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第十二節(jié)肥胖癥
何謂肥胖?肥胖癥是指因神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)失常,進(jìn)食熱量多于人體消耗量而以脂肪形式儲(chǔ)存體內(nèi),使體重超過標(biāo)準(zhǔn)20%,可以診斷為肥胖癥。但如因肌肉發(fā)達(dá)或水鈉滯留引起體重增加者,不屬肥胖癥范疇。診斷:要診斷肥胖癥,必須了解標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算方法:[身高(厘米)-100]×0.9=標(biāo)準(zhǔn)體重(千克)
肥胖度用以下方式計(jì)算:(實(shí)測體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%=肥胖度%輕度肥胖者(超過標(biāo)準(zhǔn)體重在30%以下)可無癥狀;中度(超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%~50%)及重度(超過標(biāo)準(zhǔn)體重50%以上)肥胖者,輕則勞動(dòng)時(shí)心悸、多汗,氣促、易倦;重則行動(dòng)不便,生活自理困難,乃至長時(shí)間坐臥不動(dòng)。男性常有性欲減退,女性常有月經(jīng)稀少,閉經(jīng)不育。肥胖者易患肥胖一通氣受限綜合征、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病,痛風(fēng)、膽石癥、增生性骨關(guān)節(jié)炎等疾病。病因病機(jī):
1、年老體衰肥胖常為衰老的表現(xiàn),與腎氣虛衰關(guān)系密切。腎為先天之本,又為水臟,能化氣行水,中年以后,腎氣由盛轉(zhuǎn)衰,水濕失運(yùn),痰瘀漸生,尤其是經(jīng)產(chǎn)婦女或絕經(jīng)期女性,腎氣衰退,不能化氣行水,致使?jié)駶醿?nèi)聚,而產(chǎn)生肥胖。2.過食肥甘暴飲暴食。尤其是過食肥甘厚味是產(chǎn)生肥胖的原因之一。由于暴飲暴食肥甘厚味??蓳p傷脾胃,致使水谷運(yùn)化失司,濕濁停留體內(nèi),且肥甘又能滋生濕熱,蘊(yùn)釀成痰,痰熱濕濁聚集體內(nèi),引起體重增加,形成肥胖。3.缺乏運(yùn)動(dòng)久臥久坐,缺乏運(yùn)動(dòng)勞作,也是產(chǎn)生肥胖的重要原因。久臥傷氣,久坐傷肉,傷氣則氣虛,傷肉則脾虛,脾氣虛弱,運(yùn)化失司,水谷精微不能輸布,水濕內(nèi)停,形成肥胖浮腫。4、久病正虛久病之人可見氣血陰陽虛衰,氣虛運(yùn)血無力,陽虛陰寒內(nèi)生,血行澀滯,痰瘀濕濁內(nèi)生,??尚纬煞逝?。故肥胖不僅能以單一病癥出現(xiàn),亦可表現(xiàn)為其他病癥后的繼發(fā)癥狀,如糖尿病常伴有肥胖。
5.情志所傷五臟皆能藏神。情志過極必然影響臟腑的功能,如憂傷肺,怒傷肝,思傷脾,喜傷心,恐傷腎,七情所傷,臟腑氣機(jī)失調(diào),水谷運(yùn)化失司,水濕內(nèi)停,痰濕聚集,亦形成肥胖。當(dāng)前,肥胖癥與糖尿病及其他相關(guān)疾病的關(guān)系已經(jīng)逐漸成為一個(gè)國內(nèi)外的熱點(diǎn)。20世紀(jì)80年代以來,肥胖癥的患病率逐漸上升。肥胖是美和健康的大敵,盡管飲食不是造成肥胖的唯一原兇,減肥防胖的方法也不僅僅限于節(jié)制飲食一種,但控制飲食仍是治療各種肥胖癥的基礎(chǔ),也是防胖的前提條件。