目赤腫痛麥粒腫耳鳴咽喉腫痛牙痛

《針灸治療學(xué)》第十章五官科病證第一節(jié)目赤腫痛

目赤腫痛是以目赤而痛、羞明多淚為主癥的一種急性常見眼科病證。

本病俗稱“紅眼”、“火眼”。中醫(yī)文獻中，根據(jù)其發(fā)病原因，癥狀的急性和流行性，有稱“風(fēng)熱眼”、“暴風(fēng)客熱”、“天行赤眼”。

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本篇所討論的相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性結(jié)膜炎，由細(xì)菌、病毒感染所引起或過敏而導(dǎo)致，多發(fā)于春夏之季，具有傳染性和流行性；有急性傳染性結(jié)膜炎、流行性角膜結(jié)膜炎、假性結(jié)膜炎之分。本病預(yù)后多數(shù)良好，少數(shù)可遷延日久，若反復(fù)或劇烈的結(jié)膜炎，可后遺結(jié)膜干燥癥；若炎癥延及角膜，可引起不同程度的視力障礙。

6結(jié)膜炎（conjunctivitis）是眼科的常見病，但是其發(fā)病率目前尚未確定。由于大部分結(jié)膜與外界直接接觸，因此容易受到周圍環(huán)境中感染性（如細(xì)菌、病毒、及衣原體等）和非感染性因素（外傷、化學(xué)物質(zhì)及物理因素等）的刺激，而且結(jié)膜的血管和淋巴組織豐富，自身及外界的抗原容易使其致敏。俗稱紅眼病。7本病是結(jié)膜組織在外界和機體自身因素的作用而發(fā)生的炎性反應(yīng)的統(tǒng)稱。雖然結(jié)膜炎本身對視力影響一般并不嚴(yán)重，但是當(dāng)其炎癥波及角膜或引起并發(fā)癥時，可導(dǎo)致視力的損害。8病因因感染、過敏、外傷引起的眼結(jié)膜充血，滲出、乳頭肥大和濾泡形成等改變。其原因可分為：①外源性。由于結(jié)膜外露，易受外界各種微生物、風(fēng)塵、理化毒物等的刺激而產(chǎn)生炎癥。②內(nèi)源性。致病菌通過血行或淋巴使結(jié)膜感染，或?qū)θ硭幐腥疚锇l(fā)生過敏反應(yīng)。炎癥也可由鄰近組織直接蔓延而來。9根據(jù)其病因分為：細(xì)菌性病毒性衣原體性霉菌性變態(tài)反應(yīng)性10主要致病因素

1．感染因素由于急性結(jié)膜炎未經(jīng)治療或治療不徹底而轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?/p>

2．刺激因素為最常見的原因。如居住或工作環(huán)境不良、空氣污濁、風(fēng)沙、煙霧、強光、照明不足、有害氣體、過度飲酒和睡眠不足、游泳過程中水污染以及其它疾患引起的刺激。

3．藥物刺激由于長期應(yīng)用某些眼藥如腎上腺素、縮瞳藥和一些刺激眼藥。

外感風(fēng)熱外感時行癘氣經(jīng)脈閉阻，氣血壅滯，交攻于目內(nèi)傷——肝膽火盛循經(jīng)上擾

病理性質(zhì)屬實，久病可由實轉(zhuǎn)虛或虛實夾雜?！静∫虿C】12臨床表現(xiàn)

一、急性起病、眼紅、畏光、流淚、異物感、分泌物增多。多有與“紅眼”患者接觸史。多雙眼先后發(fā)病。二、眼瞼紅腫、結(jié)膜充血明顯。重者伴水腫及結(jié)膜下出血點或斑，乳頭肥大，濾泡增生。三、分泌物為水性、粘液或膿性，可有假膜形成。13四、常引起角膜一過性損害或潰瘍。五、嚴(yán)重病例，常伴有耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛，可有全身癥狀。六、鑒別不同病因引起的結(jié)膜炎，作必要的病原學(xué)檢查。【辨證要點】主癥目赤腫痛，羞明，流淚，眵多。風(fēng)熱外襲肝膽火盛15161718風(fēng)熱外襲與肝膽火盛鑒別表證型主證兼證風(fēng)熱外襲起病急、患眼紅赤灼熱、伴見表證：頭痛、鼻塞、多淚、眵多黃粘、眼臉或有發(fā)熱、苔薄白或薄黃、腫脹、癢痛皆作脈浮數(shù)肝膽火盛起病稍緩、眼有異物感、伴見：口苦、咽干、煩

