臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題與答案解析

臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題與答案解析☆左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合順序，及放引流條嗎傷口已超過(guò)12小時(shí)以上，傷口污染較重，有炎癥侵襲深部組織的可能，則不必勉強(qiáng)縫合傷口，可簡(jiǎn)單清創(chuàng)并用消毒的生理鹽水紗布外敷，待二期縫臺(tái)?？紤]可能化膿較嚴(yán)重，故應(yīng)該放置引流條?！畲┐毯筢橆^怎么放置？為什么要把針頭放在膠塞內(nèi)？這個(gè)分情況的，如果是輸液穿刺后針頭要留在人體。因?yàn)橐斠骸Ｈ绻歉勾?、腰穿等。穿刺后針頭放在膠塞內(nèi)，原因是防止扎到自己活著他人?！畹饩坪偷夥膮^(qū)別1碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細(xì)菌（2%——3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可處理燙傷、治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物?！铑i動(dòng)脈不能雙側(cè)按壓。單側(cè)最好不超過(guò)10秒?！铑i動(dòng)脈搏動(dòng)觸診檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。不能同時(shí)觸診雙側(cè)，避免暈厥?！罴谞钕儆|診分度標(biāo)準(zhǔn)（1）I度：不能看出腫大但能觸及者（2）II度：能看到腫大并能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)，（3）III度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。☆肩甲角位置？被檢查者正坐，雙手下垂時(shí)，肩胛角的位置相當(dāng)于第七或第八肋骨的水平☆胃手術(shù)是否要備皮？備皮的原因？需要備皮，備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術(shù)效果。☆頭頸、四肢拆線時(shí)間頭頸、四肢拆線時(shí)間：4～5日☆右下腹壓痛反跳痛的原因右下腹壓痛原因：腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對(duì)腹膜的刺激反跳痛的原因：是腹膜壁層有炎癥的表現(xiàn)，提示腹膜炎?！顬槭裁聪惹鍎?chuàng)后縫合？清創(chuàng)必須要在前，如果不清創(chuàng)而縫合，會(huì)造成感染加重?zé)o法愈合?！罡亻T指檢？肛門指檢：肛門指檢就是醫(yī)生用一個(gè)手指頭伸進(jìn)患者的肛門,以檢查疾病的一種簡(jiǎn)便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準(zhǔn)確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7～10cm的肛門、直腸有無(wú)病變和病變的性質(zhì)?！铑i椎第7棘突的位置？頸椎第7棘突的位置：平對(duì)肩胛下角☆何為“三凹征”？常見(jiàn)于什么疾?。咳颊鳎骸叭及Y”是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)以輔助呼吸活動(dòng)，此時(shí)雖企圖以擴(kuò)張胸廓來(lái)增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困難，不能擴(kuò)張，致使在吸氣時(shí)可見(jiàn)胸鳴。常見(jiàn)于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。-1-☆人工呼吸潮氣量？人工呼吸潮氣量一般500-600ml☆電擊除顫,考官問(wèn)同步電律與不同步電律的區(qū)別？同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期術(shù)前復(fù)查心電圖并利用心電圖示波器檢測(cè)電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定03一．／kg或氯胺酮o5—／kg麻醉，達(dá)到病人睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150一200J(心房撲動(dòng)者則100J左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。僅用于心室顫動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第23肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充電到功率達(dá)300J左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時(shí)病人身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過(guò)心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性?！顬槭裁炊悄氁磸?fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別?肚臍是人體清潔盲區(qū)，藏有很多細(xì)菌和污垢，所以要反復(fù)消毒，碘酊消毒需要酒精脫碘，碘伏不需要?！罴?xì)胞計(jì)數(shù)和涂片及培養(yǎng)取多少骨髓？1-2ml☆插胃管患者咳嗽怎么辦？考慮可能插入氣管，應(yīng)該拔出?！顔?wèn)為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。肚臍反復(fù)消毒是因?yàn)槎悄殐?nèi)細(xì)菌比較多。碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細(xì)菌（2%——3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可處理燙傷、治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物?！钗盖谐g(shù)，手術(shù)消毒區(qū)范圍上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1/3處（相當(dāng)于會(huì)陰部水平線）;兩側(cè)界為腋前線。手術(shù)需要備皮?！畛赡耆说捏w型一般分為三種。成的夾角）<90°。瘦長(zhǎng)型的人容易得內(nèi)臟下垂的疾病。>90°。矮胖型人容易患高血壓、高血脂癥。90°左右。一般正常人多為此體型?！罨静僮骷寄艿膿Q藥部分，提到貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸相垂直，如果是斜切口呢？就斜著貼-2-與軀干垂直嗎？貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸相垂直，其目的是為了敷料的穩(wěn)定，與切口方向關(guān)系不大。☆臥位與半臥位有區(qū)別是什么呢？☆三角巾包扎法，我們要掌握哪些部位的包扎呢？以前考過(guò)哪些呢？1.各部位三角巾包扎法三角巾制作簡(jiǎn)單，使用方便，容易掌握包扎面積大。三角巾不僅是較好的包扎材料，還可作為固定夾板、敷料和代替止血帶使用。三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕開，然后打開三角巾，將其內(nèi)的消毒敷料蓋在傷口上，進(jìn)行包扎；還可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。這些形狀多用于肩部、胸部、腹股溝部和臀部等處的包扎。使用三角巾，兩底角打結(jié)時(shí)應(yīng)為外科結(jié)，比較牢固，解除時(shí)可將其一側(cè)，邊和其底角拉直，即可迅速地解開。（1）頭部包扎法后，再將底邊經(jīng)左右耳上向后拉緊，在枕部交叉，并壓住垂下的枕角再交叉繞耳上到額部拉緊打結(jié)。最后將頂角向上反掖在底邊內(nèi)或用安全針或膠布固定膨出，不可壓迫包扎，要先用大塊消毒濕紗布蓋好，然后再用紗布卷成保護(hù)圈，套住膨醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供出的腦組織，再用三角巾包扎。③頭頂下頜包扎法：將三角巾底邊齊眉，頂角向①頭巾式包扎法：將三角巾底邊的中點(diǎn)放在眉間上部，頂角經(jīng)頭頂垂向枕后蓋頭上，兩底角經(jīng)兩耳上緣拉向頭后部，在枕部交叉壓住頂角，再經(jīng)兩耳垂下向前拉，一底角包繞下頜到對(duì)側(cè)耳垂前下，與另一底角十字交叉后，又分別經(jīng)兩耳前上提到頭頂打結(jié)，再將頂角反折到頭頂部，與兩底角相遇打結(jié)（2）面部包扎法另一手將底邊的一半經(jīng)耳上繞到頭后，用底角與頂角打結(jié)，然后將底邊的另一半反折向下包蓋面部，并繞頦下用底角與頂角在耳上打結(jié)。①單側(cè)面部包扎法：將三角巾對(duì)折雙層，一手將頂角壓在傷員健側(cè)眉上，角巾的頂部打結(jié)后套在下頦部，罩住面部及頭部拉到枕后，將底邊兩端交叉拉緊后到額部打結(jié)，然后在口、鼻、眼部剪孔、開窗。（3）眼部包扎法短端反折環(huán)繞枕部至健側(cè)顳部與長(zhǎng)端打結(jié)。①單眼包扎法：將三角巾折成四指寬的帶狀巾，以三分之二向下斜放在傷眼央部蓋在一側(cè)傷眼上，下端從耳下繞到枕后，再經(jīng)對(duì)側(cè)耳上至眉間上方壓住上端，繼續(xù)繞過(guò)頭部到對(duì)側(cè)耳前，將上端反折斜向下，蓋住另一傷眼，再繞耳下與另一端在對(duì)側(cè)耳上或枕后打結(jié)，也可用帶狀巾作交叉法包扎。