醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件

醫(yī)

院

感

染“眼球”事件2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致?！把矍颉笔录?/p>

該院自

制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時(shí)間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺(tái)前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊(cè)。醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染是一個(gè)全球性醫(yī)院人群的健康

問題。它的發(fā)生與醫(yī)院的建立相依并存。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院感染不斷地改變著自身的特點(diǎn)。近20年來，國(guó)際上醫(yī)院感染管理研究發(fā)展迅速，以幫助控制醫(yī)院感染，但不斷出現(xiàn)的新問題為醫(yī)院感染提出了新的課題。醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)抗感染藥物與醫(yī)院感染醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理一

、

醫(yī)院感染的定義和分類醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感染、

醫(yī)院內(nèi)感染，近年來逐漸統(tǒng)一為醫(yī)院感染.醫(yī)院感染的含義有以下幾種：醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：醫(yī)院意味著：各種病原微生物繁殖和棲息的場(chǎng)所，細(xì)菌的環(huán)境貯源。大量易感人群和感染源的存在各種介入性診斷、治療手段的實(shí)施，抗生素、放療、化療廣泛使用等廣義上說現(xiàn)代醫(yī)院感染研究的對(duì)象是指一切在醫(yī)院活動(dòng)過的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、門診病人、探視者和陪護(hù)家屬.但由于門診病人、探視者、陪護(hù)家屬及其他流動(dòng)人員由于在醫(yī)院內(nèi)停留時(shí)間短暫，很難確定感染是否來自醫(yī)院，而醫(yī)護(hù)人員的感染院外因素較多，也可能因?yàn)橐馔馐鹿嗜绮患臃雷o(hù)而接觸傳染性物質(zhì)所致，因此醫(yī)院感染的對(duì)象感染的對(duì)象主要應(yīng)為住院病人.定

義醫(yī)院感染，又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院感染是指病人在入院時(shí)不存在，也不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，

同時(shí)也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后

才發(fā)病者(中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部1990年)。定義醫(yī)院感染是指住院病人發(fā)生的感染，而在其入院時(shí)尚未發(fā)生此感染也未處于此感染

的潛伏期，對(duì)潛伏期不明的感染，,凡發(fā)生

于入院后皆可列入為醫(yī)院感染。若病人入

院時(shí)已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，

亦屬于醫(yī)院感染

(CDC1980

年

)

。定義◎

凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)務(wù)、護(hù)理工作而被感染所引起的任何

臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受

害對(duì)象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀，均為住

醫(yī)院感染

(WHO

1978)。醫(yī)院感染按其病原體來源分類交叉感染(外源性醫(yī)院感染)病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人

和陪護(hù)人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場(chǎng)所消毒不嚴(yán)而引起的感染。(環(huán)境感染)醫(yī)院感染按病原體來源的分類內(nèi)源性的醫(yī)院感染(帶入感染)又稱自身醫(yī)院感染.是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因

，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)

生的感染.醫(yī)院感染按病原體來源的分類外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措

施的實(shí)施，大部分是可以預(yù)防的。內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個(gè)十分

突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。醫(yī)院感染的特殊性醫(yī)

院內(nèi)病原體種類多，來源廣泛醫(yī)院內(nèi)流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株

，臨床治療非常困難污染環(huán)節(jié)多，控制難度大易感人群集中，感染后病死率高醫(yī)院感染做不好一害人害己自

1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來.

醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治

療活動(dòng)中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。美國(guó)疾病預(yù)防中心監(jiān)測(cè)報(bào)道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。1983年美國(guó)疾病控制中心

(CDC)

制訂了《醫(yī)務(wù)人員感染控制指南》,并在隨后的十幾年中頒布了大量保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過100萬人性病每年遞增15%結(jié)核病患者約500萬人(世界第二位)傳染性肺結(jié)核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15

%乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程

中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發(fā)

于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴(yán)重的威

脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最基本的

途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血

流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮

膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中

最主要的是被污染的銳器刺傷。醫(yī)院感染的流行過程感染源發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個(gè)基本條件

