院前急救操作規(guī)范及流程

院前急救操作規(guī)范及流程(優(yōu)選)

院前急救操作規(guī)范及流程依據(jù)醫(yī)院外有限的條件，盡早進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，挽救生命、穩(wěn)定病情、創(chuàng)造途中運送時機(jī)，

為醫(yī)院處理贏得時間和條件。急救醫(yī)生、急救護(hù)士必須經(jīng)過特定的崗位準(zhǔn)入式培訓(xùn)。從源頭上保證院前急救醫(yī)療安全和有效性。院前急救醫(yī)療的意義1

、

在

醫(yī)院外對危重急癥患者進(jìn)行及時正確的現(xiàn)場急救；送院途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。2

、突發(fā)公共事件時對意外傷害的傷病員實施現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援；送院途中

的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。3

、突發(fā)公共衛(wèi)生事件時對疑似傳染病人和確診傳染病人進(jìn)行醫(yī)療轉(zhuǎn)運。院前急救工作職能院前急救醫(yī)療工作特點院前急救醫(yī)療的環(huán)境和條件與醫(yī)院內(nèi)相比有很大

的不同。院前急救時間緊迫，診治條件有限。院前急救的特點隨

機(jī)性強(qiáng)

病人隨時呼救，大多數(shù)呼救人員無法說清病人的情況，病種多樣性，重大事故或災(zāi)害具有

不可預(yù)測性，因此，要求

救護(hù)人員的理論知識及操作技術(shù)掌握全面。院前急救醫(yī)療工作特點緊急

一有呼救立即出

動，一

到現(xiàn)場

立即搶救或運送，充分體現(xiàn)了“時間就是生命”的緊急性，

要求救護(hù)人員必須具備

良好的

心理素質(zhì)，做到沉著、冷靜、果斷。院前急救醫(yī)療工作特點流

動性強(qiáng)

院前急救服務(wù)區(qū)域廣，可以是就近的工廠、學(xué)?；蚓用顸c，也可以跨區(qū)、

跨縣，對重大災(zāi)害事故進(jìn)行增援。院前急救醫(yī)療工作特點急救環(huán)境條件差

現(xiàn)場急救有時在路邊，

有時在事故現(xiàn)場及運送途中，光線、噪音、震動會給聽診、測量生命體征、注射等護(hù)

理操作帶來困難。院前急救醫(yī)療工作特點大多無法在現(xiàn)場做出明確的診斷和鑒別診斷。只能對癥治療為主，穩(wěn)定生命體征，盡快送醫(yī)院處

理。運送途中由于救護(hù)車顛簸，影響動態(tài)觀察生命體

征和治療效果。院前急救醫(yī)療工作特點病種多樣且復(fù)雜

呼救病人的疾病涉及臨床各科，在短時間內(nèi)需進(jìn)行初步診斷和緊急處理，

所以，要求救護(hù)人員必須掌握各種

常見急癥的急救和護(hù)理。突發(fā)的意外事故現(xiàn)場急救還存在潛在的危

險，如火災(zāi)、地震、有毒氣體泄漏、

爆炸塌方等，

可能造成急救人員傷亡。救護(hù)車快速行駛在道路上，存在交通事故

隱患。某些傳染病早期，防護(hù)不嚴(yán)密。院前急救存在安全隱患隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急診技術(shù)操作向院

前急救延伸，

擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。近年來為提高搶救水平，在院前裝備高級生命支持救護(hù)車，車上普遍裝備了除顫起

搏儀、便攜式呼吸機(jī)等先進(jìn)的儀器設(shè)備，

為廣泛使用了除顫、起搏、氣管插管及輔

助呼吸等技術(shù)操作奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。急診技術(shù)操作向院前急救延伸實施急診技術(shù)操作的意義在現(xiàn)場醫(yī)療救援中應(yīng)用這些技術(shù)，對維持呼吸、循環(huán)等重要功能，提高了搶救成功

率，減少傷亡起到重要的生命支持作用。實施這些急診技術(shù)操作與急診室或院內(nèi)環(huán)

境比較有很大的不同。除顫監(jiān)護(hù)儀要確保電量充足，在緊急情況

下使用P導(dǎo)聯(lián)檢出室顫心律進(jìn)行緊急除顫。

為了保證在特殊環(huán)境下氣管插管成功，我

們還培訓(xùn)跪姿插管技術(shù)。與急診、院內(nèi)不同的是(一)心血管急癥的急救技術(shù)心電圖快速識別致命性心律失常的識別和應(yīng)急救治基

