髖關節(jié)撞擊綜合征課件整理整理

0034髖關節(jié)撞擊綜合征1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。0034髖關節(jié)撞擊綜合征0034髖關節(jié)撞擊綜合征1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。髖關節(jié)撞擊綜合征

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不足之處，敬請指正髖關節(jié)疼痛多見于老年性髖關節(jié)炎患者，其發(fā)病機制在傳統(tǒng)上多強調數十年的過重關節(jié)軸向負荷作用，使得髖關節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變。然而臨床上確有部分中年及經常運動的年輕人也表現髖關節(jié)疼痛癥狀，這用傳統(tǒng)發(fā)病機制就不能得到滿意的詮釋。雖然已經證明有多種疾病，例如：髖關節(jié)非特異性炎癥等，可以成為關節(jié)疼痛的主要原因，但近年來，由Ganz等研究發(fā)現：股骨髖臼撞擊綜合征(FAI)是多發(fā)于多運動的中青年人，因此可能是髖關節(jié)疼痛的主要原因之一。閱讀是學習語文的最重要的方式之一，有助于培養(yǎng)學生的語感，培養(yǎng)學生的語文綜合能力，是語文教學中不可分割的重要組成部分。新課標也指出：朗讀是語文閱讀教學至關重要的一環(huán)，讓學生在讀的過程中培養(yǎng)語感，感受文中人物的情感變化。但應試篩選的大背景下，目前初中語文閱讀教學的現狀不容樂觀，語文課堂上再也聽不到學生朗朗的讀書聲了，這不利于學生語文素養(yǎng)的提升。深刻認識閱讀教學的重要性并發(fā)揮其功用，是每個語文教師必須面對和深思的問題。一、語文閱讀教學中存在的問題（一）閱讀時間不足導致學生素養(yǎng)低下閱讀在初中語文教學中占有重要地位，但由于受應試教育等因素的影響，課堂上很難聽到學生的讀書聲了。為了能在中招考試中拿較高的語文考分，教師過分追求知識的講解和應試技巧的分析，閱讀教學處于邊緣化的地位，很多教師漠視閱讀，認為閱讀費時費力，會降低語文教學效率，課堂上常會用分析、練習代替朗讀，一節(jié)課下來，用于學生朗讀的時間是少之又少。升學高壓的大環(huán)境下，課外閱讀時間的現狀也一塌糊涂，初中三年能夠讀完四大名著原著的學生少之又少，中考必讀篇目也讀讀內容概要了事。（二）閱讀教學觀念落后不論是課本中的文本事例還是語文試卷中的閱讀理解試題，其出題主旨上都是希望讀者能通過細心的揣摩和品味，達到與作者的心靈對話，產生共鳴。閱讀的過程是讀者與作者和作品心靈交流的過程，讀者與作者以作品為紐帶，產生靈魂的碰撞和情感的交流，聆聽作者對人事的感悟和告誡，感悟文章的真義，使靈魂得到洗禮。然而，語文教學的教學進度、教學方式和教學內容等的主動權卻被教師牢牢把握，學生在閱讀教學過程中被動接受――這種將學生與文本對立的二元教學模式，將學生置于教學旁觀者的位置上，使學生處于被動地位，忽視了對學生主動性和獨立思考能力的培養(yǎng)，影響了語文閱讀教學的效果。（三）閱讀教學與生活實際脫節(jié)閱讀教學與生活實際脫節(jié)的問題是受客觀教學條件限制產生的。閱讀理解是一種文學形式見之于客觀實際生活上的載體，作者所作的文章都有深刻的社會基礎和事實來源，也只有社會閱歷豐富，經歷多的人才能寫出打動人心的好文章。然而，在實際語文教學閱讀教學過程中，將學生固定在教室里聽課，以閱讀教材為教學框架，學生遠離社會實際活動，缺乏對生活的理解、積累和感悟。因此，將閱讀教學從內容和形式上局限于課堂，限制了學生的閱讀視野。二、創(chuàng)新語文閱讀教學的策略（一）保證朗讀時間以提高閱讀教學地位語文教學必須重視朗讀，教師要盡可能給學生留出充足的時間朗讀，保證學生課內朗讀是提高語文閱讀教學效率的基礎和先決條件。