：特點(diǎn)：同時(shí)存在

傳播途徑

易感宿主相互聯(lián)系時(shí)才導(dǎo)致感染。醫(yī)院感染的形成已感染的患者及病原攜帶者患者自身動(dòng)物感染源醫(yī)院環(huán)境感染源病原微生物

自然生存

繁殖及

排出的場(chǎng)所

或宿主醫(yī)院感染的形成傳

播

途

徑病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式傳播空氣傳播生物媒介傳播治療傳播接觸傳播醫(yī)院感染的形成易感宿主對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人影響

宿主易感性

的因素病原體的變化20世紀(jì)30年代：革蘭氏陽性球菌、葡萄球菌50年代：耐藥金葡菌60

年代：革蘭氏陰性桿菌和真菌比例上升90年代以來：多樣化，耐藥和多重耐藥球菌,新病原體，條件致病菌二、

醫(yī)院感染發(fā)生的類型散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一

般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時(shí)應(yīng)及時(shí)向本科室院感監(jiān)控小

組報(bào)告，并于24小時(shí)填表報(bào)告院感管理科。流行：

指在一個(gè)醫(yī)院或某一個(gè)科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平

,且在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。暴

發(fā)

：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報(bào)告院感

科。應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)等。醫(yī)院感染的人群分布年齡分布：嬰幼兒，老年人性別分布：泌尿道，女性多于男性職業(yè)分布：醫(yī)務(wù)工作者多疾病種類：腫瘤、血液系統(tǒng)疾病某些危險(xiǎn)人群：介入治療、有創(chuàng)性檢驗(yàn)和治療醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)的社會(huì)因素領(lǐng)

導(dǎo)

重

視醫(yī)院內(nèi)交叉感染誤診：潛伏期或潛伏期末的傳染病人不合理使用抗生素和抗菌制劑90%的人群對(duì)青霉素不再敏感醫(yī)院消毒和滅菌操作臨床治療方式的改變和老齡化醫(yī)院感染后果：α造成病人住院日的延長(zhǎng)α影響病床周轉(zhuǎn)率α加大病人、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支出，α影響病人的預(yù)后與安危，α甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會(huì)安定。三、

院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。普瑞眼科BRIGHT

EYE

HOSPITAL醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天起，超

過平均潛伏期后而發(fā)生的感染對(duì)無明顯潛伏期的疾病，發(fā)生在入院后48小時(shí)后的感染本次感染與上次住院直接有關(guān)在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部

位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)到新的病原體新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染下列情況屬于醫(yī)院感染1.

無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)

后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的

感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的

感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。下列情況屬于醫(yī)院感染3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病

原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染

和原來的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染5.由

于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染皮

膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥

表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎

癥

表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得(出身后48h內(nèi)發(fā)病)的

感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)泌尿道感染：下呼吸道感染胃腸道感染心血管感染燒傷感染術(shù)后傷口感染皮膚感染腹腔內(nèi)感染等敗血癥

20%胃腸道感染

18%

皮

膚

感

染

13%

肺

炎

12%

手術(shù)切口感染

10%肝

炎

7%泌尿道感染

5%腦

膜

炎

5%其

他

10%醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型說明之一●

創(chuàng)

口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避

免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染

參見皮膚、軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)●

切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，

不屬于切口感染●

切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染說明之二◆

切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染。引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染?！?/p>

手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅報(bào)告深部感染。◆

經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)

者，應(yīng)視為深部切口感染?！?/p>

臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染

,即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，也可診斷三、

醫(yī)院感染管理的意義必

醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理中面臨的一

個(gè)重要問題，醫(yī)院感染的發(fā)生可帶來一

系列不良后果：1、

危害人群健康：2、

降低醫(yī)院工作效率：3、

造成資源浪費(fèi)：4、

妨礙先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展：第二節(jié)

醫(yī)院感染管理一

、醫(yī)院感染管理制度的建立醫(yī)院感染管理首先是醫(yī)院感染管

理制度、消毒隔離制度、抗菌素合理

應(yīng)用制度、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)等一

系列

制度的建立。我國(guó)自1986年以來在醫(yī)

院感染方面先后制定和發(fā)布了10余項(xiàng)

關(guān)于醫(yī)院感染管理的措施、規(guī)定和標(biāo)

