心血管疾病流行病學(xué)

心血管疾病

流行病學(xué)整理ppt心血管疾?。–ardiovasculardiseases，CVD）是一組以心臟和血管異常為主的循環(huán)系統(tǒng)疾病，它包括心臟和血管疾病、肺循環(huán)疾病、以及腦血管疾病。包括急性風(fēng)濕熱，慢性風(fēng)濕性心臟病、高血壓性疾病、缺血性心臟病、肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病、腦血管疾病等。以高血壓、腦卒中和冠心病對(duì)人類健康的危害最為嚴(yán)重。整理ppt第一節(jié)心血管疾病流行病學(xué)概況發(fā)達(dá)國(guó)家心血管疾病的流行情況:

第一階段：主要健康問(wèn)題是傳染病、饑荒和營(yíng)養(yǎng)缺乏；心血管疾病主要為風(fēng)濕性心臟病和肺源性心臟病(5%-10%)。第二階段：傳染病、饑荒和營(yíng)養(yǎng)缺乏、風(fēng)濕性心臟病和肺源性心臟病的發(fā)病率下降；高血壓、高血壓性心臟病和出血性腦卒中患病率增加(10%-30%)。第三階段：冠心病和缺血性腦卒中提早出現(xiàn)于55～60歲的人群，動(dòng)脈粥樣硬化的死亡占35～65%。第四階段：動(dòng)脈粥樣硬化的死亡率降至50%以下，且多發(fā)生于65歲以上人群。整理ppt表22-126個(gè)工業(yè)化國(guó)家和地區(qū)中40～69歲年標(biāo)化死亡率的百分比變化（男）國(guó)家/地區(qū)期間循環(huán)系統(tǒng)疾病缺血性心臟病腦血管病全部死因日本1972～1982-36.4-21.6-51.4

-24.8澳大利亞

1971～1981-32.1-32.6-38.6-23.5美國(guó)

1970～1980-28.4-35.8-44.7

-20.4加拿大1972～1982-25.8-27.8

-37.8-15.7比利時(shí)1971～1981-24.7-27.7-39.8-16.7------------------前聯(lián)邦德國(guó)1972～1982-11.2-5.8-28.8-14.7瑞士1971～1981-11.2-0.2-31.6-15.1挪威1972～1982-10.1-5.2-40.3

-6.3意大利1970～1980-8.9+1.0-20.0-8.6丹麥1972～1982-8.2-9.4-2.1-5.4------------------羅馬尼亞

1972～1982+15.7+53.1

+5.3+11.0前南斯拉夫1971～1981+23.5+34.8+6.6-1.6波蘭1970～1980+31.3+58.0

+62.2+15.8匈牙利1972～1982+33.0+37.6

+59.1+30.9保加利亞

1972～1982+34.1+20.4+23.6+13.0(WHO,1986)

整理ppt表22-21968～1989年美洲國(guó)家心血管疾病年齡調(diào)整死亡率變化

（女）國(guó)家/地區(qū)循環(huán)系統(tǒng)疾病缺血性心臟病腦血管病高血壓

阿根廷-8.9-52.9-23.1-50.0巴貝多

-21.8+30.2-33.757.4加拿大

-34.6-37.6-44.2-52.8智利

-36.3-30.0-31.4-34.9哥倫比亞

-14.7+9.2-0.5-68.9哥斯達(dá)黎加

-30.3+6.1-28.0-20.0古巴

-18.7-4.9-30.9-68.8多米尼加

+35.9+37.7+0.6-35.7薩爾瓦多

+57.8+90.0+14.3-44.2危地馬拉

+11.0+132.4+12.4+42.9墨西哥

-23.9-13.6-33.9+10.9烏干達(dá)

-29.1+5.2-34.5-32.3美國(guó)

