腎內(nèi)科常見檢查

腎科常見檢查的注意事項(xiàng)及臨床意義

腎科余衛(wèi)衛(wèi)實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義面對(duì)一張實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，需要回答的問題結(jié)果是否正常有何臨床意義為什么選擇這個(gè)檢查哪些因素影響檢查結(jié)果：敏感性和特異性實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義診斷意義指導(dǎo)治療評(píng)估預(yù)后血液檢查尿液檢查儀器檢查腎內(nèi)科常見檢查項(xiàng)目腎功能指標(biāo)

血肌酐（Scr）

尿素氮（BUN)

尿酸（UA)營養(yǎng)指標(biāo)

血清白蛋白

甘油三脂電解質(zhì)指標(biāo)血鉀、血鈉、血磷、血鈣……

血液檢查腎功能指標(biāo)—血肌酐（Scr）原理：肌酐只從腎小球?yàn)V過，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，血肌酐上升。正常值53～132μmol/L臨床意義血清肌酐增高

當(dāng)血清肌酐﹥707ummol/L時(shí)即可診斷尿毒癥血清肌酐降低

見于：肌萎縮、肌營養(yǎng)不良、血液稀釋、輸液過量等一定程度反映腎小球?yàn)V過功能損害情況腎功能的指標(biāo)—血尿素氮（BUN）原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小球?yàn)V過，30

～

40%被腎小管重吸收正常值成人2.9～7.2mmol/L腎功能損害程度評(píng)估，不作為早期指標(biāo)影響因素：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等臨床意義尿素氮增高見于：腎功能不全、脫水、浮腫、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白飲食、消化道出血尿素氮降低見于：肝功能不全、低蛋白飲食等臨床意義腎功能的指標(biāo)—尿酸（UA）

尿酸為核蛋白和核酸中嘌呤代謝的終產(chǎn)物,血尿酸濃度受腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收功能的影響正常值：210～430mmol/L血尿酸增高腎小球?yàn)V過功能損傷：反映早期腎小球?yàn)V過功能

損傷比BUN、Scr敏感尿酸生成異常增多：原發(fā)性痛風(fēng)慢性腎臟疾病及腎衰竭、白血病和腫瘤及化療后血尿酸降低各種原因致腎小管重吸收尿酸功能損害，尿中丟失過多臨床意義

正常值：

40～55g/L升高：常見于嚴(yán)重失水，血漿濃縮所致。如嚴(yán)重脫水、休克、嚴(yán)重?zé)齻⒓毙猿鲅档停阂娪诟斡不捌渌喂δ車?yán)重?fù)p害(如急性肝壞死、中毒性肝炎等)、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、嚴(yán)重出血、腎病綜合征、先天性白蛋白缺乏癥營養(yǎng)指標(biāo)—血清白蛋白正常值：0.45～1.81mmol/L升高：見于各種高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風(fēng)、黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等

降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，還可見于過度饑餓、運(yùn)動(dòng)等營養(yǎng)指標(biāo)—甘油三酯電解質(zhì)指標(biāo)項(xiàng)目正常值（mmol/L）血鉀3.5～5.3血鈉137～147血磷0.8～1.5血鈣2.15～2.63尿常規(guī)尿蛋白的檢測腎小管功能檢查尿液檢查尿液的留取方法首次尿：清晨首次尿隨機(jī)尿：餐后2小時(shí)留尿3小時(shí)尿：排空膀胱后3小時(shí)內(nèi)的尿液留下，記錄尿量，取20ml送檢24小時(shí)尿：晨七點(diǎn)排空膀胱后將尿液全部留下至次日晨七點(diǎn)，記錄尿量，取20ml送檢清潔中段尿：清潔消毒外陰和尿道口留取中段尿于無菌容器中尿液的留取注意事項(xiàng)尿常規(guī)檢查可用任何時(shí)段的新鮮尿液，但最好用清晨第一次尿尿標(biāo)本留取后及時(shí)送檢24小時(shí)尿標(biāo)本需加入防腐劑尿細(xì)菌性檢查需用無菌試管留取清晨第一次清潔中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。女性避開月經(jīng)期參考項(xiàng)目正常值范圍異常風(fēng)險(xiǎn)酸堿度（pH）4.6-8.0（平均值6.0）增高常見于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒等

降低常見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、糖尿病等尿比重（SG）1.015-1.025增高多見于高熱、心功能不全、糖尿病等

