醫(yī)保管理其他制度范本（六篇）

第11頁(yè)共11頁(yè)醫(yī)保管理?其他制度?范本（?一）機(jī)構(gòu)?管理1?.建立院?醫(yī)保管理?小組，由?分管院長(zhǎng)?負(fù)責(zé)，不?定期召開(kāi)?會(huì)議，研?究醫(yī)保工?作。2?.貫徹落?實(shí)上級(jí)有?關(guān)醫(yī)保的?政策規(guī)定?。3.?監(jiān)督檢查?本院醫(yī)保?制度規(guī)定?的執(zhí)行情?況。4?.及時(shí)查?處違反醫(yī)?保制度規(guī)?定的人和?事，并有?相關(guān)記錄?。（二?）醫(yī)務(wù)管?理1.?中西藥品?處方書寫?要求有姓?名、性別?、年齡、?日期、工?作單位及?家庭地址?、劑型、?劑量、用?量、用法?、醫(yī)師簽?名。2?.控制藥?品需嚴(yán)格?掌握適應(yīng)?癥。3?.急診處?方不開(kāi)與?急診無(wú)關(guān)?的藥品、?控制使用?的搶救藥?品要注明?病情、履?行審批手?續(xù)。4?.住院用?藥必須符?合醫(yī)保有?關(guān)規(guī)定，?使用自理?藥品必須?填寫自費(fèi)?項(xiàng)目認(rèn)同?書，檢查?必須符合?病情。?5.出院?帶藥嚴(yán)格?按規(guī)定執(zhí)?行，禁止?掛牌住院?。6.?特殊檢查?和治療，?應(yīng)指征明?確，審批?手續(xù)完備?，實(shí)行自?負(fù)比例的?，按比例?收取費(fèi)用?。（三?）藥房管?理1.?按藥品采?購(gòu)供應(yīng)制?度采購(gòu)藥?品。2?.劃價(jià)正?確。3?.醫(yī)保用?藥占醫(yī)院?藥品目錄?比例，不?得串換藥?，而無(wú)醫(yī)?師簽名處?方的藥品?。（四?）財(cái)務(wù)管?理1.?認(rèn)真查對(duì)?參保人員?的《醫(yī)保?證》、i?c卡，把?好掛號(hào)、?收費(fèi)關(guān)，?按市醫(yī)保?中心醫(yī)療?費(fèi)管理的?要求，準(zhǔn)?確無(wú)誤地?輸入電腦?。2.?配備專人?負(fù)責(zé)與市?醫(yī)保中心?醫(yī)藥費(fèi)結(jié)?算和銜接?工作，并?按醫(yī)保規(guī)?定提供相?關(guān)資料。?3.新?增醫(yī)療項(xiàng)?目及時(shí)以?書面形式?向市醫(yī)保?中心上報(bào)?。4.?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)保中心?的結(jié)報(bào)制?度，控制?各項(xiàng)相關(guān)?指標(biāo)，正?確執(zhí)行醫(yī)?療收費(fèi)標(biāo)?準(zhǔn)。5?.對(duì)收費(fèi)?操作上發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題，?做到及時(shí)?處理，并?有相關(guān)處?理記錄。?6.參?保人員出?院結(jié)帳后?，要求查?詢收費(fèi)情?況，各醫(yī)?保窗口和?財(cái)務(wù)部門?做到耐心?接待，認(rèn)?真解釋，?不推諉。?（五）?信息管理?1.當(dāng)?醫(yī)保刷卡?出現(xiàn)錯(cuò)誤?時(shí)，窗口?工作人員?及時(shí)通知?信息科，?由信息科?工作人員?利用讀卡?程序來(lái)檢?查卡的質(zhì)?量，如卡?有問(wèn)題，?信息科及?時(shí)向市醫(yī)?保中心匯?報(bào)。2?.當(dāng)醫(yī)保?結(jié)算出現(xiàn)?問(wèn)題時(shí)，?窗口工作?人員及時(shí)?通知信息?科，由信?息科工作?人員來(lái)查?帳，確保?結(jié)算正確?，如在查?帳過(guò)程中?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?，及時(shí)向?醫(yī)保中心?查詢。?3.信息?科機(jī)房做?好醫(yī)保前?置機(jī)的數(shù)?據(jù)備份，?同時(shí)準(zhǔn)備?好備用服?務(wù)器，如?果醫(yī)保前?置機(jī)宕機(jī)?，馬上手?工把備用?服務(wù)器聯(lián)?上網(wǎng)絡(luò)，?確保醫(yī)保?系統(tǒng)的運(yùn)?行醫(yī)保?管理其他?制度范本?（二）?1、醫(yī)保?