牙周炎知識教學(xué)培訓(xùn)課件

牙周炎

一、慢性牙周炎（chronicperiodontitis)

1、概念

慢性牙周炎又稱為成人牙周炎或慢性成人牙周炎，為最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95%，由長期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起。

牙周炎2、病因⑴牙菌斑（主要原因）⑵牙石⑶食物嵌塞⑷不良修復(fù)體加重菌斑滯留的局部刺激因素3、慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)

⑴一般侵犯全口多數(shù)牙，少數(shù)患者僅發(fā)生于一組牙或個別牙，且呈一定的對稱性。⑵活動期與靜止期交替進(jìn)行，病程長達(dá)十余年甚至數(shù)十年⑶牙面常有大量牙石，牙齦呈現(xiàn)不同程度的慢性炎癥，顏色暗紅或鮮紅，質(zhì)地松軟，點彩消失，牙齦水腫⑷探診出血溢膿⑸早期有牙周袋和牙槽骨吸收，因程度較輕，牙尚不松動。晚期深牙周袋形成之后，出現(xiàn)牙松動、咀嚼無力或疼痛，甚至發(fā)生急性牙周膿腫。牙周炎⑹臨床上根據(jù)附著喪失和骨吸收波及的范圍可將慢性牙周炎分為局限型和廣泛型。也可根據(jù)牙周袋深度、結(jié)締組織附著喪失和牙槽骨吸收程度來確定牙周組織破壞的嚴(yán)重程度⑺牙周炎晚期除有牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收和牙松動四大特征外，?？沙霈F(xiàn)其他伴發(fā)癥狀

1.牙移位2.食物崁塞3.繼發(fā)性頜創(chuàng)傷

4.牙根暴露，對溫度敏感或發(fā)生根面齲

5.急性牙周膿腫6.逆行性牙髓炎7.口臭診斷4、診斷早期牙周炎與慢性齦炎的區(qū)別不甚明顯，需要通過仔細(xì)檢查而及時診斷。牙周炎

牙周炎健康齦組織----->早期牙周炎中度牙周炎--->重度牙周炎牙周炎

正常骨組織牙周炎

5、治療治療目標(biāo)：徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，爭取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生，并使療效長期穩(wěn)定的保持。牙周炎的治療⑴控制牙菌斑，盡量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下。⑵潔治刮治術(shù)（基礎(chǔ)治療）根面平整術(shù)⑶潔治刮治術(shù)后1-2月復(fù)查，如仍有牙周袋≧5mm，且探診仍有出血，則考慮手術(shù)治療。直視下徹底刮除根面及根分叉結(jié)石及肉芽腫，牙齦牙槽骨修正、植骨或截除患牙牙根。⑷松牙固定、調(diào)頜建立平衡咬合關(guān)系⑸盡早拔除附著喪失嚴(yán)重及嚴(yán)重松動、無保留價值的牙齒⑹對有慢性系統(tǒng)性疾病的患者予以全身治療；吸煙者對牙周治療的反應(yīng)較差，應(yīng)勸其戒煙⑺牙周支持治療。定期的復(fù)查和維護(hù)期支持治療。防止復(fù)發(fā)。牙周炎二、侵襲性牙周炎（aggressiveperiodontitis)侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎。侵襲性牙周炎按其患牙的分布可分為局限型和廣泛型。牙周炎（一）局限型侵襲性牙周炎1、概念局限型侵襲性牙周炎特征為局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙，除第一磨牙和切牙外，其他患牙不超過兩個。局限型侵襲性牙周炎2、病因1）主要致病菌：伴放線聚集桿菌2）免疫缺陷：患者外周血中性多核白細(xì)胞和（或）單核細(xì)胞的趨化功能降低，吞噬功能障礙局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎3、臨床表現(xiàn)⑴患者年齡一般較小，始于青春期前后，女性多于男性。⑵早期患者牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例。⑶晚期還可發(fā)生牙周膿腫。⑷局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對稱。局限型侵襲性牙周炎⑸X線片可見第一恒磨牙的近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收，形成典型的弧形吸收，切牙區(qū)多為水平型骨吸收⑹牙周破壞速度比慢性牙周炎快3-4倍⑺早期出現(xiàn)切牙和第一磨牙松動，自覺咀嚼無力。切牙呈扇形移位，后牙可出現(xiàn)食物嵌塞。⑻家族中常有多人患本病，患者的同胞有50%的患病機(jī)會。局限型侵襲性牙周炎3、診斷臨床癥狀及X片4、治療⑴潔治術(shù)⑵根面平整⑶牙周手術(shù)⑷局部及全身用藥⑸牙周支持治療廣泛型侵襲性牙周炎（二）廣泛型侵襲性牙周炎1、概念其特征為廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上。廣泛型侵襲性牙周炎2、臨床表現(xiàn)⑴患者的年齡在青春期至30歲以下。⑵病損呈彌漫性，累及除切牙和第一磨牙以外的至少三顆牙。⑶有嚴(yán)重及快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性。⑷在活動期牙齦有急性炎癥，伴齦緣區(qū)肉芽性增殖，易出血，并有溢膿。⑸菌斑牙石的沉積量個體相差懸殊。廣泛型侵襲性牙周炎⑹部分患者有中性多核白細(xì)胞和（或）單核細(xì)胞的功能缺陷。⑺有時患者伴有體重減輕、抑郁及全身不適等全身癥狀。⑻一般患者對刮治等常規(guī)治療和全身藥物治療有明顯的療效⑼臨床上常以年齡為35歲以下和全口大多數(shù)牙的重度牙周破壞作為診斷廣泛型侵襲性牙周炎的標(biāo)準(zhǔn)，即牙周破壞程度與年齡不相稱。廣泛型侵襲性牙周炎3、診斷①.年輕患者，局部刺激因子與病變程度不一致。②.重點檢查切牙及第一磨牙鄰面③.輔助檢查：X線片，頜翼片，微生物學(xué)檢查，對患者的同胞進(jìn)行牙周檢查廣泛型侵襲性牙周炎4、治療原則⑴早期實施潔治、根面平整、牙周手術(shù)等局部治療，徹底清除感染⑵藥物治療。甲硝唑和阿莫西林⑶調(diào)節(jié)機(jī)體防御功能⑷炎癥控制后，病情不太重而有牙移位患者，可用正畸方法將移位牙復(fù)位排齊⑸維護(hù)期牙周支持療法，定期復(fù)查牙周炎

