腸道門診培訓(xùn)幻燈2021完整版課件

腸道門診培訓(xùn)幻燈腸道門診培訓(xùn)幻燈1目前診斷存在的問題實(shí)驗(yàn)室診斷感染性腹瀉報(bào)告的“疑似病例”片面強(qiáng)調(diào)報(bào)告率——過度診斷漏報(bào)率：診斷而不報(bào)告，違法了漏診率：各管理部門對(duì)于WBC數(shù)目的強(qiáng)制要求——診斷問題，技術(shù)上目前診斷存在的問題實(shí)驗(yàn)室診斷2我們?cè)撛趺崔k細(xì)讀診斷標(biāo)準(zhǔn)交還診斷權(quán)限嚴(yán)查漏報(bào)率（而非漏診率）我們?cè)撛趺崔k細(xì)讀診斷標(biāo)準(zhǔn)3感染性腹瀉流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)大便次數(shù)>=3次大便性狀無明確要求排除其他腹瀉病實(shí)驗(yàn)室檢查紅白細(xì)胞可多、可少、可無GB，WS兩條符合一條參考感染性腹瀉流行病學(xué)史GB，WS4霍亂--病原學(xué)的幾個(gè)概念

霍亂弧菌根據(jù)菌體抗原的不同，分出200個(gè)以上的O血清群

霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。

01群古典生物型和ElTor生物型

非01群02--0200中0139霍亂--病原學(xué)的幾個(gè)概念霍亂弧菌根據(jù)菌體抗原的不同，分5臨床表現(xiàn)—四期潛伏期絕大多數(shù)為1-2日,可短至數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)--5或6日臨床表現(xiàn)—四期潛伏期6前驅(qū)期:

大多數(shù)病例起病急，無明顯前驅(qū)期,于發(fā)病前1-2天可有個(gè)別頭昏,疲倦、腹脹和輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。前驅(qū)期:大多數(shù)病例起病急，無明顯前驅(qū)期,7瀉吐期:

起病突然,多以劇烈腹瀉繼之嘔吐.少數(shù)先吐后瀉，腹瀉多無明顯腹痛,亦無里急后重，少數(shù)有腹部隱痛或腹部飽脹感，個(gè)別可有陣發(fā)性絞痛。每日大便自數(shù)次至十?dāng)?shù)次或更多。初為稀便后為米泔水樣便;噴射狀嘔吐，多無惡心,吐物也可與大便性狀相仿.一般無發(fā)熱.少數(shù)可有低熱。此期可持續(xù)數(shù)小時(shí)至2-3日不等。瀉吐期:起病突然,多以劇烈腹瀉繼之嘔吐.8脫水虛脫期:

由于嚴(yán)重瀉吐引起水及電解質(zhì)喪失，可產(chǎn)生以下臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)神態(tài)不安，表情恐慌或淡漠，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌極干，皮膚皺縮，體表溫度下降;循環(huán)衰竭;電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒.脫水虛脫期:由于嚴(yán)重瀉吐引起水及電解質(zhì)9反應(yīng)期及恢復(fù)期脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常，病程平均3-7日，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)10日以上。部分病人有發(fā)熱,少數(shù)休克嚴(yán)重者并發(fā)腎衰。注意非典型病例反應(yīng)期及恢復(fù)期脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常，10

隔離,危重病人就地?fù)尵戎委熂皶r(shí),正確,足量的補(bǔ)液,糾正電解質(zhì)紊亂:口服補(bǔ)液/靜脈輸液，強(qiáng)調(diào)口服補(bǔ)液正確使用抗菌藥物治療:氟哌酸,環(huán)丙沙星;強(qiáng)力霉素;慶大霉素;四環(huán)素;黃連素.用藥選擇可據(jù)藥敏試驗(yàn),以口服為佳.

其他治療：對(duì)癥、中醫(yī)、粘膜保護(hù)劑等并發(fā)癥治療

霍亂治療原則隔離,危重病人就地?fù)尵戎委熁魜y治療原則11無霍亂臨床表現(xiàn)糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌?；魜y帶菌者-定義無霍亂臨床表現(xiàn)霍亂帶菌者-定義12

輕型病例臨床表現(xiàn)+糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性輕型病例臨床表現(xiàn)+糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性中毒型病例：為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或?yàn)a吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。+糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性中毒型病例糞便+嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性霍亂疑似病例（共六種情況）霍亂疑似病例（共六種情況）13輕型病例臨床表現(xiàn)+有密切接觸史或共同暴露史中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉（特別是腓腸肌）痙攣等休克表現(xiàn)?；魜y疑似病例（腸道門診）輕型病例臨床表現(xiàn)+有密切接觸史或共同暴露史霍亂疑似病例（14霍亂臨床診斷病例臨床表現(xiàn)+患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌霍亂暴發(fā)疫情中，有臨床表現(xiàn)者霍亂臨床診斷病例臨床表現(xiàn)+患者日常生活用品或家居環(huán)境15霍亂確診病例臨床表現(xiàn)+糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5d內(nèi)有腹瀉癥狀者。

