腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)證候分布規(guī)律研究

腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)證候分布規(guī)律研究

動(dòng)脈硬化（ldh）是指腰椎退行性變后，在外部力量的作用下，纖維環(huán)斷裂，骨核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致腰痛、下肢坐骨神經(jīng)輻射等疾病的特征。其發(fā)病率占椎管疾病的第1位,其病因多與職業(yè)、吸煙、體重以及自然衰老過(guò)程中伴隨出現(xiàn)的變化有關(guān)[5、6],是骨傷科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的病因、病機(jī)認(rèn)識(shí)有著悠久的歷史,對(duì)于本病的的證候分型也有著各自的特點(diǎn),因此在治療上也有著不同的觀點(diǎn),但通過(guò)回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)目前關(guān)于該病的中醫(yī)證候分型尚無(wú)統(tǒng)一的國(guó)際、國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn),因此大大限制了中醫(yī)治療本病的發(fā)展,因此,本文通過(guò)回顧文獻(xiàn)及古籍關(guān)于本病中醫(yī)證候分布規(guī)律而作以下報(bào)道。1腰痛為等,證實(shí)為養(yǎng)目前研究表明:椎間盤(pán)的機(jī)械性壓迫、髓核的致炎化學(xué)物質(zhì)的炎癥刺激及椎間盤(pán)自身的免疫反應(yīng)是引起腰椎間盤(pán)突出癥的主要原因,上述原因相互影響,相互作用共同導(dǎo)致腰腿痛的形成,而中醫(yī)將腰椎間盤(pán)突出癥歸屬于腰腿痛或痹證的范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》就有對(duì)其論述,且歷代醫(yī)家對(duì)“腰腿痛”、“痹癥”進(jìn)行了系統(tǒng)的理論探討并對(duì)其病因病機(jī)有較完整的認(rèn)識(shí),認(rèn)為腰腿痛、痹癥的病因是勞損外傷與外感風(fēng)寒濕熱邪氣,或因肝腎不足、外邪乘虛而入所致?！端貑?wèn)·痹論》認(rèn)為“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也?！薄兜は姆ā穼⒀礆w為“濕熱、腎虛、癖血、挫閃、痰積”五類(lèi)?！夺t(yī)林繩墨》曰:“故大抵腰痛之證,因于勞損而腎虛者甚多?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》也說(shuō)“腰痛拘急,牽引腿足”?！毒霸廊珪?shū)·腰痛辨證施治》云:腰痛證有五辨:一曰陽(yáng)虛不足,少陰腎虛;二曰風(fēng)寒濕著腰痛;三曰勞役傷腎;四曰墜墮損傷;五曰寢臥濕地”。又云“蓋此證有表里、虛實(shí)、寒熱之異?！笨傊?中醫(yī)理論認(rèn)為人體由五臟六腑、五體及諸竅共同構(gòu)成,并通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來(lái),其間充斥著氣、血、津、液。氣血、經(jīng)絡(luò)與臟腑功能的失調(diào)和腰痛的發(fā)生有密切關(guān)系。腎為先天之本,腎實(shí)則骨有生氣,腰為腎之府,肝為藏血之臟,在體合筋,肝腎隨年長(zhǎng)而漸虧,“勞損”、“閃挫”、“扭傷”、“跌撲”或外感風(fēng)寒濕熱邪氣均可致筋骨勞傷、瘀聚凝結(jié)、經(jīng)絡(luò)不調(diào)、血脈凝滯、絡(luò)脈痹阻,筋骨失養(yǎng),故現(xiàn)代醫(yī)家把腰椎間盤(pán)突出癥歸屬中醫(yī)腰腿痛、痹證范疇。