語文閱讀教學的重要手段就是朗讀，教師要采取多種方法要引導學生讀出感覺、讀出味道、讀出感染力。因此語文教師要在課堂上給學生留足時問朗讀，讓學生在讀中品味、感悟。使朗讀成為語文課堂的常態(tài)，語文閱讀教學的地位就會隨之而高。（二）明確閱讀目標以提高閱讀教學的效果閱讀不是漫無目地的讀，閱讀前要提出具?w的目標或要求。對不同的閱讀文本，教師應設定不同的目標，只有這樣才能讓學生帶著要求去讀，從而提高朗讀效果。初中語文教材中有很多適合閱讀的美文，教師應設定明確的目標，如教學泰戈爾的《金色花》時，教師可以讓學生用親切的語調閱讀課文，讀的過程中感受童心的調皮母愛的溫馨；教學《荷葉?母親》時，教師應指導學生讀出詩中的韻味，感受淡淡的憂郁中透出的濃濃的母愛。因此學生初讀前教師應要求學生讀準字音，讀順課文，也可以設計一些問題讓學生閱讀。而美讀則要求學生不但注重字音、語調，還要學生讀出情感，把握好朗讀速度。只有這樣學生才能進行針對性的閱讀，才能更為深入地理解文章要表達的情感，從而把握文章的語言美、情感美。如教學《黃河頌》時，教師要讓學生反復的閱讀，每次閱讀都提出不一樣的要求，使學生每一次閱讀都能獲得不同的情感體驗。（三）加強閱讀指導以培養(yǎng)學生閱讀能力閱讀教學中教師要充分發(fā)揮自身的指導作用，通過教師的指導，學生準確地把握文章的基調，從而讀出效果。閱讀教學中教師講清楚朗讀技巧，讓學生明白朗讀技巧如重音、停頓、節(jié)奏等實際應用。尤其是詩歌朗讀，詩歌節(jié)奏比較強，抒情色彩濃，教師要讓學生學會劃分節(jié)奏，朗讀時根據要表達的思想情感確定重音，從而最大化地發(fā)揮朗讀的作用。如教學《春》時，朱白清描繪的春風具有柔和、溫暖的特點，而春天的特點是通過觸覺、聽覺體現的。朗讀中要體現出春的特點，必須深情朗讀，這就需要教師指導學生注意停頓、節(jié)奏，還要注重語氣、語調。如“撫摸”要深情朗讀；“青草味兒”、“泥土氣”等要重讀，讓人感覺到嗅覺上的美。（四）培養(yǎng)閱讀習慣以提高學生素養(yǎng)語文課堂上，語文教師要盡可能地把課堂交給學生，多留些時間給學生自主閱讀，并注重對學生閱讀理解思維給的培養(yǎng)，鍛煉學生自主的閱讀能力和思維能力；在課堂外，教師要注重閱讀習慣的培養(yǎng)，適當減輕學生的課業(yè)負擔，經常向學生講解課外閱讀方法技巧，使學生在自主的課外閱讀中保證閱讀數量和文學素養(yǎng)的積累，奠定初中閱讀的良好基礎。綜上所述，閱讀是語文教學的重點更是難點，廣大語文教師要立足語文教學的實際進行有效創(chuàng)新，使學生的課內閱讀與課外閱讀有機結合，這樣才能有效提高初中閱讀教學的效率。隨著國民經濟的持續(xù)發(fā)展，國家及社會對于教育行業(yè)的重視程度日益增長，為促進教育行業(yè)的發(fā)展，制定頒布了一系列相關政策法規(guī)，而特殊教育作為我國教育教學體系當中的重要組成部分，受到全社會的廣泛關注。然而在農村特殊教育學校的師資隊伍建設中仍存在不足之處，影響特殊教育教學質量的提高。因此，加強對農村頁數教育學校師資隊伍的建設，對提高特殊教育教學質量有極其重要的意義。一、農村特殊教育學校職業(yè)教育師資隊伍建設的不足之處（一）教師數量嚴重不足。就農村而言，由于其所處的地位，社會經濟發(fā)展較低，這就導致很少有教師愿意去農村從事特殊教育職業(yè)，這就導致特殊教育職業(yè)教師數量嚴重不足，在日常教育教學工作當中，無法有效地照顧到每一位殘疾學生，同時并不能夠按照學生的心理發(fā)育程度開展有效教學，使得教育教學質量得不到提高，從而導致學生的職業(yè)能力得不到發(fā)展。（二）教師職前培訓不到位。由于農村特殊教育學校的師資結構大多是由普校轉型而來的，據統(tǒng)計，全市特殊教育學校教師中從特殊教育學校專業(yè)畢業(yè)的占教師總數不到百分之十，如我校十七個在編教師中，只有一個老師是從特殊教育學校專業(yè)畢業(yè)的，其他都是由普校轉型來的，所以職前培訓很重要。