護(hù)理品管圈-降低血液透析患者內(nèi)瘺疼痛發(fā)生率VIP

品管圈活動(dòng)成果匯報(bào)降低血液透析患者內(nèi)瘺疼痛發(fā)生率

病區(qū)：血液透析科

匯報(bào)人：合作團(tuán)結(jié)認(rèn)真仔細(xì)單位logo主題選定目標(biāo)設(shè)定制定活動(dòng)計(jì)劃

目錄CONTENTS解析效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定16789103452現(xiàn)狀把握護(hù)腎圈

圈徽123圈名來源與意義

組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)

制定圈名圈徽圈徽意義照片綠色柳樹枝代表健康與平安，雙手代表透析科全體醫(yī)護(hù)人員的雙手托舉著兩個(gè)紅色的腎臟關(guān)愛腎臟呵護(hù)健康圈名來源寓意：呵護(hù)腎臟，保護(hù)腎臟。組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)分工姓名職稱學(xué)歷圈長主管護(hù)師本科輔導(dǎo)員主管護(hù)師本科圈員主管護(hù)師本科圈員主管護(hù)師本科圈員主管護(hù)師本科圈員主管護(hù)師本科圈員主管護(hù)師本科圈員護(hù)師本科圈長照片圈員照片圈長的職責(zé)輔導(dǎo)員的職責(zé)圈員的職責(zé)●熱心參加圈會(huì)，積極參與活動(dòng)●圈會(huì)時(shí)積極發(fā)言，建立活潑的開會(huì)氣氛●扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目●將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報(bào)●開展品管時(shí)與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系●確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)●實(shí)施圈長與圈員的品管教育訓(xùn)練●培養(yǎng)圈員自動(dòng)自發(fā)參與圈會(huì)的風(fēng)氣●充分掌握圈員對(duì)于品管圈活動(dòng)的想法和做法●正確指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法，以提高活動(dòng)能力●選定活動(dòng)改善的問題●對(duì)于品管圈本身無法處理的問題給予幫助●領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)●決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方向●建立圈員協(xié)助，全員參加，全員發(fā)方，全員分擔(dān)的體制●建立全體圈員的良好人群關(guān)系●建立全體圈員的良好人群關(guān)系●指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等

成員職責(zé)照片照片照片主題選定活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化Plan計(jì)劃Do實(shí)施Check確認(rèn)Action處置品管圈十大步驟圖檢討與改進(jìn)無效果主題選定主題選定選題背景1選題理由主題選定內(nèi)容評(píng)分主題提案人上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分排序選定降低透析患者內(nèi)瘺疼痛發(fā)生率5.05.05.05.0201提高透析液使用的正確率2.03.03.82.010.87降低內(nèi)瘺穿刺滲血的的發(fā)生率3.03.33.83.813.93降低雙腔導(dǎo)管栓塞率5.05.02.82.815.64降低耗材損耗率2.03.02.83.110.96提高患者生活滿意度3.03.33.33.012.65降低血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生率5.05.03.82.816.62降低血液透析患者低血壓發(fā)生率3.03.83.33.313.93項(xiàng)目分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多人配合3偶爾提起一般明天再說需一人配合5常常提醒高度可行爭分奪秒可自行完成相關(guān)概念血液透析：

血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程稱為血液透析。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

是指鄰近的動(dòng)脈、靜脈血管，通過外科吻合起來建立的血流通路，通過這個(gè)通道動(dòng)脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴(kuò)張，形成動(dòng)脈化的血管。

