1月神經(jīng)內(nèi)科科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)多發(fā)性硬化的護(hù)理 課件

多發(fā)性硬化的護(hù)理

〔multiplesolerosis，MS〕神經(jīng)內(nèi)科2021年1月科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：陳正芳學(xué)習(xí)地點：護(hù)士辦公室時間：參加人員：全體護(hù)士參加人員簽名學(xué)習(xí)簽名：補(bǔ)簽名：定義MS是一種病因未明的CNS炎性脫髓鞘為主要特征的脫髓鞘疾病。部位：腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓和腦干傳導(dǎo)束及小腦白質(zhì)等。流行病學(xué)全世界廣泛分布發(fā)病率：遠(yuǎn)離赤道地區(qū)更多見高發(fā)區(qū)：300/10萬/年，英國北邊的Orkney島中等發(fā)病區(qū)：5～15/10萬/年，歐洲南部、美國南部、澳大利亞北部、中東等低發(fā)病區(qū)：5／10萬/年以下，亞洲、非洲等

病因及發(fā)病機(jī)制病因復(fù)雜，目前認(rèn)為和免疫、遺傳及環(huán)境〔如病毒感染〕均有關(guān)系，但其確切機(jī)制仍尚未完全確定。1．免疫反響2.病毒感染分子模擬3．遺傳因素

MS的發(fā)病可能是某些具有易感基因的個體，在兒童時期受環(huán)境因素影響而誘發(fā)，經(jīng)過10～30年的潛伏期后發(fā)生MS。病理大體所見：腦、脊髓和視神經(jīng)常有萎縮。腦室系統(tǒng)常擴(kuò)大。白質(zhì)內(nèi)散在大小不一，邊緣清楚的灰色斑塊，以腦室系統(tǒng)周圍為著。顯微鏡檢查：皮質(zhì)下白質(zhì)不同程度脫髓鞘病灶晚期脫髓鞘斑塊常為半透明呈灰色，質(zhì)較正常為硬，硬化的名稱因此而來。

臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡：多在15～50歲之間性別差異：男女比例約1:2臨床表現(xiàn)年齡和性別

多在20-40歲男女患病之比為1:2起病形式以亞急性起病多見臨床特征表現(xiàn)為空間和時間多發(fā)性空間多發(fā)性是指病變部位的多發(fā)時間多發(fā)性是指緩解-復(fù)發(fā)的病程臨床病癥和體征肢體無力：約50%的患者首發(fā)病癥包括一個或多個肢無力。運動障礙一般下肢比上肢明顯，可為偏癱、截癱或四肢癱，其中最常見的是不對稱癱瘓。感覺異常：淺感覺障礙表現(xiàn)為肢體、軀干或面部針麻木感，異常的肢體發(fā)冷、蟻走感、瘙癢感以及鋒利、燒灼樣疼痛及定位不明確的感覺異常臨床病癥和體征眼部病癥常表現(xiàn)為急性視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎眼底檢查早期視乳頭水腫或正常核間性眼肌麻痹是MS的重要體征之一，提示側(cè)縱束受累共濟(jì)失調(diào)臨床病癥和體征發(fā)作性病癥持續(xù)時間短、可被特殊因素誘發(fā)的感覺或運動異常。如頻繁、過度換氣、焦慮或維持肢體某種姿勢

臨床病癥和體征精神病癥其他病癥臨床分型〔根據(jù)病程〕：①緩解復(fù)發(fā)型；②繼發(fā)進(jìn)展型；③原發(fā)進(jìn)展型；④進(jìn)展復(fù)發(fā)型；⑤良性型。臨床表現(xiàn)多種多樣，每種神經(jīng)病學(xué)病癥都可出現(xiàn)!錐體束損害占45%感覺障礙占35％腦干功能障礙占30％核間性眼肌麻痹小腦性病癥占25％自主神經(jīng)功能障礙疲勞及發(fā)作性病狀不常見病癥輔助檢查

〔一〕CSFCSF異常率可達(dá)90％γ球蛋白增高寡克隆IgG帶

髓鞘堿性蛋白升高〔二〕視覺、聽覺及體感誘發(fā)電位檢查1．視覺誘發(fā)反響異常2．聽覺誘發(fā)反響異常3．體感誘發(fā)反響異?！踩矯T掃描

CNS白質(zhì)內(nèi)多發(fā)的、大小不一的低密度灶，最常分布在側(cè)腦室周圍〔四〕MRI檢查比CT掃描更敏感

MS斑塊表現(xiàn)為長T1長T2或等T1長T2MRI—cerebellum

MRI—opticnerveMRI—cerebralhemisphere

MRI—spinalcord

診斷多年來習(xí)慣采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)完全基于臨床資料從病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)同時存在著兩處以上病灶起病年齡在10-50歲之間有緩解與復(fù)發(fā)交替的病史，兩次發(fā)作的間隔至少1個月，每次持續(xù)24小時以上；可排除其他疾病

符合以上四項，可診斷為“臨床確診的多發(fā)性硬化〞假設(shè)①②中缺少一項，可診斷為“臨床可能的多發(fā)性硬化〞僅為一個發(fā)病部位，首次發(fā)作，診斷為“臨床可疑的多發(fā)性硬化〞

治療

治療原那么：阻止病情進(jìn)行性開展控制急性發(fā)作對癥支持治療〔一〕以阻止病情開展為目的的治療

β干擾素〔βIFN-1b及βIFN-1a〕治療復(fù)發(fā)緩解型有一些效果。目前認(rèn)為其有效療程為8年?！捕臣毙约又氐闹委熂谆鶑?qiáng)的松龍靜脈沖擊療法作為MS急性發(fā)作的首選藥物〔三〕并發(fā)癥的治療

1．肌無力

2.痙攣3.震顫和共濟(jì)失調(diào)

4.疼痛

5.自主神經(jīng)功能障礙

6.疲勞

7.癇性發(fā)作預(yù)后1.20％MS病人表現(xiàn)為良性過程2.以感覺病癥為主要表現(xiàn)，預(yù)后最好病程為進(jìn)行性者預(yù)后最差3.50％病例只遺留輕或中度功能障礙，病后存活期可長達(dá)30年4.少數(shù)于數(shù)年內(nèi)死亡。護(hù)理評估1、感覺、運動、協(xié)調(diào)及平衡能力、視覺損害程度。2、排尿狀況，自理能力、皮膚完整性。3、心理狀況護(hù)理常規(guī)⑴飲食上要營養(yǎng)豐富易于消化，進(jìn)食要慢，發(fā)止嗆咳。⑵視覺障礙、感覺障礙時外出要有陪伴，保證病人平安。⑶防止誘發(fā)因素，如情緒沖動、勞累、感染、創(chuàng)傷、應(yīng)激等。⑷疼痛性強(qiáng)直性痙攣發(fā)作，應(yīng)保持室內(nèi)安靜，盡量減少不必要的聲響和皮膚激惹，遵醫(yī)囑服藥。護(hù)理常規(guī)⑸發(fā)作期應(yīng)臥床休息，要加床欄?；謴?fù)期，要鼓勵做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，但不宜做劇烈運動。⑹防止熱、冷、和壓力對皮膚的刺激，經(jīng)常檢查感覺障礙部位有無損傷，定時更換體位，做好皮膚、會陰部護(hù)理。⑺呼吸肌麻痹者，應(yīng)做氣管切