《急診預(yù)檢分診》課件

急診預(yù)檢分診·2021/3/26看病是否一律先來后到?·2021/3/26預(yù)檢分診相關(guān)知識分診的技巧及舉例教

學(xué)

內(nèi)

容

·2021/3/26教學(xué)目標(biāo)◎掌握分診的技巧，會靈活運用分診公式◎

熟悉急診預(yù)檢分診工作流程·2021/3/26一項調(diào)查結(jié)果顯示：60%的病人屬于“非急診病人”·2021/3/26現(xiàn)狀與問題現(xiàn)狀與問題◎急診科是救治急危重患者的主要部門之一◎

急診患者的特點：人數(shù)沒有計劃性，病情沒有預(yù)見性◎

急診科處于“擁擠”或"過度擁擠"的狀態(tài)，出現(xiàn)就診順序或

“等候”的問題預(yù)

檢

分

診預(yù)檢分診是急診醫(yī)學(xué)特色之一是急診“醫(yī)護”每天都進行的工作·2021/3/26分診的發(fā)展經(jīng)過分診

(Triage)◎原文來自于法語，原意為“挑選”、“選擇”、

“分類”的意思，在17、18世紀(jì)時用于羊毛分

類和咖啡分類上?！蚍▏鴳?zhàn)爭時軍醫(yī)拉雷最早運用傷勢分類的方法

來管理大量傷兵處理的優(yōu)先順序。◎美國內(nèi)戰(zhàn)時用在戰(zhàn)場上作為傷患損傷程度的分

類?！虻诙问澜绱髴?zhàn)、越戰(zhàn)、伊拉克戰(zhàn)爭時，檢傷

分類被廣泛使用在戰(zhàn)場上傷兵的處理?！?021/3/26◎最早用于急診室分診的是1960年美國耶魯-新哈芬港醫(yī)院，由醫(yī)生分診。◎最早由護理人員擔(dān)任分診的是在1964年的美國紐約醫(yī)院。◎80年代起，分診被列為醫(yī)療保險項目，并作為醫(yī)

院質(zhì)量認(rèn)證必須具備的服務(wù)內(nèi)容?！虿煌貐^(qū)的名稱：

分診、分流、檢傷分類、預(yù)檢

分診分診的發(fā)展經(jīng)過·2021/3/26急診護士以“科學(xué)的方法”為依據(jù)，以病人的主客

觀資料來評估病人病情危急程度，決定患者就診的優(yōu)

先秩序，使急診患者

(正確的患者)在正確的時間、

正確的地點獲得正確的治療與護理的過程，稱為分診。預(yù)檢分診分診的定義1:定義2:根據(jù)病人的主訴、主要癥狀和體征，分清病情的輕重緩急及隸屬?？?，進行初步診

斷，安排救治順序的過程?！镏攸c：病情分診和專科分診·2021/3/26提

康

成

使

流

產(chǎn)

量

國

的

其衛(wèi)生部：急診室按紅黃綠分區(qū)病人按輕重分四級

nam口

口

國

大

中衛(wèi)生解日相業(yè)市了(

常人其傳從設(shè)試點相導(dǎo)學(xué)因(正來意見

，

其

特

意

論

科

長為“可黃律”三因，種信人傳情傳行重寸為“的以”,開已區(qū)創(chuàng)所課“四級”,是妖

內(nèi)生習(xí)事人其

的

平溫法集表續(xù)用人，巧質(zhì)是意，

后

三

中

，

江

產(chǎn)數(shù)，稱電成和二碳滿兒，國的的王解功核是泥機病賽，道于

研

人四

濕感

人

商

行

量患

)衛(wèi)生部急診分診的要求(試行)預(yù)檢分診·2021/3/26·一

般

急

診

區(qū)NON

URGENT

AREA送一院急修

生醫(yī)一流急修蘭醫(yī)一院急搶

救

區(qū)重

癥

區(qū)