-32.6-45.7-50.3-14.9烏拉圭

-21.6-40.8-18.9-56.1委內(nèi)瑞拉

-21.2-25.4-22.6+1.0(CardiovasculardiseaseintheAmericans:Currentdataandfutureneeds.CVDPrevention,1998,1:71～81)整理ppt表22-31990年世界主要死因構(gòu)成

死因發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家全世界心血管疾病47.4716.8823.89惡性腫瘤21.157.0110.25慢性阻塞性肺疾患3.416.495.79傳染病、寄生蟲(chóng)病4.3744.1635.04損傷和中毒7.606.756.95圍產(chǎn)期死亡0.799.097.19其他15.219.6210.89合計(jì)100.00100.00100.00（世界衛(wèi)生年鑒，1992）

整理ppt心血管疾病在我國(guó)的流行特征

發(fā)病年齡提前，對(duì)我國(guó)勞動(dòng)力人口已構(gòu)成嚴(yán)重威脅。不在是城市或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人口的“富貴病”，已成為農(nóng)村和非經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人口主要死因。給國(guó)家、社會(huì)、家庭和個(gè)人造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。腦血管病的發(fā)病率、患病率與死亡率高于冠心病。整理ppt表22-41957、1984、1999年我國(guó)城市主要疾病死因構(gòu)成比及死因順位

195719841999順位

死因比例(%)死因比例(%)死因比例(%)1呼吸系統(tǒng)16.86心臟病22.65腦血管病22.282傳染病7.93腦血管病21.13惡性腫瘤21.663肺結(jié)核7.51惡性腫瘤21.11心臟病16.374消化系統(tǒng)7.31呼吸系統(tǒng)8.79呼吸系統(tǒng)15.285心臟病6.61消化系統(tǒng)4.32意外傷害6.52（中國(guó)衛(wèi)生年鑒，1957，1984，1999）

整理ppt表22-51990～2001年我國(guó)部分城市和縣鄉(xiāng)的心血管疾病死亡年代

部分城市部分農(nóng)村腦血管病

心臟病

腦血管病

心臟病

死亡率1/10萬(wàn)

死亡構(gòu)成比%（順位）

死亡率1/10萬(wàn)

死亡構(gòu)成比%（順位）

死亡率1/10萬(wàn)

死亡構(gòu)成比%（順位）

死亡率1/10萬(wàn)

死亡構(gòu)成比%（順位）

1990121.8420.83(2)92.5315.81(3)103.9316.16(3)69.6010.82(4)1991116.4821.05(2)82.3614.88(4)97.5115.49(3)67.4510.71(5)1992122.6921.13(2)85.0714.65(4)103.7916.38(2)64.6510.21(5)1993124.2021.35(2)85.6214.72(4)98.1515.71(3)62.7410.04(5)1994129.5822.08(1)87.9414.99(4)104.5316.35(3)66.5510.41(5)1995130.4822.18(1)90.1015.31(4)108.0516.73(3)61.989.60(5)1996134.5922.28(1)98.9116.37(3)110.9217.35(2)69.0710.80(5)1997134.8822.63(2)99.9916.77(3)112.0317.82(2)72.2111.48(5)1999127.1821.63(2)98.9216.82(3)111.5718.40(3)74.9912.70(4)2000127.9621.85(2)106.6515.73(3)115.2018.40(3)73.4312.37(4)2001111.0120.41(2)95.7717.61(3)112.6018.95(2)77.7213.08(4)（中國(guó)衛(wèi)生年鑒，1990～2001）

整理ppt第二節(jié)高血壓高血壓（Hypertension）是一種以動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的心血管疾?。皇且环N常見(jiàn)病，患病率一般在10%～20%；可導(dǎo)致腦血管、心臟和腎臟病，是致死致殘的主要原因。

整理ppt高血壓的類型原發(fā)性高血壓：是一種以血壓升高為特征，原因不明的獨(dú)立疾病，占高血壓的95%以上；繼發(fā)性高血壓：血壓升高是某些疾病的一部分表現(xiàn)，其中腎臟疾病占70%以上。