準(zhǔn)。發(fā)布年份文件號(hào)文件名稱1987衛(wèi)醫(yī)字第3號(hào)關(guān)于推廣使用一次性塑料注射器、輸液(血)針的通知1988衛(wèi)醫(yī)字第39號(hào)關(guān)于建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法1989衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)1990關(guān)于合理使用抗生素的意見1991消毒技術(shù)規(guī)范、消毒管理辦法1992衛(wèi)醫(yī)字發(fā)第31號(hào)關(guān)于加強(qiáng)一次性輸液器、無菌注射器臨床使用管理的通知1993衛(wèi)醫(yī)字發(fā)第4號(hào)關(guān)于使用一次性醫(yī)療器具毀形裝置的通知1994衛(wèi)醫(yī)發(fā)第2號(hào)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的緊急通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)第36號(hào)關(guān)于發(fā)送“全國(guó)醫(yī)院感染管理工作研究會(huì)”文件的通知，其中包括醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)衛(wèi)生部發(fā)布的有關(guān)醫(yī)院感染管理的文件二、

醫(yī)院感染的組織結(jié)構(gòu)我國(guó)醫(yī)院感染研究從20世紀(jì)80年

代初開始起步，1988年11月衛(wèi)生部頒布了<<關(guān)于建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行

辦法>>,對(duì)醫(yī)院感染管理組織形式、任務(wù)和職責(zé)、組成人員等作了具體規(guī)定.1989年

分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率設(shè)立了

標(biāo)準(zhǔn)：

一級(jí)醫(yī)院7%以下，二級(jí)醫(yī)院8%以下，三

級(jí)醫(yī)院10%以下，漏報(bào)率不超過20%.醫(yī)院感染管理體系醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理協(xié)作組醫(yī)院感染科臨床科室醫(yī)院感染管理小組病人

醫(yī)務(wù)人員

探視者科室監(jiān)控人員專職監(jiān)控人員衛(wèi)生部1988年下發(fā)的39號(hào)文件規(guī)定

300張床以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理

委員會(huì)，300張床以下醫(yī)院感染管理

小組。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)是醫(yī)院

感染管理的咨詢、檢查、監(jiān)督機(jī)構(gòu)，

由院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)任主任。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)的工作職責(zé)是

制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃及管理

制度；搞好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；定期召

開會(huì)議，分析現(xiàn)狀，考評(píng)效果，提出對(duì)策：對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行管理和監(jiān)督，

檢查制度落實(shí)情況；負(fù)責(zé)醫(yī)院感染

管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供技

術(shù)咨詢；定期召開醫(yī)院感染管理委

員會(huì)議，對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染問題進(jìn)行

討論，提出對(duì)策；

當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染

重大事件時(shí)，立即逐級(jí)上報(bào)，并采

取果斷措施處理；

組織落實(shí)和評(píng)價(jià)

全院醫(yī)院感染管理知識(shí)和技術(shù)的普

及教育。二、

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)(

一

)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的定義指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察和分析醫(yī)院感染在

一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門及科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。(

二

)

、

監(jiān)

測(cè)

的

方

法監(jiān)測(cè)時(shí)要注意以下幾個(gè)基本問題：必監(jiān)測(cè)的范圍：是開展全面這綜合性監(jiān)測(cè)還

是開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

(要根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)

際情況：例如醫(yī)院給監(jiān)測(cè)工作配備的人力

、物力和財(cái)力情況來定。)是

開

展主動(dòng)性監(jiān)測(cè)還是被動(dòng)性監(jiān)測(cè)(主要是針對(duì)專職人員)是

開

展前瞻性監(jiān)測(cè)還是回顧性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)前要完成的幾個(gè)基礎(chǔ)工作：

資料的來源醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的核心是要發(fā)現(xiàn)并搜集感染病例資料，然后圍繞這些資料進(jìn)行相

關(guān)因素的調(diào)查分析。其資料的來源很多，

主要有包括以病人和實(shí)驗(yàn)室檢查為基礎(chǔ)的

信息，這些信息是尋找醫(yī)院感染的重要線

索，為診斷是否感染提供參考依據(jù)。尋找醫(yī)院感染的線索有：通過查房或查閱醫(yī)療和護(hù)理記錄了解病人是否存在感染的情況。如有無發(fā)熱、傷口情況