霍亂確診病例臨床表現(xiàn)+糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分16細(xì)菌性痢疾定義細(xì)菌性痢疾--志賀菌屬細(xì)菌引起的腸道傳染病。中毒型菌痢--起病急驟，突起寒戰(zhàn)、高熱，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和/或呼吸衰竭。細(xì)菌性痢疾定義細(xì)菌性痢疾--志賀菌屬細(xì)菌引起的腸道傳染病。17痢疾定義-WHO血性腹瀉：肉眼可見的血便只需一個(gè)信息，便中帶血，排除其他疾病血性腹瀉每年在全世界造成超過37萬5歲以下兒童死亡不發(fā)達(dá)地區(qū)，志賀氏菌病在血性腹瀉中占50%以上，其次為空腸彎曲菌、侵襲性大腸、出血性大腸和沙門氏菌血性腹瀉聚集病例的報(bào)告和分析是早期發(fā)現(xiàn)志賀氏菌病的重要途徑/Publications/EMHJ/0201/14.htm痢疾定義-WHO血性腹瀉：肉眼可見的血便18菌痢診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷確診須依據(jù)病原學(xué)檢查菌痢診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查19痢疾疑似病例臨床診斷病例確診病例痢疾疑似病例20菌痢疑似病例腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者。菌痢疑似病例腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有里急后21菌痢臨床診斷病例流行病學(xué)史不潔飲食史接觸史臨床表現(xiàn)可僅有腹瀉、稀便實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)白細(xì)胞15個(gè)或以上，可見紅細(xì)胞菌痢臨床診斷病例流行病學(xué)史22菌痢確診病例臨床診斷病例病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性。菌痢確診病例臨床診斷病例23腹瀉定義每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，粘液便、膿血便或血便等。腹瀉定義24感染性腹瀉-定義由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標(biāo)準(zhǔn)則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。感染性腹瀉-定義由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉25感染性腹瀉-診斷原則臨床診斷應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查等進(jìn)行。感染性腹瀉-診斷原則26感染性腹瀉-診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例：流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)，大便次數(shù)>=3次糞便有性狀改變，常為粘液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。排除其他腹瀉病確診病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床診斷和病原檢查。

感染性腹瀉-診斷標(biāo)準(zhǔn)27感染性腹瀉流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)大便次數(shù)>=3次大便性狀無明確要求排除其他腹瀉病實(shí)驗(yàn)室檢查紅白細(xì)胞可多、可少、可無GB，WS兩條符合一條參考感染性腹瀉流行病學(xué)史GB，WS28目前診斷存在的問題實(shí)驗(yàn)室診斷感染性腹瀉報(bào)告的“疑似病例”片面強(qiáng)調(diào)報(bào)告率——過度診斷漏報(bào)率：診斷而不報(bào)告，違法了漏診率：各管理部門對(duì)于WBC數(shù)目的強(qiáng)制要求——診斷問題，技術(shù)上目前診斷存在的問題實(shí)驗(yàn)室診斷29我們?cè)撛趺崔k細(xì)讀診斷標(biāo)準(zhǔn)交還診斷權(quán)限嚴(yán)查漏報(bào)率（而非漏診率）我們?cè)撛趺崔k細(xì)讀診斷標(biāo)準(zhǔn)30疫情處理原則：堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)、實(shí)、密”的原則，即時(shí)間要早，范圍要小，措施要嚴(yán)、落在實(shí)處，注意保密。疫情處理原則：堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)、實(shí)、密”的原則，即時(shí)間要早，31疫情處理程序疫情報(bào)告病人密切接觸者消毒疫情處理程序疫情報(bào)告32（1）快速試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)-疑似霍亂病例迅速逐級(jí)上報(bào)疫情；對(duì)病人暫時(shí)留觀，進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)液搶救和隔離治療；留標(biāo)本做便培養(yǎng)（要采取吐、瀉物雙份樣品）；對(duì)密切接觸者登記、采便、投藥；經(jīng)疾控人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行流調(diào)、核實(shí)確定為高度可疑病人后，由醫(yī)院負(fù)責(zé)派車將病人送地壇醫(yī)院進(jìn)行住院隔離治療。腸道門診內(nèi)的消毒（1）快速試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)-疑似霍亂病例迅速逐級(jí)上報(bào)疫情；33（2）便培養(yǎng)檢出-霍亂病例應(yīng)迅速電話上報(bào)疫情，保留好初級(jí)分離的標(biāo)本平皿，以備區(qū)疾病預(yù)防控制中心復(fù)核結(jié)果；同時(shí)醫(yī)院應(yīng)負(fù)責(zé)查找病人，采取臨時(shí)、相應(yīng)的隔離、控制措施，待疾控人員到達(dá)后研商處理辦法，確診病人送地壇醫(yī)院隔離、治療。（2）便培養(yǎng)檢出-霍亂病例應(yīng)迅速電話上報(bào)疫情，保留好初級(jí)分離34霍亂病人的運(yùn)送

