面癱診療常規(guī)

面癱（面神經(jīng)炎）診療常規(guī)（一）概念根據(jù)神經(jīng)受損部位的不同，面癱應(yīng)分為周圍性面癱（周圍性面神經(jīng)麻痹）和中樞性面癱（中樞性面神經(jīng)麻痹），二者的具體臨床表現(xiàn)也是有所不同的。周圍性面癱是指面神經(jīng)運動纖維發(fā)生病變所引起的面癱。病變可位于面神經(jīng)核以下的部位，如橋腦下部、面神經(jīng)管、中耳或腮腺等。其病變側(cè)全部表情肌癱瘓。表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓月思漏氣等，可有聽覺改變、舌前2/3味覺減退以及唾液分泌障礙等特點，其中最常見者為面神經(jīng)炎（即貝爾麻痹），這個也是面癱中相對較輕的一個類型，預(yù)后良好。中樞性面癱是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時引起的面癱。由于面神經(jīng)核上部的細胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)運動纖維，支配同側(cè)眼裂以上的表情肌，而面神經(jīng)核下部的細胞只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)的運動纖維，支配同側(cè)眼裂以下的表情肌，因此中樞性面癱時表現(xiàn)為病變對側(cè)眼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓，無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點。（二）病因病機1、 正氣不足、脈絡(luò)空虛2、 風(fēng)邪乘虛而入面部經(jīng)絡(luò)3、氣血痹阻，經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收（三）辨證分型將面癱的癥狀分為2種，一個是它的主癥，另一個則是它的兼癥。1、 主癥（1） 急性發(fā)病，常于睡醒發(fā)現(xiàn)（2） 患側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓（3） 患側(cè)額紋、不能作蹙額、皺眉等動作（4） 鼻唇溝變淺或消失，人中溝偏歪（5） 眼瞼閉合不全、露睛流淚?；紓?cè)眼睛無法完全閉合，會露出一條縫隙，同時這只眼睛會出現(xiàn)流淚比較多的癥狀，不自主的淚多，又叫做鱷魚淚。（6） 口角下垂，歪向健側(cè)，不能作露齒、鼓月思等動作為什么口角歪斜是偏向健側(cè)呢？因為兩側(cè)面神經(jīng)本是同時協(xié)調(diào)肌肉作運動，一側(cè)癱瘓后不受本體控制，只有健側(cè)肌肉收縮并牽拉，故偏健側(cè)。2、 兼癥（1） 部分患側(cè)初起耳后、耳下疼痛。（2） 患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失（病變波及鼓索神經(jīng)）（3） 聽覺過敏（鐙骨肌支以上部位受累）。（4） 日久出現(xiàn)口角歪向病側(cè)"倒錯"現(xiàn)象。（四）治療1、針灸治療治則：祛風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)。取手、足陽明經(jīng)穴為主。處方：主穴：太陽、攢竹、陽白、地倉透頰車、翳風(fēng)、合谷A穴位定位：太陽：位于眉梢與目外眥之間，向后約1橫指的凹陷處。針刺太陽穴時除了單純的直刺外，還可以采用透刺的方法，用3寸針從太陽穴向同側(cè)的口角方向透刺。陽白：目正視，瞳孔直上，眉上1寸。地倉，口角旁約0.4寸，上直對瞳孔。頰車在下頜角前上方約1橫指，按之凹陷中，當(dāng)咀嚼肌咬肌隆起最高點處。臨床上常采用3寸針進行地倉透頰車來治療。翳風(fēng)，在耳垂后方，下頜角與乳突間凹陷處。