或其他感染的有關(guān)臨床體征；有無侵入性、高感染危險(xiǎn)性的器械使用或操作情況(如留置尿管、血管內(nèi)置管、機(jī)械通

氣、手術(shù)操作等);是否使用了抗菌藥物；實(shí)驗(yàn)室檢查(血象、抗原抗體、細(xì)菌培養(yǎng)

及藥敏情況);其他診斷性檢查(影象學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查等);以及住院時(shí)間、病人年齡和既往的基礎(chǔ)疾

病等。監(jiān)測(cè)的類型：全面綜合性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè)是我國(guó)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求的一種監(jiān)測(cè)方法，也是現(xiàn)階段大

部分醫(yī)院所采用的一種行之有效的監(jiān)測(cè)方

法。即是對(duì)全部住院病人進(jìn)行一種全面的

監(jiān)測(cè)，它包括了病人的所有感染部位、所

有接觸到的危險(xiǎn)因素、病原微生物和抗生

素使用情況等。

從而可以了解全院和各科

室、病房醫(yī)院感染基本情況。這種監(jiān)測(cè)不僅可提供一所醫(yī)院的總體情況,而且還能早期鑒別潛在的醫(yī)院感染的聚

集性，并為下一步開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提供科

學(xué)依據(jù)。

其不足是費(fèi)用成本較高和勞動(dòng)強(qiáng)

度較大。全面綜合性監(jiān)測(cè)中另一個(gè)重要的類型：現(xiàn)患率調(diào)查。

即是利用普查或抽樣調(diào)查的方

法，搜集一個(gè)特定時(shí)間內(nèi)實(shí)際處于一定危

險(xiǎn)人群中醫(yī)院感染實(shí)際病例的資料(包括

以往發(fā)病至調(diào)查時(shí)尚未愈的舊病例)。現(xiàn)

患率調(diào)查由于是短時(shí)間的前瞻性調(diào)查，不

易漏掉病例可以全面了解醫(yī)院感染的情況

。一般在開展重大的長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)活動(dòng)之前

,先開展一次現(xiàn)患率調(diào)查，對(duì)接下來的工

作是很有幫助的。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)這是目前醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)發(fā)展的一個(gè)方向，即是對(duì)醫(yī)院感染的某個(gè)部分或某個(gè)事件確

定一個(gè)明確的目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。而目標(biāo)的確

定是要根據(jù)全面綜合性監(jiān)測(cè)提供的信息結(jié)

合自己醫(yī)院的具體情況進(jìn)行選擇。目

標(biāo)

性

監(jiān)

測(cè)

應(yīng)

當(dāng)

定

位

哪

些

人

群

?聚焦于醫(yī)院感染高危人群特殊部門：

ICU

、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科特殊人群：新生兒、血液透析病人、移植病人特殊操作：中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)、外科手術(shù)特殊病原體：MRSA、VRSA例如某醫(yī)院主要醫(yī)院感染的相對(duì)頻率與相對(duì)重要性的評(píng)價(jià)感染部位構(gòu)成比增加住院天數(shù)構(gòu)成比增加的總費(fèi)用構(gòu)成比外

科

切

口

24

889

57

102.286

42肺炎

10

370

24

95

19泌尿道

42

175

11

32.081

13菌血癥

5

59

4

7.478

3其他

19

69

4

8.680

3合計(jì)

100

1562

100

245.754

100常用的目標(biāo)監(jiān)測(cè)有：感染部位監(jiān)測(cè)部門監(jiān)測(cè)輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)感染部位監(jiān)測(cè)：主要集中于一些特殊感染部位的監(jiān)測(cè)。常見的部位有下呼吸道感染，如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(有

較高的死亡率);手術(shù)部位感染率(可導(dǎo)致住院

時(shí)間延長(zhǎng)和經(jīng)濟(jì)損失增大);以及多重耐藥菌感

染等，

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定縣級(jí)以上醫(yī)院

和床位數(shù)≥300張的其他醫(yī)院，均要對(duì)醫(yī)院感染

的病原菌和抗生素的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。這種監(jiān)測(cè)