雙眼包扎法還可用三角巾折疊成四指寬的帶狀巾橫向繞頭兩周，于一側(cè)打結(jié)（4）胸背部包扎法①一側(cè)胸部傷包扎法：傷在右胸，就將三角巾的頂角放在右肩上，然后把左右底角從兩腋窩拉過(guò)到背后（左邊要長(zhǎng)一些）打結(jié)。再把頂角拉過(guò)肩部與雙底角結(jié)系在一起。或利用頂角小帶與其打結(jié)。如果是左胸，就把頂角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一樣，不過(guò)其結(jié)應(yīng)打在胸前。②全胸部包扎法：用一個(gè)大三角巾的頂角在中間直向剪開約25～30厘米，分別放在頸部左右兩邊，然后把基底的左右兩角在背后打一半結(jié)，再把本結(jié)兩角上提和頂角撕開的兩頭相結(jié)。（5）肩部包扎法'先把三角巾的中央放于肩部，頂角向頸部，底邊折達(dá)二橫指寬橫放在上臂上部，兩端繞上臂在外側(cè)打結(jié)，然后把頂角拉緊經(jīng)背后繞過(guò)對(duì)側(cè)腋下拉向傷側(cè)腋下，借助系帶與兩底角打結(jié)。（6）腹部包扎法把三角巾橫放在腹部，將頂角朝下，底邊置于臍部，拉緊底角至圍繞到腰后打結(jié)，頂角經(jīng)會(huì)陰拉至臀部上方，用底角余頭打結(jié)。此法也可包扎臀部，不同的是頂角和左右兩底角在腹部打結(jié)。（7）單側(cè)臀部包扎法將三角巾置于大腿外側(cè)，中間對(duì)著大腿根部，將頂角系帶圍繞纏扎，-3-然后將下邊角翻上拉至健側(cè)髂嵴部與前角打結(jié)。（8）四肢包扎法①前臂及上臂包扎法：此法用于上股大面積損傷，如燒傷等。將三角巾一底角打結(jié)后套在傷手上，結(jié)留余頭稍長(zhǎng)些各用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對(duì)側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩底角打結(jié)，并起到懸吊作用。手指指向頂角，底邊橫于腕部，再把頂角折回拉到手背上面，然后把左右兩底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右兩側(cè)纏繞打結(jié)③盡部包扎法：與手的包扎法相似。④小腿及以下部位包扎法：腳朝向三角巾底邊，把腳放近底角底邊一側(cè)，提起頂角與較長(zhǎng)一側(cè)的底角交叉包裹，在小腿打結(jié)，再將另一底角折到足背，繞腳腕與底邊打結(jié)。⑤膝部包扎法：根據(jù)傷情把三角巾折達(dá)成適當(dāng)寬度的帶狀巾，將帶的中段斜放在傷部其兩端分別壓住上下兩邊，兩端于膝后交叉，一端向上，一端向下，環(huán)繞包扎，在膝后打結(jié)，呈“8”字形。⑥大腿根部包扎法：把三角巾的頂角和底邊中②手部包扎法：將傷手平放在三角巾中央，部（稍偏于一端）折迭起來(lái)，以折迭緣包扎大腿根部，在大腿內(nèi)側(cè)打結(jié)。兩底角向上，一前一后，后角比前角要長(zhǎng)，分別拉向?qū)?cè)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供，在對(duì)側(cè)髂骨上緣打結(jié)。（9）三角巾懸臂帶①大懸臂帶將前臂屈曲用三角巾懸吊于胸前，叫懸臂帶，用于前臂損傷和骨折。方法是將三角巾放于健側(cè)胸部，底邊和軀干平行，上端越過(guò)肩部，頂角對(duì)著傷臂的肘部，傷臂彎成直角放在三角巾中部，下端繞過(guò)傷臂反折越過(guò)傷側(cè)肩部，兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。再將頂角②小懸臂帶肩關(guān)節(jié)損傷、鎖骨和肱骨骨折?！钗复蟛壳谐枰獋淦?？需要備皮，指的是在手術(shù)的相應(yīng)部位把毛發(fā)剃掉備皮是對(duì)擬行外科手術(shù)的患者在術(shù)前進(jìn)行手術(shù)區(qū)域清潔的工作，可不僅僅是清除體毛那么簡(jiǎn)單，還包括皮膚的清洗，有時(shí)術(shù)前還要做皮膚碘伏擦洗等。主要目的是利于術(shù)區(qū)更徹底的消毒以保持術(shù)區(qū)的無(wú)菌，減少外科術(shù)后感染的發(fā)生率。☆呼吸器使用注意什么呢？選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。8～10/分）（1）有無(wú)發(fā)紺的情況（2）適當(dāng)?shù)暮粑l率（3）鴨嘴閥是否正常工作（4）接氧氣時(shí)，注意氧氣管是否如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，請(qǐng)依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。（1）用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。（2）將單向發(fā)卸下用水清洗干凈。使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測(cè)試簡(jiǎn)易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。☆胸部X線的氣胸、胸腔積液、肺炎怎么區(qū)別啊？都是致密影！氣胸的典型X無(wú)肺紋。氣胸延及下部則肋隔角顯示銳利。較少量胸腔積液時(shí)胸部X線檢醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供查不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)胸腔積液量達(dá)0.30.5L時(shí)，胸部X線檢查顯示肋膈角變鈍，有時(shí)難以與胸膜增厚鑒別，常需要在X線下緩慢側(cè)傾斜變換體位加以區(qū)別。隨著胸腔積液增多，肋膈角消失，顯示一凹面向上，外側(cè)高內(nèi)側(cè)低的弧形積液影，平臥位時(shí)，積液散開，使整個(gè)肺野透亮度降低。大量胸腔積液時(shí)，整個(gè)患側(cè)胸部呈致密影，縱隔和氣管被-4-推向健側(cè)。大葉性肺炎的話是大片的模糊陰影，通常累及整個(gè)肺葉；小葉性肺炎的話則是圍繞支氣管腔的炎性表現(xiàn)☆面罩給O2的方法，濕化瓶的作用？可以觀察氧流量，另外吸氧都是干燥的，濕化瓶可使氧氣濕潤(rùn)?！铑i椎前屈后伸的最大角度都是多少？35--45°☆心除顫同步不同步的適應(yīng)癥是？直流電同步電復(fù)律主要用于除室顫以外的快速型心律失常。直流電非同步電除顫用于室顫?！罟钦弁夤潭康?？活動(dòng)性出血要如何處理？固定可以保持整復(fù)后的位置不變，促進(jìn)骨折愈合。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時(shí)間，每12小時(shí)松解1次，每次510分鐘。解開止血帶時(shí)不可突然松開，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克?！畲┦中g(shù)衣戴手套先脫手套還是先脫手術(shù)衣？手套上的滑石粉需除掉嗎？為什么？先脫手術(shù)衣，后脫手套。手套上的滑石粉需要除掉，因?yàn)榛劭梢鹫尺B性腹膜炎?！钋鍎?chuàng)術(shù)，為什么先清創(chuàng)后縫合？清創(chuàng)的目的是把異物、壞死物等清除，給組織再生創(chuàng)造一個(gè)良好環(huán)境，然后縫合?！罡伞駸o(wú)菌手套區(qū)別是什么？戴無(wú)菌手套：尚未戴無(wú)菌手套的手只允許接觸手口向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴一①戴干手套法：先穿無(wú)菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)的無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤(rùn)，用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部，提出手套，使兩支手套拇指相對(duì)向。先用右手插入右手套內(nèi)，再將戴好手套的右手2—5術(shù)衣袖口。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開始前，應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。②戴濕手套法：在滅菌手套內(nèi)先盛放適量的無(wú)菌清水，手套撐開，手易于伸入。選取適合自己手大小的手套，解開灌有清水手口的繩結(jié)。以左手拇指、食指及中指提住撐開套口，迅速將右手伸人右手套內(nèi)，使各指尖直達(dá)手套指部之頂端，然后將右手腕向上背伸，使手套中積水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部并提起，將左手同上法插人手套中，使水依右手方法從腕下部排出。戴好濕手套后再穿無(wú)菌手術(shù)衣。☆肝臟大小的測(cè)量？在右鎖骨中線上，由肺區(qū)向下叩向腹部，由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。確定肝下界時(shí)，由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。兩者之間的距離為肝上下徑，約為。☆背部脂肪瘤的切除方法是？脂肪瘤手術(shù)步驟：沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結(jié)扎所有見(jiàn)到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)則。應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切口?！钚⊥雀リP(guān)節(jié)體檢？