合谷：在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處。牽正：經(jīng)外奇穴，專門治療周圍性面癱的穴位，在面頰部，耳垂前0.5-1寸，這是臨床上針灸治療面癱時候的常用穴。B主穴的方義：近部選穴：太陽、陽白、地倉透頰車，起到疏調(diào)局部經(jīng)氣、溫經(jīng)散寒、濡潤筋肉。遠部選穴：合谷循經(jīng)取穴，取健側(cè)穴位.對癥選穴：翳風(fēng)位于耳后，能祛風(fēng)散寒，特別適用于風(fēng)寒引起的面癱.配穴閉目困難---魚腰、攢竹：眼周的穴位鼻唇溝平坦---迎香：鼻唇溝平坦可用，向上平刺或斜刺人中溝歪斜 水溝：人中溝向健側(cè)偏歪，向患側(cè)平刺頦唇溝歪斜---承漿：向患側(cè)平刺舌麻、味覺減退—廉泉：常規(guī)針刺體弱者---足三里：補益氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋，可用溫針灸風(fēng)寒證 風(fēng)池：祛風(fēng)散寒風(fēng)熱證曲池：清熱瀉火（3）操作常規(guī)操作毫針刺，平補平瀉，可灸（翳風(fēng)穴）。每日1次，每次留針30分鐘，10次為1療程。但是不是所有的面癱病人過來都是采用同樣的治療方法。我們要記得分期。急性期（7天）A此時針刺則應(yīng)以遠端取穴為主。面部取穴不宜多，宜淺刺。B配合溫針（足三里溫針灸），翳風(fēng)（TDP，或者艾灸）。C不用電針、慎用激素療法，一般建議在前5天可以用激素治療。面癱急性期可用皮質(zhì)類固醇激素治療，給予潑尼松每天20~30毫克，早晨一次頓服，一周后逐漸停用。若到了恢復(fù)期早期（8天-1個月），這是治療的最佳時間。此時針灸治療上可以加電針，拔罐，梅花針扣刺，穴位注射，中藥等均可采用。若是到了后遺癥期（3個月以上）：倒錯現(xiàn)象就屬于這一期，這時候是較為難治的。我們可以配合上淺針療法、穴位注射等等。2、 其他療法皮膚針法：適用于面癱初期或面部有板滯的面癱恢復(fù)期及其后遺癥期。穴位注射(水針)：VitBI、VitB12、，每穴注射0.3?0.5ml,隔日一次。穴位交替使用。電針方法：選取面部穴針刺后，通電15-20分鐘，采用斷續(xù)波或疏密波以癱瘓肌肉出現(xiàn)收縮現(xiàn)象為好，每日或隔日一次。急性期禁用。拔罐法：患者面部的陽白、顴髎、地倉、頰車，拔罐等穴及耳后，以閃罐為主每周2次，適用于恢復(fù)期。3、 中藥辨證論治祛風(fēng)化痰通絡(luò)扶正為主，寒熱虛實。牽正散加減。注意事項1、 針灸治療面癱具有卓效。2、 注意與中樞性面癱的鑒別：中樞性面癱是由中樞神經(jīng)顱內(nèi)的病變引起的，眼瞼以上面部表情肌正常，眼瞼以下癱瘓，額紋正常，閉眼、皺眉、蹙眉正常，一般無味覺、淚液、唾液分泌障礙，不伴有聽力改變。伸舌是歪的，面癱同側(cè)肢體出現(xiàn)偏癱、運動不利。3、 避免風(fēng)吹受寒，必要時可戴口罩、眼罩防護。禁食辛辣助熱，有刺激性的食物，尤其對乳突部疼痛者更應(yīng)注意。4、 防止眼部感染，可點滴眼藥水。5、 面部可作按摩和熱敷。6、 指導(dǎo)病人經(jīng)常對著鏡子進行面部肌群的功能回復(fù)訓(xùn)練。a、 抬眉訓(xùn)練——每一次抬眉毛10~20次，有助于抬眉運動功能的恢復(fù)。b、 閉眼訓(xùn)練——兩眼同時閉合10-20次，如果不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。c、 努嘴訓(xùn)練——做10~20次，使得患者能夠鼓腮，刷牙漏水或者進食流口水的癥狀隨之消失。心鼓腮訓(xùn)練——兩邊臉同時一起閉嘴鼓腮10~20次，如果嘴角閉合不緊，可用手適當(dāng)輔助，慢慢的訓(xùn)練直至不用手也能閉緊嘴做鼓月思動作，使得口輪匝肌以及頰肌的運動功能恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水以及食滯癥狀