我國健康評估的現(xiàn)狀與發(fā)展

我國健康評估的現(xiàn)狀與發(fā)展

國內(nèi)外對健康評價的客觀化研究日益深入，取得了許多突破成果，相關(guān)領(lǐng)域也在逐步擴大，從那里獲得的信息數(shù)據(jù)可以有效評估健康。健康是廣大人民群眾根本利益中的重要一環(huán),隨著社會的不斷進步、居民生活水平的提高,越來越多的人開始注意到健康的重要性。21世紀的醫(yī)學所追求的已不是“更好的治病”而是“讓人生過的更健康”。身體的健康狀況通常能通過一些細微的癥狀表現(xiàn)出來,但許多人卻不具備基礎(chǔ)的健康常識,導致病情的延誤。同時,不健康的生活方式和不良的生活環(huán)境給人民群眾的身體健康帶來了新的挑戰(zhàn)。15年來,許多學者對健康評估的客觀化、規(guī)范化研究進行了探索,并取得了一定的進展。修回日期:2013-01-21**通訊作者:劉國萍,副研究員,主要研究方向:中醫(yī)四診客觀化及證候規(guī)范化研究。一、健康評估1.健康測量的應用進展健康評估是指有計劃地收集評估對象的健康資料,并且對資料的價值進行判斷的過程,是健康管理中一個重要的部分,主要以量表和系統(tǒng)為載體。在西醫(yī)領(lǐng)域,健康評估的研究已較為成熟。如歐洲五維度健康量表(EQ-5D),具有簡明、易于操作、應用面廣、可信度高等優(yōu)點,目前在國際上被廣泛運用于臨床疾病研究與醫(yī)藥研發(fā)、健康影響因素分析、健康普查與衛(wèi)生服務管理等領(lǐng)域,是一種十分方便的健康結(jié)果測量工具。許軍等[3~5]基于世界衛(wèi)生組織(WHO)健康定義建立了適合于中國文化背景的自測健康評定量表。目前,自測健康評定量表(SRHMS)已成為國際通用的健康測量方法之一,可用于14歲以上各類人群(尤其是普通人群)的健康測量,廣泛應用于各領(lǐng)域。美國波士頓新英格蘭醫(yī)學中心健康研究所的標準版SF-36健康調(diào)查量表是全球應用最廣的生命質(zhì)量測評工具。2002年,浙江大學醫(yī)學院的李魯、王紅妹等對其進行了中文版的研制,在尊重源量表概念的基礎(chǔ)上根據(jù)中國國情對個別條目作了修正,并進行了性能測試,為SF-36健康調(diào)查量表適用于中國提供了依據(jù),已知群效度試驗將為量表效度提供更有意義的依據(jù)。2.中醫(yī)健康量表中醫(yī)古籍中無明確健康管理概念,但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有“治未病”的健康管理思想,并經(jīng)歷了數(shù)千年的發(fā)展。作為健康管理的一部分,健康評估在中醫(yī)領(lǐng)域也取得了一定進展。如王琦等以中醫(yī)經(jīng)典理論為依據(jù),按照體質(zhì)類型建立了由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表、60個條目組成的,以自填為主的標準化量表———中醫(yī)體質(zhì)量表,提出中醫(yī)體質(zhì)辨識是實施個人健康管理的重要依據(jù)。劉鳳斌等在中華文化背景下和中醫(yī)理論指導下,建立了中醫(yī)健康狀況量表的理論模型,通過對各種臨床數(shù)據(jù)的分析,最終形成了中醫(yī)健康狀況量表,包括精力、疼痛、大便、小便、睡眠、情緒、飲食、體質(zhì)8個方面。以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的健康量表還有中醫(yī)健康量表,吳大嶸等將中醫(yī)健康量表與世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表隨機發(fā)放,并記錄被訪者的社會人口學特征,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)健康量表及其維度具有較好的信度和效度,可以在中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)領(lǐng)域進一步應用。