礎(chǔ)生命支持高級生命支持等技術(shù)的應(yīng)用心臟、呼吸驟停早期救治的有關(guān)知識和技術(shù)氣道階梯管理成功心肺復(fù)蘇后患者早期的穩(wěn)定措施。發(fā)病率上升群眾期望值高有先進(jìn)的指南和成功的經(jīng)驗心搏驟停的院前急救(二)創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)據(jù)統(tǒng)計，因創(chuàng)傷死亡50

%

死于創(chuàng)傷現(xiàn)場，30%死于創(chuàng)傷早期。創(chuàng)傷傷后1

小時的

死因多為大出血、

顱腦傷、嚴(yán)重胸外傷、多發(fā)傷。交通事故等意外傷害以四肢骨折、頸椎骨折的發(fā)生率最高。院前

基本創(chuàng)傷急救技術(shù)目前還是運用傳統(tǒng)的四大技術(shù)，

止血、包扎、固定作為現(xiàn)場救治措施。而正確搬

運傷員對降低死亡率和殘疾率產(chǎn)生極大的影響。院前急救人員一定要培訓(xùn)正確搬運脊椎損傷的傷

員的內(nèi)容。根據(jù)《國家突發(fā)公共事件總體預(yù)案》的要求，對

自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、社會安全事件等突發(fā)公共

事件進(jìn)行現(xiàn)

場

救

治。災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援發(fā)生在人員傷亡數(shù)量多，傷情重而

復(fù)雜，需要各種醫(yī)療技術(shù)支持。這種技術(shù)支持不

同于院內(nèi)的急診或個體的傷害。在突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療救援中，大批傷員中的

危重傷員，急需在現(xiàn)場實施高級生命支持技術(shù)，

并持續(xù)到病人轉(zhuǎn)入有條件搶救治療的地方為止，

以降低死亡率和傷殘率，減少災(zāi)害的損失。(三)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援技術(shù)醫(yī)療救援中實用技術(shù)分類救治技術(shù)、創(chuàng)傷基本救命術(shù)：止血、包扎、

固定、搬運創(chuàng)傷生命支持：休克的救治高級生命支持等。判斷技能和支持/干預(yù)技術(shù)；先進(jìn)設(shè)備的使用和維持有效通氣、循環(huán)的技術(shù)的

建立；心電圖監(jiān)測，心電圖的分析及心律失常再識別；靜脈通路的建立和維持；對心臟、呼吸驟停的處理和治療；對懷疑急性冠脈綜合征的治療，包括急性心梗以

及迅速選擇治療方案，篩選可行溶栓治療的病人。(四)生命支持技術(shù)

(BLS

和ACLS)院前急救的流程接聽地

址發(fā)病情況幾

次

報

告院前急救團(tuán)隊醫(yī)生護(hù)士擔(dān)架員司機(jī)二、

搶救車內(nèi)必備的急救藥品和物品(一)急救藥

品1.

搶救車內(nèi)應(yīng)備有下列急救藥

品：抗休克藥、

血管活性藥、呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑、

止血藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、利尿脫水劑、擴(kuò)溶劑、解毒藥等.2.1

-10

號藥品排序(全省統(tǒng)一)1#

腎上腺素2#

去甲腎上腺素3#

異丙腎上腺素4#

阿脫品5#

多巴胺6

#

阿拉明7#洛貝林8#可拉明9

#

西地蘭10#

利多卡因※※備注：10號以后的藥品根據(jù)病區(qū)及專科收治病人的特點，備好常用的急救藥品。(二)急救物品1、

各種注射用物：注射器、搶救針、輸液/輸血加

壓器.2

、

通氣用物：呼吸機(jī)、

簡易人工呼吸囊、拉舌鉗、

張口器、壓舌板、口咽通氣管、

氧氣枕

.3

、

各

類無菌包：氣切包、

靜切包、導(dǎo)尿包

.4

、其他：三腔二囊管、應(yīng)急燈、手套、冰帽、接線板

.5

、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、

快速血糖檢測儀現(xiàn)場處置安全評估病人評估急救措施信

息

反

饋急救綠色通道管理制度(一)綠色通道的含義醫(yī)院急診綠色通道指醫(yī)院搶救急危重病員

時，為挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療過程，

該通道的所有工作人員，應(yīng)對進(jìn)入通道的病

人提供快速、有序、有效的安全診療服務(wù).1.休克、昏迷、

循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性重要臟器功能衰竭的

生命

垂危者

.2.