相關(guān)概念

臨床透析時(shí)因低血壓、超濾過多、一次穿刺不成功等原因造成部分患者會(huì)發(fā)生內(nèi)瘺手臂疼痛，嚴(yán)重地影響到患者的心理及身體舒適，甚至個(gè)別患者由于疼痛不得不終止透析，內(nèi)瘺疼痛可表現(xiàn)為狹窄引起的脹痛、神經(jīng)性疼痛、血管缺血性疼痛。內(nèi)瘺疼痛典型癥狀：臨床透析時(shí)因低血壓、超濾過多、一次穿刺不成功等原因造成部分患者會(huì)發(fā)生內(nèi)瘺手臂疼痛，嚴(yán)重地影響到患者的心理及身體舒適，甚至個(gè)別患者由于疼痛不得不終止透析，內(nèi)瘺疼痛可表現(xiàn)為狹窄引起的脹痛、神經(jīng)性疼痛、血管缺血性疼痛。主題選定理由對(duì)醫(yī)院而言：促進(jìn)透析患者舒適，樹立良好醫(yī)院形象和醫(yī)院品牌對(duì)領(lǐng)導(dǎo)而言：不斷提升血液透析中心醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提供質(zhì)量管理數(shù)據(jù)依據(jù)對(duì)同仁而言：加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，完善同事之間關(guān)系對(duì)個(gè)人而言：增強(qiáng)個(gè)人專業(yè)知識(shí)技能，加強(qiáng)溝通能力，提升自我管理控制能力主題選定理由對(duì)患者而言：降低血液透析內(nèi)瘺疼痛發(fā)生，提升舒適感?；顒?dòng)計(jì)劃擬定2甘特圖2019年4月2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月負(fù)責(zé)人管理工具地點(diǎn)123412341234123412341234WHOHOWWHERE周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主題選定王小組討論頭腦風(fēng)暴法醫(yī)生辦公室活動(dòng)計(jì)劃擬定張甘特圖醫(yī)生辦公室現(xiàn)狀把握姚小組討論調(diào)查表透析室目標(biāo)設(shè)定魏頭腦風(fēng)暴法柱狀圖醫(yī)生辦公室解析柏拉圖魚骨圖醫(yī)生辦公室對(duì)策擬定頭腦風(fēng)暴法醫(yī)生辦公室對(duì)策實(shí)施與檢討小組討論醫(yī)生辦公室透析室效果確認(rèn)柏拉圖醫(yī)生辦公室標(biāo)準(zhǔn)化小組討論醫(yī)生辦公室檢討與改進(jìn)小組討論醫(yī)生辦公室成果發(fā)表柱狀圖柏拉圖醫(yī)生辦公室步驟月份周次PlanDoCheckAction現(xiàn)狀把握3現(xiàn)狀把握通過調(diào)查2019年4月1日—2019年5月3日共計(jì)5周的長期血液透析患者180人，其中發(fā)生內(nèi)瘺疼痛的患者22人。

內(nèi)瘺疼痛發(fā)生率

=發(fā)生內(nèi)瘺疼痛的人數(shù)

/在院透析患者的數(shù)量x100%

=22/180=12.22%現(xiàn)狀把握

血液透析患者內(nèi)瘺疼痛發(fā)生頻次量化排序（2020年9月1日-10月31日）原因發(fā)生頻次累計(jì)百分比穿刺過深1045.45%患者高凝狀態(tài)568.18%透析中上衛(wèi)生間381.82%透析中進(jìn)食290.91%穿刺點(diǎn)有血痂195.46%物品準(zhǔn)備不充分1100%由柏拉圖分析得出改善重點(diǎn)：①穿刺過深

②透析患者高凝狀態(tài)③透析中上衛(wèi)生間目標(biāo)設(shè)定4目標(biāo)設(shè)定—設(shè)定理由圈員清文魏劉姚劉陳總分分值533533123平均分值23/7=3.28評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個(gè)單位配合需多數(shù)單位配合參考分值531圈能力=3.28/5×100%=65.7%目標(biāo)設(shè)定—目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值

=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）

=12.22%－(12.22%×81%×65.7%)=5.72%改善幅度（降幅）=(現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值

=（12.22%－6.5%）/12.22%=53.19%降幅53.19%解析5對(duì)策擬定6PLANWhyWhatHowWhenHowoftenWhereWho