三、反映全身疾病的牙周炎

反映全身疾病的牙周炎是指一組以牙周炎作為其突出表征之一的全身疾病，包括血液疾?。ò准?xì)胞數(shù)量和功能異常等)和遺傳性疾病。

常見在牙周組織表現(xiàn)的全身疾病有：

㈠掌跖角化-牙周破壞綜合征㈡Down綜合征㈢白細(xì)胞功能異常㈣艾滋病

齦上潔治術(shù)概念

牙周病治療的最基本措施，指用潔治器械去除齦上菌斑、齦上牙石和色素，并磨光牙面，防止和延遲齦上菌斑和齦上牙石的再沉積。一手持器械1鐮形潔治器工作端特點：鐮刀形，兩側(cè)刃口。用途：鄰面齦上牙石、菌斑及淺在齦下牙石。2鋤形器工作端特點：鋤頭形，左右成對。用途：頰舌面齦上牙石、菌斑及淺層齦下牙石。

3磨光器橡皮杯、環(huán)狀刷、細(xì)砂紙。用途：去除遺留色素和細(xì)小刻痕，磨光牙面。二操作方法執(zhí)握器械：改良握筆式。支點：無名指為支點，置于鄰牙上。潔治方法：刀刃與牙面成80°角。利用腕力，多用拉力。順序：分區(qū)進(jìn)行。患者和醫(yī)生的椅位。改良握筆式多用拉力，少用推力。三超聲波潔治[原理]

將高頻電能轉(zhuǎn)換成超聲震動能，可去除齦上菌斑、牙石。[操作方法]握筆法執(zhí)持手機(jī)?？谕庵c。工作頭以15°角輕觸牙石。來回移動，勿使工作頭停在一點。[注意事項]不宜用于安裝心臟起搏器的患者。超聲潔牙開始時患者充分含漱，牙周涂布2％碘酊，減少口腔細(xì)菌數(shù)量，防止菌血癥發(fā)生。超聲機(jī)工作頭的消毒。[潔治程序]

超聲潔治術(shù)→手用潔治→拋光。齦下刮治術(shù)概念

使用精細(xì)器械刮除齦下菌斑、齦下牙石以及病變牙骨質(zhì)，形成光滑、平整、具有良好組織相容性的根面，從而有利牙周新附著形成。一器械及用途牙周刻度探針：探測牙周袋深度。尖探針：檢查齦下牙石位置和數(shù)量。匙形器：分通用和Gracey2種。鋤形器：刮除頰、舌側(cè)的齦下牙石和菌斑。根面銼：銼光牙根面。通用刮治器Gracey刮治器應(yīng)用區(qū)域切刃角度刃緣應(yīng)用7對14支，有特殊區(qū)域性，適合不同牙面偏位刃緣，刃與器械柄頸部呈60°～70°僅用單側(cè)切刃緣，長而大的外側(cè)切刃緣僅1對2支，適用于各區(qū)各牙面非偏位刃緣，刃與器械柄頸部呈90°兩側(cè)切刃緣均可作工作緣Gracey刮治器和通用刮治器比較二方法步驟常規(guī)消毒與探查匙形器刮除鄰面齦下菌斑及牙石入袋時，工作端與根面平行，交角為0°角。達(dá)袋底后，角度增至約45°角，以探查根面牙石。探到牙石根方，與根面相交成80°角，做提拉動作。根面光潔平整后，轉(zhuǎn)成0°角，退出牙周袋。根面平整術(shù)概念