澀痛、白睛混赤腫脹熱，舌紅苔黃、脈弦【治療】

基本治療：治法：清熱解毒，消腫定痛。取局部穴位及足厥陰、足少陽經(jīng)穴為主。主穴：太陽攢竹風(fēng)池合谷太沖

合谷、太沖—名曰“開四關(guān)”，調(diào)陽明經(jīng)氣以疏散風(fēng)熱，通導(dǎo)厥陰經(jīng)氣以泄火疏肝，四穴相配疏散一身熱邪；風(fēng)池—屬足少陽經(jīng)膽經(jīng)，導(dǎo)肝膽之火下行；攢竹——宣散眼部之邪熱，有消腫止痛明目的作用；

太陽——點刺出血，以泄熱消腫止痛。

配穴及操作：配穴：風(fēng)熱者，加少商、上星；肝膽火盛者，加行間、俠溪。操作：毫針刺，用瀉法。太陽、少商點刺出血，或太陽刺絡(luò)拔罐，睛明應(yīng)嚴(yán)格注意操作規(guī)程，輕刺。根據(jù)病情每日1～2次，每次留針30min。23針灸治療

風(fēng)熱外襲治則：疏風(fēng)散熱，清熱解毒。處方：合谷LI4、風(fēng)池GB20、太陽EX-HN5、睛明BL1。隨證配穴：兼鼻鼽、鼻衄者，加迎香LI20、印堂EX-HN3。24肝膽火盛治則：清瀉肝膽，散邪解毒。處方：俠溪GB43、行間LR2、合谷LI4、曲池LI11、上星DU23、太陽EX-HN5。隨證配穴：兼腹脹脅痛者加支溝SJ6、天樞ST25。25

(1)三棱針：可在肩胛間按壓過敏點，或大椎兩旁0.5寸處選點挑治。本法適用于急性結(jié)膜炎。

(2)耳針：選眼、目1、目2、肝。毫針刺，留針20分鐘，間歇運針；亦可在耳尖或耳后靜脈點刺出血。其他治療：271．劉炳權(quán)用穴位注射治療流行性結(jié)膜炎352例。將352例分為太陽穴組206例，耳穴組146例。太陽穴注射組，取雙側(cè)太陽穴常規(guī)消毒后，每次注入低濃度維生素B120．5ml，每天一次；耳穴注射，在耳針眼穴，耳垂中點，按皮膚常規(guī)消毒后，在雙側(cè)耳穴注入低濃度維生素B120．2～0．3ml，每天1次。連續(xù)治療3天，統(tǒng)計療效。同時兩組均配合0．25％氯霉素眼藥水點眼，每天4～6次。結(jié)果：太陽穴組基本治愈率66％，耳穴組基本治愈率78％，統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異性。【經(jīng)驗介紹】2．孫法軒用刺血法治療急性結(jié)膜炎，治療組203例，主穴取印堂，配穴取瞳子髎（雙），皮膚常規(guī)消毒后，三棱針點刺放血1～2滴，每日1次，3次后觀察療效。對照組144例，用五官科超短波治療，功率40W，波長50兆赫，圓形電極中號7cm×2×2眼部并置法，溫?zé)崃?，時間20min，每日l次，7次后觀察療效。兩組同時配合病毒靈眼藥水，金霉素眼膏點眼，l日3次。結(jié)果：治療組有效率98．5％，對照組有效率80．5％，統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異。1．療效評價針灸治療本病療效顯著，常在治療1～2次后，紅腫疼痛即可明顯減輕。有些病例在針治后半小時即能睜眼，異物感消失。

2．預(yù)防與護理本病在流行期，應(yīng)注意接觸傳染，洗臉用具要隔離，宜勤洗手，不用手或衣袖拭眼。治療期間忌食辛辣刺激之食物?！靖阶ⅰ?2預(yù)防1.避免眼部外傷，如有倒睫或慢性淚囊炎者，宜及早治療。2.異物進入眼睛須處理時應(yīng)注意無菌操作，嚴(yán)格消毒。3.保持良好情緒，勿躁勿怒，以免加重病情。4.忌食辛辣、煎炸、燒烤及腥發(fā)之物，以避免助熱生火，煙酒更宜戒之。5.如發(fā)現(xiàn)一眼患病，須對另一眼也密切觀察，以防急性發(fā)作。