此外,一些專家學者還對特定人群的健康評估進行了研究。在健康評估相關(guān)文獻中,軍隊健康的評估系統(tǒng)方面,已研制了部隊體檢分析評估系統(tǒng)軟件,并得到了良好的應用。該軟件包括基本信息錄入、體檢信息采集、信息檢索、統(tǒng)計分析、綜合評估、數(shù)據(jù)管理等部分。其優(yōu)點在于方便部隊運用、數(shù)據(jù)交換匯總可靠、可充分提供各種數(shù)據(jù)、綜合評價功能較好、數(shù)據(jù)實現(xiàn)共享等。已有學者研究制定針對大學生的亞健康癥狀自評量表,并進一步進行流行病學研究,了解我國大學生的亞健康現(xiàn)狀,為如何采取有效干預措施以促進大學生的健康提供依據(jù)。孫志等對國際旅行者在旅途中可能遇到各種影響健康的因素進行了分析,提出國際旅行者需要進行健康體檢和科學評估其健康狀況,并給出了各種具有針對性的健康干預措施,這對保證國際旅行者的旅行健康具有很重要的意義。蘭州軍區(qū)將健康管理模式引入飛行員健康維護中,構(gòu)建了飛行員健康評估系統(tǒng),對飛行人員身體機能和飛行儲備能力進行綜合、系統(tǒng)、科學評估,包括機體功能狀態(tài)、機體心理狀態(tài)、飛行勞動負荷、飛行生理反應、醫(yī)療保健措施等模塊,并可通過評估結(jié)果為飛行員制定個性化的飲食、治療、訓練和作息計劃,在很大程度上提高了航衛(wèi)保障效益。二、“健康”的概念20世紀80年代中期,前蘇聯(lián)學者N·布赫曼教授將介于健康和疾病的中間狀態(tài)稱為“第三狀態(tài)”。王育學教授于20世紀90年代首次提出了“亞健康”的概念。目前,醫(yī)學界對亞健康這一狀態(tài)并未形成一個統(tǒng)一的診斷標準,但隨著亞健康人群的逐年增加,亞健康檢測及評估的范圍和方法都越來越廣泛。1.健康評估方法劉保延等將中醫(yī)的問診所得即被測者的主觀信息進行了量化評分,將望、聞、切診收集到的內(nèi)容精簡規(guī)范,保留主要項目,制作了亞健康狀態(tài)中醫(yī)基本證候特征調(diào)查問卷,該問卷能在一定程度上對人群的健康狀態(tài)做出判斷,并揭示人群中醫(yī)證候的分布規(guī)律,為亞健康狀態(tài)中醫(yī)證候的研究提供了方法。韓標等從癥狀學角度出發(fā),編制了亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表,包括疲勞感覺、疼痛感覺、睡眠障礙及胃腸不適4個因子,是國內(nèi)第一份專門針對亞健康軀體癥狀進行評估的成熟量表,適用于亞健康人群篩查、癥狀分析和臨床干預效果評價。趙暉等將亞健康評估與中醫(yī)辨證特點相結(jié)合,在2008年制定了亞健康狀態(tài)中醫(yī)證候調(diào)查問卷。該問卷采用自評與訪談相結(jié)合的形式,包括肝郁證、肝氣虛證、脾氣虛證、肝火證、心火證、胃火證、心氣虛證、肺氣虛證和濕證9個維度、66條條目。上海中醫(yī)藥大學為首的課題組吸收了國內(nèi)外量表研制的經(jīng)驗,結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)驗,形成了亞健康量表的條目池,經(jīng)過60位文化程度中等人士的預試和條目修訂,設(shè)計了“中國人亞健康狀態(tài)評估表”,包括軀體表現(xiàn)、心理表現(xiàn)、社會適應性及生活方式等4個領(lǐng)域,疲勞、消化、睡眠、植物神經(jīng)系統(tǒng)、免疫力、衰老、抑郁、焦慮、安全感、學習和記憶力、社會適應、生活方式等12個方面,74個條目。2.