多發(fā)傷患者的重癥監(jiān)護新

多發(fā)傷患者的重癥監(jiān)護一多發(fā)傷的概述二多發(fā)傷的傷情判斷三多發(fā)傷的治療四多發(fā)傷的加強護理

定義

多發(fā)傷是指同一致傷因素作用下，人體同時獲相繼遭受2個或2個以上解剖部位或器官的嚴重損傷，并可以危及生命，如高處墜落傷。復合傷是2種及2種以上的致傷因素造成的人體解剖部位或器官的損傷，如戰(zhàn)爭中常規(guī)武器與化學毒劑造成的傷。多處傷是同一解剖部位或器官有兩處以上的損傷，與致傷因素的多少無關，如小腸的多處損傷，一側肢體多發(fā)骨折。多發(fā)傷的病情特點應激反應重，傷情變化快，死亡率高休克發(fā)生率高嚴重低氧血癥發(fā)生率高容易漏診誤診并發(fā)癥多且嚴重急診處理矛盾多判斷有無威脅生命的跡象呼吸困難：原因多由胸部外傷，血氣胸，張力性氣胸，嚴重顱腦損傷，休克，誤吸引起。多發(fā)肋骨骨折所致的呼吸困難表現(xiàn)為反常呼吸，胸壁可見異?；顒?；血氣胸，張力性氣胸所致的呼吸困難表現(xiàn)為呼吸頻率快，雙肺聽診呼吸音輕或消失，氣管移位；上呼吸道阻塞引起的呼吸困難表現(xiàn)吸氣性呼吸困難，有三凹征；顱腦損傷引起的中樞性呼吸困難表現(xiàn)為呼吸減慢，有時可以節(jié)律不齊；急性肺損傷引起的呼吸困難表現(xiàn)為，呼吸窘迫，頑固低氧血癥，單純吸氧治療無效休克：早期表現(xiàn)，意識恍惚或清醒而興奮；脈搏>100次/min或異常緩慢；脈壓差<30mmHg；輕度換氣過度；毛細血管充盈時間>2s；尿量<30ml/h;直腸與皮膚溫度相差>3攝氏度。臨床上2項以上表現(xiàn)即可診斷早期休克。失血性休克最突出表現(xiàn)“5p”綜合征，即皮膚蒼白（pallor），冷汗（perspiration），虛脫（prostration），脈搏細數（pulsesness），呼吸困難（pulmonarydeficieney）意識障礙：多見于顱腦損傷，要注意雙側瞳孔變化（包括大小及對光反射），雙眼活動度，有無定位體征及病理征，有無耳鼻腦脊液，同時進行格拉斯哥評分，并注意觀察腦疝情況，“兩慢一高”病史的采集了解受傷的時間，原因，作用的部位，人體姿勢等受傷時的情況，傷后出現(xiàn)的癥狀，演變的過程，受傷后處理及處理時間。系統(tǒng)檢查按照CRASHPLAN的順序C心血管循環(huán)circulationR呼吸respirationA腹部器官abdomenS脊柱脊椎spineH顱腦headP骨盆pelvisL四肢limbsA動脈arteryN神經nerve病情允許情況下，進行x線，超聲，腰穿，腹穿等檢查創(chuàng)傷嚴重的評分創(chuàng)傷評分TS(traumascore)：根據呼吸頻率，呼吸狀態(tài)，收縮壓,毛細血管充盈度，昏迷指數五項。CRAMS評分法：C—循環(huán)（circulation）R—呼吸（respiration）A—腹部（abdomen）M—運動（moter）S—