33護理注意1．沖洗眼睛：患眼分泌物較多時，可用生理鹽水沖洗眼睛。沖洗前用消毒棉簽擦凈眼瞼緣上的分泌物。沖洗水的溫度應(yīng)接近室溫，這樣可使患眼舒適。2．注意避光：應(yīng)在光線較暗的房間休息，避免強光刺激引起的不適。若需外出時，可戴墨鏡遮光。3．避免傳染他人：患者用過的洗臉用具、手帕等物品要消毒，家庭可用煮沸消毒法。不與其他人共用洗臉毛巾和臉盆，避免傳染給他人。

344.不能遮蓋患眼：不能用敷料、手巾等遮蓋患眼。因為遮蓋使眼分泌物不能排出，同時又增加眼局部的溫度和濕度，有利于細(xì)菌或病毒繁殖，加重病情。5.忌用手揉搓眼睛：揉眼，很容易使手中的病毒或細(xì)菌帶人眼球而加重感染。6.切忌游泳：因為游泳池水中有細(xì)菌和病毒，會造成重復(fù)感染。7.用茶水沖洗眼部：結(jié)膜炎多為細(xì)菌或病毒所引起，因茶葉中的鞣酸有消炎和抗菌的作用，有清利明目的功效，可作為輔助治療的一種措施。35[按語]

1.針刺治療目赤腫痛效果較好，可明顯緩解病情。2.取眼眶內(nèi)穴位時，針具應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防止感染；進出針須緩慢，輕捻轉(zhuǎn)不宜提插，出針時用棉球按壓數(shù)秒鐘，以防止出血。

本病是以急性目赤腫痛，羞明多淚為主要特征，具有傳染性和流行性。病因主要是外感風(fēng)熱或時行疫氣。亦有因內(nèi)傷而致肝膽火盛，病機為經(jīng)脈痹阻，氣血壅滯為病。病理性質(zhì)屬實。治擬清熱消腫，散郁止痛。其主方中以“四關(guān)”穴，清泄風(fēng)熱，局部用穴以祛邪通絡(luò)，再隨證加減，針用瀉法，或用三棱針點刺出血以祛邪散郁。【小結(jié)】37

患者男，22歲，于四天前自覺因上火，晨起兩眼睜不開，用溫水洗開后，兩眼畏光、流淚、疼痛。點眼藥后仍無好轉(zhuǎn)，故來就診。查體兩眼結(jié)膜充血腫脹，有膿性分泌物。診斷急性結(jié)膜炎（中醫(yī)稱風(fēng)火眼痛）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為風(fēng)熱之邪侵襲眼絡(luò)，使眼絡(luò)瘀滯不通而成。治療宜祛風(fēng)熱，通眼絡(luò)。取穴大椎DU14、心俞BL15、肝俞BL18祛風(fēng)熱之邪，太陽EX-HN5、攢竹BL2、外關(guān)SJ5疏通眼絡(luò)。38治法（一）大椎、心俞、肝俞刺血拔火罐15分鐘。（二）太陽、攢竹、外關(guān)用毫針針刺，留針30分鐘。以上兩組穴交替應(yīng)每次取一組穴，每日一次。第二節(jié)麥粒腫

本病是指胞瞼生小癤腫，形似麥粒，易于潰膿的眼病。臨床以眼瞼緣硬結(jié)、充血水腫、壓痛為主要特征，因其形似麥粒故名。中醫(yī)文獻中將本病的輕癥稱為“針眼”，重癥稱為“眼丹”。

本病多因因脾胃蘊熱，或心火上炎，又復(fù)外感風(fēng)熱，積熱與外風(fēng)相搏，氣血瘀阻，火熱結(jié)聚，以致眼瞼紅腫，熟腐化為膿液。病理性質(zhì)屬實。

外感—風(fēng)熱毒邪，客于眼瞼內(nèi)傷—脾胃蘊熱，心火上炎火熱結(jié)聚氣血凝滯熟腐化膿【病因病機】

臨床分類:本病因發(fā)病部位不同，而有內(nèi)、外麥粒腫之分。其中生于皮脂腺、變態(tài)汗腺者為外瞼腺炎，即外麥粒腫；生于瞼板腺的為急性化膿性瞼板腺炎，即內(nèi)麥粒腫。本病發(fā)病急，多生于一眼，也有兩眼同時發(fā)生，常表現(xiàn)為復(fù)發(fā)或多發(fā)?！颈孀C要點】