健康管理技術(shù)除了傳統(tǒng)的量表,很多計算機、數(shù)學手段亦被用于亞健康的評估。航天醫(yī)學工程研究所的錢錦康等運用清華大學研制的多媒體診斷儀(THMMDI),僅通過志愿者指尖一滴血,便可以從血細胞形態(tài)、部分代謝產(chǎn)物識別、病源體和細胞學幾方面對人體部分病理生理功能作出評估。這是一種快速、比較準確、客觀和方便的早期發(fā)現(xiàn)人體機能異常的手段。對特殊醫(yī)學要求人員的健康檢查或初篩,疾病早期診斷和衛(wèi)生保健工作具有重要意義。李霞等提出了一種基于非線性參數(shù)的心血管亞健康定量評測方法,利用運動實驗獲得動態(tài)心電信號,從中提取出心血管系統(tǒng)的非線性信息,這些信息包含了靜態(tài)下無法得到的重要成分,可以反映人體心血管系統(tǒng)潛在的病變狀況,從而得出人體的亞健康狀況。然后利用其中的有效信息建立一種百分制的定量評測方法,對人體的健康狀態(tài)進行分級評估,同時根據(jù)得分給出亞健康狀態(tài)的界定范圍。趙尚德等應用熱掃描成像(TTM)技術(shù)對人體進行健康體檢,采用橫斷面研究策略,對研究對象分別雙盲地進行TTM檢測和應用標準診斷方法對亞健康狀態(tài)做出診斷,結(jié)果顯示,TTM在健康體檢中顯示出高靈敏度、特異性強、無損傷、實時等優(yōu)越性,作為一個體檢項目對亞健康的檢出有一定的實用價值。張愛華等提出了一種新的識別亞健康狀態(tài)的方法。利用HK-2000C集成化數(shù)字脈搏傳感器提取人體左關(guān)處橈動脈脈搏信號,然后計算脈搏功率譜,并在此基礎(chǔ)上提取功率譜峰值及功率譜重心,并將它們對應的頻率作為特征量,利用線性判別式分析(LDA)對所提特征進行分類。結(jié)果表明,用功率譜重心及重心頻率作為特征量分類率達到80%,用功率譜峰值和峰值頻率作為特征量,分類正確率達到了86.667%?？梢娪妹}象信號能量的峰值和頻率作為特征量可以很好地識別亞健康狀態(tài)。該研究結(jié)果的價值在于對亞健康的診斷與治療評估提供了客觀的依據(jù)。三、健康評估系統(tǒng)除了對健康狀態(tài)和亞健康狀態(tài)群體的健康評估,患病群體的身體健康評估也是目前健康評估發(fā)展很重要的一部分,以患者預后健康評估,生命質(zhì)量健康評估居多,也不乏具有中醫(yī)特色的疾病評估,綜合所查文獻,目前消化系統(tǒng)疾病與心腦血管系統(tǒng)疾病的健康評估研究較多,其他系統(tǒng)的研究相對較少。1.結(jié)高校肺癌和肺癌回復突變試驗消化系統(tǒng)的健康評估主要以問卷、量表的形式呈現(xiàn)。國外已產(chǎn)生許多此類問卷、量表,并廣泛應用于臨床。目前,我國已有學者致力于此。如楊崢等研制的癌癥患者生命質(zhì)量測定量表之大腸癌量表QLICP-CR,采用共性模塊與特異模塊結(jié)合的方式開發(fā),考慮了中國文化特色,是基于中國文化背景研制的一份量表。陳鵬等在研究問卷評估影響胃腸道惡性腫瘤患者生命質(zhì)量時,發(fā)現(xiàn)較早期患者及經(jīng)過綜合治療后的患者的生命質(zhì)量較好;年齡、性別對生命質(zhì)量的影響不大。胃癌引起的機體不適和功能障礙應比結(jié)、直腸癌重且多,但本調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)明顯差異,因而提出用針對胃癌的FACT-Ga和結(jié)直腸癌FACT-C這兩個特異量表,提高敏感性,取得更好效果。賴寧等通過對重型肝炎預后的評估系統(tǒng)研究,發(fā)現(xiàn)凝血酶原活動度、尿素氮、血鈉、肝性腦病作為獨立的危險因素可用于預后評分系統(tǒng)的構(gòu)建,重型肝炎預后評估系統(tǒng)能較好地反映預后。