要想減肥防止發(fā)胖,就必須改變“發(fā)胖”型的飲食習(xí)慣。運(yùn)用藥膳治療肥胖癥具有重要的意義?!臼朝熢瓌t】肥胖癥的飲食治療是在保證蛋白質(zhì)以及各種營養(yǎng)素的基本需要的基礎(chǔ)上造成一種熱量供給與消耗的負(fù)平衡狀態(tài),使體重逐漸下降而接近標(biāo)準(zhǔn)體重。1、控制總熱量的攝入采用低熱量膳食,總熱量可根據(jù)性別、勞動(dòng)等情況控制在4200~8400KJ(1000~2000kcal)。以每周降0.5~1kg體重為宜,直至使體重降至正常或接近正常時(shí)給予維持熱量。熱量控制不可急于求成,否則會(huì)引起生理功能紊亂及機(jī)體不適。一般應(yīng)根據(jù)肥胖程度來決定熱量控制程度,通常超重者可按所需熱量的80%~90%供給,中度肥胖(超重30%~50%)可按所需熱量的70%供給,重度肥胖(超重50%以上)可按所需熱量的50%供給。
2、控制蛋白質(zhì)的攝入量在控制熱量減肥時(shí),每日應(yīng)至少每公斤體重供給1g蛋白質(zhì),一般可按每公斤體重1.2~1.5g掌握,尤其要供給充分的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如瘦肉、魚、蝦、脫脂奶、豆制品、禽類等。在減肥膳食中蛋白質(zhì)熱量比應(yīng)占16%~25%。充足的蛋白質(zhì)供給可避免出現(xiàn)虛弱、抵抗力下降及體質(zhì)下降等問題發(fā)生,也可增加飽腹感,有利于減肥膳食的堅(jiān)持。
3、控制脂肪的攝入量在減肥膳食中脂肪的熱量比以低于30%為宜,烹調(diào)用油以含不飽和脂肪酸較多的植物油為好,應(yīng)盡量減少含飽和脂肪酸較多的動(dòng)物性脂肪的攝入,如肥肉、動(dòng)物油脂等。宜食中低脂肪肉類,如牛羊肉、兔肉、魚、蝦、禽(去脂肪組織)。4、控制碳水化合物的攝入量碳水化合物消化吸收較快,能刺激胰島素分泌,促使糖轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來,而且耐饑餓性差,易誘發(fā)食欲,故應(yīng)限制碳水化合物攝入,尤其是蔗糖、果糖等在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜目赡苄院艽?,并能提高血甘油三酯水平,更?yīng)嚴(yán)格限制。一般認(rèn)為減肥時(shí)應(yīng)采用低碳水化合物膳食,每日供給量以150~250g為宜,但不宜少于50g,否則會(huì)因體脂肪過度動(dòng)員,出現(xiàn)酮癥酸中毒。5、保證膳食中無機(jī)鹽和維生素的充分供應(yīng)維生素和無機(jī)鹽的主要食物來源是新鮮綠葉蔬菜和水果,新鮮的蔬菜含維生素、無機(jī)鹽。6、宜多吃纖維素纖維素具有阻止食物中碳水化合物吸收的作用,據(jù)有關(guān)研究指出,吃高纖維素飲食的人。所吸收的熱量比正常人少1%~3%。同時(shí),纖維在胃內(nèi)吸水膨脹,可形成較大的體積,使人產(chǎn)生飽滿的感覺,也有助于減少食量,從而控制體重。纖維素可分為可溶性和不溶性纖維素,不溶性纖維素最佳的來源是全谷糧食,尤其是麥麩,如粗制小麥產(chǎn)品(麥麩和麥片)、全麥粉及糙米、燕麥全谷食品,豆類以蕓豆、白豆、豌豆含量最多??扇苄岳w維素存在于水果、蔬菜、豆類之中。7、低鹽膳食,飲食清淡食鹽能引起口渴、刺激食欲,并能使水分潴留,增加體重。減肥期間每日食鹽攝入量可保持在1~2g,體重降至正常后可給鹽每日3~5g,有利于減少水潴留,使體重下降,且對(duì)防治肥胖并發(fā)癥有利。