三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則解讀

三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容在三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，增加了具有眼科專業(yè)特點(diǎn)的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)共設(shè)置7章64節(jié)359條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。第一章至第六章共59節(jié)，333條標(biāo)準(zhǔn)，用于對(duì)三級(jí)眼科醫(yī)院實(shí)地評(píng)審及醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)。第七章共5節(jié)26條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于對(duì)三級(jí)眼科醫(yī)院的運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)。第一章至第六章各章節(jié)條款分布章節(jié)條核心條款（★）第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性6314第二章醫(yī)院服務(wù)8335第三章患者安全10254第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)1913227第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)5302第六章醫(yī)院管理11606細(xì)則的項(xiàng)目分類基本標(biāo)準(zhǔn)適用于所有三級(jí)醫(yī)院核心條款為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，對(duì)那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為核心條款，帶有★標(biāo)志。共有48項(xiàng)。細(xì)則的項(xiàng)目分類可選項(xiàng)目主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務(wù)的限制，或是由政府特別控制、需要審批、而不能由醫(yī)院自行決定的可開展的項(xiàng)目。評(píng)審表述方式采用A,B,C,D,E五檔表述方式。A--優(yōu)秀B--良好C--合格D--不合格E--不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。判定原則：要達(dá)到“B--良好”檔者，必須先符合“C--合格”檔的要求，要達(dá)到“A--優(yōu)秀”，必須先符合“B--良好”檔的要求。標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果評(píng)分說(shuō)明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。P----plan(計(jì)劃)D---do（執(zhí)行）C---check(檢查)A---action(評(píng)價(jià))由于標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)不同，結(jié)果表達(dá)如下：ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)