整理ppt表22-61999年新的血壓水平定義和分類分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常偏高130～13985～89高血壓Ⅰ級(jí)（輕度）140～15990～99亞組：臨界高血壓140～14990～94高血壓Ⅱ級(jí)（中度）160～179100～109高血壓Ⅲ級(jí)（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓140～149<90(中國(guó)高血壓防治指南，高血壓雜志，2000，8：94～112)整理ppt一、高血壓的流行病學(xué)特征

1991年全國(guó)15歲以上人口高血壓患病情況抽樣調(diào)查揭示了我國(guó)高血壓的特點(diǎn)：“三高”：患病率高、致殘率高、死亡率高“三低”：知曉率低、服藥率低、控制率低“三不”：不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛(ài)用藥

整理ppt（一）地區(qū)分布北方高于南南方東部高于西部自東北向西南遞減城市高于農(nóng)村整理ppt低發(fā)區(qū)(≤3%)：海南省

較低發(fā)區(qū)(6%)：甘肅、廣東、廣西、貴州、安徽、福建、河南、湖南、湖北、江西、江蘇、寧夏、青海、山東、上海、山西、陜西、四川、云南和浙江

較高發(fā)區(qū)(6%~9%)：內(nèi)蒙、天津、北京、河北、黑龍江、遼寧、吉林和新疆

高發(fā)區(qū)(>9%)：西藏

整理ppt（二）時(shí)間分布3次全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果表明高血壓患病率呈上升趨勢(shì)。1959年：5.11%，1979年：7.73%（7.52%）

1991年：13.58%（11.26%）

前21年間增加51.27%后11年間增加47.99%整理ppt（三）人群分布⒈年齡、性別患病率隨年齡的增加而上升，血壓上升幅度最大的年齡段是35～65歲；60歲以前，男性高于女性，60歲以后女性高于男性。整理ppt⒉職業(yè)：

由高至低為：

農(nóng)林業(yè)勞動(dòng)者：8.25%商業(yè)服務(wù)人員：8.43%

生產(chǎn)運(yùn)輸工人：9.20%

漁民：9.55%

專業(yè)技術(shù)人員：10.38%辦事人員：11.07%牧業(yè)勞動(dòng)者：14.97%：機(jī)關(guān)企事業(yè)干部：21.40%

整理ppt⒊民族最低的為：彝族（3.23%）、哈尼族（4.35%）、京族（5.96%）和黎族（6.40%）。最高的為：朝鮮族（20.02%）、哈薩克族（18.97%）、蒙古族（18.24%）、藏族（17.76%）和畬族（13.49%）。

整理ppt⒋文化程度文化程度城市鄉(xiāng)村大學(xué)4.25%1.28%中學(xué)5.83%2.79%小學(xué)6.40%，2.76%文盲半文盲6.85%3.61%天津1985年調(diào)查(1978年WHO標(biāo)準(zhǔn))結(jié)果

整理ppt二、高血壓的危險(xiǎn)因素

高血壓是一種由遺傳多基因與環(huán)境多危險(xiǎn)因子交互作用而形成的慢性全身性疾病，一般認(rèn)為遺傳因素大約占40%，環(huán)境因素大約占60%。

整理ppt（一）確認(rèn)的危險(xiǎn)因素⒈超重和肥胖

?隨著體重指數(shù)的增加，血壓水平也相應(yīng)增加

?肥胖兒童高血壓的患病率是正常體重兒童的2～3倍?超過(guò)理想體重20%者患高血壓的危險(xiǎn)性是低于理想體重20%者的8倍以上?高血壓病人60%以上有肥胖或超重?單因素與多因素分析一致顯示BMI增高是血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素整理ppt⒉膳食中的鈉、鉀

