醫(yī)生該不該把病情告知危重患者

醫(yī)生該不該把病情告知危重患者霜會口ianlUnhUi醫(yī)生該不該把病情告知危重患者長期以來,對那些病情危重的患者隱瞞實(shí)情,已經(jīng)成了醫(yī)療行業(yè)中不成文的規(guī)定.盡管衛(wèi)生部在2002年出臺的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定,"醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情,診斷,治療的知情權(quán)利".但究竟該不該把真實(shí)病情告知危重病人,這在醫(yī)學(xué)界一直有爭議.過去我國沿用的是前蘇聯(lián)的保護(hù)性醫(yī)療制度,認(rèn)為重病本已使患者痛苦不堪,如果再把病情透露會加重患者心理負(fù)擔(dān),影響治療.但近年來不斷地有人提出反對意見,他們認(rèn)為,患者應(yīng)該對自己的病情擁有知情權(quán).醫(yī)生把真實(shí)病情告知患者后,患者可以更積極地配合治療,更有利于病情的治愈.醫(yī)療機(jī)構(gòu)該不該把病情告知危重患者一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)話題,本期辯論會邀請了包括醫(yī)藥,心理等行業(yè)專家,學(xué)者就此辯題展開了激烈的辯論.甲方觀點(diǎn):醫(yī)生應(yīng)該把病情告知危重患者甲方觀點(diǎn)一:要以尊重人權(quán)為重,患者應(yīng)該對自己的病情有知情權(quán).患者有知曉自己病情的知情權(quán),這是病人的一項(xiàng)基本權(quán)利,也是構(gòu)建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ).醫(yī)生該把病情告知危重患者,這體現(xiàn)了對患者人權(quán)的尊重.我們不應(yīng)該把患者當(dāng)成毫無思考能力的旁觀者,患者其實(shí)應(yīng)該被認(rèn)為是整個(gè)事情的核心人物,患者有權(quán)對醫(yī)務(wù)人員采取的診治措施提出取舍意見,醫(yī)生也要尊重患者的選擇.作為患者,總想知道自己的病情實(shí)底,尤其是慢性病患者.病人獲知其病情后,在醫(yī)生提供的各種治療方案中選擇一種,提出自己的意見,如是否決定治療,如何治療是由患者自己決定的,這樣才能讓患者積極地配合治療,同時(shí)還可以調(diào)動患者積極的心理因素.醫(yī)生在術(shù)前把術(shù)中可能出現(xiàn)的情況與患者進(jìn)行溝通,進(jìn)行面對面的解釋,還可以使患者主動配合醫(yī)生的手術(shù),進(jìn)而達(dá)到最佳的治療目的和效果.相反醫(yī)生在給患者做手術(shù)時(shí),如果在患者意識正常的情況下,不讓他知情,簽字,那是很難想象的事情.我們發(fā)現(xiàn)許多病人都能從一些蛛絲馬跡中察覺到自己的情況不妙,如化驗(yàn)單,家屬的態(tài)度,醫(yī)生的態(tài)度等,因此,沒有必要隱瞞患者.甲方觀點(diǎn)二:尊重患者的自主權(quán)是醫(yī)學(xué)道德的重要原則,不告知患者的真實(shí)病情反而會增加其心理負(fù)擔(dān).患者不僅對自己疾病的病因,診斷,治療原則以及可能的預(yù)后等有知情的權(quán)利,對于癌癥患者而言知情同意也尤為重要.因?yàn)榘┌Y病人病情特殊,其診斷,治療多為侵襲性操作或損害性治療,這種醫(yī)療服務(wù)行為的侵害性會增加病人生理和心理的痛苦,甚至關(guān)系其生命安全.因此應(yīng)該充分讓患者了解病情及治療所造成的傷害.由患者來選擇治療方案,如化療前,醫(yī)生明確告知患者治療中可能出現(xiàn)的一些毒副作用,如惡心,嘔吐,食欲不振,脫發(fā),手足麻木等,以及醫(yī)生針對這些副作用可能采取的措施,完成化療療程對疾病康復(fù)的意義.如果病人了解這些情況后能以一種積極的態(tài)度對待治療,將大大提高療效.不告知患者的真實(shí)病情會產(chǎn)生一些負(fù)面影響,如醫(yī)生和患者家屬對病情的隱瞞會造成病人對他們的信任危機(jī);尤其是敏感的病人會更加增加他們的疑慮,各種假想和猜測不斷產(chǎn)生,引起許多的心理負(fù)擔(dān);在治療和護(hù)理上,有些措施無法直接并及時(shí)進(jìn)行;醫(yī)患之間的密切配合受到影響等.醫(yī)生必須走出認(rèn)知的誤區(qū):醫(yī)生以為不告知患者病情可以減輕患者的痛苦,但患者或許在猜測和煎熬中承受著另外一種痛苦,只有告知真實(shí)病情,才有助于醫(yī)患之間的溝通和信任.當(dāng)患者帶著許多疑問和痛苦去看醫(yī)生,一是希望醫(yī)生藥到病除,二是希望從醫(yī)生那里找到去病的答案.藥到病除,固然是最好的,但是許多疾病目前是無法完全治愈的,這時(shí),患者最大的愿望,是醫(yī)生給予的病情解釋和給以的積極治療.病情的交底,使患者覺得醫(yī)生把自己的病診斷清楚了,自己的疑惑有了明確的答案,同時(shí),患者覺得醫(yī)生是對自己的信任和看重,由此也會有益于醫(yī)患溝通.甲方觀點(diǎn)三:我國法律法規(guī)明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情.診斷.治療的知情權(quán)利.在法律面前,醫(yī)生與患者是平等的,醫(yī)生提供的是一種幫助患者康復(fù)的醫(yī)療服務(wù),這種服務(wù)是透明的,公開的,是必須為患者所了解并理解的.患者的知情選擇權(quán)是不能剝奪的,哪怕是以道德的,科學(xué)的名義.