-5-膝關(guān)節(jié)：1.視診膝外翻，膝內(nèi)翻，膝反張，腫脹，肌肉萎縮。2.觸診壓痛，腫塊，摩擦感，活動(dòng)度。其他，常用的檢查方法有浮髕試驗(yàn)等。3.動(dòng)診膝關(guān)節(jié)伸直位為中立位，即0°。膝屈曲120°～°；過(guò)伸5°～°。在完全伸直位，無(wú)側(cè)向活動(dòng)；隨著膝屈曲度的增加，可增加側(cè)向括動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)在伸直結(jié)束前20°內(nèi)，有外旋交鎖，使膝于完全伸直位得到穩(wěn)定。從完全伸直開始屈曲時(shí)，膝出現(xiàn)內(nèi)旋，使膝解鎖。4.量診膝關(guān)節(jié)的周徑可在髕骨上極緣、髕骨中部和髕骨下極緣進(jìn)行測(cè)量。小腿：1.視診有無(wú)紅腫，畸形等。2.觸診壓痛，摩擦感，等。3.動(dòng)診踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等。4.量診雙小腿是否等長(zhǎng)等?！钚刈倒钦鄣陌徇\(yùn)和脊柱損傷的搬運(yùn)一樣嗎？對(duì)，搬運(yùn)是一樣的，注意保護(hù)頸部?！畛笔胶粑囊饬x？潮式呼吸多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓升高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡時(shí)亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動(dòng)脈硬化，中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。殘胃癌的病人要求不手術(shù)，是聽病人還是家屬?zèng)Q定還是自己決定？成人有自己決定手術(shù)的權(quán)利，應(yīng)該聽患者的?！钣臀郏z布的去除方法？?jī)纱蔚怍鹃g為什么要等待？等待時(shí)間是多少？油污，膠布的去除用松節(jié)油洗去。等待的原因是等第一次的干。時(shí)間為1分鐘左右?！钏闹珳\靜脈穿刺部位分別是？如遇四肢無(wú)法穿刺，還有那些部位可以穿刺？四肢淺靜脈穿刺部位并無(wú)固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。如四肢無(wú)法穿刺，可以選擇股靜脈，頸靜脈等。☆肝硬化大量腹水第一次放不能超過(guò)多少，是3000ml嗎？為什么要能加腹帶？放腹水一次不能超過(guò)3000ml。放的過(guò)多會(huì)導(dǎo)致肝性腦病及電解質(zhì)紊亂。加腹帶能防止腹內(nèi)壓迅速下降?！钗盖谐问中g(shù)的消毒，胃大切術(shù)后形成瘺管？胃大切術(shù)后形成瘺管處理就行二次手術(shù)，上面的問(wèn)題是今年發(fā)出來(lái)的。原題是胃大切術(shù)后形成瘺管后行二次手術(shù)的消毒范圍?！畲┟摳綦x衣多久換一次、清潔部位是那些？干燥沒(méi)有污染的一天一換，潮濕或者污染的立刻換。清潔部位是腰部以上。☆左半結(jié)腸癌消毒問(wèn)：如果中間留有空白怎么辦？-6-重新再消毒?！钊轭^內(nèi)陷說(shuō)明什么問(wèn)題？乳頭內(nèi)陷可由外傷、乳房手術(shù)失敗或后天擠壓，乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起。☆脂肪瘤手術(shù)步驟：沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結(jié)扎所有見(jiàn)到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)則。應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切口?！罡鞑课皇中g(shù)拆線時(shí)間：1、面頸部45日拆線;下腹部、會(huì)陰部6～7;胸部、上腹部、背部、臀部7～9;四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14日方可拆線。2、眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后4—6天拆線。3、乳房手術(shù)在手術(shù)后710天拆線。4、關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后1014天拆線。5、重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7天左右拆線。注：對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。青少年可縮短拆線時(shí)間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。☆活動(dòng)性出血的處理方法：控制明顯的外出血。是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時(shí)間，每1－2小時(shí)松解1－10血造成休克?！罴珉喂求w位肩胛骨攝影體位：被檢者面向攝影架，患側(cè)向前斜立，雙足分開約30厘米以穩(wěn)定身體，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部環(huán)抱，使肩胛骨沿胸壁向前移動(dòng)，肩胛骨外緣貼近片盒，內(nèi)外緣連線與膠片垂直。中心線：水平方向，經(jīng)肩胛骨內(nèi)緣中部射入膠片。☆皮膚彈性和水腫的檢查方法：查皮膚彈性時(shí)，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性減弱。皮疹(skineruption)多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨**診斷某些疾病的重要依據(jù)水腫(edema)：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多水腫可分為輕、中、重三度輕度僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見(jiàn)組織輕度下陷，平復(fù)較快中度全身組織均見(jiàn)明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢重度全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見(jiàn)積液，外陰部亦可見(jiàn)嚴(yán)重水腫?！罡◇x試驗(yàn)及其意義浮髕實(shí)驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過(guò)10ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。如果積液量太大，會(huì)出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陰性?！罡贡诰o張度的檢查及意義-7-正常人腹壁緊張度適中，觸之柔軟，稱腹壁柔軟。有些人因怕癢而致自主性痙攣，在轉(zhuǎn)移注意力后可消失，不屬異常。腹壁緊張度增加急性腹膜炎時(shí)腹壁緊張，強(qiáng)直硬如木板，稱為板狀腹。全腹緊張度增加，觸之如揉面團(tuán)一樣，稱為揉面感或柔韌感，常見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎，亦可見(jiàn)于癌性腹膜炎。如腸脹氣或腹腔內(nèi)大量醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供腹水者，無(wú)肌痙攣，亦無(wú)壓痛，稱為腹部飽滿。局部腹壁緊張常因該處臟器炎癥波及腹膜而引起，如急性闌尾炎時(shí)右下腹緊張，右上腹壁緊張多見(jiàn)于急性膽囊炎。年老體弱或過(guò)度肥胖者，腹膜有炎癥，但腹壁可不緊張。腹壁緊張度減低多為腹肌張力降低或消失所致。見(jiàn)于慢性消耗性疾病、經(jīng)產(chǎn)婦、年老體弱者。脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無(wú)力可使全腹緊張度減低，局部緊張度減低少見(jiàn)，可見(jiàn)于局部腹肌癱瘓或疝等。宮頸癌：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內(nèi)側(cè)?！罡共看宙i狀見(jiàn)于何種疾??？腹部粗鎖狀膨脹見(jiàn)于腸梗阻、結(jié)腸腫瘤等。☆患者須行左結(jié)腸手術(shù)，請(qǐng)消毒。會(huì)引用何種消毒，可否用碘酊，為何下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。手術(shù)區(qū)消毒不能用碘酊，因?yàn)樗拇碳ば源?，消毒作用不?qiáng)?！铙w格檢查時(shí)，如何鑒別肝下垂和肝腫大正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時(shí)可于肋弓下捫到肝下緣，但在1厘米以內(nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在3厘米以內(nèi)，超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)者，如果肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正常或升高，則提示肝大?！钪寡獛У氖褂梅椒ㄒ话銘?yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松1至2分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)5小時(shí)?！