心衰患兒的觀察及護(hù)理新

心衰患兒的觀察及護(hù)理陳菊紅（一）病例介紹：

患兒，男，4個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽2天入院。入院查體T39.3℃，P122次/min，R28次/min。雙肺呼吸音粗，雙肺聞及中細(xì)濕啰音，胸片提示支氣管肺炎，診斷為支氣管肺炎。入院后予頭孢哌酮、舒巴坦抗感染，退熱止咳化痰對(duì)癥治療。入院6h后患兒突然出現(xiàn)煩躁不安，哭鬧，呼吸急促，查體：R61次/min，P182次/min，雙肺滿布中細(xì)濕啰音及哮鳴音，肝肋下3cm，考慮為肺炎合并心衰，立即予吸痰，吸氧，速尿利尿，西地蘭強(qiáng)心，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，減輕心臟前后負(fù)荷等后，患兒心衰癥狀得到控制，逐漸轉(zhuǎn)危為安。（二）思考題：

(1)診斷為心衰的依據(jù)有？

(2)作為一名心外科兒科護(hù)士，我們應(yīng)當(dāng)如何觀察及護(hù)理這樣的患兒？

（三）定義：心力衰竭是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。（四）分類①左心衰：※呼吸困難、咳嗽咳痰、低心排※肺部濕啰音、心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律、P2亢進(jìn)②右心衰：※胃腸道癥狀、呼吸困難※水腫、頸靜脈怒張肝腫大及壓痛、紫紺右心室增大③全心衰：※繼發(fā)于左心衰竭而形成的右心衰（五）發(fā)病機(jī)制：

當(dāng)心臟發(fā)生心肌病損或長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重，心肌收縮逐步減退。早期通過(guò)加快心率、心肌肥厚和心臟擴(kuò)大等進(jìn)行代償，調(diào)整排血量，以滿足機(jī)體的需要，這個(gè)階段為心功能代償期，臨床上不出現(xiàn)癥狀。后期心功能進(jìn)一步減退。當(dāng)上述代償措施已不能維持足夠的心排血量時(shí)，則出現(xiàn)心衰的臨床表現(xiàn)。

（六）病因：①先天性心血管畸形（VSD、TGA、COA及PDA及TECD、PECD）②心肌炎、重癥肺炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心糖原累積癥及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。③風(fēng)濕性心臟病和急性腎炎④克山病、重度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素B1缺乏、電解質(zhì)紊亂及缺氧⑤靜脈輸液量過(guò)多或速度過(guò)快，可引起急性心力衰竭。（七）心衰觀察：①心率增快,聽(tīng)診常有奔馬律,為最早出現(xiàn)的癥狀。嬰兒心率可達(dá)180次/min以上,幼兒心率160次/min以上,而不能用發(fā)熱或缺氧解釋者。②呼吸困難:呼吸淺而快,紫紺突然加重,是心衰的突出表現(xiàn),呼吸頻率可達(dá)50～100次/min以上。早期僅在吃奶和活動(dòng)后出現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸。嬰兒表現(xiàn)為喜豎抱于成人肩上,咳嗽,咯血,咯泡沫血痰,溢乳,嘔吐。③肝臟腫大:為體循環(huán)瘀血的最早體征,心衰時(shí)肝臟腫

大可達(dá)肋下3～5cm。或在嚴(yán)密觀察下短時(shí)間內(nèi)較前增大1.

5cm以上者。④鼻唇三角區(qū)青紫,面色蒼白,多汗,口干,脈搏減弱,血壓下降,尿量減少等。（八）心功能狀態(tài)評(píng)價(jià):Ⅰ級(jí)：僅有心臟病體征，無(wú)癥狀，活動(dòng)不受限，心功能代償。Ⅱ級(jí)：活動(dòng)量較大時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)輕度受限。Ⅲ級(jí)：活動(dòng)稍多即出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)明顯受限。Ⅳ級(jí)：安靜休息即有癥狀，完全喪失勞動(dòng)。嬰幼兒心衰評(píng)分表：（總分0-2分無(wú)心衰，3-6分輕度心衰，7-9分中度心衰，10-12分重度心衰。）（九）護(hù)理措施：

①休息病室應(yīng)安靜舒適，避免各種精神刺激，防止用力過(guò)度，保持大便通暢，必要時(shí)用開(kāi)塞露通便。體位取半坐臥位(小嬰兒取15°-30°，斜坡臥位)，使橫隔下降，有利呼吸運(yùn)動(dòng)。休息原則以心力衰竭程度而定，1度：可起床活動(dòng)，增加休息時(shí)間。2度：限制活動(dòng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。3度：絕對(duì)臥床休息,病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)癥狀為限。②吸氧護(hù)理有