URGENTAREA顏色標(biāo)記顏色標(biāo)記◎紅

紅色標(biāo)記：表明病情嚴(yán)重，危及生

命，須立即搶救?！?/p>

黃

黃色標(biāo)記：病情嚴(yán)重，但不危及生命?！蚓G

綠色標(biāo)記：受傷較輕，可以行走?！蚝?/p>

黑色標(biāo)記：死亡病人?！?021/3/26分診的目的1、安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率2、提高急診工作效率，減少患者等待時間，增加病人對

急診工作滿意度3、有效控制急診就診人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序·2021/3/26負責(zé)接聽各種急救電話做好資料登記分診職責(zé)特殊傷情報警成批搶救報上級清點預(yù)診臺物資主動接待病人做好預(yù)檢分診掌握目前就診狀況做好患者分流維持候診秩序分診護士職責(zé)·2021/3/26分診的種類根據(jù)分診的地點不同院前分診：管理和指揮是關(guān)鍵災(zāi)難分診：醫(yī)療救護隊現(xiàn)場系統(tǒng)分診轉(zhuǎn)運醫(yī)院院內(nèi)分診：到達醫(yī)院急診室后所做的評估與處理·2021/3/26預(yù)檢分診

分診盤體溫表、壓舌板、手電筒、分診處的設(shè)置

血壓計、口罩、手消等位置：面對急診科大門，連接治療區(qū)物品：電話、分診單、分診盤、平車、

輪椅等人員：分診護士的資質(zhì)(富有經(jīng)驗、高年資)國外急診分診概況5級國際預(yù)檢系統(tǒng)◎美國使用的急診嚴(yán)重指數(shù)(ESI),

用獨特的方法將敏度分

級與資源使用相結(jié)合，預(yù)檢不足的發(fā)生率較低◎澳大利亞使用的澳大利亞預(yù)檢標(biāo)尺

(ATS),

它根據(jù)患者

可等待的醫(yī)療救治時間而將其分為：立即-需復(fù)蘇、危

急-10分鐘、緊急-30分鐘、亞緊急-1小時和不緊急-2小

時5個級別◎加拿大急診預(yù)檢標(biāo)尺

(CTAS)是根據(jù)急診患者的臨床表

現(xiàn)和嚴(yán)重程度分級需復(fù)蘇(級別1)、緊急(級別2-3)、

非緊急(級別4-5)5個級別來進行救治◎

英國曼徹斯特分診系統(tǒng)

(Manchester

Tiage

System,

MTS)·2021/3/26·18國內(nèi)急診分診概況◎臺灣2010年，仿加拿大檢傷分級制度CTAS,

由四級分類改為五級分類TTAS.◎香港醫(yī)院管理局所采用五級分流制度◎我國大多數(shù)醫(yī)院的急診分診護士承擔(dān)了分診的工作，根

據(jù)患者的疾病病種的分科進行分診◎先預(yù)檢分診后掛號，做到一看、二問、三檢查、四分診◎急重癥患者采取開放綠色通道的方式優(yōu)先救治，實施先搶救后掛號，先搶救后付費的制度◎06年北京協(xié)和醫(yī)院根據(jù)危急、危重、緊急、不緊急4類病情制定了急診分診的標(biāo)準(zhǔn)并實施至今，取得了較好的效果。本質(zhì)：根據(jù)患者病情的輕重緩急分類，突出危重患者優(yōu)先救治的特點5級預(yù)檢分診·20急診病人病情嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)·20213/26·預(yù)檢分診急診輔助檢查?？萍睍\病情3、4、5級(黃區(qū)或

綠區(qū))普通急診患者急診預(yù)檢分診流程急診手術(shù)

?？谱≡?/p>

EICU

或

ICU留觀或離院·2021/3/26病情1級和2

級

(

紅

區(qū)

)急診危重患者急診各科室就診治療護理搶救室急救見到病人才分診“一看、二問、三檢查、四分診”首要關(guān)注：病人的意識狀態(tài)、呼吸情況、心血管

狀況等主要評估：病人有無生命危險·2021/3/26一、看：細致觀察病人的神態(tài)、面容、皮膚等，神志不清的病人要查看病人的瞳孔·2021/3/26二、問：靈活運用問診技巧(誘導(dǎo)問診)問診要有針對性、目的性、應(yīng)簡短、重點突出昏迷病人要詳細詢問現(xiàn)病史、

