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PAGEPAGE1 申請類別：工程咨詢單位乙級資信評價申請表申請單位（蓋章）負責人簽字：聯(lián)系部門： 聯(lián)系電話：聯(lián)系人：手機：申請日期：年月日

單位基本情況——基本情況單位名稱申請類別組織機構代碼/統(tǒng)一社會信用代碼在線平臺備案編號單位性質企業(yè)、事業(yè)成立時間從事工程咨詢業(yè)務年限年從事PPP咨詢業(yè)務年限年注冊地址地區(qū)+地址網(wǎng)址通訊地址郵政編碼法定代表人職務固定電話手機技術負責人姓名職稱咨詢工程師（投資）登記證書編號主專業(yè)輔專業(yè)從事工程咨詢業(yè)務年限年固定電話手機咨詢工程師（投資）人數(shù)其中：退休的咨詢工程師（投資）人數(shù)從事工程咨詢的高級職稱人數(shù)其中：退休的從事工程咨詢的高級職稱人數(shù)單位聯(lián)系部門聯(lián)系電話聯(lián)系人姓名職務固定電話手機傳真電子郵箱單位基本情況——單位簡介單位成立背景及主要業(yè)務介紹單位歷史沿革序號時間單位名稱變更原因PAGE4單位基本情況——關聯(lián)關系序號控股股東、上級單位備注

申請的工程咨詢單位乙級資信專業(yè)（業(yè)務）資信專業(yè)（業(yè)務）級別顯示選擇的21個資信專業(yè)乙級/預評價PPP專項資信乙級/預評價專業(yè)技術力量——從事工程咨詢業(yè)務的專業(yè)技術人員名單序號姓名狀態(tài)（在職、退休）證件號碼職稱所學專業(yè)職稱專業(yè)從事專業(yè)（業(yè)務）咨詢工程師（投資）或其他執(zhí)業(yè)證書或其他執(zhí)業(yè)證書主專業(yè)輔專業(yè)page8合同業(yè)績——近三年獨立承擔的主要工程咨詢業(yè)績序號專業(yè)（業(yè)務）項目名稱服務范圍（業(yè)務）項目總投資（萬元）規(guī)劃級別完成時間委托單位備注工程咨詢單位乙級資信申報承諾書我們（單位名稱）已認真閱讀《工程咨詢行業(yè)管理辦法》(國家發(fā)展改革委2017年第9號令)、《國家發(fā)展改革關于印發(fā)<工程咨詢單位資信評價標準>的通知》（發(fā)改投資規(guī)〔2018〕623號）以及其他相關規(guī)定，完全理解并嚴格按照有關要求進行工程咨詢單位乙級資信的申報工作。此次上報的工程咨詢單位乙級資信申請材料，已經(jīng)認真核對和檢查，全部內(nèi)容均真實、準確和完整，我們對此負責，并愿承擔由此引起的法律責任。法定代表人（簽名）

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