主要是以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)，由實(shí)驗(yàn)室向病房提供微

生物分布和對(duì)抗生素敏感性的報(bào)告。

部門監(jiān)測(cè)：針對(duì)高危險(xiǎn)的科室和區(qū)域進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如監(jiān)護(hù)室、血液和燒傷病房、腫瘤科、新生

兒病房等。這種監(jiān)測(cè)比較適合感染控制人

力不足的單位，但由于監(jiān)測(cè)主要集中在較

少的科室或部門，常易遺漏醫(yī)院其他部門

的醫(yī)院感染。輪

轉(zhuǎn)

監(jiān)

測(cè)：有計(jì)劃、有組織、呈周期性在一個(gè)某時(shí)

期監(jiān)測(cè)某一個(gè)部門，使醫(yī)院的所有部門在

連續(xù)的周期內(nèi)得到監(jiān)測(cè)。

一般醫(yī)院的每個(gè)

部門一年應(yīng)被評(píng)估一次。主要適用于感染

發(fā)生較少的部門，并且可以彌補(bǔ)其他監(jiān)測(cè)

方法所無法顧及的部門和區(qū)域。上述幾種監(jiān)測(cè)方法各有不同的特點(diǎn)，

要求的條件也有不同，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。要掌握

各種監(jiān)測(cè)方法所需要的條件，其人力物力

和財(cái)力是否能達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)。開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作需要感染專職人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床工作人員

一起協(xié)同合

作，目前認(rèn)為較好的方法是配備足夠的感

染專職人員，采取分片包干的方法，定期

對(duì)所管轄的科室進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(三)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的整理分析和反饋資料的整理和分析是將收集到的大量的、分散的原始資料進(jìn)行科學(xué)的整理

,綜合的分析使之成為有用的信息。

一般有以下幾個(gè)步驟：資料的審核：首先要對(duì)原始資料進(jìn)行審核，檢查感染病例資料是否填寫完整或

符合規(guī)定，有無邏輯錯(cuò)誤。資料的統(tǒng)計(jì)和分析：要對(duì)原始資料按事物

的性質(zhì)進(jìn)行分類和統(tǒng)計(jì)，然后應(yīng)用多方面

的知識(shí)(如流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)院感染

專業(yè)知識(shí)等)進(jìn)行分析、綜合并與既往的

資料進(jìn)行比較，找出疾病的規(guī)律性。統(tǒng)計(jì)

時(shí)要注意疾病分類以出院第一診斷為準(zhǔn)，還有按科室分類和按感染部位分類等，然后進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)計(jì)算出各種率、百分?jǐn)?shù)和

構(gòu)成比等。統(tǒng)計(jì)時(shí)要巧妙的運(yùn)用圖表使分

析報(bào)告清晰，

一

目了然。月份感染率%13.222.434.245.353.564.274.183.993.7104113.5124.1某院2005年全院醫(yī)院感染時(shí)間分布圖某院2005年部分非手術(shù)科室醫(yī)院感染的情況圖資料的填寫與反饋：監(jiān)測(cè)不是目的，要將監(jiān)測(cè)結(jié)果按規(guī)定填表并做成書面材料向有

關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門匯報(bào)，并向需要和應(yīng)該了解

情況的個(gè)人和部門反饋，這是監(jiān)測(cè)工作的

最后一步，也是至關(guān)重要的一步。還要注

意妥善保管好監(jiān)測(cè)資料。(

四

)

醫(yī)

院

感

染

監(jiān)

測(cè)

的

主

要

計(jì)

算指標(biāo)：

醫(yī)院感染發(fā)病率：指一定時(shí)間內(nèi)處于一定危險(xiǎn)人群中新發(fā)生的醫(yī)院感染病例頻率。按照衛(wèi)生部2000年頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》規(guī)定一

、二、三級(jí)醫(yī)院

的醫(yī)院感染發(fā)病率分別為7%、8%和10%。在現(xiàn)行的醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)中，采用的是每個(gè)

住院病人都填寫一份醫(yī)院感染登記表(不論其是

否發(fā)生醫(yī)院感染)。這樣出院人數(shù)即為分母，感

染病例則為分子，便可統(tǒng)計(jì)出醫(yī)院感染發(fā)病率。(醫(yī)院感染發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例/一

