周圍神經(jīng)損傷課件

周圍神經(jīng)損傷1編輯版ppt周圍神經(jīng)損傷1編輯版ppt概述一、概念

周圍神經(jīng)損傷是指神經(jīng)因某些因素的損傷及缺血再灌注損傷造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙、神經(jīng)軸突中斷或神經(jīng)斷裂，導(dǎo)致軀干和四肢感覺、運(yùn)動(dòng)及交感神經(jīng)功能障礙的一種臨床病癥。2編輯版ppt概述2編輯版ppt二、損傷神經(jīng)四肢神經(jīng)損傷多發(fā)生于尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)等。上肢神經(jīng)損傷較為多見，常合并骨、關(guān)節(jié)、血管、肌腱等損傷。3編輯版ppt二、損傷神經(jīng)3編輯版ppt分類1.神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙（neurapraxia）:又稱神經(jīng)失用，是暫時(shí)性的生理阻斷，神經(jīng)纖維不出現(xiàn)明顯的解剖和形態(tài)上的改變，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維不出現(xiàn)退行性改變。神經(jīng)傳導(dǎo)功能于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)。4編輯版ppt分類1.神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙（neurapraxia）:又稱神經(jīng)2.神經(jīng)斷裂（neurotmesis）:神經(jīng)束或神經(jīng)干完全斷裂，或?yàn)榘毯劢M織分隔，需通過手術(shù)縫合接神經(jīng)?？p合神經(jīng)后可恢復(fù)功能或功能恢復(fù)不完全。5編輯版ppt2.神經(jīng)斷裂（neurotmesis）:神經(jīng)束或神經(jīng)干完全斷3.軸突斷裂（axonotmesis）:軸突在髓鞘內(nèi)斷裂，神經(jīng)鞘膜完整，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生退行性改變，經(jīng)過一段時(shí)間后神經(jīng)可自行恢復(fù)。6編輯版ppt3.軸突斷裂（axonotmesis）:軸突在髓鞘內(nèi)斷裂，神病因：（1）閉合性損傷

1.擠壓傷：小夾板或石膏包扎過緊，止血帶使用時(shí)間過長，易造成正中神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷

2.牽拉傷：長骨骨折和肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)脫位可合并神經(jīng)牽拉傷

3.神經(jīng)挫傷：多由鈍性暴力引起，可自行修復(fù)7編輯版ppt病因：7編輯版ppt（2）開放性損傷

1.撕裂傷：機(jī)器傷，挫傷等

2.銳器傷：多發(fā)生于手腕肘部，可造成相關(guān)神經(jīng)完全性或不完全性斷裂

3.火器傷：彈片或槍彈傷，爆炸傷一般污染嚴(yán)重。8編輯版ppt（2）開放性損傷8編輯版ppt臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙1.遲緩性癱瘓2.肌張力降低3.肌肉萎縮4.肌肉攣縮9編輯版ppt臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙9編輯版ppt感覺障礙（1）主觀感覺障礙：①感覺異常②自發(fā)疼痛③幻痛（2）客觀感覺障礙：①感覺喪失②感覺減退③感覺過敏④感覺倒錯(cuò)10編輯版ppt感覺障礙10編輯版ppt反射障礙淺反射和深反射植物神經(jīng)功能障礙（1）刺激性病損時(shí)，皮膚發(fā)紅、皮溫升高、潮濕、角化過度及脫皮等。（2）破壞性病損時(shí)，皮膚發(fā)紺、冰涼、干燥無汗11編輯版ppt反射障礙11編輯版ppt運(yùn)動(dòng)功能的檢查與評(píng)定1.觀察畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍2.肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定12編輯版ppt運(yùn)動(dòng)功能的檢查與評(píng)定1.觀察畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況評(píng)定0級(jí)：無可測(cè)知的肌肉收縮1級(jí)：有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)2級(jí)：在無重力狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)3級(jí)：能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力運(yùn)動(dòng)4級(jí)：能抗重力，并能抗一定阻力運(yùn)動(dòng)5級(jí)：能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動(dòng)13編輯版ppt運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況評(píng)定0級(jí)：無可測(cè)知的肌肉收縮13編輯版ppt感覺檢查（1）觸覺、痛覺（2）溫度覺（3）二點(diǎn)辨別覺（4）皮膚圖形辨別覺（5）實(shí)體覺、運(yùn)動(dòng)覺和位置覺試驗(yàn)14編輯版ppt感覺檢查（1）觸覺、痛覺14編輯版ppt叩擊試驗(yàn)（Tinel征）判斷神經(jīng)損傷的部位，檢查神經(jīng)修復(fù)后，再生神經(jīng)纖維的生長情況。神經(jīng)電生理檢查肌電檢查和體感誘發(fā)電位對(duì)于判斷神經(jīng)損傷的部位和程度以及幫助觀察損傷神經(jīng)再生及恢復(fù)情況具有重要價(jià)值。15編輯版ppt叩擊試驗(yàn)（Tinel征）15編輯版ppt治療一般處理原則①用修復(fù)的方法治療神經(jīng)斷裂。②用減壓的方法解除骨折端壓迫。③用松解的方法解除瘢痕粘連。④用鍛煉的方法恢復(fù)肢體功能。16編輯版ppt治療一般處理原則16編輯版ppt一、非手術(shù)療法

