醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理的變革

醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的管理變革主要內容聚焦醫(yī)改一形勢分析路在何方2三二一、聚焦醫(yī)改1、方針政策2、醫(yī)改目標3、改革重點4、醫(yī)改成效1、方針政策09年3月17日:《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》09年3月18日：國務院《關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》（2009—2011年）的通知10年2月11日:五部委聯(lián)合發(fā)布《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》2、醫(yī)改目標近期目標(2009-2011)基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民基本藥物制度初步建立城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全基本公共衛(wèi)生服務得到普及公立醫(yī)院改革試點取得突破有效減輕居民就醫(yī)費用負擔中期目標(～2020)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立建立比較健全的醫(yī)療保障體系建立比較規(guī)范的藥品供應保障體系建立比較科學的醫(yī)療機構管理和運行機制形成多元辦醫(yī)格局人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務遠期目標(～2050)要建立適應國情的普惠健康保障體系以預防和控制重大慢性病為核心，將抗擊疾病的重心前移建立中國特色突發(fā)公共衛(wèi)生事件防范體系推動醫(yī)學模式由疾病治療為主向預測干預為主轉變，由單一的生物醫(yī)學模式向生物-環(huán)境-心理-社會的轉變實現(xiàn)全民身體健康進而達到身心全面健康形成世界先進水平的生物安全、食品安全、健康營養(yǎng)生活方式的科技保障系統(tǒng)總體目標建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務3、改革重點著力抓好五項重點改革1)加快推進基本醫(yī)療保障制度建設2)初步建立國家基本藥物制度3)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系4)促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化5)推進公立醫(yī)院改革試點政策框架：5)推進公立醫(yī)院改革試點一個目標三個領域九項任務一個目標

為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，做到：

安全上更有保障

質量上更加提升

成本上更為合理

效率上更加提高

服務上更為改善三個領域完善服務體系創(chuàng)新體制機制加強內部管理九項任務改革公立醫(yī)院服務體系改革公立醫(yī)院管理體制改革公立醫(yī)院法人治理機制改革公立醫(yī)院內部運行機制改革公立醫(yī)院補償機制加強公立醫(yī)院管理改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度加快推進多元化辦醫(yī)格局①改革公立醫(yī)院服務體系加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調控建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制重點加強縣級醫(yī)院能力建設區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體②改革公立醫(yī)院管理體制明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責積極探索管辦分開的有效形式政事分開管辦分開醫(yī)藥分開③改革公立醫(yī)院法人治理機制明確政府辦醫(yī)主體，科學界定所有者和管理者責權制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進職業(yè)化、專業(yè)化建設④改革公立醫(yī)院內部運行機制完善醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制完善醫(yī)院財務會計管理制度深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機制⑤改革公立醫(yī)院補償機制推進醫(yī)藥分開，改革以藥補醫(yī)機制合理調整醫(yī)藥價格，逐步取消藥品加成政策完善醫(yī)療保障支付制度改革加大政府投入

我國既補需方又補供方的模式，是有利于醫(yī)療機構發(fā)展的，也是不養(yǎng)懶人的。補需方的醫(yī)療保險基金，通過服務過程流向供方，既能達到補供方的目的，又能促使醫(yī)療機構在競爭中改善服務，提高效率，確保質量。醫(yī)療機構應該主動適應這種補償方式，因為政府構建的醫(yī)療保障制度其實就是政府對公立醫(yī)院的補償——陳竺⑥加強公立醫(yī)院管理加強醫(yī)療服務質量管理改善醫(yī)院服務提高醫(yī)院信息化水平實施臨床路徑管理⑦改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制實行全行業(yè)監(jiān)管加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務安全質量監(jiān)管加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管建立社會多方參與的監(jiān)管制度⑧建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度把住院醫(yī)師培訓作為全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生培養(yǎng)的必經環(huán)節(jié)試點期間重點為縣級醫(yī)院培養(yǎng)專科方向的住院醫(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師⑨建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制建立和完善政府衛(wèi)生投入機制落實公立醫(yī)院政府補助政策完善政府對基本醫(yī)療保障的投入機制鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)4、醫(yī)改成效遴選23個省110所醫(yī)院開展臨床路徑管理試點工作確定72所重點聯(lián)系醫(yī)院共678個病房開展優(yōu)質護理服務示范工程試點工作選擇50個病種開展單病種付費試點工作1)公立醫(yī)院改革試點工作2009年，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)>12億94.2％的中國農民看病可以報銷2)基本醫(yī)療保障覆蓋面逐步擴大3)基本保險保障水平逐步提高新農合制度提高籌資標準提高補償比例醫(yī)?！氨４蟛　钡淖饔眠M一步加強常見病、多發(fā)病等門診醫(yī)療費用逐步納入醫(yī)保支付范圍開展兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點1、SWOT分析關

