《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》第二版災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援

“

十

二

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普

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高

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全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會

“

十二五

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規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二十章災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)學(xué)救援人民衛(wèi)生出版社People's

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House張連陽2主要教學(xué)內(nèi)容

1

災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)療急救2

傷員的現(xiàn)場分揀3

傷員的分級救治··

●傷員的轉(zhuǎn)運5

救援人員的生存技能和自我保護大宗尸體處理與患者身份鑒定3

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽

第一節(jié)

災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)療急救第十九章災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援人民衛(wèi)生出版社People's

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House4災(zāi)難救援中最關(guān)鍵的是針對傷員的醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場急救技術(shù)是災(zāi)難救援中的主要急救手段急救人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)場環(huán)境和條件靈活組織與運用正確掌握急救技術(shù)，對降低傷死率、傷殘率，為后續(xù)治療爭取時間，提供確定性治療機會，具有重要意義災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽5一、災(zāi)難現(xiàn)場心肺復(fù)蘇BLS

ALS非侵入性干預(yù)

侵入性操作包扎、止血、固定、給氧及徒手心肺復(fù)蘇等還包括氣管插管、靜脈輸液、藥物應(yīng)用、胸腔穿刺引流等現(xiàn)場，院外，非醫(yī)務(wù)人員

現(xiàn)場，院外，院內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽6有自主呼吸時緊閉性帶儲袋面罩；昏迷時插管或氣管切開機械通氣慢性肺病也應(yīng)給高濃度的氧，CO?-

慢刀手，

O?-

快刀手氣道壓迫，胸部創(chuàng)傷，頭傷，低血容量災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽7無創(chuàng)

有創(chuàng)8

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽清理口腔

氣管插管體位引流避免誤吸環(huán)甲膜切開環(huán)甲膜切開：上呼吸道梗阻，手法抬下頜、簡單氣道輔助和氣管插管等失敗時應(yīng)用在復(fù)蘇室由于異物或水腫導(dǎo)致時應(yīng)用；12歲以下兒童不推薦行環(huán)甲膜切開術(shù)氣管切開術(shù)不推薦在急診室進行災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽9·

呼吸暫?！ひ庾R狀態(tài)改變，喪失氣道保護功能·

頸部、頜面部損傷等，不能維持正常氧合等·

頸部脊髓占50%椎管·根據(jù)受傷機制而不是癥狀和體征判斷·頸椎固定應(yīng)在懷疑存在損傷時，而不是確

定有損傷時氣道通暢是第一優(yōu)先所有鈍性傷患者須固定頸椎直到排除頸椎損傷控制氣道

保護頸椎氣道管理與頸椎保護災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽10維持通氣氣管插管不是人工呼吸“金標(biāo)準(zhǔn)”面罩給氧具有相同效果監(jiān)測脈搏血氧飽合度致命胸傷張力性氣胸開放性氣胸連枷胸呼吸功能維持災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽限制性復(fù)蘇SBP

80～90mmHg對休克病人延遲復(fù)蘇肯定有害出血未控制者立即復(fù)蘇危害更大，延遲復(fù)

蘇危害輕適用于：未控制出血，院前救治時，輕度低

血壓控制出血是維持循環(huán)穩(wěn)定的關(guān)鍵紗布加壓包扎止血帶明確有效，避免過高、過松、過緊

或過久避免遺漏背部傷口骨折伴隨失血，肋骨

100-200mL脛骨300-500mL股骨800-1000mL骨盆>1000mL,

骨盆骨折搬動可導(dǎo)致額外

失血800-2000ml根據(jù)呼吸、咳嗽反射和對人工呼吸與強刺

激的反應(yīng)確定是否接

受心肺復(fù)蘇應(yīng)早開始，各10秒鐘內(nèi)評估意識、呼吸、循環(huán)仰頭舉頦法打開氣道；疑頸椎傷，雙手推舉

下頜法來打開氣道2000年國際CPR

指南對口對口人工呼吸不

作嚴(yán)格要求12

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽控制外出血心肺復(fù)蘇早電話

早CPR

早除顫

早ACLS生

存

鏈13

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽建立液體通道A嚴(yán)密觀察有無臟器活動性出血顱腦傷后要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔大小，肢體活動胸部傷后要嚴(yán)密觀察有無心包或胸腔內(nèi)積血，有條件時可行胸腔穿刺以明確診斷及傷情嚴(yán)重程度腹部鈍性傷后要特別注意有無腹部移動性濁音，有條件時可行腹腔穿刺以明確診斷及傷情嚴(yán)重程度其他內(nèi)臟損傷判斷災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽14二、