農村特殊教育學校的職業(yè)教師作為為社會提供殘疾職業(yè)技術人才的關鍵，在進行師資隊伍建設的過程中需要的是“雙師型”的教師人才，即教師加專業(yè)工程師，在對特殊學校職業(yè)教師培養(yǎng)的過程中，沒有把學術性及技術性的目標相整合，這就導致農村特殊學校職業(yè)教育師資在組建的過程中缺乏專業(yè)性，無法對殘疾學生進行有效的職業(yè)化教育，從而導致農村特殊學校職業(yè)教育質量得不到明顯提高。二、建設農村特殊教育學校職業(yè)教育師資隊伍的有效策略（一）做好宣傳工作，提高職業(yè)聲望。特殊教育學校職業(yè)教育師資隊伍水平對于學生職業(yè)的發(fā)展有直接影響，因此，在建設農村特殊教育學校職業(yè)教育師資隊伍時，相關部門應當做好宣傳工作，提高任職教師的職業(yè)待遇，加強對農村特殊學校職業(yè)教師的關注，逐步提高職業(yè)聲望，從而使得社會充分認識到特殊教育職業(yè)教師存在的意義，實現特殊職業(yè)教育教師地位的提高，為解決特殊教育職業(yè)教育師資隊伍的建設奠定堅實的社會基礎，增強農村特殊教育學校職業(yè)教師的吸引力，吸引優(yōu)秀人才入職，并做好招考的正規(guī)程序，使得農村特殊教育學校職業(yè)教育師資隊伍質量得到提高。（二）完善教師培訓體系。影響農村特殊教育學校職業(yè)教育師資隊伍建設的因素之一就是缺乏專業(yè)的特殊教育教師，導致農村特殊學校的職業(yè)教育質量得不到有效提高。如我校學生都來自農村，學校的辦學宗旨是：以生為本，發(fā)展適性教育。也就是旨在給學生提供適合的教育，給學生將來融入社會打下基礎。對農村學生而言，將來的職業(yè)就是農活，所以學校把學生的職業(yè)教育定位在種、養(yǎng)專業(yè)上。我校的職業(yè)教師的專業(yè)水平大多是經過短期的培訓和自己的生活經驗，沒有專業(yè)的職業(yè)教育教師。因此，相關教育部門應當加強對特殊教育職業(yè)教師的培訓工作，實施“職業(yè)教育加師范教育”的模式，使得教師不僅能夠具備與特殊教育相關的職業(yè)技能，而且能夠具有師范教育的能力，為建立“雙師型”的教學人才奠定基礎，并在培養(yǎng)過程中做好實踐工作，使其能夠做到學以致用，提高職業(yè)教學能力，從而實現農村特殊教育學習職業(yè)教育教學質量的提高。（三）做好在職培訓工作。由于長期以來，社會缺乏對農村特殊教育學校職業(yè)教師培訓工作的關注，再加上農村經濟以及觀念的影響，直接影響教師的職業(yè)發(fā)展，對待培訓工作的態(tài)度不夠積極，使得職業(yè)教育的質量和效率受到影響，因此，要想建設農村特殊教育學校職業(yè)教育師資隊伍，就必須順應新形勢下終身教育思想的要求，樹立終身學習的理念，做好在職職業(yè)教師的培訓工作，這就要求農村特殊教育學校時常組織職業(yè)教師到高等院校進修，提高自身技能，同時要不斷邀請其他優(yōu)秀特殊教育學校的職業(yè)教師到學校進行交流，從而使得教師不斷更新知識及技能，并借助互聯網等手段，獲取最新資訊，提升自身價值，逐步實現專業(yè)素質的提高。三、結語特殊學校的職業(yè)教育作為我國教育教學體系當中的重要組成部分，尤其是在農村中，特殊學校職業(yè)教育發(fā)展較為落后，必須加強師資隊伍建設，做好宣傳工作，提高職業(yè)聲望，并建立完善的教師培養(yǎng)體系，做好任職教師的在職培訓工作，從而為農村特殊教育學校職業(yè)教育質量的提高奠定堅實基礎。0034髖關節(jié)撞擊綜合征1、不要輕言放棄，否則對不起自己。01髖關節(jié)撞擊綜合征課件整理整理2髖關節(jié)撞擊綜合征課件整理整理3髖關節(jié)撞擊綜合征課件整理整理4髖關節(jié)撞擊綜合征課件整理整理5主要臨床特點好發(fā)人群：喜歡運動的青壯年腹股溝區(qū)慢性疼痛(髖關節(jié)屈曲內旋時疼痛尤其明顯)髖關節(jié)活動受限，特別是屈曲內收內旋受限明顯主要臨床特點好發(fā)人群：喜歡運動的青壯年6發(fā)病機制