并認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生的關(guān)鍵是腎氣虛損,筋骨失養(yǎng),跌仆閃挫或寒濕之邪為之誘因,經(jīng)脈困阻,氣血運(yùn)行不暢是出現(xiàn)該病的病機(jī)[8、9]。2腰椎突出癥中醫(yī)證候分型目前國(guó)家十一五重點(diǎn)專(zhuān)科將腰椎間盤(pán)突出癥患者中醫(yī)證候分為風(fēng)寒濕型、風(fēng)濕熱型、氣滯血瘀型和肝腎虧虛型四型,通過(guò)回顧近十余年來(lái)公開(kāi)發(fā)行的中醫(yī)學(xué)術(shù)期刊的有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)證候分型的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),目前關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)證候比較繁雜,但主要是圍繞以上四個(gè)主要證型再細(xì)化分型。2.1急性期與緩解期的臨床病機(jī)不同部分學(xué)者根據(jù)本病的發(fā)病規(guī)律,按中醫(yī)“急則治標(biāo),緩則治本”的原則進(jìn)行分期辨證,如郭立伍、王明晨等等將本病分為急性期、緩解期、恢復(fù)期3期辨證,認(rèn)為本病急性期多因外傷閃挫、或感受風(fēng)寒濕邪而誘發(fā),因此患者多表現(xiàn)為突發(fā)腰腿劇痛,活動(dòng)受限,動(dòng)則加劇,患肢麻痛發(fā)涼,咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加劇,其病機(jī)為病邪阻滯,壓迫腰部絡(luò)脈,致氣血運(yùn)行受阻,絡(luò)脈瘀滯不通,不通則痛;緩解期則因損傷的經(jīng)脈逐漸開(kāi)始修復(fù),風(fēng)寒濕邪祛除大半,然腰部絡(luò)脈仍有瘀滯,故本期病情雖減,但主要病機(jī)卻仍與急性期基本相同;恢復(fù)期則因癥狀基本消失,但仍兼有不同程度的瘀滯,其本質(zhì)以虛者居多,因此證屬肝脾腎不足,并兼血瘀。2.2病機(jī)多為實(shí)與虛八綱是從各種具體證候的個(gè)性中抽象出來(lái)的帶有普遍規(guī)律的共性,它突出反映了中醫(yī)學(xué)辨證思維的特點(diǎn),從邪正斗爭(zhēng)的關(guān)系來(lái)說(shuō),主要反映為病情的實(shí)與虛,因此,學(xué)者們以龍智銓為代表將本癥分為3證8型,即實(shí)證:行痹型、瘀血阻滯型、濕熱下注型、寒邪凝滯型。虛實(shí)夾雜證:氣虛血滯型、風(fēng)寒濕痹型。虛證:氣血虧虛型、腎虛型。2.3腰椎突出癥的病理性質(zhì)病性是指病理改變的性質(zhì),也就是病理變化的本質(zhì)屬性,由于病性是導(dǎo)致疾病當(dāng)前證候的本質(zhì)性原因,因而也有稱(chēng)病性為“病因”者,即審證求因之謂。辨病性是辨證中重要的內(nèi)容,由于病性是疾病當(dāng)前的病理本質(zhì),是對(duì)疾病一定階段整體反應(yīng)狀態(tài)的概括,是對(duì)邪正相互關(guān)系的綜合認(rèn)識(shí),因此,以黃錦芳為代表的則按不同病因?qū)⒀甸g盤(pán)突出癥分為3證6型:氣滯血瘀證有瘀阻偏重和血瘀生熱型,虛損勞傷證包括元?dú)馄摵透文I偏虛型,寒凝濕滯證再分寒凝偏重和濕滯偏重型;王朝陽(yáng)針對(duì)以往三型(氣滯血瘀、風(fēng)寒濕、腎虛)認(rèn)為分為六型更加切合臨床即氣滯血瘀型、風(fēng)寒型、寒濕型、濕熱型、氣血虧虛型、腎陽(yáng)虛、腎陰虛型。彭利群則將本病分為氣滯血瘀型、寒濕阻絡(luò)型、氣血雙虧型、脾腎陽(yáng)虛型、腎陰不足型、濕熱蘊(yùn)蒸型,黃賢武認(rèn)為本病分為氣滯血瘀型,濕熱型,風(fēng)寒濕痹型、肝腎虧損、瘀阻督脈型則更加合理。