災(zāi)難現(xiàn)場傷員急救止

血包

扎骨折固定搬

運15

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽(一)止血靜脈出血血色暗紅，血液不停地流出加壓傷口包扎，填塞止血當(dāng)失血量達全身血量的20%以上時，可出現(xiàn)休克癥狀，包括臉色蒼白，口唇青紫，冷汗，四肢發(fā)涼，煩躁不安或表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呼吸急促，心慌氣短，脈搏細(xì)弱或摸不到，血壓下降或測不到毛細(xì)血管出血血色鮮紅，血液從整個傷面滲出危險性小加壓傷口包扎，填塞止血動脈出血血色鮮紅，血液由傷口向體外噴

射，危險性大加壓傷口包扎，指壓止血16

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽僅用于其他方法無效、四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血時出血創(chuàng)口上方5cm前臂宜在上1/2處大腿宜在上2/3處盡量近創(chuàng)口處災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽17不直接纏在皮膚上◆

綁扎以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為準(zhǔn)◆

應(yīng)有明確的時間標(biāo)記◆

不宜超過3～5h◆

1～1.5h

緩慢放松1次，每次30～60

s

禁用電線、鐵絲、繩索災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽18保護受傷的肢體，避免傷口污染，減少痛苦，控制

出血，并固定傷口的敷料

和夾板，輕、快、準(zhǔn)、牢19

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽傷口檢查及包扎位置和大小，污染程度，可能損傷的解剖結(jié)構(gòu)，末梢血運，骨折，是否毀損可能導(dǎo)致大出血的傷口現(xiàn)場不探查；嚴(yán)禁探查傷道或取出異物傷口檢查傷口包扎不可過緊或過松，四肢要露出指(趾)末端防骨折端移動，減輕痛苦，避免骨折端損傷血管、神經(jīng)固定骨折前，應(yīng)首先完成基本生命支持等救命措施對外露的骨折端不應(yīng)送回傷口，對畸形的傷肢不必復(fù)位固定范圍應(yīng)超過骨折上下相鄰的兩個關(guān)節(jié)20

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽疑脊柱骨折固定后搬運骨折固定盡快撤離危險現(xiàn)場是救治的第一步通常采用擔(dān)架搬運傷員21

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽第二節(jié)

傷員的現(xiàn)場分揀人民衛(wèi)生出版社People's

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House22■基于生理體征、明顯的解剖損傷、致傷機制及傷員一般情況等，對患者傷情作出判斷，以便有效地對傷員實施救治和后送轉(zhuǎn)運■分配急救優(yōu)先權(quán)■識別需要立刻搶救的傷員，同時將危害環(huán)境和他人的傷員與其他人分開■將輕、中、重患者分開，以便確定救治優(yōu)先權(quán)■判定患者耐受能力和轉(zhuǎn)運的緊急性轉(zhuǎn)運分類·

以傷員盡快到達確定性治療機構(gòu)為目的，根據(jù)各類救治措施的最佳實施時機、轉(zhuǎn)運工具及

轉(zhuǎn)運環(huán)境等確定轉(zhuǎn)運的順序、

工具、地點救治分類·判定創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度和主要損傷，確定救治措施，統(tǒng)籌安排

救治順序分揀(triage)目的、種類收容分類·快速將傷員分別安排到相應(yīng)的區(qū)域，接收進一步檢查和治療23

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽分析致傷機制有助于準(zhǔn)確分揀，以下致傷機制提示重傷或需進一步檢診救出時間>20min6m

以上墜落傷從機動車中彈出，同車乘客中有死亡

翻滾事故，高速撞

擊，機動車撞擊行

人>5km/h,

摩托

車撞擊>20

km/h明顯的解剖損傷提示需急診手術(shù)和?？浦委燁^、頸、軀干、四

肢近端穿透傷浮動胸壁兩處以上長骨骨折

>15%體表面積、

面部和呼吸道燒傷

骨盆骨折癱瘓肢體毀損生理體征

解剖損傷

致傷機制

傷前狀態(tài)

其他因素年齡<5歲或>55

歲；心臟或呼吸系

統(tǒng)疾??；糖尿病(特別是使用胰島

素者);肝硬化或

肝病；肥胖；出血

病史等脈搏<60次/min,

或>100次/min呼吸<10次/min,或>29次/min;