股骨髖臼撞擊可能源于股骨和髖臼的一種異常接觸狀態(tài)，這種異常狀態(tài)緣于股骨近端和(或)髖臼的形態(tài)學異常所導致髖部解剖結構正常或者接近正常但是髖關節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動發(fā)病機制股骨髖臼撞擊可能源于股骨和髖臼的一種異常接觸狀態(tài)，7發(fā)病機制

寬展突出的股骨頸或者前外側縮短的頭頸連接處會導致關節(jié)間隙的狹小，導致了股骨頸和髖臼緣的重復接觸，引起一系列改變：包括髖部前方疼痛，髖臼盂唇磨損變性以及髖臼關節(jié)軟骨的損傷。發(fā)病機制寬展突出的股骨頸或者前外側縮短的頭頸連接處會導致關8發(fā)病機制

髖臼形態(tài)學改變如發(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內陷等，也可導致撞擊產生髖臼后傾導致髖臼緣前外側形成突起，髖關節(jié)在屈曲和內旋時遇到障礙，從而導致股骨髖臼撞擊

發(fā)病機制髖臼形態(tài)學改變如發(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內陷等，也9FAI分型：

1、凸輪撞擊型(CAMTYPE)

2、鉗夾撞擊型(PINCERTYPE)

3、混合型(MIXEDTYPE)FAI分型：101、凸輪樣撞擊型

股骨近端畸形是產生凸輪樣撞擊征的主要原因。常見的畸形是前部或前上部股骨頭頸連接處骨質異常突出1、凸輪樣撞擊型11

常見于經常運動的男性，它通常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內旋時擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部常見于經常運動的男性，它通常由股骨頭的非球形部分或者寬展12.股骨頭頸凹陷減少,呈所謂“手槍柄”樣畸形

.股骨頭頸凹陷減少,呈所謂“手槍柄”樣畸形132、鉗夾撞擊型(PINCERTYPE)

通常存在于喜好活動的中年女性2、鉗夾撞擊型(PINCERTYPE)

通常存在于142鉗夾撞擊型(PINCERTYPE)

股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常接觸，反復的撞擊接觸導致髖臼唇的變性，進一步引起髖臼內部囊性變以及髖臼唇周的骨化和髖臼加深。該慢性損傷常位于髖臼軟骨周圍的狹窄長條狀區(qū)域。髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現。2鉗夾撞擊型(PINCERTYPE)

153、混合型(MIXEDTYPE)

FAI的大部分病例為混合型

.3、混合型(MIXEDTYPE)

FAI的大部分病16髖關節(jié)撞擊綜合征體征

通常表現為髖關節(jié)活動受限，特別是屈曲內收內旋受限。撞擊實驗陽性率高達95％。

①若撞擊發(fā)生在髖臼前外側時，應做前方撞擊實驗，具體方法為：患者仰臥位，當髖關節(jié)被動屈曲接近90°和內收時，髖關節(jié)內旋。屈曲和內收導致股骨頸和髖臼緣接近；額外的內旋應力導致在盂唇上的剪切力，并且當有軟骨損害，關節(jié)盂唇損害，或兩者都存在時產生劇烈的疼痛。

②若撞擊發(fā)生在髖臼下后方時，應做后方撞擊實驗，具體方法為：患者仰臥在床邊，并且讓患肢懸空于床尾外，從而使髖關節(jié)伸展。伸展位外旋產生腹股溝深部疼痛表明后下方撞擊。