臨床主癥表現(xiàn)本病初期，瞼緣部痛癢，或局部皮膚紅腫，觸之有硬結(jié)，推之不移，壓之疼痛。繼則紅腫熱痛加劇，拒按，數(shù)日后輕者未成膿可自行消散；重者瞼緣處出現(xiàn)黃色膿點，形如麥粒，破潰排出膿液后腫消而愈。

外感風(fēng)熱與脾胃蘊熱鑒別表證型主證兼證外感風(fēng)熱病初起，局部紅腫一般無全身癥狀，或伴癢痛，觸之有硬結(jié)發(fā)熱惡寒、頭痛、脈浮脾胃蘊熱眼瞼紅腫灼熱疼痛伴有口干、口臭、便秘、尿赤、苔黃、脈數(shù)【治療】

基本治療：治法：疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)。以局部穴及足少陽經(jīng)穴為主。

主穴：太陽攢竹厲兌

配穴：

配穴：脾胃蘊熱者，病在脾胃、責(zé)之太陰、陽明。局部取足陽明之承泣、四白，遠(yuǎn)取足太陰之三陰交、手陽明之曲池以清利脾胃濕熱。外感風(fēng)熱者，病在表，責(zé)之太陽、少陽，局部取風(fēng)池、商陽、絲竹空與太陽穴以疏風(fēng)清熱。對癥取穴：行間以清熱泄火；合谷以解表退熱。

方義：點刺太陽出血，可清熱解毒，活血散結(jié)。魚腰疏調(diào)眼部氣血，為治療眼病常用的有效奇穴。風(fēng)池是足少陽經(jīng)與陽維脈的交會穴，可瀉頭面之風(fēng)熱。(1)三棱針：在兩肩胛間，第1～7胸椎兩側(cè)，探尋淡紅色疹點；用三棱針點刺，擠出少量血液，可反復(fù)擠3～5次。

(2)耳針：選眼、肝、脾。毫針刺，留針20分鐘，間歇運針。（3）拔罐：其他治療：

【經(jīng)驗介紹】1．賀舜歧用放血療法治療麥粒腫，方法：取患眼同側(cè)耳尖穴，患眼對側(cè)肝俞穴，用三棱針刺入2毫米，放血6～7滴。每天一次。結(jié)果：1次治愈147例，占79％；放血兩次治愈33例，占18％；其余5例，放血3次以上治愈，占3％。2．劉玲玲用針挑法治療麥粒腫42例。治療部位：背部第l～12胸椎至腋后線范圍內(nèi)尋找反應(yīng)點，多為粉紅色或暗紅色充血性疹點。治療方法：皮膚常規(guī)消毒后，用三棱針挑破疹點放血2～3滴，1次未愈可隔二日再挑治1次。結(jié)果：治療二次后總有效率為100％。

【按語】1．療效評價麥粒腫初期，針灸可使其消腫散結(jié)，已成膿者亦有止痛和促進早期排膿的效果，但療效不如初期，建議轉(zhuǎn)眼科處理。

2．預(yù)防與護理患處切忌擠壓，以免炎癥向眶內(nèi)甚至顱內(nèi)擴散，引起蜂窩組織炎，甚至海綿竇栓塞及敗血癥等。注意眼部衛(wèi)生，屈光不正者，應(yīng)合理糾正。

【小結(jié)】

麥粒腫乃是一種常見的瞼腺病之一，證屬實熱者為多。針灸以疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)為原則，處方以近部足太陽、陽明經(jīng)穴為主，配合對癥取穴，針灸多用瀉法。第八節(jié)耳鳴、耳聾

耳鳴是指聽覺器官并未受到外界聲響刺激，而自覺耳內(nèi)鳴響，可由聽覺器官本身和神經(jīng)傳導(dǎo)徑路的病損以及全身其他系統(tǒng)疾病引起。耳聾是指不同程度的聽覺減退，甚至消失。耳聾往往由耳鳴發(fā)展而來。兩者在病因病機及針灸治療方面大致相同，故合并論述。

耳鳴——自覺耳內(nèi)鳴響（蟬鳴、海潮聲、氣笛聲）。耳聾——聽力減退或聽覺喪失。耳鳴、耳聾——聽覺異常的一種癥狀。

中醫(yī)的病名、分類：中醫(yī)文獻中，依病因、癥狀不同，分類甚多，稱法不一。如：暴聾、風(fēng)聾、勞聾、久聾、氣聾、虛聾、濕聾、毒聾、干聾、卒聾、陰聾、陽聾等，有些書中“嘯”、“聊啾（jiu）”等名亦指耳鳴而言。常見疾病：內(nèi)耳疾病(中耳炎)聽神經(jīng)病變（顱腦外傷、耳部外傷、藥物中毒）老年人（聽神經(jīng)功能紊亂）先天性（聽神經(jīng)發(fā)育不良）內(nèi)耳血管痙攣—耳鳴的重要原因