钕緯?huì)陰、黏膜、小兒消毒可用0.1%洗必泰。☆蜘蛛痣蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區(qū)域，檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)，常見(jiàn)于肝功能明顯減退者及妊娠婦女?！钇つw彈性：皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，皮下脂肪及組織間液量有關(guān)，檢查部位常取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢復(fù)平整，彈性減退后恢復(fù)減慢，見(jiàn)于老年人。水腫：是由于皮下組織的細(xì)胞及組織間隙水分過(guò)多所致，分為可凹和非可凹性水腫。2mm稱為瘀點(diǎn)，3-5mm5mm稱為瘀斑，片狀出血伴皮膚隆起稱為血腫?！钋虚_【手術(shù)刀的傳遞及執(zhí)法】1.傳遞手術(shù)刀時(shí)，遞者應(yīng)握主刀片與刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部交給術(shù)者，切不可刀刃朝向術(shù)者傳遞，以免刺傷術(shù)者。2.依據(jù)切開部位、切口長(zhǎng)短、手術(shù)刀片的大小，旋轉(zhuǎn)合適的執(zhí)刀方法。執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅(jiān)韌組織的切開。執(zhí)筆法：動(dòng)作和力量放在手指，使操作輕巧，精細(xì)。-8-反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開?！厩虚_方法】切割前固定皮膚，小切口由術(shù)者用拇指和示指在切口兩側(cè)固定。較長(zhǎng)切口由助手在切口兩側(cè)或上下用手指固定。切開皮膚時(shí)，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均勻，皮膚和皮下組織一次切開，避免多次切割和斜切。縫合考慮單純縫合即可?！罡勾﹩?wèn)題:一次抽多少?腹內(nèi)壓降低的原因和對(duì)策注意事項(xiàng)1.腹腔穿刺前須告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。2.放液不宜過(guò)快過(guò)多，一次放液通常3000ml～4000ml。3.若腹腔積液流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。4.術(shù)中應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)病人有無(wú)頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察病人呼吸、脈搏及面色等，若有異常應(yīng)停止操作，并作適當(dāng)處理。5.放液后應(yīng)拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，再用膠布固定。大量放液后應(yīng)束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。6.1～2cm并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。7.作診斷性穿刺時(shí)，應(yīng)立即送驗(yàn)腹腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查?！罡贡趶?qiáng)度降低如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管、臍血管穿臍環(huán)等處；②腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點(diǎn)；③手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強(qiáng)度降低的原因。生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝病人體內(nèi)腱膜中膠原代謝紊亂，其主要氨基酸之一羥脯氨酸含量減少，腹直肌前鞘中的成纖維細(xì)胞增生異常，超微結(jié)構(gòu)中含有不規(guī)則的微纖維，因而影響腹壁的強(qiáng)度，另外發(fā)現(xiàn)，直疝病人吸煙者血漿中促?gòu)椥越M織離解活性顯著高于正常人。☆腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖,膀胱結(jié)石)、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見(jiàn)原因。正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況,，但如腹壁強(qiáng)度正常，則不致發(fā)生疝。☆凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么？及各自的禁忌證是什么？凡士林紗布，及紗布上浸潤(rùn)有凡士林。滅菌凡士林用于防止紗布與創(chuàng)面粘連,具有潤(rùn)滑、不粘傷口、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、促進(jìn)傷口愈合的作用。碘伏紗布，顧名思義及浸潤(rùn)了碘伏的紗布。☆闌尾炎術(shù)后3天傷口愈合好，問(wèn)下一次換藥是什么時(shí)候？換藥時(shí)注意觀察傷口什么？下一次換藥時(shí)間一般為七天注意觀察傷口有無(wú)感染、切口機(jī)周圍皮膚由于紅腫、膿液?！钕?％碘酊消毒皮膚后，再用75％酒精脫碘需間隔的時(shí)間是20秒?！铍殴情_放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救（三角巾）健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起，在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及兩腿之間的空隙處加棉墊☆三腔兩囊管的下入！問(wèn)1兩囊管是通的怎樣知道出血是否停止？問(wèn)2放氣的時(shí)候注意什么☆提問(wèn)：胃管長(zhǎng)度的測(cè)量？為什么要胃管插進(jìn)去？問(wèn)一：首次胃囊充氣壓迫可持續(xù)24小時(shí)，24小時(shí)后必須減壓15-3020ml，1030分鐘后仍-9-需再度充氣壓迫1224小時(shí)，如無(wú)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內(nèi)氣體抽凈，然后才能緩緩拔出。問(wèn)二：用軟尺繞頭顱一周，前面通過(guò)眉毛，后面通過(guò)枕部最突出的部位，即得出頭圍長(zhǎng)度?！钗敌g(shù)？協(xié)助病人取半坐臥位，鋪治療巾，置彎盤于口角，清潔病人選擇通氣順利一側(cè)鼻孔鼻孔。取出胃管，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，成人插入長(zhǎng)度為45--55cm，測(cè)量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。用石蠟油潤(rùn)滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿沿選定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，緩慢插入到咽喉部（14～動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度。初步固定胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。吸痰術(shù)☆每次吸痰多長(zhǎng)時(shí)間？間隔多長(zhǎng)時(shí)間？上級(jí)醫(yī)生反復(fù)提拉和旋轉(zhuǎn)吸痰管的目的何在？是否所有患者都應(yīng)提拉旋轉(zhuǎn)吸痰管？是否每吸一次均應(yīng)更換吸痰管？1次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s如分泌物過(guò)多，1次吸不凈，應(yīng)再次行過(guò)度換氣或深呼吸再吸引。吸痰間隔時(shí)間根據(jù)氣管內(nèi)分泌物30min4h1根一次性吸痰管，先吸進(jìn)氣道內(nèi)的痰液，再吸出口腔、鼻腔內(nèi)的痰液及分泌物☆皮膚彈性和水腫要怎么檢查啊皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，皮下脂肪及組織間液量有關(guān)，檢查部位常取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢復(fù)平整；彈性減退時(shí)恢復(fù)減慢，見(jiàn)于老年人，消耗性疾病和嚴(yán)重脫水患者。水腫：是由于皮下組織和細(xì)胞及組織間隙水分過(guò)多所致，分為可凹性水腫和非可凹性水腫。☆呼吸運(yùn)動(dòng):吸為1次，一般觀察30s，將所得數(shù)乘危重患者氣息微弱不易觀察者，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花纖維吹動(dòng)情況計(jì)數(shù)，觀察1min呼吸次數(shù)?！钫迟N膠布的方向是什么？蓋上無(wú)菌干紗布，以膠布粘貼固定，膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長(zhǎng)軸垂直。倘創(chuàng)面廣泛、滲液多，可加用棉墊，或關(guān)節(jié)部位膠布不易固定時(shí)須用繃帶包扎。☆如何檢查腹壁靜脈呢？