鍵

因

素優(yōu)勢(S)劣勢(W)機會(O)威脅(T)二、形勢分析1)SWOT分析：優(yōu)勢分析公立醫(yī)院是醫(yī)療服務提供的主體力量享受一定的財政補助和相應的稅收優(yōu)惠政策基礎設施、醫(yī)療設備較好醫(yī)、教、研、防和保健中心醫(yī)保、農合定點醫(yī)療機構高素質人才數(shù)量及質量具有明顯優(yōu)勢在社會上享有較高知名度，其無形資產具有很大的價值受計劃經濟體制影響，產權制度不清晰，國家與醫(yī)院職工責權不明確政府行政部門對醫(yī)院干預越來越多2)SWOT分析：劣勢分析醫(yī)院人事分配制度改革進展緩慢，缺乏有效的激勵機制和約束機制隨著人才爭奪戰(zhàn)的白熱化，存在人才外流的風險醫(yī)院的運行成本很高醫(yī)改擴大覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平，增加保障資金的總供給，提高支付能力和水平，能有效釋放醫(yī)療需求通過加強技術、質量、服務管理，積極開展適宜新技術和服務項目，提高社會效益和經濟效益3)SWOT分析：市場機會分析可以提供少量特需服務，為經濟條件較好的病人提供特殊服務十堰的三個“一百萬”全民醫(yī)保，自費病人逐漸減少，乃至消失醫(yī)療市場份額有限，競爭日趨激烈外資醫(yī)院和民營醫(yī)院異軍突起，公立醫(yī)院遭遇多重圍剿4)SWOT分析：市場威脅分析隨著政府扶持力度的加大，基層醫(yī)療單位醫(yī)療水平的提高，常見病、多發(fā)病將向基層醫(yī)院分流人們文化素質提高、法律意識增強,就醫(yī)者要求提高制度環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務市場環(huán)境中不確定性增加2、反思主要付費方式：

按服務付費

按病種付費

按人頭付費1)付費方式變革按服務付費：服務提供越多則收費越多按病種付費：提高醫(yī)療質量與醫(yī)療效率，降低醫(yī)療費用，按人頭付費：能使醫(yī)療服務機構自覺控制費用，增進投保人的健康水平，最大限度地降低發(fā)病率和減少治療性費用的開支由于按病種付費和按人頭付費具有明顯的成本制約作用，將成為改革主導者樂意選擇的模式

思考：

付費方式何時變、如何變？我們如何應對？2)臨床路徑是改善醫(yī)療服務質量管理的有效措施有利于控制費用，改善醫(yī)患關系已遴選23個省110所醫(yī)院開展臨床路徑試點工作臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的核心內容思考：

臨床路徑離我們還有多遠？我們準備好了嗎？3)醫(yī)藥分開公立醫(yī)院補償由三個渠道改為兩個渠道有名無實的“藥事服務費”十堰地方政府補償能到位嗎？思考：醫(yī)藥分開對我們有什么影響？如何應對？4)多元化辦醫(yī)格局的形成及政策導向鼓勵投資、打破壟斷、人才支持重點建設一批縣級優(yōu)秀醫(yī)院發(fā)展社區(qū)與農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系思考：

競爭日趨慘烈，我們的對手是誰？他們采取什么戰(zhàn)略？我們的戰(zhàn)略是什么？5)高病床使用率過高的病床使用率、粗放的經營方式，導致醫(yī)務人員長期超負荷工作，身心俱疲，影響人才成長和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展過高的病床使用率、相對不足的人員編制，降低了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全思考：

病床使用率越高，醫(yī)療服務水平就越高嗎？其危害表現(xiàn)在哪些方面？能長期持續(xù)下去嗎？理想的發(fā)展模式是什么？三、路在何方?1、戰(zhàn)略管理戰(zhàn)略：毛澤東一抓方向二抓主動戰(zhàn)略管理目的：在競爭中獲勝戰(zhàn)略管理基點：

更迅速、更有效、更長期地創(chuàng)造價值戰(zhàn)略管理特點：預知性、成長性、創(chuàng)造性2、醫(yī)院戰(zhàn)略管理管理思路：以市場需求為導向以內涵建設為重點