西醫(yī)學(xué)的分類：耳鳴分為顫動性和非顫動性。耳聾依病變性質(zhì)分為器質(zhì)性和功能性兩大類。依病損部位分為傳音性聾和感音性聾。后者又分為耳蝸性聾、神經(jīng)性聾及中樞性聾。既有傳音性又有感音性者，稱混合性聾。

討論范圍：耳聾、耳鳴既是一個病，又可是某些疾病的一個癥狀，本篇所討論的是以耳聾、耳鳴為主要癥狀者。若因膿耳、盯聹所致者，不在討論范圍。58

器質(zhì)性依病變性質(zhì)功能性傳音性聾依病損部位耳咼性聾感音性聾神經(jīng)性聾中樞性聾傳音性聾混合性聾感音性聾

1．所致病因較多：可因外感風(fēng)邪及內(nèi)傷惱怒、驚恐，腎虛氣弱，肝腎虧虛引起。

2．病理性質(zhì)有虛、實之分：實為風(fēng)、火上擾，蒙蔽清竅致?。惶摓榫?、氣、血不足，不能上承，耳失所養(yǎng)致病。

3．病變部位在耳：論經(jīng)絡(luò)，十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，皆上于面而走空竅，但主要為少陽所轄。病變臟腑主要涉及肝、脾、腎三臟?！静∫虿C】內(nèi)因暴怒、驚恐肝膽風(fēng)火上逆走竄少陽經(jīng)脈→少陽經(jīng)脈閉阻不通腎精虧損→精氣不能上達(dá)，髓?？仗摚欚B(yǎng)，耳竅失聰。嗜食肥甘厚膩味辛辣痰熱郁結(jié)→痰火上壅，阻塞耳竅。

外因風(fēng)邪侵襲壅遏清竅突然暴響震傷耳竅

實證：外感風(fēng)邪：起病較急，耳鳴呼呼作響，伴畏寒，發(fā)熱，脈浮。肝膽火盛：發(fā)病突然，常于腦怒后發(fā)病或加重，耳鳴如聞風(fēng)雷或潮水聲，耳脹耳痛，時輕時重，伴頭昏、頭痛、口苦、咽干急躁易怒，脅肋脹痛。舌紅、苔黃或膩，脈弦數(shù)。

【辨證要點】

虛證：腎精虧虛：起病緩，勞累、失精后加重，耳鳴聲細(xì)、晝夜不息，以夜為甚、逐漸加重，伴頭暈，腰膝酸軟，乏力，遺精，帶下，脈虛細(xì)者；肝腎虧虛：起病緩，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)?！局委煛?/p>

基本治療

(1)實證治法：疏風(fēng)瀉火，通絡(luò)開竅。取耳區(qū)局部及手足少陽經(jīng)穴為主。主穴：聽會翳風(fēng)中渚俠溪

配穴：肝膽火盛者，加太沖、丘墟；外感風(fēng)邪者，加外關(guān)、合谷。痰火郁結(jié)---豐隆、陰陵泉操作：毫針瀉法。

方義：手、足少陽兩經(jīng)經(jīng)脈均人于耳中，因此取手少陽之中渚、翳風(fēng)，足少陽之聽會、俠溪，疏通少陽經(jīng)絡(luò)，清肝瀉火。

翳風(fēng)——手少陽經(jīng)穴疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣主穴聽會——足少陽經(jīng)穴開通耳竅俠溪——滎穴、清泄肝膽風(fēng)火中渚——疏通三焦，通利開竅

(2)虛證治法：補腎養(yǎng)竅。以足少陰經(jīng)穴、耳區(qū)局部穴為主。主穴：太溪腎俞聽宮翳風(fēng)配穴：腎氣不足者，加腎俞、氣海；肝腎虧虛者，加腎俞、肝俞。操作：毫針補法。腎氣虛可用小艾炷灸患處。