壁靜脈曲張及血流方向檢查①正常人腹壁靜脈一般不能看見(jiàn)，在較瘦或皮膚較白的人腹壁靜脈常隱約可見(jiàn)。②門靜脈梗阻，其血流方向，臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上，而臍以下靜脈，為自上向下。③下腔靜脈梗阻，臍上或臍下曲張靜脈的血流方向均向上：④上腔靜脈梗阻，臍上或臍下曲張靜脈的血流方向均向下。檢查方法：①醫(yī)生用中，食二指合并緊壓曲張的靜脈，中指向上移動(dòng)，向上持空血液：②放松中指，靜脈不充盈，說(shuō)由血流方向是由下而上。③反之，松開食指，如靜脈充盈，說(shuō)明血流方向由下向上?！罴估呓沁祿敉凑f(shuō)明：-10-兩側(cè)肋脊角叩痛提示腎炎、雙側(cè)多囊腎等，一側(cè)肋脊角叩痛提示腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎癥?！罡贡陟o脈的檢查門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時(shí)，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭（caputmedusae下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側(cè)及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上上腔靜脈阻塞時(shí)，臍部上、下腹醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)壁靜脈血流方向均為由上而下。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁表脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流入心臟。判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推臍血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向?！钋氨坶_放性損傷大出血時(shí)，上止血帶的部位應(yīng)該是在上臂的中上1/3處?！罡共糠謪^(qū)方法四分區(qū)法：通過(guò)其畫一水平線與垂直線，兩線相交，將腹部分為四區(qū)，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。右上腹部：肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜右下腹部：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮，男性右側(cè)精索。左上腹部：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分模結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜。左下腹部：乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性左側(cè)精索?！钍中g(shù)刀的持握方法執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅(jiān)韌組織的切開。執(zhí)筆法：動(dòng)作和力量放在手指，使操作輕巧，精細(xì)。反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開?！钗概莨囊魠^(qū)叩診方法？其是如何形成的？叩診用直接或間接叩診法均可。一般用間接叩診法。形成：位于左前胸下部肋緣以上，呈半圓形，為胃底穹窿含氣所致。其上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣。正常情況下胃泡鼓音區(qū)應(yīng)該存在(☆病史采集模板按照以下格式提問(wèn)即可。1癥狀體征誘因，病程，程度，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解方式，性質(zhì)特點(diǎn)，頻率2合并癥狀：全身，心血管呼吸系統(tǒng)等。3診治經(jīng)過(guò)4一般情況5☆室性期前收縮心電圖表現(xiàn)：①期前出現(xiàn)的QRS-T波前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)的P波；②期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s，T波方向多與QRS的主波方向相反；③往往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。①V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR/型，r波狹小，波高寬；②V5V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs或Rs型，-11-S波寬；③Ⅰ導(dǎo)聯(lián)有明顯增寬的S波、avR導(dǎo)聯(lián)有寬RQRS≥0.12秒；⑤T波與QRS波群主方向相反?！钔耆宰笫鲗?dǎo)阻滯V5V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增寬的RM形R其前無(wú)qV1導(dǎo)聯(lián)多呈rS或QSS波寬大；③Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R波寬大或有切跡；④≥0.12秒；⑤T波與QRS波群主波方向相反?！畲笕~性肺炎與氣胸X線鑒別大葉性肺炎：早期僅見(jiàn)肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進(jìn)展，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出在消散期，X線顯示炎性浸潤(rùn)逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3~4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢，容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。氣胸：X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度，肺內(nèi)病變情況以及有無(wú)胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無(wú)肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側(cè)。合并縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見(jiàn)透光帶?！钌现_放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救：1搶救生命2創(chuàng)口包扎：用繃帶壓迫包扎止血。也可在上臂用止血帶止血。從傷口外折端，原則上不應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)2～3次，范圍包括創(chuàng)口上、下關(guān)節(jié)，刷洗后用無(wú)菌生理鹽水沖洗，創(chuàng)口內(nèi)部一般不刷洗，如污染嚴(yán)重，可用無(wú)菌紗布輕柔清洗，再用生理鹽水沖洗。然后可用0.1％活力碘（聚吡咯酮碘）沖洗創(chuàng)口或用紗布浸濕0.1％活力碘敷于創(chuàng)口，再用生理鹽水沖洗。3固定。三角巾上臂包扎法：將三角巾一底角打結(jié)后套在傷手上，結(jié)留余頭稍長(zhǎng)些備用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對(duì)側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩底角打結(jié)，并起到懸吊作用。4轉(zhuǎn)運(yùn)?！铋_放性骨折的處理方法大量細(xì)菌侵入，并在局部迅速繁殖，導(dǎo)致骨感染。開放性骨折按軟組織損傷的程度可分為三度：①皮膚被骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕；②皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌肉有中等度損傷；③廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管神經(jīng)損傷。開放性骨折的處理原則是及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭(zhēng)將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。1.清創(chuàng)的時(shí)間原則上，清創(chuàng)越早，感染機(jī)會(huì)越少，治療效果越好。一般認(rèn)為在傷后6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，創(chuàng)口絕大多數(shù)能一期愈合。應(yīng)盡可能爭(zhēng)取在此段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。冬天氣溫低，清創(chuàng)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。2.清創(chuàng)的要點(diǎn)開放性骨折的清創(chuàng)術(shù)包括清創(chuàng)、骨折復(fù)位和軟組織修復(fù)以及傷口閉合。（1）清創(chuàng)：即將污染的創(chuàng)口，經(jīng)過(guò)清洗、消毒，然后切除創(chuàng)緣、清除異物，切除壞死和失去活力-12-的組織，使之變成清潔的創(chuàng)口。