2.4病證的精神中醫(yī)學(xué)的辨證方法,尚有六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等諸多辨證方法,但是都貫穿著八綱辨證的精神,尤其是六經(jīng)辨證,它將外感病的演變情況根據(jù)證候的屬性,以陰陽(yáng)為總綱分為兩大類(lèi)證,即由太陽(yáng)病證、陽(yáng)明病證和少陽(yáng)病證組成的三陽(yáng)病證以及由太陰病證、少陰病證和厥陰病證組成的三陰病證,據(jù)此,如以王吉根為代表的部分學(xué)者則按將本病分為太陽(yáng)腑證、熱郁少陽(yáng)、寒凝厥陰等證。3病因病機(jī)的分型近年來(lái),隨著現(xiàn)代西醫(yī)技術(shù)的迅猛發(fā)展,對(duì)于本病的病因病機(jī)的了解更加清楚,因此結(jié)合中西醫(yī)各方面的優(yōu)勢(shì),對(duì)本病的分型也更加具體,但是也因具體的指標(biāo)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范,因此分型也越顯繁雜。3.1關(guān)于手術(shù)類(lèi)型的劃分國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為本病分型與本病的病理之間有一定的相關(guān)規(guī)律,以陳虹為代表的部分學(xué)者將本病分為彈力型、退變失穩(wěn)型、增生狹窄型三個(gè)類(lèi)型,認(rèn)為彈力型主要分布在血瘀型,二者的共同特點(diǎn)是多有跌撲扭傷史,發(fā)病急,病程短,椎間盤(pán)受損較小,而退變失穩(wěn)型則主要分布在寒濕型,增生狹窄型多分布在寒濕型和虛損型,其特點(diǎn)是病程較長(zhǎng),癥狀雖不甚劇,但反復(fù)發(fā)作。3.2腰椎ct分型隨著影像學(xué)發(fā)展的日新月異,目前影像學(xué)在診斷疾病過(guò)程中發(fā)揮著不可替代的作用,因此,影像學(xué)專(zhuān)家據(jù)此將各種疾病分為不同的類(lèi)型,而對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷更和X線(xiàn)、CT、MRI等不能分開(kāi),且證候的分布與影像學(xué)也具有一定的相關(guān)性,如鐘廣偉等據(jù)此將本病分為以下四型:(1)氣滯血瘀型:X線(xiàn)平片顯示椎體生理曲度改變,側(cè)彎,椎間隙前窄后寬,椎體后緣骨贅形成;CT掃描可見(jiàn)到椎間盤(pán)向兩側(cè)突出,硬膜囊及神經(jīng)根受壓移位,此型多為椎間盤(pán)側(cè)突;(2)風(fēng)寒濕滯型:X線(xiàn)平片顯示椎體排列變直,椎間隙往往前窄后寬;CT掃描顯示椎間盤(pán)呈中央型突出,硬膜囊及神經(jīng)根受壓移位不明顯,此型多為中央型突出;(3)濕熱痰滯型:X線(xiàn)平片顯示椎間隙變窄,常伴有椎體滑脫;CT掃描顯示椎間盤(pán)呈中央型或一側(cè)型突出。(4)肝腎虧虛型:X線(xiàn)平片顯示腰椎側(cè)彎,椎間隙變窄;CT掃描顯示椎間盤(pán)向后或一側(cè)突出,硬膜囊及神經(jīng)根有受壓移位征象。而以彭曉惠為代表的學(xué)者則根據(jù)CT分型與中醫(yī)辨證分析相結(jié)合,認(rèn)為氣滯血瘀型以偏側(cè)突為主,風(fēng)寒濕滯型以中央型突出為主,濕熱痰滯型無(wú)明顯差別,常伴有髓核鈣化,小關(guān)節(jié)增生,肝腎虧虛型為突出的椎間盤(pán)塊影T值偏高或鈣化,這種結(jié)合椎間盤(pán)突出位置及增生鈣化情況分型較有特色。而賈玉柱等則根據(jù)MRI的表現(xiàn)如椎間盤(pán)本身的改變,包括突出部位、突出程度、突出個(gè)數(shù)等情況,認(rèn)為血瘀型患者M(jìn)RI征象以單個(gè)椎間盤(pán)外側(cè)或后側(cè)型突出為特點(diǎn),突出程度常大于0.5cm,寒濕型及濕熱型多表現(xiàn)為椎間盤(pán)的中央型或后側(cè)型突出,程度多在0.3~0.5cm,肝腎虧虛型椎間盤(pán)以中央型和后側(cè)型突出居多,程度多<0.3cm,均伴明顯膨出。