方義：腎開竅于耳，腎氣和腎精的充足是耳之聽聰?shù)幕A(chǔ)，耳鳴、耳聾之虛證責(zé)之于腎，太溪、照海可補益腎精、腎氣。聽宮為局部選穴，可疏通耳部經(jīng)絡(luò)氣血。70臨床治療參考處方：近?。栾L(fēng)、聽會基本方遠(yuǎn)?。兄T、俠溪方義：隨證配穴：（1）肝膽火盛：太沖。（2）痰火壅結(jié)：豐隆、三陰交。（3）腎精虧虛：脾俞、太溪。（4）脾胃虛弱：脾俞、足三里。臨床常用方案（1）突發(fā)性耳聾選穴：主穴：耳三針—完骨、聽宮、聽會；翳風(fēng)、俠溪、中渚。配穴：肝膽火旺加行間；風(fēng)熱加合谷、外關(guān)；腎虛加腎俞、太溪；脾虛加足三里。方法：毫針刺，用平補平瀉手法，每日1次，每次留針20分鐘。再用VitB1250mg與復(fù)方當(dāng)歸注射液2ml混合后，從上述穴位中另選2穴，快速刺入，待患者有酸脹感時將藥液徐徐注入。隔日一次，交替取穴。10次為一療程。（2）神經(jīng)性耳鳴選穴：主穴：暈聽區(qū)。配穴：風(fēng)市方法：取耳尖直上1.5cm，向前向后各2cm水平線。針刺時手法取平刺，配合耳周腧穴可疏通耳部經(jīng)氣。選擇適合穴位的毫針，快速刺入，使患者有酸脹感，快速捻針或用電針刺激。然后，取風(fēng)市穴，針尖向耳部，進針后取強針感，向耳部傳導(dǎo)者效佳。每次留針20分鐘，隔日一次，10次為一療程。(1)耳針：選心、肝、腎、內(nèi)耳、皮質(zhì)下。暴聾者，毫針強刺激；一般耳鳴、耳聾中等刺激量，亦可埋針。

(2)穴位注射：選聽宮、翳風(fēng)、完骨、瘛脈。用654—2注射液，每次兩側(cè)各選一穴，每穴注射5毫克；或用維生素B12100微克注射液，每穴0.2-0.5毫升。

(3)頭針：選取兩側(cè)暈聽區(qū)，毫針刺，間歇運針，留針20分鐘，每日或隔日1次。其他治療：古代艾灸方法1.除了一般灸法外，《千金要方》中還記載采用隔泥灸，因為本證病變多在內(nèi)耳，部位較深，而且耳孔凹陷，難以施灸，故以泥作餅，覆于耳，并于其上施灸。2.隔藥灸，所隔之藥有附子、地黃、檳榔、土瓜根等，《外臺秘要》、《圣濟總錄》、《古今醫(yī)統(tǒng)大全》、《串雅外篇》分別有記載。3.“箭桿灸法”、“葦筒灸法”、“蠟紙灸法”與“蒼術(shù)灸法，”通過箭桿、葦筒、蠟紙卷、蒼術(shù)，將灸火之熱量引入耳內(nèi)。《千金要方》、《古今醫(yī)統(tǒng)大全》、《奇效良方》中分別有論述4.“太乙神針”法，如《太乙神針》載：百會主“目淚，耳聾”；腎俞主“耳聾”。突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳鳴針灸切入點耳鳴、耳聾為耳科臨床治療的難題，目前尚無特效的方法和藥物。針灸治療突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳鳴具有獨特的優(yōu)勢，在以針刺和艾灸、耳針為主體的治療中，古今均以局部取穴結(jié)合辨證取穴為主要思路，目的在于疏通局部之經(jīng)氣，通利耳竅，調(diào)理臟腑。這一思路與西醫(yī)學(xué)改善局部循環(huán)、擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)的治療思路吻合。

除此之外，由于耳鳴耳聾的病因極其復(fù)雜，其發(fā)生機制尚不十分明確，故針灸臨床治療該病時所采取的靈活運用虛實辨證、臟腑辨證、病因辨證等原則，恰能發(fā)揮針灸對本病整體調(diào)整的優(yōu)勢。古代文獻中治療耳鳴、耳聾除針刺外，并有多種灸法和刺絡(luò)放血的運用，現(xiàn)代針灸臨床方法更加豐富，如針刺結(jié)合穴位注射、穴位敷貼、穴位按摩、耳針、電針等，不同針灸刺激手段各自相對的特點，給復(fù)雜病因的耳鳴耳聾提供了多種選擇。同時不同針灸方法的合理配合所形成的綜合療法，更為改善耳鳴耳聾的復(fù)雜病理創(chuàng)造了條件。其它如針灸與中藥、心理治療的結(jié)合也顯示出一定的優(yōu)勢。針灸治療思路