?在某些土著居民攝入食鹽極少，未發(fā)現(xiàn)有血壓升高者。?日本東北部地區(qū)居民食鹽量每天15-20克以上，84%的成年人收縮壓超過(guò)140mmHg。?長(zhǎng)期嗜鹽茶均較鄰近不喝鹽茶地區(qū)的男女各年齡組血壓水平高。?每天膳食攝人食鹽量每增加2g，人群平均收縮壓和舒張壓分別增加2.2mmHg和2.0mmHg。?膳食中鈉鉀比值每增加1（mmol/mmol），收縮壓和舒張壓分別增加2.9mmHg和1.6mmHg。?膳食限鈉、補(bǔ)鉀可有效地降低血壓。整理ppt⒊飲酒

?在男性，每周飲酒300～499ml（相當(dāng)于每日飲55○白酒75～125g）者，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高2.7mmHg和1.6mmHg；?如每周飲酒多于500ml，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高4.6mmHg和3.0mmHg。?持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增高40%。?飲酒量與血壓呈J字型關(guān)系

整理ppt⒋遺傳因素

?父母雙親均有高血壓者的高血壓患病率約為無(wú)家族史者的2倍。?同卵雙生對(duì)如果患高血壓，其一致率（90%）顯著高于異卵雙生對(duì)。?原發(fā)性高血壓的遺傳度大約在60%～80%之間。

整理ppt(二)不確定的危險(xiǎn)因素

膳食鈣

避孕藥

吸煙體力活動(dòng)精神緊張或應(yīng)激

整理ppt第三節(jié)腦卒中

腦卒中（Stroke）是由于腦血管異常所造成的突發(fā)性神經(jīng)功能損害。

是嚴(yán)重危害人民健康的疾病，是重要的致殘和死亡原因。在中國(guó)是高血壓患者最常見(jiàn)的合并癥。整理ppt一、腦卒中的流行病學(xué)特征

（一）地區(qū)分布

?腦卒中在地理分布差異存在國(guó)家間，同一國(guó)家的不同地區(qū)之間。?腦卒中的分型構(gòu)成在不同國(guó)家及地區(qū)的分布也存在分別。?中國(guó)和日本腦出血的比例高于西方國(guó)家。?國(guó)內(nèi)北方人群腦梗死的發(fā)病高于南方，腦出血的比例南方高于北方。整理ppt表22-7WHO-MONICA方案腦卒中事件年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率（1/10萬(wàn)）國(guó)家地區(qū)發(fā)病率

死亡率

男性女性男性女性俄羅斯NOI38831211376.1芬蘭科比35117379.447.2立陶宛考那斯30815980.039.3芬蘭北卡萊利亞28012370.030.8俄羅斯MOC25712195.844.5中國(guó)北京24717566.758.0芬蘭TUL24710550.224.9俄羅斯MOI24112695.551.4前南斯拉夫NOS22810772.347.2瑞典NSW20711131.022.9波蘭華沙1849079.447.2德國(guó)KMS17610454.731.5德國(guó)HAI1518653.431.5德國(guó)RDM1417441.527.4瑞典歌德堡1376928.616.1意大利FRI1246141.923.6(摘自Stroke，1997，28：500－506)

整理ppt表22-8中國(guó)MONICA方案腦卒中事件年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率（1/10萬(wàn)）省市

發(fā)病率

死亡率

男性女性男性女性黑龍江（大慶）596432142130廣東（湛江）3511709939遼寧（沈陽(yáng)）26614811173河南（鄭州）26517513580吉林（吉林）2631517861北京2611737964新疆（烏魯木齊）2553429991內(nèi)蒙（呼和浩特）2381658457河北（石家莊）2261739383山東（青島）2121336559福建（福州）1746910941上海141897547四川（綿陽(yáng)）139948064江西（南昌）1121085750江蘇（海門）99585050安徽（滁縣）54305427(摘自中華醫(yī)學(xué)雜志，1994，74：281－283)整理ppt(二)時(shí)間分布

工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家腦卒中死亡率持續(xù)下降

東歐國(guó)家腦血管病死亡率呈上升的趨勢(shì)