3.3蛋白質(zhì)組學(xué)與腰椎病變關(guān)系隨著蛋白質(zhì)組于1994年被首次提出,至今一直備受?chē)?guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注,目前已經(jīng)逐漸成為一門(mén)熱點(diǎn)科學(xué),而關(guān)于蛋白質(zhì)組學(xué)與椎間盤(pán)病變關(guān)系方面的研究,目前尚處于起始階段,但已有文獻(xiàn)報(bào)道,認(rèn)為在患病情況下,某些特異性標(biāo)志蛋白表達(dá)可能與椎間盤(pán)退變相關(guān),并可能以此來(lái)為依據(jù)來(lái)闡述腰椎間盤(pán)突出的機(jī)制。3.4中醫(yī)八綱辨證中寒、熱證型的認(rèn)識(shí)劉肖瑜等則應(yīng)用紅外熱圖技術(shù)對(duì)本病進(jìn)行研究,結(jié)果顯示通過(guò)紅外熱圖技術(shù)能較為準(zhǔn)確地判斷中醫(yī)八綱辨證中寒、熱證型,為中醫(yī)在辨證過(guò)程中判斷寒、熱證型提供了一個(gè)較為可靠的客觀依據(jù)。黃志敏等則借助現(xiàn)代科技數(shù)碼成像技術(shù)及圖像處理設(shè)計(jì)軟AdobePhotoshopSC對(duì)舌象進(jìn)行紅綠藍(lán)色彩模式專(zhuān)項(xiàng)研究分析,尋找本病的舌象規(guī)律及其與中醫(yī)證型的關(guān)系等。4診斷價(jià)值認(rèn)識(shí)的不足歷年來(lái),學(xué)者們將腰椎間盤(pán)突出癥歸屬于中醫(yī)中“痹證”、“腰腿痛”等范疇,其病因病機(jī):一是感受風(fēng)寒,或坐臥濕地,風(fēng)寒水濕之邪入侵經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)之氣阻滯而發(fā)病;二為閃挫撞擊、積累陳傷,經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)受損,瘀血凝滯所致;三為正氣虛,腎精不足所致病。而我們中醫(yī)學(xué)的最重要的特色就是辨證論治,中醫(yī)認(rèn)為,證是中醫(yī)理論指導(dǎo)下綜合分析各種癥狀、體征等,對(duì)疾病所處一定階段的病因、病性、病位、病勢(shì)等所作出的病理性概括,亦稱(chēng)證型,中醫(yī)證候名稱(chēng)在一定程度上是疾病病因病理的概括,能夠反映疾病處于什么階段,因此只有通過(guò)正確的辨證才能正確的指導(dǎo)論治,因此,正確的辨別中醫(yī)證候至關(guān)重要。但通過(guò)回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),目前的關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)證候分類(lèi)只是流于一般的釋病、立法、用藥說(shuō)理,泛泛涉及臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等的功能變化,并未反映腰椎間盤(pán)突出癥的病理實(shí)質(zhì),就是行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》也不足以全面概括腰椎間盤(pán)突出癥不同階段的病理實(shí)質(zhì),其他中醫(yī)期刊文獻(xiàn)的證型混雜就在所難免,且分類(lèi)方法多采用在直接觀察基礎(chǔ)上進(jìn)行理性分類(lèi)的方法,甚至通過(guò)文獻(xiàn)的整理、綜合分析歸類(lèi)的方法進(jìn)行辨證,而現(xiàn)代學(xué)者則更多的依賴(lài)現(xiàn)代信息技術(shù)、人工智能和數(shù)理統(tǒng)計(jì)相結(jié)合的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探索,或許有一定的可行性,但可能因?qū)I(yè)的限制,中醫(yī)證候的辨別不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病診斷,臨床表現(xiàn)之間屬于非線(xiàn)性關(guān)系,是一種模糊現(xiàn)象,很難定性定量,癥狀之間的聯(lián)系性和得出數(shù)據(jù)的多水平特征很難滿(mǎn)足概率論中事