1）清洗：無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口，用無(wú)菌刷及肥皂液刷洗患肢2～3次，范圍包括創(chuàng)口上、下關(guān)節(jié)，刷洗后用無(wú)菌生理鹽水沖洗，創(chuàng)口內(nèi)部一般不刷洗，如污染嚴(yán)重，可用無(wú)菌紗布輕柔清洗，再用生理鹽水沖洗。然后可用0.1％活力碘（聚吡咯酮碘）沖洗創(chuàng)口或用紗布浸濕0.1％活力碘敷于創(chuàng)口，再用生理鹽水沖洗。常規(guī)消毒鋪巾后行清創(chuàng)術(shù)。2）切除創(chuàng)緣皮膚12mm，皮膚挫傷者應(yīng)切除失去活力的皮膚。由淺至深清除異物，切除污染和失去活力的皮下組織、筋膜、肌肉。對(duì)于肌腱、神經(jīng)和血管，應(yīng)在盡量切除其污染部分的情況下，保留組織的完整性，以便于修復(fù)。清創(chuàng)應(yīng)徹底，不留死角。3）關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷者，應(yīng)予切除。若僅污染，則應(yīng)在徹底切除污染物的情況下，盡量予以保留，對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和以后的功能恢復(fù)十分重要。4）骨外膜應(yīng)盡量保留，以保證骨愈合。5）骨折端的處理：既要徹底清理干凈，又要盡量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片應(yīng)仔細(xì)加以處理。游離的小骨片可以去除，與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予保留，并予復(fù)位。大塊的骨片，即使已完全游離也不能摘除，以免造成骨缺損，導(dǎo)致骨不連接。應(yīng)將其用0.I％活力碘浸泡5分鐘，然后用生理鹽水沖洗后，重新放回原骨折處，以保持骨的連續(xù)性。6）再次清洗：徹底清創(chuàng)后，用無(wú)菌生理鹽水再次沖洗創(chuàng)口及其周圍2～3次。然后用0.1％活力碘浸泡或濕敷創(chuàng)口3～5分鐘。若創(chuàng)口污染較重，可加用3％過(guò)氧化氫溶液清洗，然后用生理鹽水沖洗，以減少厭氧菌感染的機(jī)會(huì)。再次清洗后應(yīng)更換手套、敷單及手術(shù)器械再繼續(xù)手術(shù)。（2）組織修復(fù)1）骨折固定：清創(chuàng)后。應(yīng)在直視下將骨折復(fù)位，并根據(jù)骨折的類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方法將骨折固定。固定方法應(yīng)以最簡(jiǎn)單、最快捷為宜。第三度開放性骨折及第二度開放性骨折，清創(chuàng)時(shí)間超過(guò)傷后6～8小時(shí)者，不宜應(yīng)用內(nèi)固定，可選用外固定器固定，否則易導(dǎo)致感染。2）重要軟組織修復(fù)：肌腱、神經(jīng)、血管等重要組織損傷，應(yīng)爭(zhēng)取在清創(chuàng)時(shí)采用合適的方法予以修復(fù)。3）創(chuàng)口引流：引流管置于刨口內(nèi)最深處，從正常皮膚處穿出體外，并接一負(fù)壓引流瓶，于24～48小時(shí)后拔除?！钫５姆尾柯犜\正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng)，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱?！顬槭裁磿?huì)出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽(yáng)性？☆脂肪瘤切除的注意事項(xiàng)應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織。切口敷料要妥善包扎?！畹饩疲ǖ怍┫鹃g隔時(shí)間及注意事項(xiàng)消毒間隔1分鐘，目的是為了充分殺滅細(xì)菌，并待第一次略干后，進(jìn)行第二次消毒?！罡腥緜谙卷樞蛐g(shù)后如果沒(méi)有并發(fā)感染，應(yīng)從內(nèi)到外。若傷口感染，應(yīng)從外到內(nèi)。☆腹壁緊張度檢查及注意事項(xiàng)（4分）2分）②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，-13-22☆正常頸椎、腰椎活動(dòng)度前屈后伸頸椎35-4535-45腰椎75-9030☆COPD診斷COPD的診斷確實(shí)困擾了很多人。我們認(rèn)為若能明確原發(fā)病是慢支，且肺氣腫存在，可做如下診斷：COPD阻塞性肺氣腫因?yàn)镃OPD是一組肺部氣流受限的疾病的統(tǒng)稱?！钪車悦姘c和中樞性面癱的區(qū)別而右側(cè)周圍性面癱，歪嘴歪向左邊?！钆詫?dǎo)尿女導(dǎo)尿，術(shù)前肥皂水清洗外陰。然后自內(nèi)向外，自上而下消毒外陰，而后蓋無(wú)菌孔巾。插管前，再次用棉球自上而下消毒尿道口與小陰唇。消毒一般用0.1%新潔爾滅。食指夾住陰莖，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)消毒數(shù)次?！钫_的執(zhí)刀方式手術(shù)刀手術(shù)刀用來(lái)切開組織和解剖組織，可根據(jù)手術(shù)部位和性質(zhì)的不同，而更換大小不同的刀片。正確的執(zhí)刀方式有四種(圖一)：1、執(zhí)弓式為最常用的一種執(zhí)刀方式，動(dòng)作范圍大而靈活，用于各種胸腹部皮膚切口、切開腹直肌前鞘等。其動(dòng)作涉及整個(gè)上肢，而力量主要在腕部。2、執(zhí)筆式用于切割短小切口，用力輕柔而操作精細(xì)，如解剖血管、神經(jīng)、切開腹膜小切口時(shí)等。其動(dòng)作和力量主要在手指。3、握持式用于切割范圍較廣，用力較大的切開，如截肢、切開較長(zhǎng)的皮膚切口等。4、反挑式用于向上挑開，以免損傷深部組織，如挑開膿腫等?！铍s音傳導(dǎo)方向,聽診的最強(qiáng)部位和傳導(dǎo)的方向均有所不同，雜音的傳導(dǎo)方向有助于判斷雜音的來(lái)源及其病理性質(zhì)。二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全時(shí)血流從左心室向左心房方向反流，因此所產(chǎn)生的收縮期雜音則向左腋下傳導(dǎo)，心尖部收縮期雜音不傳導(dǎo)者往往是功能性雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，血流從主動(dòng)脈向左心室反流，因此所產(chǎn)生的舒張期雜音沿胸骨左緣下傳并可達(dá)心尖部。二尖瓣狹窄時(shí)血流由左心房流向左心室受阻，因此所產(chǎn)生的舒張期雜音則較局限。血流通過(guò)狹窄的主醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供動(dòng)脈瓣時(shí)，所產(chǎn)生的收縮期雜音沿血流方向傳導(dǎo)到頸部、胸骨上窩。經(jīng)肺動(dòng)脈的血流進(jìn)入肺循環(huán)，而且血流速度較慢，因此肺動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音雖可向周圍傳導(dǎo)，但范圍較局限，不能上達(dá)頸部醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。肺動(dòng)脈關(guān)閉不全的舒張期雜音向下傳導(dǎo)的距離較短，僅及第三、四肋間處，但右心室擴(kuò)大顯著時(shí)亦可傳導(dǎo)至心尖部?！钍湛s期及舒張期雜音見(jiàn)于哪些疾病？-14-收縮期雜音：二尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄舒張期雜音：二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全☆止血帶的使用方法止血帶止血是用于四肢大出血急救時(shí)簡(jiǎn)單、有效的止血方法，它通過(guò)壓迫血管阻斷血行來(lái)達(dá)到止血目的。但如使用不當(dāng)或使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，止血帶可造成遠(yuǎn)端肢體缺血、壞死，造成殘廢，為此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血時(shí)才能應(yīng)用止血帶。1/3和大腿上中部為好，小腿和前臂不能上止血帶，因該處有兩根骨頭，血管正好走在兩骨之間，上止血帶起不到壓迫血管的作用。上臂的中1/3部位亦不能上止血帶，因它可能引起神經(jīng)損傷而致手臂癱瘓。選定止血帶的部位后，應(yīng)先在該處墊好布條，把止血帶拉緊，纏肢體兩周打結(jié)，松緊要適宜，以觀察傷口不出血為度。上止血帶要記好時(shí)間，冬天每隔半小時(shí)、夏天每隔1小時(shí)要放松l/2分鐘，然后再綁起來(lái)。再綁時(shí)部位要上、下略加移動(dòng)。同時(shí)，盡快送醫(yī)院治療?！钚卮?、腰穿、骨穿、腹穿的注意事項(xiàng)胸穿：根據(jù)胸部叩診，選擇實(shí)音最明顯部位。量，首次不超600ml,以后每次不超1000ml.術(shù)后觀察生命體征，有無(wú)出血及感染。無(wú)菌紗布覆蓋。腰穿：雙髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交匯處。2-5ml送檢。術(shù)后去枕平臥。腹穿：左下腹部，臍與左髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處。一次不超3000ml。術(shù)后觀察有無(wú)出血及繼發(fā)感染等。