既往史·2021/3/26三、檢查：腹痛病人做腹部體查，頭痛、頭暈、心悸、年長者等病人測量生命體征，測指尖血糖等·2021/3/26四、分診：將病人的主、客觀資料綜合分析，確定病人的病情分類和分科，一類立即送搶救室進行醫(yī)學(xué)處置二類搶救室進行醫(yī)學(xué)處置或診室優(yōu)先就診·2021/3/26分診技巧-分診公式臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實用性強，所以較常用。常用的公式如下：1、SOAP公式2、PQRST

公式：適用于疼痛的病人3、CRAMS

評分：適用于外傷的病人·2021/3/26分診公式一subjective

主訴(主觀感受及伴隨的癥狀)assess

估計

A

SOAP公式Pplan

計劃(?？品衷\)objective

客觀資料(體征、異常征象：傷口、氣味等)·2021/3/26◎S:主觀感受(癥狀)◎O:

客觀現(xiàn)象(體征)A:

估計

(初步判斷)P:

計劃·2021/3/26SOAP公式舉例1患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度

發(fā)紺，呼吸淺速。S

(主訴):午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，有恐慌感故前來就診。0(查體):心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A

(評估):病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P

(計劃):分診EICU,

急診內(nèi)科接診，必要時CCU?？茣\·2021/3/26·31SOAP公式舉例2病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，血壓測不出，頭上有一5cm左右

的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。S

(主訴):病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下,被交警送入醫(yī)院。0(查體):病人神志不清，血壓測不出，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A

(評估):病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要進一步檢查。P

(計劃):分診搶救室，急診外科醫(yī)生緊急處理，必要時神·2021/3/26

經(jīng)外科會診收住院治療。分診公式二2

、PQRST

公式：

適用于疼

痛的病人P(provoke,

誘因):疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q(quality,

性質(zhì)):疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R(radiate,

放射):有否放射痛，向哪些部位放射。S(severity,

程度)

:

疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用1~10的數(shù)字來比喻，相當(dāng)于哪個數(shù)字的程度。·202

ime,

時間):疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。

·33/26(t1/3TPQRST

公

式

舉

例患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強忍受，

如果用數(shù)字1～10表示，病人說自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。P

(誘因):飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時疼痛加重。Q

(性質(zhì)):疼痛似刀絞一樣R

(放射):疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S

(程度):疼痛劇烈但勉強忍受，病人說自己

的疼痛“大約相當(dāng)于8”。T

(時間):以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽

餐后，持續(xù)時間不等。2A

(估計):可能是急性膽囊炎。同步習(xí)題1

、

常

用

的

分

診

技

巧

可

以

歸

納

為

一

(

)、二

(

)

、

三

(

)

、

四

(

)。答案：

一

(看)

、

二

(問)

、

三

(檢查)

、

四

(分診)。2、SOAP

公

式

中

，S

指

(

)

,

O

指

(

)

。答案：S

指

(主觀感受),

O

指

(客觀現(xiàn)象)。3

、PQRST

公

式

適

用

于

(

)

的

患

者

，

其

中P

指

(

),

S

指

(

),

T

指

(

)。答案：適用于(疼痛

)的患者，

P

指

(

誘因

),

S

指(

程度

),

T指

(

時

間

)?！?021/3/26案例分析(作業(yè))◎一冠心病病人，平日有心絞痛發(fā)作病史，近3天

胸痛頻繁發(fā)作，來急診就診。病人自述最近由于工

作繁忙故經(jīng)常加班，非常勞累，胸痛似刀絞，服硝

酸甘油等抗心絞痛藥物不能緩解，且疼痛向肩背部

放射，如果用1～10數(shù)字來比喻疼痛，病人說自己

的疼痛“大約相當(dāng)于7”。請說明如何用PQRST

公式描述?！?021/3/2