8、注意烹調(diào)方法應(yīng)以蒸、煮、燉、拌、氽、鹵等方法為主,避免油煎、油炸和爆炒等方法,煎炸食物含脂肪較多,不利于飲食治療。9、保持合理的飲食習(xí)慣一日三餐定時(shí)定量,控制進(jìn)食速度,晚餐少吃,不吃夜宵。科學(xué)試驗(yàn)表明,上半天進(jìn)食對(duì)體重的影響要比下半天小。這是因?yàn)?,一到傍晚,血中胰島素的含量就上升到最高峰,胰島素可使血脂轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在腹壁之下,晚飯吃得過飽,血脂含量猛然升高,加上人在入睡后血流速度明顯降低,大量血脂容易轉(zhuǎn)化為脂肪而會(huì)使人日益發(fā)胖。因此晚餐一定要吃得少,晚餐可以適當(dāng)吃些海帶及蔬菜等粗纖維的食品,既能防止肥胖,又可防止便秘,供給人體所需要的微量元素,一舉多得。10、多吃醋科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),食醋中所含的氨基酸,除了可以促使體內(nèi)過多的脂肪消耗轉(zhuǎn)變?yōu)轶w能外,還可以使攝入的脂肪與蛋白質(zhì)等的新陳代謝順利進(jìn)行,因而具有良好的減肥作用。此外,吃醋對(duì)消化不良和缺乏胃酸的老年人能生津開胃,加強(qiáng)消化功能;可提高胃腸道的殺菌作用,使食物中所含的鈣、磷、鐵等有機(jī)物溶解出來,從而提高食物的營養(yǎng)價(jià)值;還能降低脂肪類食物的油膩,并能保證維生素c不被破壞。11、少吃含膽固醇高的食物。如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等。
【食物選擇】
1.控制熱量的攝入時(shí),要做到營養(yǎng)平衡,合理安排蛋白質(zhì),脂肪和碳水化物,保證無機(jī)鹽和維生素的充足供應(yīng)。蛋白質(zhì)來自于肉、蛋、乳及豆制品,應(yīng)占總熱量的16%~25%,完全采用素食,不利于健康,過多的攝入蛋白質(zhì)也會(huì)引起熱量的增加。
2.膳食中應(yīng)注意供給低熱量食物,如蔬菜、水果等。以造成能量的負(fù)平衡,使長期多余的能量被消耗,直到體重恢復(fù)到正常水平。3.碳水化合物的供給要適量。碳水化合物應(yīng)限制在占總熱量的40%~55%,不可極度地控制,防止酮癥的出現(xiàn),應(yīng)以谷類食物為主要來源,每日應(yīng)攝入150~250g。應(yīng)控制蔗糖、麥芽糖、果糖、蜜餞及甜點(diǎn)心等,盡量不吃這類食物,因?yàn)檫@類食物容易引起脂肪沉積。
谷類食物應(yīng)以雜糧為主,雜糧含膳食纖維多,如燕麥片,每100g燕麥片含膳食纖維10.8g,是精米、精面的幾十倍,使人有飽腹感,不會(huì)攝取過量,而且可以延緩食物消化吸收的速率,能夠控制體重,減輕肥胖。
4.限制脂肪攝入量。脂肪產(chǎn)熱量最多,是碳水化合物的2倍之多,應(yīng)限制過多的脂肪攝入,脂肪應(yīng)占總熱量的20%~25%,要控制烹調(diào)油的用量,每日用烹調(diào)油10~20g左右,同時(shí)還要控制油脂肥厚的食物,如烤鴨、炸雞、紅燒肉、扣肉、爆腰花等。
5.限制辛辣及刺激性食物及調(diào)味品。如辣椒、芥末、咖啡等,這類食物可以刺激胃酸分泌增加,容易使人增加饑餓感,提高食欲、進(jìn)食量增加,導(dǎo)致減肥失敗。食鹽也應(yīng)限制,食鹽可引起口渴和刺激食欲,增加體重,每日食鹽量控制在3~5g。6.膳食中必須有足夠量的新鮮蔬菜,尤其是綠葉蔬菜和水果,蔬菜含膳食纖維多,水分充足,屬低熱量食物,有充饑作用,可采用拌豆芽、拌菠菜、拌蘿卜絲、拌芹菜、小白菜、冬筍等還可補(bǔ)充多種維生素和鈣,防止維生素缺乏。