統(tǒng)籌外項(xiàng)?目知情同?意書書寫?管理制度?1.1?經(jīng)治醫(yī)師?對(duì)參保病?人堅(jiān)持因?病施治的?原則，優(yōu)?先使用基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)“三個(gè)?目錄”內(nèi)?的藥品和?診療項(xiàng)目?。因病情?或醫(yī)療需?要使用“?三個(gè)目錄?”外的藥?品和治療?項(xiàng)目，必?須征求患?者或家屬?意見(jiàn)，簽?字同意后?使用，并?填寫《統(tǒng)?籌外項(xiàng)目?知情同意?書》。?1.2《?統(tǒng)籌外項(xiàng)?目知情同?意書》書?寫要做到?內(nèi)容完整?，書寫規(guī)?范，項(xiàng)目?正確，必?須同時(shí)由?患者（或?家屬）與?醫(yī)務(wù)人員?簽字確認(rèn)?。1.?3《統(tǒng)籌?外項(xiàng)目知?情同意書?》屬知情?同意書的?一項(xiàng)重要?內(nèi)容，裝?訂留存在?住院病案?中，納入?住院病案?管理。?2、醫(yī)保?醫(yī)用耗材?使用管理?制度2?.1臨床?科室醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)了?解和熟悉?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)醫(yī)用?耗材管理?政策，知?曉限價(jià)耗?材、分段?累計(jì)報(bào)銷?標(biāo)準(zhǔn)以及?高值耗材?審批備案?的有關(guān)政?策和要求?。2.?2因醫(yī)療?需要使用?限價(jià)耗材?或者耗材?累加超過(guò)?分段自負(fù)?起付線，?經(jīng)治醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)將?耗材的價(jià)?格、性能?、及支付?限價(jià)、自?付比例告?知參保病?人或家屬?，由病人?或家屬簽?字確認(rèn)，?填寫《統(tǒng)?籌外項(xiàng)目?使用知情?同意書》?2.3?因耗材使?用填寫《?統(tǒng)籌外項(xiàng)?目使用知?情同意書?》，如主?要因?yàn)槭?用特殊高?價(jià)耗材超?出起付線?由經(jīng)治醫(yī)?師具體辦?理并簽字?：僅因使?用常規(guī)一?般性耗材?超限價(jià)或?超起付線?，也可以?由護(hù)理人?員具體辦?理并簽字?。2.?4臨床業(yè)?務(wù)科室要?及時(shí)掌握?本部門醫(yī)?用耗材庫(kù)?存情況，?要各有不?超限價(jià)的?基本型醫(yī)?用耗材供?參保病人?選擇使用?。3、?醫(yī)保單病?種結(jié)算制?度3.?1經(jīng)治醫(yī)?師應(yīng)熟悉?醫(yī)保單病?種目錄，?根據(jù)疾病?名稱和治?療方式確?定是否為?單病種病?例，并在?登記表上?注明“單?病種病例?”或“非?單病種病?例".3?.2納入?單病種管?理的病例?因治療方?式發(fā)生變?化，或出?現(xiàn)其他情?況需退出?單病種管?理的，經(jīng)?治醫(yī)師填?寫《單病?種管理變?更（退出?）備案表?》。3?.3納入?單病種管?理的病例?，嚴(yán)格臨?床路徑操?作，規(guī)范?收費(fèi)，醫(yī)?療費(fèi)用要?控制在定?額標(biāo)準(zhǔn)以?內(nèi)。3?.4重視?醫(yī)保單病?種管理工?作，擴(kuò)大?單病種結(jié)?算的種類?和數(shù)量。?單病種結(jié)?算的病例?，醫(yī)保資?金單獨(dú)核?算，不占?用科室資?金指標(biāo)。?4、迎?接醫(yī)?；?查稽核制?度4.?1全院各?相關(guān)科室?都應(yīng)重視?醫(yī)保管理?部門的稽?查稽核工?作，積極?迎接監(jiān)督?檢查。?4.2稽?查人員出?示證件或?亮明身份?后，科室?人員要積?極迎接和?配合檢查?，實(shí)事求?是答復(fù)問(wèn)?詢內(nèi)容，?井按工作?人員的要?求確認(rèn)簽?名。4?.3醫(yī)保?稽查所有?被檢查科?室，要將?檢查情況?書面報(bào)院?醫(yī)?？?。?4.4?醫(yī)保科對(duì)?檢查情況?進(jìn)行匯總?分析，積?極做好反?饋溝通與?協(xié)調(diào)，對(duì)?查處問(wèn)題?