降低多見于慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎等尿膽原（URO）＜16超過此數(shù)值，說明有黃疸隱血（BLO）陰性（-）陽性（+）同時(shí)有蛋白者，考慮腎臟病和出血白細(xì)胞（WBC）陰性（-），<5個(gè)/HP超過五個(gè)，說明尿路感染尿蛋白（PRO）陰性或僅有微量陽性提示可能有急性腎小球腎炎、糖尿病腎性病變尿糖（GLU）陰性（-）陽性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大癥等膽紅素（BIL）陰性（-）陽性提示可能肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸酮體（KET）陰性（-）陽性提示可能酸中毒、糖尿病、嘔吐、腹瀉尿紅細(xì)胞（RBC）陰性（-）陽性提示可能泌尿道腫瘤、腎炎尿路感染等尿亞硝酸鹽（NIT）陰性（-）陽性提示可能膀骯炎、腎盂腎炎等尿液顏色（GOL）淺黃色至深黃色黃綠色、尿混濁、血紅色等就說明有問題尿液檢查—尿常規(guī)

尿蛋白定性試驗(yàn)：正常值：陰性尿蛋白定量試驗(yàn)：正常值：﹤0.15g/24h尿蛋白定性及定量的相關(guān)性：±

～+

0.2～lg／24h+～++

1～2g／24h+++～++++

>3g／24h尿液檢查—尿蛋白分類：

體位性：直立位增加，臥位正常，原因不明功能性：腎臟正常，劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒或精

神緊張后可出現(xiàn)病理性：腎小球性、腎小管性、混合型、溢出

性、分泌性及組織性尿液檢查—尿蛋白近端小管測定尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿

2微球蛋白、NAG遠(yuǎn)端小管測定尿比重、尿滲透壓、尿酸化功能尿液檢查—腎小管功能原理：尿中全部溶質(zhì)微?？倲?shù)

方法：晚8時(shí)后，禁食禁水12小時(shí)，留次日晨

第二次尿參考值：

600～1000mOsm/kgH2O

尿滲透壓測定臨床意義判斷腎濃縮功能：等滲尿或低滲尿—腎濃縮功能障礙急、慢性腎小管間質(zhì)損害慢性腎功能不全晚期鑒別腎前、腎性少尿

尿滲透壓測定B超（腹部、血管、泌尿系）靜脈腎盂造影（IVP)腎臟ECT心臟彩超24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、心率儀器檢查腹部B超檢查臨床意義：

檢查腹部實(shí)質(zhì)臟器（肝、膽、胰、脾）的形態(tài)、

位置、大小等

B超檢查禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚22:00后禁食禁水至檢查結(jié)束。

目的—減輕胃腸內(nèi)容物對(duì)超聲波聲束的干擾，保證膽囊及膽道內(nèi)有足夠的膽汁充盈腹部B超檢查注意事項(xiàng)1胃腸道內(nèi)有大量積氣患者應(yīng)在檢查前1-2天口服消脹片，對(duì)消除腸道氣體有一定作用前兩天內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行胃腸道鋇餐造影和膽道造影目的—胃腸道內(nèi)若有鋇劑存留，不僅影響膽囊、胰腺的超聲顯像，而且還容易發(fā)生誤診腹部B超檢查注意事項(xiàng)2血管B超檢查臨床意義：

檢查血管有沒有狹窄，栓塞，以及血管的直徑、

厚度、流量等檢查注意事項(xiàng)：

無需任何準(zhǔn)備

B超檢查泌尿系B超檢查臨床意義：

—包括雙側(cè)腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱及前列腺探查腎臟的大小、輪廓、位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)診斷腎積水及腎結(jié)石指導(dǎo)腎穿刺定位了解膀胱殘余尿量診斷前列腺增生和前列腺癌都有指導(dǎo)意義

B超檢查腎臟是人體的重要器官正常腎臟重約125～150g,長10～12cm,寬5～6cm,厚3～4cm正常人膀胱的容量為350～500ml，排尿后殘余尿量少于10ml。殘余尿量多于30ml，即提示病理狀態(tài)。腎臟B超檢查前，病人不必禁食和內(nèi)服腸道清潔劑病人查膀胱、前列腺前應(yīng)先飲水300～500毫升，最好2～3小時(shí)內(nèi)不要排尿，讓膀胱充盈對(duì)于需要測殘余尿的患者，排尿后立即回到B超診室測量殘余尿泌尿系B超檢查注意事項(xiàng)靜脈腎盂造影是通過有機(jī)碘液經(jīng)靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過排入尿道而使腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱顯影的一種方法。此法簡單，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系統(tǒng)器官功能、形態(tài)、位置、通暢情況