7.增加飲食中纖維素含量,例如多選用糙米、胚芽米、麩皮面包及纖維素多的蔬菜、水果。
8.控制飲酒。因?yàn)榫凭l(fā)熱量較高,每克酒精可產(chǎn)熱294kI(7kcal)熱量。9.可吃帶酸味的食品,如話梅、酸梅、楊梅、杏干、山楂片等,有助于消食減肥。10.忌喝果汁,盡量采用新鮮水果蔬菜,因其富含纖維素,既可增加飽腹感,又可防止便秘?!靖餍屯ㄓ檬澄铩?/p>
1.冬瓜冬瓜自古被稱為減肥妙品,具有較高的營養(yǎng)價(jià)值,含蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵及多種維生素。其中特別是維生素c的含量較高,每100g含有18mg,為西紅柿的1.2倍。冬瓜中還含有丙醇二酸,對(duì)防止人體發(fā)胖、增進(jìn)形體健美有重要作用。《食療本草》說:“欲得體瘦輕健者,則可常食之;若要肥,則勿食也?!蔽麽t(yī)學(xué)研究認(rèn)為,冬瓜與其他菜不同的是不含脂肪,含鈉量極低,有利尿排濕的作用。因此,常吃冬瓜有明顯的減肥輕身作用,對(duì)腎炎水腫者有消腫作用,也是糖尿病及高血壓患者的理想佳蔬。冬瓜為夏秋季主要蔬菜,嫩瓜、老瓜都可食用。要發(fā)揮冬瓜的解熱、利尿、減肥作用,以煮之服湯最佳。2.黃瓜原名胡瓜,其肉質(zhì)脆嫩,汁多味甘,生食生津解渴,且有特殊芳香。據(jù)分析,黃瓜含水分為98%,并含有少量的維生素c、胡蘿卜素、蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵等人體必需的營養(yǎng)素。黃瓜用作“減肥美容的佳品”,長久以來一直受到人們的青睞?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為,鮮黃瓜中含有一種叫丙醇二酸的物質(zhì),它有抑制糖類轉(zhuǎn)化為脂肪的作用。因此,多吃黃瓜有減肥作用。
3.竹筍竹筍的種類繁多,大致可分為冬筍、春筍、鞭筍三類。據(jù)分析,冬筍富含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、鈣、磷,并含有維生素B1、維生素B2、維生素c等多種維生素。竹筍中所含的蛋白質(zhì)比較豐富,人體所需的賴氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、谷氨酸、胱氨酸等,都有一定含量。另外;竹筍具有低脂肪、低糖、高纖維素等特點(diǎn),食用竹筍能促進(jìn)腸道蠕動(dòng),幫助消化,促進(jìn)排便,是理想的減肥佳蔬。另外竹筍性屬寒涼,又含較多的粗纖維和難溶性草酸鈣,所以患有胃潰瘍、胃出血、腎炎、尿結(jié)石、肝硬化或慢性腸炎的人應(yīng)慎用。4.羅漢果是一種風(fēng)味獨(dú)特的干果,含豐富的維生素c(每l00g鮮果中含400~500㎎)以及糖苷、果糖、葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂類等。羅漢果味甘、酸性涼,有清熱涼血、生津止咳、滑腸排毒、嫩膚益顏、潤肺化痰等功效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),羅漢果含有豐富的糖苷,這種糖苷的甜度是蔗糖甜度的300倍,具有降血糖作用,可以用來輔助治療糖尿?。缓S富的維生素c,有抗衰老、抗癌及益膚美容作用;有降血脂及減肥作用,可輔助治療高脂血癥,改善肥胖者的形象。