骨穿：髂前上棘后1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般0.1-0.2ml.術(shù)后加壓固定?！罘喂δ軠y(cè)定中的內(nèi)容，用來(lái)檢查肺的通氣功能。VCFVCTLCFVC=VC.被檢查者深吸氣后，盡可能快且用力地作以深呼氣，記錄其用力呼氣肺活量曲線，并計(jì)算出第1、2、3秒所呼出的氣量占FVC的。正常值為：83%、96%、。一般以第一秒用力呼出量（FEV1）及一秒率（FEV1/FVC%或）作為判定指標(biāo)。預(yù)計(jì)值就是正常值?！钗跬Ｖ刮鹾螅热∠卤菍?dǎo)管，再關(guān)閉氧流量表，關(guān)閉總開關(guān)。再開流量表放出余氣后，關(guān)閉流量表。吸氧前①觀察氧氣流出是否通暢，然后關(guān)閉流量表開關(guān)。②將氧氣筒推至床旁，使流量表開關(guān)向著便于操作的方向。③向病人解釋，以便取得合作。（－）鼻導(dǎo)管法：1．用濕棉簽清潔鼻腔。2．打開流量表先調(diào)節(jié)氧流量，后連接鼻導(dǎo)管，將鼻導(dǎo)管用水沿潤(rùn)后，自一側(cè)鼻孔輕輕插入至鼻咽部，長(zhǎng)度約為鼻尖至耳垂的／3。3．用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻翼或鼻背及面頰部。4．調(diào)節(jié)流量。缺氧伴有嚴(yán)重二氧化碳潴留者，1～22～4L／分鐘；心臟病、肺水腫患者，可用4～量2－4L/min。嚴(yán)重缺氧者4－／，小兒1－／5.停用氧氣時(shí)，先分離鼻導(dǎo)管和玻璃接頭，后關(guān)流量表小開關(guān)，取下鼻導(dǎo)管置于彎盤內(nèi)，清潔面部并去除膠布痕跡，關(guān)閉總開關(guān)，重開小開關(guān)，放余氧關(guān)小開關(guān)，記錄停氧時(shí)間。-15-附先檢查流量表開關(guān)是否關(guān)緊。打開總開關(guān)，再慢慢打開流量表開關(guān)，連接鼻導(dǎo)管，將鼻導(dǎo)管用水浸潤(rùn)后，自一側(cè)鼻孔輕輕插入至鼻咽部，長(zhǎng)度約為鼻尖至耳垂的2／3。吸氧前①先檢查流量表開關(guān)是否關(guān)緊。打開總開關(guān)，再慢慢打開流量表開關(guān)，連接鼻導(dǎo)管，觀察氧氣流出是否通暢，然后關(guān)閉流量表開關(guān)。②將氧氣筒推至床旁，使流量表開關(guān)向著便于操作的方向?！钅X炎的腦脊液鑒別內(nèi)容：壓力外觀潘氏試驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)×106/L蛋白（）糖（）其他化腦高混濁～+++常大于1000106/L～5，偶爾大于10明顯減低涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌結(jié)腦常升高，阻塞時(shí)低不太清～+++常小于1000×106/L增高，阻塞時(shí)顯著升高減低涂片可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性病腦正?；蛏叨鄶?shù)清±～++可正常，也可與結(jié)腦相當(dāng)，淋巴為主正?；蛏愿撸?lt;1）正常病毒抗體陽(yáng)性，病毒培養(yǎng)時(shí)有陽(yáng)性☆消毒范圍甲狀腺：上至下頜、下口唇線，兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩，下至兩乳頭連線。網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供臍連線外1／3與23交叉點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：右腹部至右大腿／3、會(huì)陰部、向左至臍部，向上至右季肋緣部。:;下界至下肢股骨上1/3處（相當(dāng)于會(huì)陰部水平線）;兩側(cè)界為腋前線。(上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。)結(jié)腸癌：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線?！盍馨徒Y(jié)的檢查是體格檢查和病歷書寫中很重要的一個(gè)內(nèi)容，具體如下：1.檢查順序全身體格檢查時(shí)，淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過(guò)程中進(jìn)行。為了避免遺漏應(yīng)特別注意淋巴結(jié)的檢查順序。頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌窩部。如果按方位來(lái)說(shuō)順序是：頂》內(nèi)》前》后》外如果按淋巴結(jié)群來(lái)說(shuō)是：腋尖淋巴結(jié)群》中央淋巴結(jié)群》胸肌淋巴結(jié)群》肩胛下淋巴結(jié)群》外側(cè)淋巴結(jié)群☆腋窩淋巴結(jié)分為5群如果按方位來(lái)說(shuō)順序是：頂》前》內(nèi)》后》外如果按淋巴結(jié)群來(lái)說(shuō)是：腋尖淋巴結(jié)群》中央淋巴結(jié)群》胸肌淋巴結(jié)群》肩胛下淋巴結(jié)群》外側(cè)淋巴結(jié)群2.檢查方法檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時(shí)不僅要注意局部征象（包括皮膚是否隆起，顏色有無(wú)變化，有無(wú)皮疹、瘢痕、瘺管等）也要注意全身狀態(tài)。觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。這里所說(shuō)的滑動(dòng)是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng)；滑動(dòng)的方式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。3.檢查內(nèi)容檢查淋巴結(jié)應(yīng)注意部位、大小與形狀、數(shù)目與排列、表面特性、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、活動(dòng)度、界限是否清楚及局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。-16-附：一般檢查的體檢綱要一般檢查包括全身狀態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)檢查。反映這些內(nèi)容的檢查項(xiàng)目多、范圍廣，在進(jìn)行全身體格檢查過(guò)程中都應(yīng)該注意觀察病人的全身狀態(tài)的有關(guān)內(nèi)容及皮膚、淋巴結(jié)狀況。全身狀態(tài)的體檢綱要生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）.發(fā)育是否正常，體型是否勻稱（正力型、超力型、無(wú)力型）營(yíng)養(yǎng)狀況（良好、中等、不良、肥胖、惡液質(zhì)）常；彈性是否正?；驕p低；有無(wú)皮疹（斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、蕁麻疹、皰疹）及皮膚脫屑；淋巴結(jié)檢查綱要檢查淋巴結(jié)應(yīng)注意部位、大小與形狀，數(shù)目與排列、表面特性、質(zhì)地有無(wú)壓痛、活動(dòng)度、界限及局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等?！罡哐獕悍制?979年我國(guó)修訂的高血壓病臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，按臨床表現(xiàn)，將高血壓病分成三期。一期12.0～13.3kPa90100mmHg休息后能夠恢復(fù)正常，臨無(wú)心臟、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。二期血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓超過(guò)（100mmHg）以上，休息后不能降至正常，并有下列各項(xiàng)中的一項(xiàng)者：①X線、心電圖或超聲心動(dòng)圖檢查，有左心室肥大的征象；②眼底檢查，見(jiàn)有顱底動(dòng)脈普遍或局部變窄；③蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高。三期14.7～16.0kPa（120mmHg一項(xiàng)者：①腦血管意外或高血壓腦病；②左心衰竭；③腎功能衰竭；④眼底出血或滲出，有或無(wú)視乳頭水腫。急進(jìn)型惡性高血壓，病情急劇發(fā)展，舒張壓常持續(xù)在17.3kPa（）以上，并有眼底出血、滲出或視乳頭水腫。從上述分期可見(jiàn)，一期高血壓病心腦腎等臟器尚無(wú)受到損害；二期高血壓病有心腦腎輕度損害或單一靶器官損害的征象，但仍處于器官功能代償階段；而三期高血壓病心腦腎器官損害嚴(yán)重，且已喪失代償能☆Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)：無(wú)心力衰竭征象，但PCWP(肺毛細(xì)血管楔嵌壓)可升高，病死率0-5%。Ⅱ級(jí)：輕至中度心力衰竭，肺羅音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的50%，可出現(xiàn)第三心音奔馬律、持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速或其它心律失常，靜脈壓升高，有肺淤血的X線表現(xiàn)，病死率10-20%。Ⅲ級(jí)：重度心力衰竭，出現(xiàn)急性肺水腫，肺羅音出現(xiàn)范圍大于兩肺的50%，病死率35-40%。20ml脈率大于100次/分，病死率85-95%?！