病人的運(yùn)送由診斷霍亂病例（或帶菌者）的醫(yī)療單位負(fù)責(zé)。運(yùn)送途中要有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送；送至目的地后與接收醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員要有病歷書面的簡(jiǎn)要病情介紹及化驗(yàn)單的交接手續(xù)；根據(jù)病情應(yīng)隨帶盛放吐瀉物容器及消毒藥械，防止沿途污染；車輛及有關(guān)物品由醫(yī)療單位徹底消毒。通過便培養(yǎng)檢出的霍亂病例由病例現(xiàn)住址所在地段醫(yī)院出車負(fù)責(zé)運(yùn)送，各區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)此工作?；魜y病人的運(yùn)送

病人的運(yùn)送由診斷霍亂病例（或帶菌者）的醫(yī)療單35霍亂病人治療原則預(yù)防和糾正脫水，提倡使用ORS（ORS使用率不得低于80%），并合理使用抗菌藥物。輕型脫水病人，以口服補(bǔ)液為主，并口服抗菌藥物。中、重型脫水病人需立即進(jìn)行輸液搶救，病情穩(wěn)定后可改為口服補(bǔ)液，并同時(shí)服用抗生素?；魜y病人在治療期間盡量鼓勵(lì)其飲水、進(jìn)食。嬰幼兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。本病極期，暫停進(jìn)食；病情好轉(zhuǎn)后，先給流質(zhì)飲食，以后逐漸增加。霍亂病人治療原則預(yù)防和糾正脫水，提倡使用ORS（ORS使用率36O1群和O139群霍亂弧菌檢驗(yàn)程序初步試驗(yàn)：動(dòng)力試驗(yàn)（+）、制動(dòng)試驗(yàn)（+）初步報(bào)告純培養(yǎng)：動(dòng)力試驗(yàn)（+）、制動(dòng)試驗(yàn)（+）確診報(bào)告O1群和O139群霍亂弧菌檢驗(yàn)程序初步試驗(yàn)：動(dòng)力試驗(yàn)（+）、37網(wǎng)絡(luò)預(yù)警平臺(tái)主要功能門診信息：輸入信息要全面，不要漏項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表:可打印傳染病卡監(jiān)測(cè)預(yù)警應(yīng)急處理信息交流系統(tǒng)管理網(wǎng)絡(luò)預(yù)警平臺(tái)主要功能門診信息：輸入信息要全面，不要漏項(xiàng)38門診信息錄入患者一般情況臨床癥狀伴隨癥狀自行用藥血常規(guī)檢測(cè)便常規(guī)監(jiān)測(cè)診斷治療情況備注：注明可疑危險(xiǎn)因素，外出北京史，病原培養(yǎng)等門診信息錄入患者一般情況397.自古成功在嘗試。10.活著一天，就是有福氣，就該珍惜。當(dāng)我哭泣我沒有鞋子穿的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)有人卻沒有腳。10.平生不做皺眉事，世上應(yīng)無切齒人。12.書本也是好老師，活用才能成功。15.世界因生命而美麗，生命因夢(mèng)想而精彩。在人生的航程中，只有堅(jiān)持自己的夢(mèng)想，在遇到困難和挫折是不斷的反省，不斷的調(diào)整，才不會(huì)迷失方向，迷失自我。才會(huì)有找到自己的航標(biāo)，乘風(fēng)破浪，有可能達(dá)到自己的目標(biāo)，才會(huì)讓我們的生活更有意義。1.青春是盛開的鮮花，用它艷麗的花瓣鋪就人生的道路;青春是美妙的樂章，用它跳躍的音符譜寫人生的旋律;青春是翱翔的雄鷹，用它矯健的翅膀搏擊廣闊的天宇;青春是奔騰的河流，用它倒海的氣勢(shì)沖垮陳舊的桎梏。6.只要再堅(jiān)持一下下，我們就能到幸福的彼岸。6.人性最可憐的就是：我們總是夢(mèng)想著天邊的一座奇妙的玫瑰園，而不去欣賞今天就開在我們窗口的玫瑰。4.既不懈的追求生活，又不敢奢望生活過多的報(bào)酬和寵愛，而是理智而清醒的面對(duì)著現(xiàn)實(shí)。1、忘掉失敗，不過要牢記失敗中的教訓(xùn)。10.成功不是將來才有的，而是從決定去做的那一刻起，持續(xù)累積而成。16.你可以選擇這樣的“三心二意”：信心、恒心、決心;創(chuàng)意、樂意。17.不是某人使我煩惱，而是我拿某人的言行來煩惱自己。3.你改變不了明天，但如果你過于憂慮明天，你將會(huì)毀了今天。7.你說每天看一個(gè)小時(shí)的書，如果你看了很多書，千萬別告訴別人，告訴別人別人就會(huì)不斷考你。10.自己選擇的路，跪著也要把它走完。7.成功者，做別人不愿意做的事情，別人不敢做的事情，做不到的事情。15.火柴如果躲避燃燒的痛苦，它的一生都將黯淡無光。（）26、只要路是對(duì)的，就不怕路遠(yuǎn)。2.要成功，不要與馬賽跑，要騎在馬上，馬上成功。18.“穩(wěn)妥”