我國(guó)腦卒中發(fā)病率總的來(lái)講呈上升趨勢(shì)

整理ppt表22-9德陽(yáng)市城市居民1991～2000年腦卒中逐年發(fā)病率（1/10萬(wàn)）男

女

年份

監(jiān)測(cè)人口數(shù)病例數(shù)發(fā)病率

監(jiān)測(cè)人口數(shù)病例數(shù)發(fā)病率

1991517902854.06444512044.991992531084075.32453491839.691993549273360.08465731940.8019945529156101.28480272858.301995554605090.16480482449.951996560425292.79487213980.051997562944274.61484912857.741998569174782.58491531428.4819995764667116.234987148116.2320005775883143.706064055143.70(摘自王安兵等，實(shí)用心腦肺血管病雜志，2002，10（1）：3-5.)

整理ppt(三)人群分布

⒈年齡、性別分布

?人群腦卒中的發(fā)病率和死亡率均為男性高于女性?在男女性別組發(fā)病率和死亡率與年齡的關(guān)系為隨著年齡增加而上升?在50歲以后呈大幅上升趨勢(shì)

整理ppt表22-10德陽(yáng)市城市居民1991～2000年腦卒中發(fā)病率（1/10萬(wàn)）

年齡組（歲）男

女

人口數(shù)病例數(shù)發(fā)病率人口數(shù)病例數(shù)發(fā)病率<3022270952.2520100541.9930～10026254.999475822.1140～1011252322.74856943035.0150～8413599117.665960669115.7660～36037202560.542482196386.77≥70109651641495.671344092684.52(摘自王安兵等，實(shí)用心腦肺血管病雜志，2002，10（1）：3-5.)

整理ppt⒉種族分布

同一地區(qū)不同種族腦卒中發(fā)病情況有明顯差異

⒊職業(yè)分布?重體力勞動(dòng)者較中度和輕度體力勞動(dòng)者發(fā)病率高?體力勞動(dòng)者明顯高于腦力和其他勞動(dòng)者整理ppt二、腦卒中的危險(xiǎn)因素

（一）比較肯定的危險(xiǎn)因素

?高血壓

?心臟病

?糖尿病

?短暫性腦缺血發(fā)作?吸煙

?飲酒整理ppt（二）尚不肯定的危險(xiǎn)因素?高膽固醇血癥

?血小板聚集性增高?肥胖或超重?遺傳因素?口服避孕藥?低氣溫?高尿酸血癥?食鹽攝入量多

整理ppt第四節(jié)冠心病

冠心?。–oronaryheartdisease，CHD）是由于冠狀動(dòng)脈功能性或器質(zhì)性改變而引起的冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求不平衡所導(dǎo)致的心肌缺血性心臟病在發(fā)達(dá)國(guó)家是第一位死因在一些發(fā)展中國(guó)家冠心病的發(fā)病率和死亡率也在逐步增加

整理ppt一、冠心病的流行病學(xué)特征(一)地區(qū)分布

?冠心病的發(fā)病率和死亡率存在明顯的地區(qū)差異，不同國(guó)家間甚至一個(gè)國(guó)家內(nèi)不同地區(qū)間存在著很大差別。

?在國(guó)內(nèi)，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)北方高于南方的特征。

整理ppt(二)時(shí)間分布

許多工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家呈現(xiàn)下降趨勢(shì)

東歐原華沙條約國(guó)家則呈上升趨勢(shì)

中美洲國(guó)家有不同程度的增加我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率近30年來(lái)逐步升高

整理ppt(三)人群分布

⒈年齡、性別分布?男女冠心病發(fā)病率均隨年齡增加而增加?在各年齡組冠心病的發(fā)病率和死亡率均是男性高于女性?女性發(fā)病多為心絞痛，而男性以心肌梗死和猝死為多見(jiàn)整理ppt表22-11首鋼居民1974～1991年冠脈事件發(fā)病率、死亡率(1/10萬(wàn))