我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則））第62條規(guī)定,"患醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重者對自己的病情,CAPITALMEDrCINE首都醫(yī)藥I2007.11f37霸鹼bi~nlunhu診斷,治療的知情權(quán)利".（（執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條也明確規(guī)定,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情.患者有權(quán)了解治療的相關(guān)真實(shí)信息,這也是醫(yī)生應(yīng)盡的義務(wù).無論是治9行為的優(yōu)點(diǎn)還是缺點(diǎn),醫(yī)生均應(yīng)毫無掩飾地向患者進(jìn)行真實(shí)客觀的介紹.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,"在醫(yī)療過程中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情,醫(yī)療措施.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者,及時(shí)解答咨詢".《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對此也有規(guī)定.因此從人權(quán)的角度來看,不把真實(shí)病情告知患者,則是侵犯了患者的知情權(quán)和對冶療方法的選擇權(quán).乙方觀點(diǎn):醫(yī)生不應(yīng)該把病情告知危重患者乙方觀點(diǎn)一:家屬和醫(yī)院對患者隱瞞病情,是自古以來的慣例.每個(gè)國家都有自己的傳統(tǒng)理念.從古至今,對于許多中國人來說,死亡始終是一?個(gè)避諱的話題.不少人認(rèn)為,談?wù)撍劳鰰涌焖劳龅牟椒?甚至?xí)兄滤劳龅牡交颊叩木褚蛩卦谡麄€(gè)治療過程中占有舉足輕重的作用.如果醫(yī)生在患者病危時(shí)告知其真實(shí)病情或者醫(yī)生在患者面前露出無法醫(yī)治,無藥可治的態(tài)度.這些都會加重患者心理負(fù)擔(dān),使之喪失治療和活下去的勇氣和信心,導(dǎo)致患者采取不配合甚至放棄治療的態(tài)度,反而不利干病情好轉(zhuǎn).因此現(xiàn)在許多絕癥患者的家屬也強(qiáng)烈要求醫(yī)生隱瞞部分病情,他們的初衷和醫(yī)生一樣,不愿意看到自己的親人在忍受身體病痛的同時(shí),還要承受精神打擊.前不久,一名剛?cè)ナ赖陌┌Y患者,生前乙方觀點(diǎn)三:醫(yī)生把病情告知危重患者,還可能引發(fā)醫(yī)患糾紛.盡管執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及其相關(guān)法規(guī)都有規(guī)定,患者有權(quán)了解治療的相關(guān)真實(shí)信息,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情.但醫(yī)生的職責(zé)是救死扶傷,治病救人,如果醫(yī)生把病情"不負(fù)責(zé)任地"告知了患者,導(dǎo)致患者的治療受到影響,患者家屬也會埋怨甚至投訴醫(yī)生,進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛.北京某醫(yī)院收治了一個(gè)惡性腫瘤患者,盡管該患者治愈的幾率很大,人院后患者家屬還是叮囑醫(yī)生不要把病情告知患者本人.但來.為了保護(hù)危重患者或臨終人士,家族成員一般都避免談?wù)撍劳龅脑掝}.更不會把病情告知患者,不論是家屬或是患者本人,都寧愿獨(dú)自去承擔(dān)憂傷,擔(dān)心,而不愿大家提出來一起討論.醫(yī)療行業(yè)中一直以來也有個(gè)默認(rèn)的行規(guī),就是醫(yī)生不能將死之將至的事實(shí)直接告知危重患者本人,絕大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員都遵循著這樣的醫(yī)療準(zhǔn)則,否則就是不道德的行為,會激起病人家屬的憤怒.乙方觀點(diǎn)二:告知患者真實(shí)病情,會給患者造成負(fù)面的心理暗示,從而帶來更沉重的精神打擊.3812007,111首都醫(yī)藥CAPITALMEDICINE在一次檢查中被查出身體內(nèi)有一個(gè)惡性腫瘤,當(dāng)時(shí)醫(yī)生并沒有告知其本人,而是告知了他的妻子.在醫(yī)生的治療和妻子的照頤下,患者的病情日漸穩(wěn)定并逐漸好轉(zhuǎn),出院回家一段時(shí)間后,患者決定再去醫(yī)院復(fù)查一下,于是他去了另一家醫(yī)院.這家醫(yī)院的醫(yī)生在復(fù)查后告知了他患腫瘤的真實(shí)病情.該患者--聽說自己患的競?cè)皇前┌Y,一下子不能接受,再也聽不進(jìn)去醫(yī)生的解釋,從此以后心灰意冷,郁郁寡歡,食欲極差,也不愿再去醫(yī)院接受治療.最后該患者僅僅在幾個(gè)月的時(shí)間里,就痛苦地離開了人世.患者人院后就一直向醫(yī)護(hù)人員和家屬詢問真實(shí)病情,不配合醫(yī)生治療,還以"拒絕服藥","絕食"等方式威脅醫(yī)護(hù)人員和家屬告之病情.醫(yī)生考慮到患者的病情如果長時(shí)間不服藥會很快惡化,于是醫(yī)生和家屬口頭商量后,就把真實(shí)病情及治療方法等情況委婉地告知了患者,沒想到患者在知道真實(shí)病情后的第二天夜里就跳樓自殺了.隨后該家屬認(rèn)為是醫(yī)生沒有遵守"保密"原則,誘導(dǎo)家屬同意