SBP<90mmHg;GCS<14;修正創(chuàng)傷評分<12傷員需立即明確有無威脅生命的損傷

生理體征異常提示

需快速治療和轉(zhuǎn)運24

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽以下傷前狀態(tài)提示需到醫(yī)院檢診存在導(dǎo)致患者生理機能衰弱的因素因長時間掩埋、封

閉、饑餓等優(yōu)先救治：

需立即救治，涉及ABC0

延遲救治：

可威脅生命損傷，可延遲幾小時0

等待救治：

可走動、輕傷，等待確定性救治

期待救治：

存活可能性小黃色分類法25

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽分揀工具、場所

■

是限于環(huán)境、資源、后送條件等不得不作出的艱難抉擇■

最常見原因是嚴(yán)重的頭傷和50%以上體表面積的燒傷

主要的措施是舒適、同情和尊嚴(yán)關(guān)于期待救治26

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽第三節(jié)

傷員的分級救治人民衛(wèi)生出版社People's

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House27分級救治定義分級救治

(medical

treatment

in

echelons)是分階段、分層次救治傷病員的組織形式和工作制度，又稱階梯治療危及生命或肢體的重傷需緊急救治，不允許長時間轉(zhuǎn)運，只能就近在黃金時間內(nèi)給予緊急救治28

災(zāi)難現(xiàn)場

李

救援--張連陽災(zāi)區(qū)及鄰近地區(qū)的醫(yī)療資源被嚴(yán)重摧毀，同時面對大量傷員，醫(yī)療資源無法滿足救治需要，決定了醫(yī)學(xué)救援必須遵循分級救治原則目的是充分利用有限資源，及時救治危重者，使絕大多數(shù)傷員獲益，降低死亡率，提高救治效果

醫(yī)療資源相對于傷病員的需求不足，需將有限資源用于最需要救

治和救治效果最顯著者分級救治簡史分級救治原則分級救治組織29

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽或交給民間治療隨戰(zhàn)爭規(guī)模增大和火器發(fā)展需要將傷員后送治療1916年，俄軍提出“階梯治療”迄今已成為現(xiàn)代戰(zhàn)爭中各國軍隊?wèi)?zhàn)時傷員救治的基本組織形式來

源

于

戰(zhàn)

爭冷兵器時代，傷員多在戰(zhàn)斗結(jié)束后就地給予治療，一、分級救治發(fā)展歷史30

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽連續(xù)繼承·將救治過程分工、分階段·各級救治應(yīng)連續(xù)繼承，使整個救治工作不中斷，各級救

治不重復(fù)·前一級救治要為后一級做好準(zhǔn)備，后一級救治要在前一

級的基礎(chǔ)上補充其未完成的

救治·若某一級機構(gòu)未完成規(guī)定任務(wù)，將導(dǎo)致傷情惡化或并發(fā)

癥發(fā)生·若超出范圍救治也是錯誤的，可延誤后送及下一步治療，或者增加手術(shù)并發(fā)癥治治送結(jié)合·

醫(yī)療與后送相輔相成、缺一不可，必須辯證處理二者關(guān)系，使之有機結(jié)合·各級救治機構(gòu)應(yīng)根據(jù)環(huán)境情況、傷病員數(shù)量及結(jié)構(gòu)特點、本機構(gòu)所擔(dān)負(fù)的救治任務(wù)及衛(wèi)生資源狀況、分級救治體

系的配置和醫(yī)療后送力量等，

因時因地制宜實施·不能只強調(diào)治療而延誤傷病員向下一級救治機構(gòu)后送，也不能一味后送而不采取必要的治療措施，從而造成傷病員在后送途中傷病情惡化及時合理·

10分鐘內(nèi)獲得現(xiàn)場急救·3小時內(nèi)獲得緊急救治·6小時內(nèi)得到早期治療·

12小時內(nèi)接受?？浦委煛?/p>

關(guān)鍵是現(xiàn)場搶救、積極后送，勿使傷員在現(xiàn)場過多、過久地滯留·

以有限的人力、物力資源服務(wù)于最大多數(shù)的傷員，以盡可能多地救治傷員為目標(biāo)31

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽按照統(tǒng)一的救治體制和救治原則，對各級救治機構(gòu)所規(guī)定的

傷病員救治技術(shù)措施的項目、

內(nèi)容和程度要求，是分級救治

不間斷、不重復(fù)的保證災(zāi)區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位據(jù)受災(zāi)情況、傷員流量、救治技術(shù)和條件、與下一級醫(yī)療單位間交通狀況