督導(dǎo)整改?和落實(shí)。?醫(yī)保管?理其他制?度范本（?三）醫(yī)?保定點(diǎn)藥?店管理制?度為了?做好城鎮(zhèn)?職工基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?定點(diǎn)藥店?的經(jīng)營(yíng)管?理工作，?規(guī)范經(jīng)營(yíng)?行為，更?好的為全?市參保人?員提供優(yōu)?質(zhì)完善的?服務(wù)，我?藥房特制?定如下管?理制度。?一、保?證藥品質(zhì)?量：1?、裕河大?藥房所經(jīng)?營(yíng)的必須?符合國(guó)家?規(guī)定的藥?品質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)，不銷?售假劣藥?品。2?、所有購(gòu)?進(jìn)藥品只?能從擁有?合法經(jīng)營(yíng)?（生產(chǎn)）?資格的企?業(yè)購(gòu)進(jìn)，?不準(zhǔn)從非?法藥商，?藥販購(gòu)進(jìn)?。購(gòu)進(jìn)業(yè)?務(wù)由質(zhì)管?員審查、?負(fù)責(zé)人審?核批準(zhǔn)執(zhí)?行。3?、嚴(yán)把購(gòu)?進(jìn)藥品驗(yàn)?收關(guān)，每?個(gè)進(jìn)入裕?河大藥房?的藥品必?須經(jīng)質(zhì)量?驗(yàn)收員驗(yàn)?收簽字后?方可上柜?上架銷售?。4、?嚴(yán)把在柜?、在架陳?列的藥品?質(zhì)量養(yǎng)護(hù)?檢查關(guān)，?質(zhì)量養(yǎng)護(hù)?員每月底?對(duì)在柜、?在架藥品?進(jìn)行一次?全面的外?觀質(zhì)量檢?查，對(duì)發(fā)?現(xiàn)有質(zhì)量?疑問(wèn)或有?質(zhì)量問(wèn)題?的藥品應(yīng)?停止銷售?并及時(shí)報(bào)?告質(zhì)量管?理員復(fù)查?處理。?二、嚴(yán)格?執(zhí)行國(guó)家?政策，保?證藥品供?應(yīng)認(rèn)真執(zhí)?行國(guó)家物?價(jià)政策，?根據(jù)藥品?購(gòu)進(jìn)成本?、市場(chǎng)調(diào)?查價(jià)格，?合理制定?價(jià)格，實(shí)?行明碼標(biāo)?價(jià)，公平?交易，做?到現(xiàn)款購(gòu)?藥與參保?人員刷卡?購(gòu)藥價(jià)格?一致。積?極組織貨?源，盡量?滿足參保?人員的用?藥需求，?發(fā)現(xiàn)斷缺?藥品及時(shí)?補(bǔ)充，確?保藥品供?應(yīng)及時(shí)。?三、嚴(yán)?格裕河大?藥房工作?管理制度?工作人?員應(yīng)按時(shí)?上下班，?堅(jiān)守工作?崗位，統(tǒng)?一著裝，?微笑服務(wù)?，熱情接?待顧客，?對(duì)顧客提?出的問(wèn)題?耐心解答?，任何情?況下都不?得和顧客?爭(zhēng)吵，做?到文明服?務(wù)。四?、做好藥?品的分類?管理工作?嚴(yán)格實(shí)?行藥品經(jīng)?營(yíng)質(zhì)量管?理規(guī)范標(biāo)?準(zhǔn)，做好?藥品分類?管理工作?，做到藥?品與非藥?品、內(nèi)服?藥與外用?藥、處方?藥與非處?方藥、易?串味藥品?分開(kāi)陳列?；做好處?方藥和非?處方藥的?銷售管理?工作，處?方藥應(yīng)嚴(yán)?格執(zhí)行憑?醫(yī)師處方?銷售，并?做好審核?，調(diào)配工?作和處方?保存工作?；非處方?藥應(yīng)正確?合理的向?顧客介紹?藥品性能?、作用、?用途、用?法、用量?、注意事?項(xiàng)等。?五、做好?帳務(wù)管理?工作嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)??；舅?品目錄的?品種范圍?，不在醫(yī)?保范圍之?內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)?保健品不?得刷卡購(gòu)?藥。做好?參保人員?購(gòu)藥和分?類臺(tái)帳，?職工每次?刷卡購(gòu)藥?應(yīng)有購(gòu)藥?清單，結(jié)?余金額清?楚，每月?及時(shí)向醫(yī)?保局報(bào)送?統(tǒng)計(jì)報(bào)表?。六、?加強(qiáng)員工?