5.柚子又名文旦,新鮮柚子含類胰島素、柚皮苷、新橙皮苷、揮發(fā)油、維生素B1、維生素B2、煙酸、維生素C、果糖、葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂類、鐵、鈣、磷及粗纖維等成分。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,柚子味甘、酸性寒,有健胃化食、下氣消痰、輕身悅色等功用?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),柚肉中含有非常豐富的維生素c以及類胰島素等成分,故有降血糖、降血脂、減肥、美膚養(yǎng)容等功效。經(jīng)常食用對(duì)高血壓、糖尿病、血管硬化等疾病有輔助治療作用,對(duì)肥胖者有健體養(yǎng)顏功能。5.菱角含有豐富的淀粉、蛋白質(zhì)、葡萄糖、脂肪和多種維生素(如維生素B1、維生素B2、維生素c、胡蘿卜素及鈣、磷、鐵等),其營養(yǎng)價(jià)值可與其他堅(jiān)果媲美。菱角鮮老皆宜,生食可當(dāng)水果,熟食可代糧。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,食菱角可以“安中補(bǔ)五臟,不饑輕身?!惫糯苏J(rèn)為久服菱角可以輕身(減肥健美)。7.山藥山藥又稱薯芋,自古以來它就被譽(yù)為補(bǔ)虛佳品。據(jù)現(xiàn)代藥學(xué)分析,山藥含有豐富的淀粉、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和多種維生素(如維生素B1、維生素B2、煙酸、維生素C、胡蘿卜素)等營養(yǎng)物質(zhì),還含有大量纖維素以及膽堿、粘液質(zhì)等成分。山藥最大的特點(diǎn)是能夠供給人體大量的粘液蛋白,這是一種多糖蛋白質(zhì),對(duì)人體有特殊的保健作用,能預(yù)防心血管系統(tǒng)的脂肪沉積,保持血管的彈性,防止動(dòng)脈粥樣硬化過早發(fā)生,減少皮下脂肪沉積,避免出現(xiàn)肥胖。所以,山藥是一種非常理想的減肥健美食品。欲減肥者可以把山藥作為主食,這樣既可避免因節(jié)食對(duì)人體功能造成不良影響,又利于達(dá)到減肥目的。
8.魔芋它是一種低熱量、高纖維素的傳統(tǒng)食品。近年來,魔芋食品以它奇特的保健和醫(yī)療功效而風(fēng)靡全球,并被稱為“魔力食品”。魔芋含有獨(dú)特的營養(yǎng)。據(jù)分析,魔芋球狀大莖中富含葡萄甘露聚糖,還含有葡萄糖、果糖、蔗糖等。魔芋精粉中含蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、磷、鐵、鋅、錳、鉻、銅、葡萄甘露糖。近年來的研究證明,魔芋中所含的葡萄甘露聚糖對(duì)降低糖尿病人的血糖有較好的效果,因其分子量大,粘性高,能延緩葡萄糖的吸收,有效地降低餐后血糖,從而減輕胰島的負(fù)擔(dān)。又因它吸水性強(qiáng),含熱量低,既能增加飽腹感,減輕饑餓感,又能降低體重,所以它又是糖尿病病人和體胖減肥者的理想食品。
9.西瓜西瓜汁中的配糖體有降低血壓的作用,而且還有保持體內(nèi)水、鹽平衡的作用。西瓜皮營養(yǎng)豐富,如各類糖、氨基酸、番茄素、胡蘿卜素及維生素A、B、C等,具有很高的利用價(jià)值。西瓜皮內(nèi)所含的氨基酸可消耗體內(nèi)的脂肪,可使糖、蛋白質(zhì)的代謝順利進(jìn)行,以達(dá)到降血脂輕身的效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,西瓜皮性味甘涼,功能利水消渴、清熱解暑,有“天生白虎”之美譽(yù)。