對(duì)周圍神經(jīng)損傷，不論手術(shù)與否，均應(yīng)采取下述措施，保持肢體循環(huán)、關(guān)節(jié)動(dòng)度和肌肉張力，預(yù)防畸形和外傷。癱瘓的肢體易受外傷、凍傷、燙傷和壓傷，應(yīng)注意保護(hù)。非手術(shù)療法的目的是為神經(jīng)和肢體功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，傷后和術(shù)后均可采用。

1.解除骨折端的壓迫。

2.防止癱瘓肌肉過度伸展。

3.保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

4.理療、按摩及適當(dāng)電刺激。

5.保護(hù)患肢。

17編輯版ppt一、非手術(shù)療法對(duì)周圍神經(jīng)損傷，不論手術(shù)與否，均應(yīng)采二、手術(shù)治療（1）早期處理正確處理創(chuàng)傷，控制感染，手術(shù)前后應(yīng)用廣譜抗生素。（2）神經(jīng)的修復(fù)方法：①神經(jīng)膜修復(fù)②束間縫合③粘合劑粘合神經(jīng)④激光修復(fù)18編輯版ppt二、手術(shù)治療18編輯版ppt三、術(shù)后處理

1.周圍神經(jīng)損傷修復(fù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用外固定，以防止肢體活動(dòng)而致吻合處斷裂。

2.術(shù)后4-6周去除石膏，逐漸伸直關(guān)節(jié)，練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，按摩有關(guān)肌肉，促進(jìn)功能恢復(fù)。

19編輯版ppt三、術(shù)后處理

19編輯版ppt周圍神經(jīng)損傷病人康復(fù)

一、存在的問題①神經(jīng)的損傷；

②運(yùn)動(dòng)功能障礙；

③感覺、知覺功能障礙；

④關(guān)節(jié)腫脹、僵硬；

⑤其它器官系統(tǒng)的損傷、合并癥，如糖尿病、骨折、感染等；

⑥日常生活活動(dòng)不能自理；

⑦有壓瘡的可能，皮膚潰瘍遷延不愈；

⑧心理障礙；

⑨社會(huì)交往方面的問題；

⑩職業(yè)、經(jīng)濟(jì)上的問題。

20編輯版ppt周圍神經(jīng)損傷病人康復(fù)一、存在的問題①神經(jīng)的損傷；二、康復(fù)目標(biāo)

康復(fù)目標(biāo)可分為短期目標(biāo)和長期目標(biāo)。

1.短期目標(biāo)在周圍神經(jīng)損傷早期，康復(fù)目標(biāo)主要是及早消除炎癥、水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形。在損傷的恢復(fù)期，康復(fù)目標(biāo)是促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，矯正畸形。

2.長期目標(biāo)使病人最大限度地恢復(fù)原有的功能，恢復(fù)正常的日常生活和社會(huì)活動(dòng)，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高病人的生活質(zhì)量。

21編輯版ppt二、康復(fù)目標(biāo)

21編輯版ppt三、康復(fù)措施

（一）損傷早期的康復(fù)主要是針對(duì)致病因素除去病因，消除炎癥、水腫，減少對(duì)神經(jīng)的損傷，預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生，為神經(jīng)再生準(zhǔn)備一個(gè)好的環(huán)境。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病情進(jìn)行有針對(duì)性的處理。

(二)恢復(fù)期的康復(fù)

急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。此期康復(fù)的重點(diǎn)在于促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。

22編輯版ppt三、康復(fù)措施

（一）損傷早期的康復(fù)22編輯版ppt四、康復(fù)方法

1.病因治療盡早除去致病因