秉承傳統(tǒng)，崇尚學術面向未來，追求卓越太和路內家功醫(yī)院戰(zhàn)略管理支持系統(tǒng)1)品牌戰(zhàn)略品牌：與競爭對手區(qū)別開來的名稱、標記或符號醫(yī)療服務品牌：是一個范圍非常廣泛的概念品牌戰(zhàn)略要求醫(yī)院明確定位，推動醫(yī)院品牌形象的提升技術品牌服務品牌文化品牌醫(yī)院品牌建設

質量是品牌的基礎，服務是品牌的支撐，形象是品牌的特征，文化是品牌的內涵，卓越管理是品牌成功的保證......2)創(chuàng)新戰(zhàn)略以醫(yī)療市場需求為導向，提高醫(yī)院核心競爭力

實施業(yè)務創(chuàng)新促進服務創(chuàng)新培養(yǎng)創(chuàng)新人才著力打造四大中心3)財務戰(zhàn)略完善資本運作管理體系，確保投資收益，規(guī)避投資風險建立多元化的融資渠道，搭建穩(wěn)定的資本平臺借助資本力量推動業(yè)務擴張醫(yī)院財務管理導向醫(yī)保付費方式的變革，迫使醫(yī)院精益管理，降低運營成本是重中之重財務管理導向：由重數(shù)量到質量、數(shù)量并重，由重業(yè)務指標到效率、效益指標并重4)組織結構戰(zhàn)略組織結構是醫(yī)院正常運營重要載體公立醫(yī)院的組織結構不能照搬直線型、職能型等傳統(tǒng)的組織結構，應制定符合自身發(fā)展的組織結構5)研發(fā)戰(zhàn)略知識經濟時代的醫(yī)院競爭將是科技和人才的競爭醫(yī)院要想持續(xù)性發(fā)展,必須培養(yǎng)一批名醫(yī)，著力打造強勢學科、特色?？圃诒ＷC重點專(學)科優(yōu)勢的基礎上，有目的、有計劃地進行專(學)科建設醫(yī)療服務個體經驗群體循證醫(yī)學醫(yī)生個體醫(yī)生團隊醫(yī)療?？萍毞窒到y(tǒng)整合(臨床神經醫(yī)學中心)診療服務預防、治療、康復的整合扶強——翹楚扶弱——立足扶特——品牌扶扶扶三扶戰(zhàn)略醫(yī)院經營管理的新制度

——?？平浝砣酥贫葘？平浝砣酥贫染褪窃谛姓毮懿块T和業(yè)務科室中間建立一個可跨部門整合的機構，此機構的人員須兼具經營管理、成本核算、績效分析、后勤管理、藥品管理、人力資源管理等知識，實際工作中，?？平浝砣伺c?？浦魅我黄饚ьI?？仆苿訕I(yè)務發(fā)展在醫(yī)院走向?？苹鞍l(fā)展特色醫(yī)療的趨勢下，如何協(xié)助?？圃谂浜厢t(yī)院戰(zhàn)略的情形下獲得最佳發(fā)展，在激烈的競爭中突破重圍，都有賴于好的?？平洜I。?？平浝砣酥贫葘⒋龠M大型醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展6)信息化戰(zhàn)略信息技術和網絡技術的應用，促進了醫(yī)學科學的飛速發(fā)展，提高了醫(yī)院管理質量和醫(yī)院的經營效率信息化戰(zhàn)略要求：梳理信息化需求，規(guī)劃信息化建設的步驟和目標，優(yōu)先建立醫(yī)院門戶支持平臺、醫(yī)院應用整合和協(xié)同平臺促進HIS、LIS、RIS、PACS、CPR、OA等系統(tǒng)完善、整合與信息共享，打造全方位數(shù)字化醫(yī)院，實現(xiàn)醫(yī)院信息化管理以信息化推進醫(yī)院精細化、規(guī)范化、科學化管理管理信息系統(tǒng)臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)區(qū)域醫(yī)療信息網絡7)人力資源戰(zhàn)略人力資源與組織戰(zhàn)略之間的匹配程度獲取德才兼?zhèn)涞膯T工，保持持續(xù)的競爭優(yōu)勢，即依靠人才實現(xiàn)戰(zhàn)略目標及建立競爭優(yōu)勢戰(zhàn)略性人力資源管理醫(yī)院管理隊伍職業(yè)化建設①醫(yī)院管理隊伍職業(yè)化的概念

工作專職化能力專業(yè)化職級序列化專②如何推進醫(yī)院管理隊伍職業(yè)化培樹職業(yè)化理念