無家屬陪同且需急診處理的患者.3.

無法確定身份(如弱智且無陪護(hù)人員等)且需急

診處理的患者.4.

不能及時交付醫(yī)療費用且需急診處理的患者.5.

其他

應(yīng)當(dāng)享受綠色通道的患者.(二)綠色通道的范圍(三)綠色通道的措施1.

由急診醫(yī)師決定患者是否享受綠色通道的服務(wù)

并上報總值班.2.

急診科實行24小時連續(xù)應(yīng)診制及首診負(fù)責(zé)制，有

關(guān)科室值班人員接到急診會診請求后應(yīng)于5

分鐘內(nèi)

到達(dá)會診地點.3.

病人一旦進(jìn)入綠色通道，即實行"二先二后"的規(guī)

定(即先救治處置，后掛號交款，先入院搶救，后交款

辦手續(xù)),有關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤部門必須優(yōu)

先為患者提供快捷的服務(wù).4.安排護(hù)工實行24小時服務(wù)，負(fù)責(zé)迎、送病人和病

人入院后有關(guān)檢查、交費、取藥、手續(xù)辦理的陪

護(hù)和幫助服務(wù).5.

全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加"綠色通道"的搶救工作，不得推委病人或?qū)?綠色通道"的

呼叫不應(yīng)答.對干擾"綠色通道"的個人和科室，須追究責(zé)任.6.

凡遇涉及多科的病人，原則上由對病人生命威脅最大的疾病的主管科室收治，如有爭議，急診科醫(yī)

師有權(quán)裁決，必要時會同總值班協(xié)商解決.安全性避免增加你自己

、

傷病者及其他旁觀者的危險

，

以免增加傷亡

。

注意以下情況

：*

車

禍

指

導(dǎo)

一

名

旁

觀

者

去

指

揮

交

通

，

讓車

輛繞行過你和傷者

。

留心起火的危險性

，

關(guān)閉汽車的點火裝置

。*

煤

氣

與

毒

氣

盡

可

能

關(guān)

閉

氣

體

來

源

并

盡可

能

通

風(fēng)

。*

觸

電

阻

斷

電

源

，

并

應(yīng)

避

免

再

有

人

觸

電

。*

火

災(zāi)

與

建

筑

物

倒

塌有

時旁

觀

者

的

助

益

極

大

，

甚

至

可

以

請

他

們

協(xié)

助

處

理

，

比如控制嚴(yán)重出血

，

或支撐嚴(yán)重受傷的肢體

。

但旁觀者也可能成為干擾

，

必須將他們驅(qū)開

，

以

免妨礙急救。

可以請他們指揮交通與群眾，或去

打

請求支援。請旁觀者打

時，必須確定他們知

道要說些什么

，

最好請他們用筆記錄下來

，

并在

出發(fā)前對你復(fù)述一邊。

一定要求他們在打完

后，

回

來

向

你

報

告

。尋找他人協(xié)助除非四周情況非常危險，否則在搬動傷病者

前

，應(yīng)

先處理它的骨折及較大的傷口。

假使傷病者已陷入險境，在搬動前應(yīng)先固定他受傷的部位2將現(xiàn)場發(fā)生

的情況向總指揮部匯報緊急醫(yī)療救援步驟評估現(xiàn)場的

安全性檢傷分類3到達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場(一)評估災(zāi)難現(xiàn)場及匯報(二)確定現(xiàn)場指揮官(三)確定救護(hù)車停放位置和通道(四)注意自身安全檢傷分類檢傷分類采用START

即簡單

(Simple)

的分類

(Triage)和(And)

快速

(Rapid)

的治療(Trea

tment),

用此方法評估患者不到一分鐘。評估順序2.循環(huán)如傷員呼吸

用手壓嘴唇或>30次/min

指甲床，如在或<10次/min

2秒內(nèi)不能恢為第一優(yōu)先，

復(fù)則為急危病置紅色標(biāo)記。

人第一優(yōu)先。患病人不能聽醫(yī)生指令，則

為第一優(yōu)先。如能聽指令則為不優(yōu)先，置

黃牌。檢傷分類原則(

一

)極危險、第一優(yōu)先，即國際統(tǒng)一傷票

"紅色"者，如：(二)危險，第二優(yōu)先，國際統(tǒng)一傷票"黃色"

