SQ-03-2022 畜禽產(chǎn)品調(diào)查表

CGFDC-SQ-03/2022畜禽產(chǎn)品調(diào)查表申請(qǐng)人（蓋章）申請(qǐng)日期年月日中國(guó)綠色食品發(fā)展中心

填表說(shuō)明一、本表適用于畜禽養(yǎng)殖、生鮮乳及禽蛋收集等。二、本表一式三份，中國(guó)綠色食品發(fā)展中心、省級(jí)工作機(jī)構(gòu)和申請(qǐng)人各一份。三、本表應(yīng)如實(shí)填寫，所有欄目不得空缺，未填部分應(yīng)說(shuō)明理由。四、本表無(wú)簽字、蓋章無(wú)效。五、本表的內(nèi)容可打印或用藍(lán)、黑鋼筆或簽字筆填寫，語(yǔ)言規(guī)范準(zhǔn)確、印章（簽名）端正清晰。六、本表可從中國(guó)綠色食品發(fā)展中心網(wǎng)站下載，用A4紙打印。七、本表由中國(guó)綠色食品發(fā)展中心負(fù)責(zé)解釋。

一養(yǎng)殖場(chǎng)基本情況畜禽名稱養(yǎng)殖面積放牧場(chǎng)所（萬(wàn)畝）欄舍（m2）基地位置生產(chǎn)組織形式養(yǎng)殖場(chǎng)基本情況產(chǎn)地是否位于生態(tài)環(huán)境良好、無(wú)污染地區(qū)，是否避開污染源？產(chǎn)地是否距離公路、鐵路、生活區(qū)50m以上，距離工礦企業(yè)1km以上？天然牧場(chǎng)周邊是否有礦區(qū)？養(yǎng)殖場(chǎng)常年主導(dǎo)風(fēng)向的上風(fēng)向是否有排放有毒有害物質(zhì)的工礦企業(yè)？請(qǐng)簡(jiǎn)要描述養(yǎng)殖場(chǎng)周邊情況注:1.相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)見《綠色食品畜禽衛(wèi)生防疫準(zhǔn)則》（NY/T473）；2.“生產(chǎn)組織形式”填寫自有基地（A）、基地入股型合作社（B）、流轉(zhuǎn)土地統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)（C）、公司+合作社（農(nóng)戶）（D）。

二養(yǎng)殖場(chǎng)基礎(chǔ)設(shè)施養(yǎng)殖場(chǎng)是否有相應(yīng)的防疫設(shè)施設(shè)備？請(qǐng)具體描述養(yǎng)殖場(chǎng)房舍照明、隔離、加熱和通風(fēng)等設(shè)施是否齊備且符合要求？請(qǐng)具體描述是否有符合要求的糞便儲(chǔ)存設(shè)施？是否有糞便尿、污水處理設(shè)施設(shè)備？請(qǐng)具體描述是否有畜禽活動(dòng)場(chǎng)所和遮蔭設(shè)施？請(qǐng)說(shuō)明養(yǎng)殖用水來(lái)源注:相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)見《綠色食品畜禽衛(wèi)生防疫準(zhǔn)則》（NY/T473）。三養(yǎng)殖場(chǎng)管理措施是否具有針對(duì)當(dāng)?shù)匾装l(fā)的流行性疾病制定相關(guān)防疫和撲滅凈化制度？養(yǎng)殖場(chǎng)生產(chǎn)區(qū)和生活區(qū)是否有效隔離？養(yǎng)殖場(chǎng)排水系統(tǒng)是否實(shí)行雨水、污水收集輸送分離？畜禽糞便是否及時(shí)、單獨(dú)清出？養(yǎng)殖場(chǎng)是否定期消毒？請(qǐng)描述使用消毒劑名稱、用量、使用方法和使用時(shí)間是否建立了規(guī)范完整的養(yǎng)殖檔案？綠色食品生產(chǎn)區(qū)和常規(guī)生產(chǎn)區(qū)域之間是否設(shè)置物理屏障？四畜禽飼料及飼料添加劑使用情況畜禽名稱幼畜（禽雛）來(lái)源品種名稱養(yǎng)殖規(guī)模年出欄量及產(chǎn)量養(yǎng)殖周期生長(zhǎng)階段飼料及飼料添加劑年用量（噸）來(lái)源用量（噸）比例（%）用量（噸）比例（%）用量（噸）比例（%）用量（噸）比例（%）1.使用酶制劑、微生物、多糖、寡糖、抗氧化劑、防腐劑、防霉劑、酸度調(diào)節(jié)劑、粘結(jié)劑、抗結(jié)塊劑、穩(wěn)定劑或乳化劑應(yīng)填寫添加劑具體通用名稱。2.飼料及飼料添加劑，表格不足可自行增加行數(shù)。注:1.相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)見《綠色食品飼料及飼料添加劑使用準(zhǔn)則》（NY/T471）；2.“養(yǎng)殖周期”及“生長(zhǎng)階段”應(yīng)包括從幼畜或幼雛到出欄。-4-五發(fā)酵飼料加工（含青貯、黃貯、發(fā)酵的各類飼料）原料名稱年用量（噸）添加劑名稱儲(chǔ)存及防霉處理方法六飼料加工和存儲(chǔ)工藝流程及工藝條件是否建立批次號(hào)追溯體系？飼料存儲(chǔ)過(guò)程采取何種措施防潮、防鼠、防蟲？請(qǐng)具體描述請(qǐng)說(shuō)明如何防止綠色食品與非綠色食品飼料混淆？

七畜禽疫苗和藥物使用情況畜禽名稱疫苗使用情況疫苗名稱接種時(shí)間獸藥使用情況獸藥名稱批準(zhǔn)文號(hào)用途使用時(shí)間停藥期注:1.相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)見《綠色食品獸藥使用準(zhǔn)則》（NY/T472）；2.表格不足可自行增加行數(shù)。八畜禽、生鮮乳收集和儲(chǔ)運(yùn)待宰畜禽如何運(yùn)輸？運(yùn)輸過(guò)程中采用何種措施防止運(yùn)輸應(yīng)激？請(qǐng)具體描述生鮮乳如何收集？收集器具如何清洗消毒？請(qǐng)具體描述生鮮乳如何儲(chǔ)存、運(yùn)輸？請(qǐng)具體描述請(qǐng)就上述內(nèi)容，描述綠色食品與非綠色食品的區(qū)分管理措施

九禽蛋收集、包裝和儲(chǔ)運(yùn)禽蛋如何收集、清洗？請(qǐng)具體描述如何包裝？請(qǐng)描述包裝車間、設(shè)備的清潔、消毒、殺菌方法及物質(zhì)庫(kù)房?jī)?chǔ)藏條件是否能滿足需要？請(qǐng)具體描述運(yùn)輸方式及保鮮措施等請(qǐng)就上述內(nèi)容，描述綠色食品與非綠色食品的區(qū)分管理措施注：相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)見《綠色食品包裝通用準(zhǔn)則》（NY/T658）和《綠色食品儲(chǔ)藏運(yùn)輸準(zhǔn)則》（NY/T1056）。十資源綜合利用和廢棄物處理養(yǎng)殖過(guò)程產(chǎn)生的污水是否經(jīng)過(guò)無(wú)害化處理？污水排放是否符合國(guó)家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)