygieneinhealthcare（)有關(guān)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床使用便攜式血糖檢測儀采血筆的告知（）醫(yī)院感染管理措施（附：醫(yī)院感染管理措施釋義）（）中華人民共和國傳染病防治法（）中華人民共和國傳染病防治法實行措施（）醫(yī)療廢物管理行政懲罰措施（試行）（）內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（）醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）（）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（）醫(yī)療廢物管理條例（）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理措施（）醫(yī)療廢物分類目錄（）醫(yī)療廢物專用包裝物、容器原則和警示標(biāo)識規(guī)定（）消毒管理措施（）WST367-醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)