者，如：4.凡是由于受傷過于嚴(yán)重(如：頭部外傷且腦

組織外露、三級燒傷且超過體表面積40%以上)

且存活機(jī)會不大者(三)輕傷，低優(yōu)先，國際統(tǒng)一傷票“綠色”者，

如

：(四)死亡，國際統(tǒng)一傷票"黑色"者，

如

：1.頭部不見2.沒有脈搏超過20分鐘，除了冷水溺水

或極度低體溫者4.高度落下且具有多處的受傷與骨折，轉(zhuǎn)送順序現(xiàn)場救治原則負(fù)責(zé)救護(hù)的急救人員按照檢傷人員的分類，開始

救治優(yōu)先的病人，依次為紅色、黃色和綠色。黑

色牌為死亡最不優(yōu)先。此時救治與平時不同，只做A、B、C

及簡單的包扎固定。如果責(zé)任醫(yī)院在30分鐘車程之內(nèi)，除做A、B、

C

外不做任何救護(hù)，直接送醫(yī)院。醫(yī)院急診科，傷員運到急診科要按照

高級創(chuàng)傷生命支持

(ATLS)

原則

(A、B

、C

、D

、E

程序)從頭到腳檢查，進(jìn)行進(jìn)一步評估。醫(yī)院急診科作用評估項目Q2/IV/RR/PR/Fluid:

給氧、建立靜

脈通路，評估呼吸，脈搏，進(jìn)行液體復(fù)蘇。BP

/RR/PR/T/SaO2/意識：測血壓，呼吸，脈搏，體溫血氧飽和度和意識。Rate/Volume/Pump/Residence:檢查呼吸、心率、液體量是否夠，心臟功

能，外周灌注。上述評估之后，生命體征和血流動力學(xué)較

穩(wěn)定即可做ECG/B

超/血常規(guī)/血生化/動

脈血氣/X

線/CT。醫(yī)院急診科作用救命第一，保護(hù)器官第二，

恢復(fù)功

能第三的原則，將傷員分流到手術(shù)室，

?？撇》恳约爸匕Y監(jiān)護(hù)室進(jìn)一

步救治。ICU

作用ICU

主要收治生命體征，血流動

力學(xué)不穩(wěn)定伴有臟器功能不全的

傷員或做手術(shù)后需要繼續(xù)臟器功

能支持者。十三、

急診突發(fā)事件呈報制度1.

重大突發(fā)事件是指突然發(fā)生的，造成或可能

造成人身嚴(yán)重傷害或重大社會影響的治安事件、

生產(chǎn)事故、自然災(zāi)害、群體性社會突發(fā)疫情等醫(yī)

療事件。2.

值班人員接到發(fā)生緊急突發(fā)事件的緊急救援

通知，或有重大突發(fā)事件傷員直接送達(dá)急救中心

時，急診值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)立即向急診科主任或

護(hù)士長匯報，同時向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科(白天)、總值班(夜間)匯報，必要時由科主任直

接向分管院長匯報。3.

急診科主任或護(hù)士長應(yīng)組織、指揮、協(xié)調(diào)醫(yī)療

搶救工作，醫(yī)療搶救原則按醫(yī)院制度及急診工作

制度執(zhí)行。急診科的醫(yī)療搶救工作服從醫(yī)務(wù)科以

及醫(yī)院搶救小組

的指導(dǎo)。4.

急診值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)在“重大突發(fā)事件醫(yī)

療急救登記本"上做相應(yīng)的具體記錄，

并簽名。5.

由于急診值班醫(yī)師、護(hù)士漏報或不報重大突

發(fā)事件，造成延誤醫(yī)療急救等后果，將追究相關(guān)

人員的責(zé)任。1.

對于自殺、他殺、交通事故、毆斗致傷及其

他涉及法律問題的病人，

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實行革命人

道主義精神積極救治，同時應(yīng)增強(qiáng)法紀(jì)觀念，提

高警惕。2.

預(yù)檢護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處，并報告當(dāng)?shù)鼐?/p>

署。3.

病歷書寫應(yīng)準(zhǔn)確、清楚，檢查應(yīng)全面仔細(xì)，

病歷要注意