齦下潔治術(shù)的繼續(xù)和完善。刮除感染病變的牙骨質(zhì)和細(xì)小殘余的牙石，使根面成為硬而有玻璃樣光滑密度的根面。分為根面機(jī)械處理、化學(xué)處理、生物學(xué)處理。機(jī)械處理基本操作器械進(jìn)入牙周袋緊貼根面，使刃口與牙根面成80°角。先以短刮、連刮的冠向刮治動作。再以斜向刮治動作來回交叉。支點穩(wěn)，幅度小，壓力小。食物嵌塞矯治方法水平型：修復(fù)法矯治。垂直型：調(diào)整邊緣嵴。重建食物溢出溝。恢復(fù)牙尖的生理形態(tài)。加大外展隙。金剛砂車針加深溢出溝后，向鄰近牙面移動，形成球形表面。加大外展隙：A接觸區(qū)變寬，外展隙變小。B選磨，加大外展隙。牙合治療

牙合治療目的

建立平衡的功能性咬合關(guān)系，有利于牙周的修復(fù)和健康。方

法

牙冠成形術(shù)，牙體修復(fù)，牙列修復(fù)，正畸等。時機(jī)牙周炎癥控制后，牙周手術(shù)前。

選磨原則先準(zhǔn)確定位，再進(jìn)行磨改。不可逆，盡量減少牙齒的磨除。先磨改正中位的早接觸點，且慎重磨改功能性牙尖。磨改以消除早接觸點創(chuàng)傷為主。選磨方法向患者解釋治療的意義。教會患者做各種咬合運動。確定選磨點。選擇合適的工具進(jìn)行磨改。拋光、脫敏。上頜牙頰尖與下頜牙舌尖高陡，應(yīng)沿虛線磨改。A下頜磨牙頰尖磨耗變低平。B選磨法恢復(fù)牙尖,黑色區(qū)為磨除部分，牙尖高度不變。A未磨耗牙的牙合面寬度（O）。B磨耗后牙合面變寬（W），選磨后恢復(fù)牙合面正常寬度（O）。

不正確的磨改方法，降低了頰尖原有的高度。

正確的磨改方法，保留了頰尖應(yīng)有的高度。

磨改注意事項水冷卻，轉(zhuǎn)數(shù)適當(dāng)。一次不能磨改太多牙齒，邊磨邊查。磨改多牙時分次完成，避免疲勞。松動牙磨改，應(yīng)以左手固定。盡量恢復(fù)牙齒的球狀外形。松牙固定術(shù)

適應(yīng)證外傷松動、移位牙。牙周常規(guī)治療后患牙仍松動，骨吸收不足根長1/3者。牙周手術(shù)前、后。經(jīng)根管作骨內(nèi)固定術(shù)者。

生物力學(xué)原理牙周對不同方向牙合力的反應(yīng)不同：1.垂直力或軸向力利于牙周組織健康；2.水平力或側(cè)向力對牙周損傷大；3.旋轉(zhuǎn)力或扭力損害最大。牙周夾板的作用：將多個牙連接成一個多根牙，分散牙合力，減輕負(fù)擔(dān)，利于修復(fù)。暫時性牙周夾板永久性牙周夾板牙周夾板的種類注意事項避開咬合點。保持原來位置，不能牽拉移位。檢查是否有牙合創(chuàng)傷。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。定期復(fù)查。牙周病的藥物治療全身用藥局部用藥牙周病的全身用藥針對病原的抗菌療法。阻斷牙周破壞的阻斷療法。中醫(yī)中藥治療。包括：抗菌藥和非甾體抗炎藥2類。

針對病原的抗菌療法甲硝唑目前治療厭氧菌感染的首選藥。螺旋霉素治療急性牙周炎、牙周膿腫的有效藥。四環(huán)素族藥物對難治性牙周炎和青少年牙周炎效果好。

用藥原則均應(yīng)基礎(chǔ)治療，原則上勿使用抗生素。牙周膿腫，可先用抗生素，明顯好轉(zhuǎn)后立即停藥?；A(chǔ)治療不佳者，可用抗生素作短期輔助治療。先做藥敏試驗和細(xì)菌學(xué)檢查，針對性治療和監(jiān)控。阻斷牙周破壞－全身非甾體抗炎藥前列腺素(PGs)－強(qiáng)促骨吸收因子種類：1.消炎痛（吲哚美辛）2.布洛芬、芬必得3.風(fēng)平非甾體抗炎藥抑制PGs合成阻斷牙槽骨吸收牙周病的局部用藥（首選方法）牙周沖洗藥牙周緩釋、控釋藥鹽酸