罡哐獕翰〉姆旨?jí)和危險(xiǎn)分層-17-類別收縮壓舒張壓正常血壓＜12080正常高值120～139～89高血壓≥140901級(jí)高血壓140～15990992級(jí)高血壓160～179100～1093級(jí)高血壓180≥110單純收縮期高血壓≥14090危險(xiǎn)因素和病史血壓水平1級(jí)2級(jí)3級(jí)Ⅰ.無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ.1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危Ⅲ.≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病高危高危極高危Ⅳ.并存臨床情況極高危極高危極高?！睥僖粋?cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？（1分）②正常人能否出現(xiàn)Babinski征（）？③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（）時(shí)，還需做什么體征檢查?4.克匿格（Kernig）征與拉賽格征（又稱Lasegue征、直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？（1分）1.一側(cè)椎體束陽(yáng)性代表同側(cè)椎體束損傷或高位中樞的損傷。雙側(cè)陽(yáng)性時(shí)，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)通路病變，雙側(cè)失去上位抑制。2.1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。3一側(cè)椎體束陽(yáng)性時(shí)，還需做運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等檢查，以定性定位評(píng)估病變位置。椎體束陽(yáng)性可見(jiàn)于1歲以內(nèi)的兒童，其他年齡出現(xiàn)均為異常。4.拉賽格征（lasegue征）就是直腿抬高試驗(yàn)，患者仰臥，雙下肢平伸，醫(yī)生一手握踝部，一手置于大腿伸側(cè)，做雙側(cè)直腿抬高動(dòng)作（正?？蛇_(dá)到80-90°）小于70°見(jiàn)于要椎間盤突出征或者是坐骨神經(jīng)疼。克匿格kernig征患者仰臥，下肢髖，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，再將小腿抬高伸膝，正常可達(dá)到135度以上。如膝關(guān)節(jié)受阻伴隨疼與屈肌痙攣則為陽(yáng)性，見(jiàn)于腦膜刺激征?！钚呐K觸診時(shí)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診的具體方法？按觸診順序觸診時(shí)其他部位放置的手法如何必須進(jìn)行觸診方能確定。當(dāng)左室肥大時(shí)、用手指觸診，被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起，這種較大范圍增強(qiáng)的外向運(yùn)動(dòng)，稱為抬舉性搏動(dòng)，這是左室肥大的可靠體征。由于心尖搏動(dòng)外向運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著心室收縮期，內(nèi)向運(yùn)動(dòng)為舒張期。故可以此來(lái)幫助確定震顫、心音和雜音的時(shí)期。除心尖搏動(dòng)外，還可用觸診來(lái)確定心前區(qū)其他部位的搏動(dòng)。用二步法(手掌、手指)觸診心尖搏動(dòng)，如平臥位末觸及心尖搏動(dòng)，請(qǐng)受檢者左側(cè)臥位再觸診1．觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)：檢查有無(wú)搏動(dòng)、震顫2．觸診主動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨右緣第2肋間)：檢查有無(wú)搏動(dòng)、震顫3．觸診胸骨左緣3、45肋問(wèn)，胸骨體下份左、右兩旁，如疑有心包摩擦感，請(qǐng)受檢者取坐位再觸診-18-4.觸診上腹部，注意有無(wú)搏動(dòng)☆提睪反射中樞在腰1.2膝腱反射在腰2，4肱二頭肌反射的反射中樞在頸髓5—6節(jié)。肱三頭肌反射的反射中樞在頸髓6—7節(jié)。跟腱反射的反射中樞在骶髓—2節(jié)。☆脊柱、四肢檢查：1.脊柱彎曲度檢紅線，以此觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。正常人脊柱有四個(gè)生理性彎曲，即頸椎稍向前凸，胸椎稍向后凸，腰椎有較明顯前凸，骶椎有較大幅度后凸。2.脊椎壓痛與叩擊痛：（1（2觀察病人有無(wú)叩痛。或以叩診錘或手指直接叩擊各個(gè)脊椎棘突。正常脊椎無(wú)叩擊痛，脊椎有病變，在病變部位，可出現(xiàn)叩擊痛。3.脊柱活動(dòng)度：囑病人作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以觀察脊柱的活動(dòng)情況，注意是否有活動(dòng)受限現(xiàn)象。4.四肢檢查：注意有無(wú)關(guān)節(jié)畸形或腫脹，肢體癱瘓，肌肉萎縮，手指震顫，杵狀指，反甲，水腫等?！钌窠?jīng)反射1.淺反射：（1）角膜反射：用一小棉花絮毛輕觸角膜的邊緣。被刺激一側(cè)的眼瞼立即閉合，稱為直接角膜反射，（2）腹壁反射：病人仰臥，使腹壁完全松弛，用較尖銳的器具（如竹簽）分別在兩側(cè)上、中、下腹壁上自外向內(nèi)輕輕劃過(guò)。腹壁反射存在時(shí)，可看到該處腹壁肌肉收縮（反射中樞：胸髓7~12（3）提睪反射：用竹簽輕劃大腿內(nèi)側(cè)上方的皮膚，同側(cè)的提睪肌即收縮，使睪丸上提，正常人提睪反射均可引出（反射中樞：腰髓1~22.深層反射：（1）二頭肌反射：使病人的上肢于肘部屈曲，并使前臂稍內(nèi)旋，檢查者以左拇指置于患者的二頭肌腱上，用叩診錘叩打檢查者的左拇指，反應(yīng)為二頭肌收縮，表現(xiàn)為前臂呈快速的屈曲運(yùn)動(dòng)(反射中樞，頸髓5~6節(jié))。（2網(wǎng)節(jié)。用叩診錘叩打尺骨鷹咀的上方1.5~2cm伸展運(yùn)動(dòng)（反射中樞：頸髓7~8（3）橈骨膜反射：使病人肘關(guān)節(jié)半屈曲，前臂略外旋，腕關(guān)節(jié)自然垂下，醫(yī)生以叩診錘叩擊橈骨莖突上方，出現(xiàn)前臂旋前及肘屈運(yùn)動(dòng)(反射中樞：頸髓5~8節(jié))。(4)膝腱反射：病人取坐位，小腿自然下垂或仰臥位，醫(yī)生用左手在病人腘窩部托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌腱。反應(yīng)為四頭肌收縮，表現(xiàn)為小腿伸展（反射中樞：腰髓2~4-19-(5)跟腱反射：使病人仰臥位，膝半屈，下肢外展及外旋，醫(yī)生用手扶病人的腳趾稍向背屈，用叩診錘叩打跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，表現(xiàn)為足向跖面屈曲（反射中樞：骶髓1~23.病理反射：(1)Babinski）征：用竹簽或叩診錘柄的尖端，由足跟開始沿足底外側(cè)向前輕劃，至小趾跟部再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，正常時(shí)反應(yīng)為拇趾及其他四趾跖屈，如表現(xiàn)為拇趾背曲，其余四趾呈扇形展開，即為巴氏征陽(yáng)性，此征見(jiàn)于錐體束疾患，亦可在意識(shí)不清或深睡時(shí)出現(xiàn)。(2)奧賁漢姆（）征：醫(yī)生用拇指及食指沿病人脛骨前緣用力由上向下推動(dòng)，如拇趾背曲、四趾展開者為陽(yáng)性。(3)戈?duì)柕牵℅ordon）征：握擠腓腸肌時(shí)，有巴彬斯基征反應(yīng)者為陽(yáng)性。(4)卡達(dá)克（Chaddock）征：用竹簽劃足背外側(cè)時(shí)，有巴彬斯基征反應(yīng)者為陽(yáng)性。(5)霍夫曼（Hoffmann）征：醫(yī)生用左手握住病人前臂近腕關(guān)節(jié)處，右手食指和中指夾住病人中指，并向前上方提拉，再用拇指的指甲急速?gòu)椆尾∪酥兄傅闹讣祝缬心粗盖鷥?nèi)收，其余手指末節(jié)有屈曲動(dòng)作，即為陽(yáng)性反應(yīng)。4.腦膜刺激征：(1)頸項(xiàng)強(qiáng)直：屈曲病人頸部時(shí)有明顯的抵抗感者，稱為頸強(qiáng)直。(2)Kernig）征：患者仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后用手抬高小腿，若在135°以內(nèi)出現(xiàn)抵抗感，并感疼痛，即為克氏征陽(yáng)性。(3)布魯辛斯基（Brudzinski）征：病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫(yī)生用手使病人頸部向前屈曲，若膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)有反射性屈曲者即為陽(yáng)性?！铍姵澮韵聠挝痪荍房顫100-200房撲50-100室上性心動(dòng)過(guò)速100-150室性心動(dòng)過(guò)速100-200心室顫動(dòng)200-360☆消毒范圍乳腺癌：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過(guò)鎖骨及上臂，下過(guò)肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過(guò)膝，周圈消毒。1.3☆下肢骨折如果你是急救醫(yī)生準(zhǔn)備什么要怎么做先是清創(chuàng)，傷后早期(8)的新鮮開放性骨折傷口，應(yīng)盡快施行清創(chuàng)