要提高針灸治療突發(fā)性耳聾和神經(jīng)性耳鳴的療效，首先要判斷病變所涉及的經(jīng)脈，在辨證歸經(jīng)的基礎(chǔ)上方可正確選穴。針灸治療耳鳴耳聾以耳區(qū)局部用穴為主，多選用陽經(jīng)經(jīng)穴，并根據(jù)臟腑虛實狀態(tài)選用軀干和四肢穴位。

由于氣滯血瘀是突發(fā)性耳聾的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)，臨床可加用膈俞、血海、三陰交等養(yǎng)血活血；耳周局部穴位施行艾灸有明顯行氣活血功效，可采用艾條溫和灸、葦桿灸等灸法。在針灸治療過程中，每隔2～4周適當(dāng)結(jié)合井穴點刺放血或在瘀滯絡(luò)脈放血的方法，能明顯促進氣血運行。必要時還可配合中西藥物以提高療效。神經(jīng)性耳鳴的治療以針刺為主，可配合采用電針法。治療中可結(jié)合掩蔽、松弛、生物反饋和耳鳴再訓(xùn)練法（tinnitusretrainingtherapy，TRT）等康復(fù)方法。同時，在把以耳鳴聲能否消除作為療效考量的標(biāo)準(zhǔn)時，還應(yīng)對患者的心理癥狀加以治療。一些特殊的腧穴選用方法是否對神經(jīng)性耳鳴具有特異效果尚需觀察，如取單穴風(fēng)市治療神經(jīng)性耳鳴，頭針、眼針等方法的使用也值得臨床進一步探索。針灸治療突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳鳴的療效特點突發(fā)性耳聾雖有自愈的傾向，但聽力自然恢復(fù)只占20%，有相當(dāng)一部分的病例將發(fā)展成永久性的嚴(yán)重感音神經(jīng)性聾。治療時間及年齡的大小對療效有一定的影響，老年人的治療效果較中青年人差，而治療越早則效果越好，一般7天內(nèi)開始治療效果顯著。雖然幾乎所有的針灸治療神經(jīng)性耳鳴的報道均為有效，但由于耳鳴至今尚無統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，故其療效的特點和規(guī)律尚不能作出令人信服的總結(jié)和歸納。也有學(xué)者認(rèn)為：伴發(fā)眩暈、病程、患者年齡、聽力曲線類型、聲反射與8KHz聽力存在與否、高壓氧開始時間等均為顯著影響療效的因素。

孫元林等應(yīng)用穴位注射治療耳鳴1250例，主穴取用：翳風(fēng)、聽會、中渚與聽會、下關(guān)、俠溪，兩組交替。辨證取穴：耳鳴暴發(fā)型多屬實證，如肝火偏亢配太沖、丘墟；痰熱郁結(jié)配豐隆。耳鳴漸發(fā)型多屬虛證，如脾胃虛弱配脾俞、胃俞、足三里；耳鳴呈高音調(diào)屬腎陰衰虧，配腎俞、太溪、關(guān)元。取5％當(dāng)歸注射液4ml、VitB121000μg混勻，每次選4～6穴，面部每穴注0．5～lml，肢體每穴注1～2ml，隔3日一次，兩組交替應(yīng)用，5次為一療程，休息5天進行第二療程。結(jié)果顯示：痊愈362例，顯效93例，有效4例，無效4例，有效率99％。【經(jīng)驗介紹】1．療效評價：針灸治療耳聾、耳鳴有一定的療效，但經(jīng)查鼓膜損傷、內(nèi)陷、混濁、增厚等，并且聽力完全喪失者療效不佳。

2．查明原因，明確診斷：導(dǎo)致本病發(fā)病的原因十分復(fù)雜，應(yīng)明確診斷，如因耳內(nèi)由實質(zhì)性病變所致者當(dāng)由五官科治療，對由全身性疾病引起的，應(yīng)積極治療原發(fā)病。

3．預(yù)防與護理：禁止挖耳，保持耳道清潔，避免勞倦，節(jié)制房事，對治療和預(yù)防具有積極意義?！景凑Z】

耳聾、耳鳴都是聽覺異常的疾病。發(fā)病原因外感風(fēng)邪及內(nèi)傷惱怒、驚恐，腎虛氣弱，肝腎虧虛引起。病機實為風(fēng)、火上擾，蒙蔽清竅致病；虛為精、氣、血不足，不能上承，耳失所養(yǎng)致病。耳為少陽所轄，針灸治療當(dāng)以疏利少陽經(jīng)氣為主，配合辨證取穴。實證針刺用瀉法；虛證用平補平瀉和補法?！拘〗Y(jié)】第十二節(jié)咽喉腫痛