劉鳳斌等將中醫(yī)脾胃系疾病PRO量表的理論框架確定為生理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會和自然環(huán)境領(lǐng)域,提出形神統(tǒng)一、七情相關(guān)、天人相應的思想,突出了中醫(yī)脾胃系疾病的特色內(nèi)容,更適合中醫(yī)脾胃系疾病的臨床療效評價。方積乾等將脾胃病辨證分型量表設(shè)計成診斷樹,使脾胃病辨證過程達到客觀化、標準化,便于編制電腦診斷軟件。2.冠心病自評量表除了消化系統(tǒng)的評估之外,心血管系統(tǒng)的評估日前也取得了較多的進展。楊瑞雪等提出我國心血管病的流行比發(fā)達國家晚約30~40年,還存在著肺心病和風心病。國外幾乎沒有這兩種病的生命質(zhì)量研究文獻。加之不同的國家存在不同的國情和價值標準,我們需要有符合國情的量表。劉麗星等采用德爾菲、深度訪談與現(xiàn)場調(diào)查相結(jié)合的方法對冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰瘀互結(jié)證)自評量表進行篩選、優(yōu)化,取得了較好的成果。何慶勇等在原有的PRO評價基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)理論,加入“以心為主,五臟相關(guān)”的理論,將冠心病心絞痛主癥及根據(jù)“五臟相關(guān)學說”所主病的情況綜合在一起作為冠心病心絞痛中醫(yī)PRO療效評價量表的一個評價維度,十分具有中醫(yī)特色。馬光志等發(fā)現(xiàn)了一個輸入26個致病因素的神經(jīng)網(wǎng)絡模型,基于發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)網(wǎng)絡模型及面向?qū)ο蟮募夹g(shù),開發(fā)了一個能自動收集新樣本、學習新樣本并能改進預測精度的高血壓風險在線評估系統(tǒng),有利于高血壓病的評估和防治。3.srfvm系統(tǒng)除了以上兩大系統(tǒng)的評估之外,其他系統(tǒng)在疾病評估方面也取得了部分進展。王甜等提出了基于慢病風險評估的自助式健康檔案管理,有助于人們?nèi)粘Ｉ钪袑β〉念A防,并有效提高個人自我改善的意識,有效地降低慢性疾病的患病率。陳忠蓉提出紐曼的健康系統(tǒng)模式使用整體觀、系統(tǒng)觀,以綜合的動態(tài)觀點思考和探討壓力對于個體的影響,對于骨科患者術(shù)后的健康保健,功能重建等提供了理論的健康評估依據(jù)。林丹丹等在APACHEII系統(tǒng)的基礎(chǔ)上增加了與呼吸衰竭機械通氣患者預后相關(guān)的一些指標作為補充評分系統(tǒng),建立了SRFMV系統(tǒng)。該系統(tǒng)具有較高的靈敏度和特異度,預測死亡率和患者實際死亡率具有較好的一致性,可用于老年呼吸衰竭機械通氣患者的預后評估。牟新等運用臨床流行病學并引入量表的研究方法,探索性進行糖尿病腎病中醫(yī)證候評定標準規(guī)范化研究,為今后更好的指導臨床打下了基礎(chǔ)。四、中醫(yī)健康評估健康評估在部分較發(fā)達國家已較為完善,形成了多種國際公認及通用的評估工具和方法。中國雖早已在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出了“治未病”的思想,但在這方面的系統(tǒng)研究起步較晚。然而,縱觀近15年來的相關(guān)資料文獻可以發(fā)現(xiàn),我國已有越來越多的專家學者開始在此領(lǐng)域展開研究。除了將一些國際通用的評估量表翻譯為符合中國文化的量表,還在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導下,制定了一些中醫(yī)健康評估量表。在運用科技、數(shù)學手段進行健康評估方面,也有了一定的進展。盡管如此,我國在這一領(lǐng)域的發(fā)展