定

時(shí)間危險(xiǎn)人群數(shù)×100%)。例如：某醫(yī)院1月出院病人580人，同期發(fā)生醫(yī)院

感染37人。醫(yī)院感染發(fā)病=37/580×100%=6.4%

醫(yī)院感染例次發(fā)病率：在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中，有些病人可能發(fā)生多次或多種感染，應(yīng)計(jì)算醫(yī)院感染例次發(fā)病率，感染例次發(fā)病率一般高于感染發(fā)病率0(醫(yī)院感染例次發(fā)病率=同期新發(fā)生的醫(yī)院感染例次數(shù)/一定時(shí)間危險(xiǎn)人群數(shù)×100%)

漏報(bào)率：醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)常常低于實(shí)際情況，由于各種原因，在監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)病率時(shí),漏報(bào)感染病例是難免的。因此定期進(jìn)行

漏報(bào)調(diào)查是一項(xiàng)很重要的工作。根據(jù)《醫(yī)

院感染管理規(guī)范(試行)》規(guī)定醫(yī)院每年

應(yīng)開展醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查，

漏報(bào)率應(yīng)低于

20%

。

(漏報(bào)率=漏報(bào)病例數(shù)/漏報(bào)病例數(shù)+

已報(bào)病例數(shù)×100%)說明某一事物內(nèi)部各組成部分所占比重或

分布。構(gòu)成比=某一組成部分的觀察單位數(shù)/同一事物各組成部分的單位總數(shù)×100%

構(gòu)成比：例如：某院某月發(fā)生醫(yī)院感染120例次，其中下呼吸道感染57例，手術(shù)傷口感染14例，

胃腸道

感染33例，泌尿道感染16例。下呼吸道感染構(gòu)成比=57/120×100%=47.5%手術(shù)傷口感染構(gòu)成比=14/120×100%=11.6%

胃腸道感染構(gòu)成比=33/120×100%=27.5%泌尿道感染構(gòu)成比=16/120×100%=13.3%醫(yī)院感染要求(1986年，我國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司)醫(yī)院感染發(fā)病率一

、二、三級(jí)醫(yī)院分別≤7%、8%、10%;抗生素使用率≤50%。α醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%;使用抗生素者的藥敏試驗(yàn)率≥70%;無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%;α醫(yī)院感染病例病原體檢出率>30%;α醫(yī)療用品的滅菌合格率100%。三、

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的

發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法：全面綜合性監(jiān)測(cè)向多

樣化的監(jiān)測(cè)方法發(fā)展。監(jiān)測(cè)范圍：監(jiān)測(cè)范圍從單純住院病人監(jiān)測(cè)

擴(kuò)大到以住院病人為主，并有醫(yī)務(wù)人員、

部分門診病人和陪護(hù)等。監(jiān)測(cè)內(nèi)容：從單純的發(fā)病率監(jiān)測(cè)發(fā)展到近年來用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法對(duì)非醫(yī)院感染事

件的監(jiān)測(cè)。

監(jiān)測(cè)的評(píng)估：目前對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的評(píng)價(jià)已不單憑

發(fā)病率的高低，

而是全面考慮醫(yī)院感染導(dǎo)

致的住院時(shí)間延長(zhǎng)、

費(fèi)用的增加以及醫(yī)院

感染的后果(如致死、致殘的嚴(yán)重程度)

等方面綜合衡量。即注重醫(yī)院感染的效績(jī)

分析。不再只追求監(jiān)測(cè)資料的數(shù)量，更注

重監(jiān)測(cè)資料的質(zhì)量。

監(jiān)測(cè)的管理：醫(yī)院感染管理已成為醫(yī)院質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容；同時(shí)監(jiān)測(cè)資料管理也逐漸向計(jì)