咽喉腫痛是口咽和喉咽部病變的主要癥狀，以咽喉部紅腫疼痛、吞咽不適為主癥，屬中醫(yī)喉痹、急喉風(fēng)、慢喉風(fēng)、乳蛾、喉蛾的范疇。。

《諸病源候論》曰：“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得入也。”“臟腑冷熱不調(diào)，氣上下埂澀，結(jié)搏于喉間，吞吐不利，或塞，或痛，故言咽喉不利。”特點發(fā)病較急。以咽喉腫痛、咽部不適為主癥。多伴有發(fā)熱咳嗽等會是哪個呼吸道感染癥狀。也多伴有食欲不振等全身癥狀。90

與西醫(yī)學(xué)相應(yīng)的病癥：

本癥相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性扁桃體炎、急性咽炎和單純性喉炎、扁桃體周圍膿腫等。急性咽炎多為上呼吸道感染的一部分，中醫(yī)稱“風(fēng)熱喉痹”；慢性咽炎主要為咽粘膜及淋巴組織的慢性炎癥，多發(fā)于中年人，中醫(yī)亦稱“虛火喉痹”。急性喉炎是喉粘膜的急性炎癥，中醫(yī)亦稱“急喉喑”。

1．本病總因火熱為患，外多為風(fēng)熱侵襲，內(nèi)可因煙酒辛辣，胃腑積熱上壅，或腎陰虧耗，虛火上炎。

2．咽為水谷之道，喉為呼吸之道，病位在咽喉，病變臟腑主要為肺、胃、腎。病理變化為火熱上炎，灼于咽喉，氣血阻滯。然病理性質(zhì)有虛、實之分，實為風(fēng)熱或肺、胃郁熱為患，虛為虛火上炎所致。

【病因病機】

風(fēng)熱邪毒—侵襲于肺—熏灼肺系，脈絡(luò)阻滯實內(nèi)傳煙酒辛辣—胃腑積熱—肺胃熱盛，煉液成痰—痰火蘊結(jié)，氣血壅阻

體虛久病虛肺腎兩虧—陰虛內(nèi)熱—虛火上炎，氣滯血瘀用嗓不當(dāng)

外因以風(fēng)熱邪氣侵襲肺經(jīng)為主風(fēng)邪：咽喉腫痛發(fā)病突然,與風(fēng)性迅疾的致病特性一致。風(fēng)為百病之長,風(fēng)邪致病,常挾寒熱邪氣,或與內(nèi)傷之痰瘀相合,邪隨風(fēng)動,上壅肺經(jīng)致其營衛(wèi)失和,氣血痹阻而發(fā)生。熱邪：熱邪為六淫之一，致病特點是出現(xiàn)熱性、陽性的實癥，多與火邪并稱或混稱，臨床多見發(fā)熱、紅腫等。咽喉腫痛發(fā)病初期一般有紅腫熱痛等熱邪征象。內(nèi)因當(dāng)分正虛與邪滯兩端

經(jīng)云:“邪之所湊,其氣必虛”。正虛之所正是受邪之處。

七情內(nèi)傷，氣郁化火，肺胃郁熱，熱毒壅滯咽喉；或由于肺腎陰虛，虛火上炎所致。從肺胃經(jīng)入手以疏通肺胃二經(jīng)為大法咽喉腫痛病因以邪滯肺胃經(jīng)為主,故治從肺胃經(jīng)，祛邪通滯，暢通脈絡(luò)，令血氣調(diào)和,則病可向愈。主癥咽喉部紅腫疼痛，吞咽不適。外感風(fēng)熱肺胃熱盛陰虛火旺【辨證要點】

咽喉腫痛實證與虛證鑒別表證型主證兼證外感風(fēng)熱咽喉紅腫疼痛，吞咽困難伴寒熱頭痛，咳嗽，脈浮數(shù)；，肺胃熱盛咽喉紅腫疼痛，咽干伴口渴，便秘，尿黃，舌紅，苔黃，脈洪大；陰虛火旺咽喉暗紅，微腫干痛，或口干、神疲乏力，手足心熱，吞咽時覺疼痛，入夜為甚，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。無痰或痰少而粘