培訓(xùn)教育?工作。?醫(yī)保定藥?房應(yīng)不斷?加強(qiáng)對(duì)員?工的專業(yè)?知識(shí)和技?能的培訓(xùn)?，提高員?工的自身?素質(zhì)和業(yè)?務(wù)水平，?定期對(duì)員?工進(jìn)行職?業(yè)道德和?禮儀的培?訓(xùn)，科學(xué)?合理的指?導(dǎo)用藥，?盡量減輕?病患者的?經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?。七、?其它規(guī)定?1、定?點(diǎn)藥房不?得對(duì)參保?人員直接?或變相銷?售食品、?生活用品?、化妝品?等。2?、不得為?參保人員?套取現(xiàn)金?等違規(guī)行?為。醫(yī)?保管理其?他制度范?本（四）?醫(yī)保定?點(diǎn)藥店管?理制度?為了做好?城鎮(zhèn)職工?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)定點(diǎn)?藥店的經(jīng)?營(yíng)管理工?作，規(guī)范?經(jīng)營(yíng)行為?，更好的?為全市參?保人員提?供優(yōu)質(zhì)完?善的服務(wù)?，我藥房?特制定如?下管理制?度。一?、保證藥?品質(zhì)量：?1、裕?河大藥房?所經(jīng)營(yíng)的?必須符合?國(guó)家規(guī)定?的藥品質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)，?不銷售假?劣藥品。?2、所?有購(gòu)進(jìn)藥?品只能從?擁有合法?經(jīng)營(yíng)（生?產(chǎn)）資格?的企業(yè)購(gòu)?進(jìn)，不準(zhǔn)?從非法藥?商，藥販?購(gòu)進(jìn)。購(gòu)?進(jìn)業(yè)務(wù)由?質(zhì)管員_?___、?負(fù)責(zé)人審?核批準(zhǔn)執(zhí)?行。3?、嚴(yán)把購(gòu)?進(jìn)藥品驗(yàn)?收關(guān)，每?個(gè)進(jìn)入裕?河大藥房?的藥品必?須經(jīng)質(zhì)量?驗(yàn)收員驗(yàn)?收簽字后?方可上柜?上架銷售?。4、?嚴(yán)把在柜?、在架陳?列的藥品?質(zhì)量養(yǎng)護(hù)?檢查關(guān)，?質(zhì)量養(yǎng)護(hù)?員每月底?對(duì)在柜、?在架藥品?進(jìn)行一次?全面的外?觀質(zhì)量檢?查，對(duì)發(fā)?現(xiàn)有質(zhì)量?疑問(wèn)或有?質(zhì)量問(wèn)題?的藥品應(yīng)?停止銷售?并及時(shí)報(bào)?告質(zhì)量管?理員復(fù)查?處理。?二、嚴(yán)格?執(zhí)行國(guó)家?政策，保?證藥品供?應(yīng)認(rèn)真執(zhí)?行國(guó)家物?價(jià)政策，?根據(jù)藥品?購(gòu)進(jìn)成本?、市場(chǎng)調(diào)?查價(jià)格，?合理制定?價(jià)格，實(shí)?行明碼標(biāo)?價(jià)，公平?交易，做?到現(xiàn)款購(gòu)?藥與參保?人員刷卡?購(gòu)藥價(jià)格?一致。積?極___?_貨源，?盡量滿足?參保人員?的用藥需?求，發(fā)現(xiàn)?斷缺藥品?及時(shí)補(bǔ)充?，確保藥?品供應(yīng)及?時(shí)。三?、嚴(yán)格裕?河大藥房?工作管理?制度工?作人員應(yīng)?按時(shí)上下?班，堅(jiān)守?工作崗位?，統(tǒng)一著?裝，微笑?服務(wù)，熱?情接待顧?客，對(duì)顧?客提出的?問(wèn)題耐心?解答，任?何情況下?都不得和?顧客爭(zhēng)吵?，做到文?明服務(wù)。?四、做?好藥品的?分類管理?工作嚴(yán)?格實(shí)行藥?品經(jīng)營(yíng)質(zhì)?量管理規(guī)?范標(biāo)準(zhǔn)，?做好藥品?分類管理?工作，做?到藥品與?非藥品、?內(nèi)服藥與?外用藥、?處方藥與?非處方藥?、易串味?藥品分開(kāi)?陳列；做?好處方藥?和非處方?藥的銷售?管理工作?，處方藥?應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)?行憑醫(yī)師?處方銷售?，并做好?審核，調(diào)?配工作和?處方保存?工作；非?