算機(jī)化發(fā)展，從而大大的提高了工作效率

和監(jiān)測(cè)資料的準(zhǔn)確性。在將來可望實(shí)現(xiàn)地

區(qū)間、全國(guó)(甚至國(guó)際間)的聯(lián)網(wǎng)，使信

息共享；目前國(guó)內(nèi)和國(guó)際間的合作越來越多。先進(jìn)方法的引進(jìn)和應(yīng)用：如分子生物學(xué)方

法的發(fā)展可通過對(duì)質(zhì)粒及圖譜的分析鑒別

醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行的病原菌

以判斷其傳播方式或流行的規(guī)模。隨著監(jiān)測(cè)工作的發(fā)展，必將會(huì)不斷的研究和開發(fā)出新的有效的監(jiān)測(cè)方法來。護(hù)理教學(xué)查房什么是

護(hù)理教

學(xué)查房需要注意什么如何

開展是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)

(c

asebased

study

CBS)

、

、以問題為基礎(chǔ)(problem

basedlearning

PBL)

、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，PBL與病程相結(jié)合的

護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并

提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量的事先告知查房的內(nèi)容，

積極準(zhǔn)備(看病例、

查體、查閱資料、提問題)是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房預(yù)告式方法

隨機(jī)式方法教學(xué)查房

的方法三、

護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、

由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部

組織的教學(xué)查房：方式：

以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、

由帶教老師組織

的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程

要求為重點(diǎn)病例選擇：

以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：1以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。2以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士

長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手

術(shù)

病

人

，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)

士解決疑難問題.(護(hù)理部查房形式)3以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換

。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)4以護(hù)理管理為中心的管理性查房由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、

查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。

(護(hù)理部查房形式)(1)病人得到了什么樣的護(hù)理，(2)護(hù)士為病人解決什么問題(3)病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?以問題為基

線展開討論，

帶教老師對(duì)

討論的問題

進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與

小結(jié).①以問題為②以護(hù)理程序

①+②兩種

基礎(chǔ)查房

為框架查房

方式的結(jié)合從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步

驟進(jìn)行討論

與評(píng)價(jià)缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授

而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人

C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式

現(xiàn)已少用傳統(tǒng)的護(hù)理查房

整體護(hù)理查房從疾病的病因病理、臨

床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：以護(hù)理程序

以問題為基為框架

礎(chǔ)

(PBL)三、

教學(xué)查房的

指導(dǎo)思想整體護(hù)理查房2診斷病人5評(píng)價(jià)護(hù)理程序?yàn)榭蚣?計(jì)劃4

實(shí)

施1

評(píng)

估以問題為基礎(chǔ)

(PBL)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)

向以問題

為基礎(chǔ)整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇2

3普通病例

疑難危重

新業(yè)務(wù)、病例

新技術(shù)四、

護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)教學(xué)查房要求：(1)學(xué)生(主查護(hù)士)按護(hù)理程序匯報(bào)病史(2)老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論(3)老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施(4)老師評(píng)價(jià)

1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)五、

護(hù)理教學(xué)查房的程序查房學(xué)生的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備查房人的站位1、

查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備

四、

教學(xué)查房的實(shí)施(以帶教老師教學(xué)查房為例)(

一

)、查房準(zhǔn)備與要求：1、

查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查

房目標(biāo)(根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人

員)、查閱相關(guān)資料2、

物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血

壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、

查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序查房準(zhǔn)備與要求4、

查房人員的站位：

(可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整)主查護(hù)生(士)及指導(dǎo)老師

(帶教老師)責(zé)任護(hù)出政輔查護(hù)生、護(hù)家護(hù)

理

人

員

)護(hù)

師

、

士其

件生折

土病人右側(cè)病人左側(cè)床尾教學(xué)查房的程序(查房準(zhǔn)備與要求)5、

查房時(shí)限：

一般為1小時(shí)左右6、

查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽?/p>

以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、

注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)(3)主查人護(hù)理評(píng)估主查人評(píng)價(jià)2、床旁查房老師說明目的

教學(xué)查房的程序(二)、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，

然

后

由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。病人的護(hù)理

問題、采取

的治療護(hù)理

措施及效果目前存在的問

題與依據(jù)病人基本情

況2

3教學(xué)查房的程序(查房實(shí)施程序)2、

床邊查房：入

病房：(1)、

主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他

人員隨后，按要求站位(2)、注意禮貌、介紹人員及目的、取得

病人及家屬配合，注意病房其他病人的反