年齡組（歲）心肌梗死發(fā)病率

心肌梗死死亡率

冠心病猝死率

男女男女男女<350.410.200.200.000.000.0035～4423.293.163.491.055.820.0045～5485.7626.9513.122.5231.506.7355～64154.2092.2523.9016.1043.0321.9665～74236.84261.0038.8272.00135.8990.00≥75162.84150.6574.0384.74177.67112.99(摘自王淑玉等，中華心血管病雜志1994，22：453)

整理ppt⒊種族

?冠心病死亡率黑人高于白人

?黃種人低于白種人

?苗族患病率>漢族>新疆維吾爾族>蒙古族

⒋職業(yè)?腦力勞動(dòng)者比體力勞動(dòng)者的冠心病患病率高

整理ppt二、冠心病的危險(xiǎn)因素

⒈高血壓

?血壓與冠心病的發(fā)病相關(guān)，呈直接、連續(xù)、獨(dú)立的關(guān)系?收縮壓升高5mmHg，發(fā)病的危險(xiǎn)性至少增加21%?舒張壓升高10mmHg，危險(xiǎn)性增加37%

整理ppt⒉高膽固醇血癥

?LDL-C將膽固醇內(nèi)流和沉積在動(dòng)脈壁，是冠心病的危險(xiǎn)因素；?HDL-C將膽固醇外運(yùn)以排出體外，屬保護(hù)因素；?甘油三酯(TG)在冠心病發(fā)病中的作用多年來(lái)存在爭(zhēng)議。

整理ppt⒊吸煙

?吸煙可增加冠心病發(fā)病率

?吸煙者心肌梗塞死亡率是不吸煙者的1.5～2倍

?戒煙可使冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性降低，并可減少死亡率整理ppt⒋糖尿病

?男性糖尿病患者冠心病發(fā)病率是非糖尿病患者的2倍?女性糖尿病患者冠心病發(fā)病率幾乎是非糖尿病患者的4倍

整理ppt⒌肥胖

一般認(rèn)為肥胖對(duì)冠心病的影響是通過(guò)對(duì)其他危險(xiǎn)因素起中介或放大作用而體現(xiàn)的

⒍缺乏體力活動(dòng)事實(shí)證明，不論是男性還是女性，是青年、中年還是老年，經(jīng)常性的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)（17～29kJ/min）均可降低冠心病的死亡率。

整理ppt⒎A型性格和其它社會(huì)因素目前認(rèn)為A型行為類型中的“有害成分”，即憤怒（敵對(duì)）特征導(dǎo)致心血管高反應(yīng)性，引起高血壓或冠心病。⒏遺傳各種臨床和流行病學(xué)研究、雙胞胎研究和家系調(diào)查資料均表明冠心病有明顯的遺傳傾向。

整理ppt第五節(jié)心血管疾病的

防治策略與措施

一、心血管疾病的防治策略

維多利亞心臟衛(wèi)生的宣言指出：心血管疾病的預(yù)防應(yīng)包括一級(jí)與二級(jí)預(yù)防及三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防的策略包括：面向全人群控制和降低發(fā)病危險(xiǎn)因素的人群策略；針對(duì)高危險(xiǎn)者的篩查和干預(yù)的高危策略。整理ppt(一)心血管疾病人群策略以全社會(huì)人群或全體社區(qū)居民為對(duì)象，通過(guò)健康教育衛(wèi)生宣傳和具體指導(dǎo)來(lái)實(shí)施，即針對(duì)心血管疾病的危險(xiǎn)因素或病因，改變不良的生活方式、行為因素及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境因素，以達(dá)到普遍降低或控制全人群內(nèi)危險(xiǎn)因素水平的目標(biāo)。

整理ppt心血管疾病預(yù)防須體現(xiàn)如下特色：?全民預(yù)防保健

?真正落實(shí)預(yù)防為主的方針，做到未病先防，已病早治

?大力培訓(xùn)廣大基層醫(yī)