康復(fù)醫(yī)學(xué)：頸椎病的康復(fù)課件

1掌握內(nèi)容要求：重點(diǎn)：1.頸椎病的概念、主要類型及特點(diǎn)。2.頸椎病的診斷及康復(fù)評(píng)定方法和治療方法難點(diǎn)：（熟悉）頸椎病主要類型及各型特點(diǎn)和診斷方法。2頸椎病(Cervical

spondylosis)亦稱頸椎綜合癥，主要是由于頸椎間

盤(pán)退行性改變、膨出、突出，頸椎骨質(zhì)增生，韌帶增厚、變性、鈣化等原因，刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓、肌肉等組織而引起的一系列臨床表現(xiàn)。3頸椎病好發(fā)部位為頸5-胸1。尤其以頸5-6，頸6-7多見(jiàn)。是一種進(jìn)展緩慢的頸椎退行性疾病，高發(fā)年齡30-50歲，但青少年亦可發(fā)病。4Anatomy椎體兩側(cè)的隆突構(gòu)成鉤突關(guān)節(jié)。上下關(guān)節(jié)突間形成椎間關(guān)節(jié)。上下椎體形成椎間孔。

8對(duì)脊神經(jīng)自上而下依次從椎間孔穿出。5Ligament頸椎前后分別有前，后縱韌帶。椎板前有黃韌帶。棘突間有棘間韌帶。頸椎后有項(xiàng)韌帶。6頸椎間盤(pán)退行性變 是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中

最基本的原因。椎間盤(pán)的退行性變、骨質(zhì)增生（C5、C6多見(jiàn)）。前縱韌帶、后縱韌帶及項(xiàng)韌帶的鈣化。慢性勞損不良的睡眠方式。不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)。不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。精神狀態(tài)異常Pathogenesis78Pathogenesis9頭、頸部外傷。頸椎病患者中有半數(shù)病例與外傷

有直接關(guān)系。血管因素血管動(dòng)力學(xué)異常、動(dòng)脈硬化性改變、血管變異都

易誘發(fā)椎-基底動(dòng)脈供血不足。脊髓血管受刺激或受壓時(shí)，可出現(xiàn)痙攣、狹窄甚

至血栓形成，誘發(fā)脊髓缺血癥狀。咽喉部炎癥頸椎的先天性畸形classification軟組織型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病脊髓型頸椎病混合型頸椎病10Soft

tissuecervical

spondylosis又稱頸型頸椎病頸后疼痛、發(fā)僵為主，常于晨起、久坐、

受寒后發(fā)作頸椎活動(dòng)度輕度受限，肩背部肌肉緊張、壓痛X線片提示頸椎曲度改變11Nerve

roottypecervical

spondylosis發(fā)病率最高 （好發(fā)于頸4-5、頸5-6、頸6-7）。頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。多為頸肩臂痛，向前臂或手指放射。皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常。上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活，可有持物不穩(wěn)或失落。頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。突然牽拉患肢有劇烈閃電樣銳痛。12神經(jīng)根頸5頸6頸7或頸8感覺(jué)肩前臂外側(cè)痛覺(jué)減退拇指痛覺(jué)減退中、小指痛覺(jué)減退肌力三角肌力減弱肱二頭肌力減弱肱三頭肌力減弱、握力差腱反射肱二頭肌腱反射減弱或消失肱二頭肌腱反射減弱或消失肱三頭肌腱

反射消失13Cervical

vertebral

arterycervical

spondylosis頸椎退行性改變壓迫椎動(dòng)脈引起椎-基底動(dòng)脈供血不足所致

轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)眩暈最為常見(jiàn)

。多伴有復(fù)視、眼震、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀惡心。四肢無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)而跌倒，但神志清楚。腦干供血不足癥狀。如進(jìn)食嗆咳，咽部異物感吐字不清。14Sympathetic

cervicalspondylosis15累及交感神經(jīng)并引發(fā)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、頸肩背痛。面部麻木或半身麻木,無(wú)汗或多汗。眼部脹痛，干澀或流淚，視物不清；耳鳴或耳聾。心律不齊、情緒不穩(wěn)定、失眠和焦慮等。Myelopathycervical

spondylosis發(fā)病緩慢，逐漸加重或時(shí)輕時(shí)重。常見(jiàn)的癥狀為手、足或肢體麻木、僵硬，握

物、寫(xiě)字、持筷、行走不穩(wěn)、足下踩棉花感。尿急、尿頻或排尿困難，胸或腹部束帶感。表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害體征。肌力減弱，肌張力增高，四肢肌腱反射亢進(jìn)?？沙霈F(xiàn)髕

陣攣或踝真陣攣。Hoffmann征（+）、Babinski征（+）16Mixed

typecervical

spondylosis兩種及兩種以上的頸椎病類型并存17二、

Diagnostic

principles18診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）具有比較典型的臨床表現(xiàn)和或體征；

2）頸椎X線片、CT或MRI等影像學(xué)檢查提示椎間分級(jí)退變，并壓迫神經(jīng)、血管。同臨床表現(xiàn)具有明確的因果關(guān)系。特征性檢查：（1）壓頂試驗(yàn)：壓擠椎間孔，引發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重?；颊咦唬瑱z查者站在患者身后，雙手交叉，放在患者頭頂，用力向下壓，若患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手臂痛、麻者為陽(yáng)性。19（2）臂叢牽拉試驗(yàn)：患者坐位，檢查者站在患者一側(cè)，一手抵于患者顳頂側(cè)，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出現(xiàn)痛、麻者為陽(yáng)性。 這兩項(xiàng)試驗(yàn)用于檢查神經(jīng)根型頸椎病。20（3）低頭試驗(yàn)：患者站位，雙足并攏，