及轉(zhuǎn)運條件等確定原則上應(yīng)主要承擔(dān)緊急和早期救治任務(wù)，特殊情況可兼顧緊

急和早期救治、專科救治災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽救治機構(gòu)有明確分工，確保分級救治原則的落實，根據(jù)災(zāi)情嚴(yán)重程

度、傷亡人數(shù)、醫(yī)療資源殘存情

況等決定，

一般分為二級和三級

模式①二級救援模式，

“災(zāi)區(qū)內(nèi)基層

醫(yī)院-災(zāi)區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院(建制完整、

運行良好)"②三級救援模式，

“災(zāi)區(qū)內(nèi)基層

醫(yī)院-災(zāi)區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院(建制完整、

運行良好)-災(zāi)區(qū)外醫(yī)院"大批傷員救治，最主要的不是技術(shù)，而是高效的組織救援任務(wù)救援模式32三級救治(后方醫(yī)院的?？浦委?進行?？浦委熀痛_定性手術(shù)，對傷后并發(fā)癥進行綜合性治療，并開展康復(fù)治療一級救治(現(xiàn)場急救)處理危及生命的損傷和預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，維持機體生命功能，保證傷員能安全后送轉(zhuǎn)運二級救治(災(zāi)區(qū)附近醫(yī)院的早期治療)處理危及傷員生命的損傷和并發(fā)癥，防止并發(fā)癥發(fā)生33

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽第四節(jié)

傷員的轉(zhuǎn)運人民衛(wèi)生出版社People's

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House34院前轉(zhuǎn)運·創(chuàng)傷患者從現(xiàn)場到醫(yī)院的轉(zhuǎn)送，是院前急救的重要組成部分，是現(xiàn)場急救與院內(nèi)救治之間的橋梁·

院前轉(zhuǎn)運的質(zhì)量與傷者的死亡率與傷殘率密切相關(guān)院間轉(zhuǎn)運·創(chuàng)傷患者由基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)送的全過程·穩(wěn)定生命體征后或經(jīng)過緊急手術(shù)后的院間轉(zhuǎn)運35

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)短時間接收大量傷員，超過醫(yī)院救治能力，或?qū)⒁竭_更多傷員時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)運傷員至上一級醫(yī)院災(zāi)難發(fā)生時院間轉(zhuǎn)運應(yīng)以前接為主①休克未糾正，血流動力學(xué)不穩(wěn)

定者②顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓，可能腦

疝者③頸髓損傷有呼吸功能障礙者④胸、腹部術(shù)后傷情不穩(wěn)定者⑤被轉(zhuǎn)運人或家屬依從性差⑥轉(zhuǎn)運人和設(shè)備缺乏急救能力災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽適應(yīng)證傷情需要，基層醫(yī)院不能提供確定治療或處理

后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者患者及家屬要求，應(yīng)該仔細(xì)評估患者傷情后做出判斷禁忌證36轉(zhuǎn)

運

順

序保

持

通

訊轉(zhuǎn)運安全性評估轉(zhuǎn)運應(yīng)遵循NEWS

原則①

Necessary,

每一步驟是否必要?②

Enough,

治療是否充分?③

Working,

治療是否有效?④

Secure,

轉(zhuǎn)運是否安全?知

情

同

意37

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽轉(zhuǎn)運方式應(yīng)根據(jù)病情、到醫(yī)療單位的距離、現(xiàn)場情況、交通條件和氣

候等因素綜合決定轉(zhuǎn)運工具除具有運輸功能外，應(yīng)具備監(jiān)護和搶救功能，主要有救護車、

救護艇和直升機等空中轉(zhuǎn)運·速度快，可縮短后送時間，尤其適用于偏僻山區(qū)、島嶼

及交通阻塞、道路中斷等救

護車不可能完成轉(zhuǎn)運任務(wù)的情況·直升機常用·

受垂直氣流影響較大，機身顛簸、晃動大水上轉(zhuǎn)運·用于海上、江湖水域的船只、島嶼發(fā)生災(zāi)難時·包括救護艇等船只·

受水域水文、氣象、地理等自然條件，以及船艇顛簸的影響陸地轉(zhuǎn)運·主要方式，轉(zhuǎn)運工具包括救護車、衛(wèi)生列車等·運輸及安全并重·轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)具備全程血流動力學(xué)監(jiān)護和有效的生命支持技術(shù)38

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備心理疏導(dǎo)，在轉(zhuǎn)運前按ABC

原則完成氣道通暢、呼吸和循環(huán)

功能維持，處理危及生命的損傷，確保傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，收縮壓

在90

mmHg

以上可不輸液，合并骨折者應(yīng)簡單固定醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備了解傷情，能正確的估計、判斷和處理轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)