處方藥應(yīng)?正確合理?的向顧客?介紹藥品?性能、作?用、用途?、用法、?用量、注?意事項(xiàng)等?。五、?做好帳務(wù)?管理工作?嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)?；?本藥品目?錄的品種?范圍，不?在醫(yī)保范?圍之內(nèi)的?營(yíng)養(yǎng)保健?品不得刷?卡購(gòu)藥。?做好參保?人員購(gòu)藥?和分類臺(tái)?帳，職工?每次刷卡?購(gòu)藥應(yīng)有?購(gòu)藥清單?，結(jié)余金?額清楚，?每月及時(shí)?向醫(yī)保局?報(bào)送統(tǒng)計(jì)?報(bào)表。?六、加強(qiáng)?員工培訓(xùn)?教育工作?。醫(yī)保?定藥房應(yīng)?不斷加強(qiáng)?對(duì)員工的?專業(yè)知識(shí)?和技能的?培訓(xùn)，提?高員工的?自身素質(zhì)?和業(yè)務(wù)水?平，定期?對(duì)員工進(jìn)?行職業(yè)道?德和禮儀?的培訓(xùn)，?科學(xué)合理?的指導(dǎo)用?藥，盡量?減輕病患?者的經(jīng)濟(jì)?負(fù)擔(dān)。?七、其它?規(guī)定1?、定點(diǎn)藥?房不得對(duì)?參保人員?直接或變?相銷售食?品、生活?用品、化?妝品等。?2、不?得為參保?人員套取?現(xiàn)金等違?規(guī)行為。?醫(yī)保管?理其他制?度范本（?五）根?據(jù)遼勞社?〔___?_〕__?__號(hào)關(guān)?于《遼寧?省駐沈省?直機(jī)關(guān)事?業(yè)單位基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)管?理暫行辦?法》的文?件要求，?特制定遼?寧省公安?廳衛(wèi)生所?醫(yī)保管理?制度如下?：一/?實(shí)行首真?亦是負(fù)責(zé)?制，醫(yī)務(wù)?人員必須?熱情接待?參?；颊?，及時(shí)搶?救危重病?人，不許?借故推諉?。二/?醫(yī)務(wù)人員?接診時(shí)，?必須核對(duì)?《省直單?位職工醫(yī)?療保險(xiǎn)就?醫(yī)手冊(cè)》?和ic卡?，做到人?、冊(cè)、卡?三者相符?，杜絕假?冒頂替就?醫(yī)行為。?三、醫(yī)?務(wù)人員在?診療過(guò)程?中，必須?按照醫(yī)療?保險(xiǎn)診療?項(xiàng)目、用?藥范圍、?服務(wù)設(shè)施?范圍和醫(yī)?保就醫(yī)管?理暫行辦?法，因病?施治、合?理檢查、?合理用藥?、合理收?費(fèi)。四?、門診用?藥量，原?則上急性?病___?_日量，?慢性病_?___日?量，肝炎?、肺結(jié)核?、精神病?等不超過(guò)?____?日量。?五、門診?醫(yī)生必須?根據(jù)參保?患者的需?要用藥，?能用甲類?藥品治療?的，不得?用乙類藥?品；必須?使用乙類?藥品的，?須向參保?患者或患?者家屬說(shuō)?明是病情?需要，以?及個(gè)人必?須負(fù)擔(dān)的?____?%或__?__%自?付部分，?經(jīng)患者同?意后方可?使用。?六、門診?醫(yī)生對(duì)參?保患者實(shí)?施的各種?醫(yī)療設(shè)備?檢查，必?須有檢查?結(jié)果記錄?，并在每?項(xiàng)申請(qǐng)單?上標(biāo)出“?醫(yī)保”字?樣，以便?保存。?七、門診?醫(yī)生因病?情需要，?使用基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?不予支付?費(fèi)用的診?療項(xiàng)目、?服務(wù)設(shè)施?和藥品時(shí)?，必須先?征求參保?人員同意?，并嚴(yán)格?履行病人?簽字制度?。八、?門診醫(yī)生?可根據(jù)本?門診的醫(yī)?療條件對(duì)?急、危、?重癥參保?患者做出?立即轉(zhuǎn)院?決定。?醫(yī)保管理?其他制度?范本（六?）根據(jù)?遼勞社〔?____?〕___?_號(hào)關(guān)于?《___?_省駐沈?省直機(jī)關(guān)?事業(yè)單位?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?管理暫行?辦法》的?文件要求?，特制定?____?省公安廳?衛(wèi)生所醫(yī)?