雙臂垂在體側(cè)，低頭看足尖1min。詢問(wèn)有無(wú)頸、肩、臂痛和手麻等神經(jīng)根受壓癥狀。21仰頭試驗(yàn)：患者站位，姿勢(shì)同低頭

試驗(yàn)，但頭后仰，雙眼看天花板1min。癥狀及意義同低頭試驗(yàn)。前屈旋頸試驗(yàn)：患者頭頸前屈，囑患者頭部做左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如頸椎出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。提示頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。222324Rehabilitation

assessment25頸椎的活動(dòng)范圍評(píng)定肌力的評(píng)定感覺(jué)和反射的評(píng)定疼痛評(píng)定ADL能力評(píng)定專項(xiàng)評(píng)定：1.頸部功能不良指數(shù)（NDI）;2.日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)定法。26頸椎病JOA17分法脊髓型頸椎病功能評(píng)估JOA17分法

Ⅰ、上肢運(yùn)動(dòng)功能0分：不能用筷子或勺子吃飯1分：能用勺子但不能用筷子吃飯

2分：持筷，費(fèi)力3分：持筷，笨拙4分：正常Ⅱ

、下肢運(yùn)動(dòng)功能0分：不能行走1分：走平地需用拐杖2分：上下樓梯需用拐杖3分：行走或上下樓梯不需用拐杖4分：正常Ⅲ、 感覺(jué)上肢:0分：明顯感覺(jué)喪失1分：輕度感覺(jué)障礙2分：正常下肢評(píng)分同上肢軀干評(píng)分同上肢27Ⅳ、膀胱功能0分：完全性尿潴留1分：嚴(yán)重排尿障礙2分：輕度排尿障礙3分：正常28三、

Rehabilitation

treatment29治療目標(biāo)和治療原則頸椎病康復(fù)治療的目標(biāo)是消除癥狀體征。不同程度的頸椎病治療原則不同.Rehabilitation

treatmentmethods（一）臥床休息減少頸椎負(fù)載，有利于局部充血、水腫的消退。注意枕頭的選擇與頸部姿勢(shì)。仰臥位:枕高10-15cm為宜.側(cè)臥位:枕高與肩寬一致.3031Physiotherapy32（二）物理治療 物理治療是頸椎病的主要的非手術(shù)療法之一。

治療作用 改善局部組織的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，消炎、鎮(zhèn)痛。減輕粘連，解除痙攣，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。應(yīng)用原則 根據(jù)病理改變和病程變化制定治療方法常用方法(1)高頻電療①超短波療法:電極并置頸后雙側(cè)或頸后與患肢前

臂，無(wú)熱量或微熱量，每次10-15鐘，每日1次，

15-20次為1療程。②短波:頸背部折疊極或頸側(cè)后盤(pán)極斜對(duì)置，脈沖

或連續(xù)波，每次10

-

15鐘，每日1

次，15-20次為1療程。③微波：頸部輻射，微熱量，每次10-15鐘，每

日1次，15-20次為1療程。33343536（2）低頻調(diào)制中頻電療：頸后并置或頸后、肩背、

患側(cè)上肢斜對(duì)置。通過(guò)選擇處方進(jìn)行治療。每次20鐘，每日1

次，15-20次為1療程。373839（3）磁熱：脈沖磁熱，頸部、頸側(cè)三組法或頸部、

患肢多組法，每次20鐘，每日1

次，20次為1療程。磁熱震：頸背部，40-53度，每次20分鐘。4041直流電離子導(dǎo)入：導(dǎo)入維生素B類藥物、碘離

子等。每次20鐘，每日1

次，20次為1療程。石蠟療法：盤(pán)蠟法，頸后部，溫度42度，每

次20鐘，每日1

次，20次為1療程。紅外線：頸后照射，距離30-4-CM，每次20分

鐘，每日1

次，20次為1療程。超聲波治療 于頸后及患 側(cè)肩背部，用接觸

移動(dòng)法;

劑量為1.0-1.5W/cm2，每次10–15分鐘，每日1

-

2次，10次1療程。4243①

作用：緩解肌痙攣、緩解椎間盤(pán)組織向周緣組織的壓力、椎間孔增大、粘連松解、調(diào)整關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、使扭曲的椎動(dòng)脈伸展、緩解脊髓扭曲，從而能緩解和消除對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，使癥狀逐

漸減輕與消失。 適用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病。②

方法：分為連續(xù)牽引法和間斷牽引法，可用臥位或坐位。注意牽引角度、時(shí)間、重量三個(gè)要素。44（三）

Cervical

traction

：病變頸椎節(jié)段C1-4C5-6C6-7C7-T1牽引角度0°15°20°25°病變頸椎節(jié)段與牽引角度關(guān)系45牽引時(shí)間：15-30分鐘/次，每日一次，20-30次為一療程。牽引重量：一般從4-6kg開(kāi)始,亦可按體

重的1/8-1/12計(jì)算。根據(jù)患者體質(zhì)的頸部肌肉狀況逐步增加牽引重量。464748（四）

Manual

therapy作用：改善循環(huán)，減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，加大椎間隙和椎間孔，糾正小關(guān)節(jié)脫位，改善活動(dòng)度。注意：除脊髓型頸椎病，均可適當(dāng)選用。種類：①

推拿：手法得當(dāng)，切忌粗暴。使用

揉、拿、捏、推等手法。穴位有風(fēng)池、太陽(yáng)、印堂、肩井、內(nèi)關(guān)、谷合等。15-20分鐘/次，每日一次。49頸肩痛推拿手法圖解505152②Maitland(關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）：主要有牽引、

旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)等。53（五）

Exercise

therapy1.牽伸運(yùn)動(dòng)2.增強(qiáng)肌力訓(xùn)練3.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練4.有氧運(yùn)動(dòng)54（