業(yè)務(wù)不熟、血管不佳、膠帶遇到碘伏失去粘性穿刺過深制作護(hù)理培訓(xùn)小冊(cè)2019.5.1-2019.5.9

李

定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核2019.5.1-2019.5.9

高

制作患者宣傳小手冊(cè)2019.5.1-2019.5.9

魏

制作護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)2019.5.1-2019.5.9

魏

脫水量大于干體重5%、透析前使用降壓藥高凝狀態(tài)指導(dǎo)患者控水2019.5.1-2019.5.9

白

告知患者透析前服藥的注意事項(xiàng)2019.5.1-2019.5.9

高

飲食不規(guī)律、腹瀉透析中上衛(wèi)生間指導(dǎo)患者清淡易消化飲食2019.5.1-2019.5.9

高

與醫(yī)生一起指導(dǎo)患者合理用藥2019.5.1-2019.5.9

陳對(duì)策實(shí)施與檢討7對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一對(duì)策名稱制做護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)，加強(qiáng)護(hù)士考核對(duì)策對(duì)象業(yè)務(wù)不熟、血管欠佳、膠帶遇碘伏失去粘性改善前:

1、護(hù)士穿刺技術(shù)不夠熟練，反復(fù)穿刺造成疼痛

2、新透析患者內(nèi)瘺未完全成熟或自身血管條件較差

3、膠布質(zhì)量差，遇碘伏失去粘性，造成枕頭固定不牢固，引起內(nèi)瘺疼痛。對(duì)策內(nèi)容：1、對(duì)低能級(jí)護(hù)士進(jìn)行血液透析技術(shù)操作考核2、對(duì)使用新瘺的患者改變穿刺方式，先行區(qū)域式穿刺，待內(nèi)瘺完全成熟后再行階梯式。3、發(fā)放：“受此內(nèi)瘺使用告知書”

4、更換穿刺包

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2019.7.15-2019.8.11實(shí)施地點(diǎn)：

對(duì)策處置:1、列入護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃2、加強(qiáng)健康宣教，豐富宣教內(nèi)容。3、與器械科溝通更換護(hù)理包。

對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一對(duì)策名稱合理用藥對(duì)策對(duì)象飲食不規(guī)律、腹瀉改善前:

1、飲食不規(guī)律，透析當(dāng)日暴飲暴食

2、患者在家中用藥不規(guī)律

3、患者對(duì)藥物濫用認(rèn)識(shí)不足

4、患者不理解自身便秘原因?qū)Σ邇?nèi)容：1、制作健康教育宣傳冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)

2、與醫(yī)師一起對(duì)患者用藥進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)

3、在微信群里對(duì)患者居家護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2019.5.27-2019.6.29實(shí)施地點(diǎn)：

對(duì)策處置:1、列入患者首次宣教內(nèi)容。

對(duì)策效果確認(rèn)：效果確認(rèn)8有形成果28104效果確認(rèn)無形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長合計(jì)平均合計(jì)平均1責(zé)任感465.77293.32溝通合作384.8678.43.63凝聚力425.3678.43.14積極性364.5718.84.35QCC手法405718.83.86相互信任感384.8698.63.8*注：由全員評(píng)分，每項(xiàng)最高分10分，最低分1分，共80分標(biāo)準(zhǔn)化9《血液透析科護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)

》

照片《血液透析科患者宣教手冊(cè)》

照片檢討及改進(jìn)10檢討與改進(jìn)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)及今后努力方向主題選定積極思考，抓住工作中存在的重點(diǎn)問題需要持之以恒，仍應(yīng)選取提高效率及滿意度的主題，提高醫(yī)院形象及口碑活動(dòng)計(jì)劃擬定詳細(xì)、明確、可操作性強(qiáng)下次能更好的根據(jù)圈員特點(diǎn)安排工作，應(yīng)用于實(shí)踐中現(xiàn)狀把握收集數(shù)據(jù)客觀、準(zhǔn)確，把握改善重點(diǎn)應(yīng)將檢查內(nèi)容更深入、更細(xì)化，所以要不斷加強(qiáng)培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定具體明確，能讓圈員努力達(dá)到發(fā)揮圈員能力，達(dá)成更高目標(biāo)解析能全面分析