陽性的撞擊實驗與髖關節(jié)核磁共振斷層掃描片所見的髖臼邊緣損害緊密相關。

髖關節(jié)撞擊綜合征體征

通常表現為髖關節(jié)活動受限，特別是屈曲17髖關節(jié)撞擊綜合征課件整理整理18.檢查方法：1、平片：骨盆正位及水平投照位2、CT3、MRI.檢查方法：19影像表現股骨頭頸聯合處前上緣骨性突起非圓形的股骨頭影像表現股骨頭頸聯合處前上緣骨性突起20影像表現股骨頭頸聯合處前上緣骨性突起影像表現股骨頭頸聯合21.髖臼前突髖臼唇骨化.髖臼前突22..髖臼緣增生，過度包繞股骨頭

..髖臼緣增生，過度包繞股骨頭23.偏心距縮短<7.2mm偏心距是水平位投照平片上平行的股骨頸切線與股骨頭前緣之間的距離，其正常值為11.6mm.偏心距縮短<7.2mm24偏心距測量分法水平位投照平片A線為股骨頸中軸線B線通過股骨頸前緣，平行于A線C線通過股骨頭前緣，平行于A線B線與C線的距離為偏心距，正常為11.6mmPAI偏心距縮短<7.2mm偏心距測量分法水平位投照平片25股骨頭中心O點為圓心，股骨頭正常最大半徑畫圓，從股骨頭頸連接處骨質與這個圓的交點（A點）到股骨頭中心點作直線OA，此直線與股骨頸中軸線OB的交角為α角

A圖為股骨頭頸凹陷正常時α角，B圖為股骨頭頸凹陷減少時α角。股骨頭中心O點為圓心，股骨頭正常最大半徑畫圓，從股骨頭頸連接26.α角是反映股骨頸骨贅突出程度與FAI關系的一個客觀指標.α角是反映股骨頸骨贅突出程度與FAI關系的一個客觀指標27.α角越大，越容易發(fā)生前上方股骨頭頸與髖臼唇的撞擊。FAI組中該角平均為74.0°±5.4°，正常對照組為42.0°±2.2°。α角>50°是診斷FAI的臨界值.α角越大，越容易發(fā)生前上方股骨頭頸與髖臼唇的撞擊。28.髖臼呈內陷狀或髖臼出現后傾，表現為髖臼前后緣的“交叉征”或“8字征”.髖臼呈內陷狀或髖臼出現后傾，表現為髖臼前后緣的“交叉征”29.上圖：AW前緣連線PW后緣連線正常時不交叉下圖：髖臼后頃髖臼前后緣交叉征陽性.上圖：30混合型.混合型.313DCT表現

對患者進行3DCT掃描，掃描部位自髖臼到小轉子，以股骨頸軸線為旋轉中心軸，所謂股骨頸軸線主要是根據兩個骨盆基點來定：股骨頭中心點和股骨頸最狹窄部。3DCT可檢查出股骨頭頸連接處的前外側偏移量減低，股骨頭頸聯合處前上緣可見骨性突起。

MRI表現

具有撞擊綜合征的患者行核磁共振掃描(MRI)關節(jié)斷層像，掃描部位和方法同CT，可檢查出股骨頭的不規(guī)則，股骨頭頸連接處的前外側偏移量減低，凹痕(類似于疝形成)，或邊緣的骨化。MRI對髖臼盂唇(見圖7)和軟骨裂傷的檢出有較高的敏感性和特異性，但對于那些關節(jié)軟骨僅有裂痕而無移位情況的檢出率仍待提高。

3DCT表現

對患者進行3DCT掃描，掃描部位自髖臼到小32鑒別診斷原發(fā)性髖關節(jié)退行性變發(fā)病年齡明顯大于FAI髖關節(jié)間隙可變窄鑒別診斷原發(fā)性髖關節(jié)退行性變33鑒別診斷股骨頭缺血性壞死多有明顯誘因：如大量激素應用、酗酒等影像：股骨頭變扁，多發(fā)小囊狀透亮影，骨皮質毛糙、塌陷鑒別診斷股骨頭缺血性壞死34治療1、非手術：*修正髖關節(jié)的運動方式（避免過度屈曲髖關節(jié)、減少運動量）減輕髖關節(jié)撞擊*應用非類固醇類抗炎藥減輕關節(jié)炎性刺激非手術治療只能暫時緩解疼痛癥狀,

并不能解除撞擊因素，因此不能阻止關節(jié)退變的持續(xù)進展治療1、非手術：35治療2、手術治療：去除股骨頭的任何非球形因素即“股骨頭成型術”去除寬展突出畸形的股骨頸即“股骨頸成