外周靜脈留置針臨床應(yīng)用

外周靜脈留置針臨床應(yīng)用留置針的優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，保證輸液安全減少穿刺，減輕患者痛苦，保護(hù)血管使別人在輸液時(shí)感覺更為舒適減輕護(hù)理工作負(fù)荷和心理壓力提高護(hù)士工作效率，有利于臨床用藥和緊急搶救留置針的選擇標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療的時(shí)間、留置時(shí)間、血管的完整性、患者的意愿以及護(hù)理裝置的現(xiàn)有資源，選擇適宜患者血管通路需要的導(dǎo)管類型在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)長(zhǎng)度最小的導(dǎo)管，應(yīng)該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝置操作要點(diǎn)：評(píng)估（病人、靜脈）選擇血管及留置針型號(hào)洗手，戴口罩。物品準(zhǔn)備：靜脈留置針，透明敷料，（余同靜脈輸液）解釋，三查七對(duì)靜脈輸液前的排氣，選擇血管消毒皮膚范圍：8*8cm操作要點(diǎn)：扎止血帶消毒再次排氣，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯穿刺，送管，松止血帶調(diào)節(jié)滴速，拔出針心固定：無張力、密閉式固定沖管與封管正確的沖管、封管是留置針應(yīng)用過程中重要環(huán)節(jié)之一，方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)留置時(shí)間，防止置管并發(fā)癥2011版INS總則：在每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置。在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置。在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。沖管與封管定期使用生理鹽水或肝素鹽水沖洗血管通路何時(shí)沖管：每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸

何時(shí)封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單次使用的小劑量裝&預(yù)充式注射器；最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Fr）+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml：外周留置針容積（20ml）*2=2.20ml：對(duì)于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液。沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑；成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封管；外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管。由于葡萄糖可為生物的被膜生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，所以應(yīng)該將去沖洗出管腔。沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血（見標(biāo)準(zhǔn)61，腸外藥物和溶液給藥）在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管。（見標(biāo)準(zhǔn)56，導(dǎo)管清潔）對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。沖管與封管沖管、封管護(hù)理的正確步驟：SASS生理鹽水SASHS生理鹽水

A給藥A給藥

S生理鹽水S生理鹽水

H稀釋肝素液沖管與封管沖管–維持導(dǎo)管通暢–減少因血液、糖和其他有利于微生物生長(zhǎng)的物質(zhì)–避免藥物間反應(yīng)–避免藥物沉積造成堵管沖管與封管沖管—脈沖式?jīng)_管方法推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果不間斷的沖洗方法脈沖式的沖洗方法沖管與封管沖管液–—等滲生理鹽水注意：沖管液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物/或液體不相容性的知識(shí)輸液前沖管——不能用液體滴注代替沖管使用兩種不相容的液