生的情況，準(zhǔn)備必要的物品和藥品等轉(zhuǎn)運中處理轉(zhuǎn)運中體位

順車體而臥，昏迷者側(cè)臥位，胸傷呼吸困難者取半臥位轉(zhuǎn)運中監(jiān)護和處理

連續(xù)監(jiān)測血流動力學(xué)，具備移動電話通訊設(shè)備隨行資料

應(yīng)同時送達，包括病史記錄、致傷機制和事故環(huán)境記錄、所有影像資料等診斷記錄、已給予的救治措施和患者的反應(yīng)等39

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽

第五節(jié)救援人員的生存技能

和自我防護人民衛(wèi)生出版社People's

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House40在災(zāi)難救援中，醫(yī)學(xué)救援人員同受災(zāi)人員一樣，也處于災(zāi)難環(huán)境中醫(yī)學(xué)救援人員不僅要掌握醫(yī)學(xué)常識，還要掌握個人在惡劣條件下生存生活的基本技能野外生存技能不但可保障醫(yī)學(xué)救援人員本身的生命安全，避免人員損失，而且有助于提高受災(zāi)遇險人員在惡劣的環(huán)境中繼續(xù)生存的能力，將損失降至最低程度。醫(yī)學(xué)救援人員在奔赴救災(zāi)一線時必需備齊生存生活的有關(guān)裝備，包括水、食品、帳篷、野炊用具和防疫藥品等41

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽流水可直接飲用根據(jù)地形地勢山腳下、低洼處、雨水集中處根據(jù)氣候及地面干濕情況尋找到的水源一般都不適宜直接飲用，需結(jié)合兩種或兩種以上的凈化方法處理，包括過濾法、蒸餾法、煮沸法、化學(xué)品消毒法不進食人可以活3周，但如不飲水則僅能堅持3天失水量占1%體重時感口渴，達3%體重時食欲不振，達7%體重時言語

障礙，達9%體重時無法行走，達11%體重時無法吞咽，處于高度危

險狀態(tài)除自帶的瓶裝凈化水等飲用水源外，野外尋找飲用水非常重要飲用水獲得及凈化42充足的食物是生存的重要保障，雖然在行動前已準(zhǔn)備充足的食物，因地制宜地獲取野生天然食物常是必不可少的技能之一可利用的野生天然食物包括動物、植物及菌類食物安全保障首先要防止誤食有毒食物，應(yīng)盡量進食熟食，可消毒且助于營養(yǎng)物質(zhì)吸收，通常采用煮沸、烤熟等方法食品及安全保障43避險營地上方不要有滾石、滾木，不要在泥石流多發(fā)地建營，雷雨天不要在山頂或空曠地上安營日照營地要盡可能選在日照時間較長的地方，這樣會使?fàn)I地比較溫暖、干燥、清潔平整營地的地面要平整近

水背

風(fēng)防

獸宿營地點選擇44利用個體防護裝備的物理或化學(xué)阻隔作用實施個體防護，消除或控制有害物質(zhì)，使進入或接觸人體的有害物質(zhì)水平符合人體基本安全和健康的要求一旦受到損害，則救援人員本身成為被救援的對象，不但不能完成救援任務(wù)，還將增加其他救援人員的工作量，占用災(zāi)難救援時最為重要的資源現(xiàn)場救援中的個體防護45

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽粉塵、煙、霧和微生物等常態(tài)氣體和蒸氣酸或堿液腐蝕皮膚，揮發(fā)氣體有刺激性密閉空間或高海拔普通火災(zāi)和各

種化學(xué)火災(zāi)懸浮在空氣中的微小粒狀物有害氣體有CO、氯氣、氨氣、硫化氫等一些有機溶劑還經(jīng)皮膚吸收空氣中氧氣低于18%危險高溫、燃燒、塌

方，有毒有害氣

體致吸入性損傷顆粒物

氣態(tài)物質(zhì)

液體物質(zhì)

低氧環(huán)境

燃

燒災(zāi)難現(xiàn)場的危險因素46

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽A

級個體防護·接觸高壓蒸氣和可經(jīng)皮吸收的氣體、液體·可致癌和高毒化學(xué)物·極有可能發(fā)生高濃度液體潑濺、接觸、浸潤和蒸氣暴露的情況·接觸未知化學(xué)物·有害物濃度達到可立即威脅生

命和健康濃度的可經(jīng)皮膚吸收

的化學(xué)物·