食管癌手術前后的護理

食管癌手術前后的護理【摘要】食管癌是外科常見病之一，要緊表現(xiàn)為進行性吞咽困難，胸骨后疼痛，悶脹不適感，進食阻塞感，患者表現(xiàn)為進行性消瘦等。為解除患者的痛楚，解決患者的進食問題，手術醫(yī)治是外科唯一的醫(yī)治手腕。而這種手術對患者造成的軀體創(chuàng)傷和損害專門大，為此咱們有必要一起窗習和探討這種手術患者的術前后護理?！娟P鍵詞】食管癌手術護理食管癌手術是外科醫(yī)治的要緊手腕之一。我國開展食管癌外科手術近40余年，中晚期食管癌的切除率為80%?85%，手術死亡率在5%以下。手術醫(yī)治盡管作用專門大，但手術的本身仍是一種對軀體的創(chuàng)傷和組織的破壞，會產生疼痛、不適、出血等。不管手術的大小，人們普遍對手術的反映是緊張、疑慮、恐懼，患者對手術的熟悉和心理轉變各有不同，幫忙患者正確熟悉手術和穩(wěn)固情緒，是護士首要的工作。我科于2005年10月?2007年10月共收治食管癌患者80例，進行食管癌手術根治的患者65例，10例因有臨近組織的轉移只進行空腸造痿，5例患者舍棄手術。通過對以上手術患者的護理，其護理體會具體如下。1術前護理手術前做好患者的心理護理術前心理因為術前心理護理直接阻礙著患者的手術成效及整個醫(yī)治進程和預后。而患者對手術的熟悉離不開護士的護理指導。作為一名外科護士，心理護理應始終貫穿在護理進程中，護士的一言一行、一舉一動都在自覺或不自覺地對患者產生著阻礙，左右著患者的情緒。因此應擅長應用心理護理，通過良好的人際關系交往，護士用語言、表情、態(tài)度和行為，阻礙、改變患者及患者家眷的心理狀態(tài)，排除焦慮和恐懼，減輕患者沒必要要的精神壓力，及時解決其無益于醫(yī)治的各類心理反映，使患者在最正確的心境下主動地同意手術醫(yī)治，提高手術成效。在進行操作時，咱們應表現(xiàn)自然、穩(wěn)重。操作前做好充分的預備和說明工作，如在預備中顯現(xiàn)特殊情形，護理人員應用轉移性方式分散患者注意力，使其幸免緊張情緒，配合完成術前預備工作。手術前完善各類檢查指導患者戒煙戒酒，并進行鍛煉，預防術后肺不張及肺部感染。指導患者增強營養(yǎng)鼓舞患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質食物，并少食多餐，以增強肌體對手術的耐受力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，以利于軀體的恢復。減輕局部的充血水腫術前3?5天前每日分次給患者口服生理鹽水500ml+慶大霉素16萬u,其目的是減輕腫瘤部位的充血腫脹，以利于手術后切口的愈合，減少切口裂開。2手術后的護理術后緊密觀看患者各項體征術后緊密周密觀看患者生命體征、精神、面色和末梢循環(huán)的情形，專門應注意觀看患者體溫波動情形。術后第1?5天患者體溫波動不大，在°C?。C，精神尚可，血壓穩(wěn)固，呼吸平穩(wěn)，如術后第6?10天開始體溫上升至39C以上，并伴呼吸深度變淺，頻率加速，咳嗽無力，胸痛，血壓偏高，精神極差，胸腔閉式引流瓶中引流液突然增多，且引流液顏色與營養(yǎng)管灌注的顏色相近，咱們應當即同醫(yī)師聯(lián)系，通過鋇餐，X線胸片及美藍實驗后排除是不是有吻合口痿可能，通過咱們的及時發(fā)覺、及時診斷、及時醫(yī)治能夠避免了病情的惡化。術后妥帖固定胃腸減壓管及胸腔閉式引流管周密觀看胃腸減壓及胸腔閉式引流情形，觀看胃液及引流液的顏色、性狀和量、氣味等轉變，做好準確詳細的記錄。在護理該進程中，認真檢查胃腸減壓后壓力的大小，避免壓力太低致使胃液流出不順暢，同時也應注意壓力過大而阻礙吻合口的愈合。咱們應用持續(xù)低負壓吸引。這種方式不僅有利于胃液排出而且不必常常擠壓胃管抽吸胃液維持通常還有利于咱們按時觀看和記錄。在胃腸減壓同時，注意全身營養(yǎng)輸入，補充水分、電解質、各類營養(yǎng)物質，避免水、電解質紊亂，酸堿平穩(wěn)失調，補充營養(yǎng)，增強肌體抗擊力。在補液進程中應注意操縱滴數(shù)，以避免患者肺功能不全輸入液體過量，過快引發(fā)肺水腫。認真觀看患者的呼吸狀況增進呼吸系統(tǒng)功能的恢復。術后病情穩(wěn)固后給半臥位，并指導患者每1?2h進行3?5次深呼吸，每日遵醫(yī)囑給2?3次霧化吸入，促使氣道分泌物的排除，協(xié)助患者翻身、叩背、咳痰。每日聽診呼吸音2?4次，吸痰前后聽診呼吸音，了解吸痰成效，隨時檢測氧飽和度，氧分壓，及時糾正缺氧，改善病癥。在發(fā)覺有支氣管哮喘初期病癥時，當即協(xié)助患者坐起，給予持續(xù)霧化給氧，在靜脈注射氨茶堿時嚴格遵醫(yī)囑稀釋后緩慢滴注，并守護病員床旁，觀看病情轉變，做好心理護理。術后盡可能少用鎮(zhèn)痛劑，避免呼吸受抑制而降低咳嗽反映，阻礙氣體互換。做好口腔護理減少并發(fā)癥的發(fā)生，因為患者手術后禁食，同時由于禁食其間全身營養(yǎng)缺乏，抗擊力差，同時伴高熱，大量抗生素的利用等多方面的緣故都可造成嚴峻的口腔感染而加重病情，咱們每日早晚各一次為患者做口腔護理，維持口腔清潔，排痰后及時漱口并測定口腔的pH值選擇適宜的漱口溶液，由于患者一側鼻腔插著胃腸減壓管，肺的呼吸功能未完全恢復，致使中斷張口呼吸使口唇濕潤，是患者舒適，維持口腔的正常功能。術后飲食術后第5?6天，如患者胃腸功能恢復，可遵醫(yī)囑從營養(yǎng)管中滴注溫鹽水100ml,滴速以每分鐘30?40滴為宜，2?3h再重復一次，如患者無腹脹、惡心嘔吐，2?3h后可從營養(yǎng)管中滴注米湯或面湯100ml，滴完后用溫熱水30?50ml沖洗管道，避免食物殘留在營養(yǎng)管中發(fā)酵而引發(fā)患者的腹瀉，當天可滴注3?4次，在營養(yǎng)管滴注進程中給患者半坐臥位，周密觀看患者的腹部情形，滴速也不宜過快，第二天可別離滴注米湯、魚湯、果汁、肉湯，量從100ml慢慢增加至150ml、200ml，濃度慢慢增加。在營養(yǎng)管灌注3?4天后，如患者無腹痛、可考慮拔除營養(yǎng)管，指導患