10.獼猴桃又名楊桃、藤梨桃,富含鈣、磷、鐵、鉀等多種礦物元素,并且含有豐富的維生素。蛋白質(zhì)的含量為每100g果肉含1.6g,是營養(yǎng)豐富、含水量大、產(chǎn)熱量低的果品。中醫(yī)認(rèn)為,它是輔助治療肥胖癥的果類,有利水、化痰、潤肺、健脾胃的功效。
11.茯苓含有茯苓聚糖、茯苓酸蛋白質(zhì)、脂肪、卵磷脂、組胺酸及鉀鹽。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,茯苓有利尿作用,能促進(jìn)鈉、鉀等電解質(zhì)的排出,有降血糖的作用,促進(jìn)新陳代謝而達(dá)到減肥的目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,茯苓可健脾、利水道,可輔助治療肥胖癥?!颈孀C施食】一、脾虛濕阻證【臨床表現(xiàn)】形體肥胖,肢體困重,倦怠乏力,脘腹脹滿,納差食少,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔薄膩,脈緩或濡細(xì)。此證型臨床上最為多見。【施食原則】健脾化濕?!臼澄镞x擇】扁豆、蠶豆、豌豆、赤小豆、綠豆、黃豆芽、綠豆芽、玉米、冬瓜、冬瓜皮、黃瓜、黃瓜皮、西瓜、西瓜皮、白菜、鯉魚等。二、脾腎兩虛證【臨床表現(xiàn)】形體肥胖,虛浮腫脹,疲乏無力,少氣懶言,動(dòng)則喘息,頭暈畏寒,食少納差,腰膝冷痛,大便溏薄或五更泄瀉,男子陽痿,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。重度肥胖癥患者多為此證。【施食原則】溫陽化氣利水。【食物選擇】豇豆、刀豆、枸杞子、羊瘦肉、狗瘦肉、雀肉、胡桃仁等。三、胃熱濕阻證【臨床表現(xiàn)】形體肥胖,消谷善饑,口臭口干,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。此型多為體壯的中青年肥胖者?!臼┦吃瓌t】清熱化濕通腑?!臼澄镞x擇】白菜、圓白菜、芹菜、草、荸薺、鴨梨等。四、氣滯血瘀證【臨床表現(xiàn)】形體肥胖,兩脅脹滿,胃脘痞滿,煩躁易怒,口干舌燥,頭暈?zāi)垦#叨鄩?,月?jīng)不調(diào)或閉經(jīng),舌質(zhì)暗有瘀斑,脈弦數(shù)或細(xì)弦。肥胖日久者可見此證。【施食原則】疏肝理氣,活血化瘀?!臼澄镞x擇】香櫞、橙子、橘皮、橘子、佛手、蕎麥、高粱米、刀豆、白蘿卜、茴香、茉莉花、山楂、茄子等。五、肝腎陰虛證【臨床表現(xiàn)】形體肥胖,頭昏頭痛,五心煩熱,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。此型臨床上比較少見?!臼┦吃瓌t】滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰降脂?!臼澄镞x擇】銀耳、黑木耳、黑豆、桑椹、甲魚、豬瘦肉、鴨肉、鴨蛋、海參、海蜇、黑芝麻、豬腎等。第十三節(jié)泄瀉何謂泄瀉?泄瀉是消化系統(tǒng)常見病癥,指病人排便次數(shù)增多,糞便溏薄或完谷不化,甚至瀉出如水等而言。大便稀薄,時(shí)作時(shí)止,稱“泄”;大便直下,如水傾注,稱“瀉”。臨床上多合稱“泄瀉”。泄瀉為常見病、多發(fā)病,一年四季均可發(fā)生,以夏、秋兩季多見。病因:致病原因很多,如風(fēng)、寒、濕、熱內(nèi)犯腸胃,飲食不節(jié),脾胃內(nèi)傷,以及腎陽衰微等均可致病。病人由于排出大量水分,易引起機(jī)體脫水。采用合理的辨證食療,尤其是粥類,不僅
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