手術(shù)前談話技

手術(shù)及操作前談話淮南東方醫(yī)院集團鳳凰院錢志剛

“如履薄冰，如臨深淵”這句話，至今令我記憶猶新。它是當前醫(yī)療環(huán)境的生動表述。醫(yī)生是一個充滿風險的職業(yè)，他們在應(yīng)用醫(yī)學(xué)手段與疾病的戰(zhàn)斗中并不是戰(zhàn)無不勝的將軍，很多時候也難免失敗。隨著社會進步，市場經(jīng)濟的發(fā)展，人們文化素質(zhì)的提高，自我保護及法律意識的增強，人們對醫(yī)療效果的要求不斷提高。目前醫(yī)患關(guān)系的緊張和對立，對臨床醫(yī)生的影響是非常大的，在我們心中會留下陰影。在醫(yī)療過程中，特別是手術(shù)，風險不斷加大。為了減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，改善醫(yī)患關(guān)系，更好讓患者接受治療，完善的術(shù)前談話是一種有效手段。完善的術(shù)前及有創(chuàng)操作前談話在使患者得到健康的同時，也使醫(yī)生得到了理解與尊重。

在大多數(shù)患者或其家屬眼里，一聽到手術(shù)簽字就是在簽生死狀，我們相當一部分醫(yī)療人員認為它是一個護身符；當你拿出事先擬好的手術(shù)協(xié)議書時，上面大多是寫著手術(shù)的風險、并發(fā)癥，小到致殘，大到致死，面面俱到，條文式的表述，大多讓患方認為是醫(yī)院負責的證據(jù)，但也有認為是醫(yī)院推辭責任的方法。醫(yī)患背道而馳的理解加深了雙方的不信認，增加了治療過程中的不和諧，良好的術(shù)前談話可使醫(yī)患關(guān)系變得更加和諧。

如何更好地進行手術(shù)前談話，已成為每一個臨床醫(yī)生必須研究的課題。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，手術(shù)醫(yī)生面臨的不僅僅是生物醫(yī)學(xué)的疾病,而是現(xiàn)代社會生物醫(yī)學(xué)的患者。人具有社會性，客觀上要求手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前談話前，不僅僅是與病體的簡單接觸，而是接觸具有社會性人的群體。因此，要達到術(shù)前談話的目的，不僅要掌握適當?shù)姆椒ǎ匾氖沁€要掌握高超的談話技巧和藝術(shù)，這和手術(shù)水平一樣重要，也是一門科學(xué)問題。為此，一個優(yōu)秀的手術(shù)醫(yī)生，不僅要會做好手術(shù)，同時更應(yīng)該重視術(shù)前談話技巧和藝術(shù)。我淺談一下我對術(shù)前談話的體會。

手術(shù)前談話的目的手術(shù)前談話意義手術(shù)前談話內(nèi)容與方法手術(shù)前談話注意事項為何手術(shù)前談話1.在進行手術(shù)前，醫(yī)生將和患者、家屬進行術(shù)前談話及完成手術(shù)簽字，以最大限度的維護患者的知情權(quán)，并充分履行醫(yī)生的告知義務(wù)；

2.術(shù)前談話是醫(yī)生向患者交待手術(shù)方式以及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外。在理解與達成共識的基礎(chǔ)上，完成手術(shù)談話與簽字；

3.醫(yī)生將盡力解答患者對手術(shù)的詢問，減輕他們?nèi)魏螕鷳n和疑惑；

4.對于手術(shù)中需要使用的自費及特殊材料或器械，也將在術(shù)前談話時，向患者告知其使用的必要性、大概費用和自費部分，讓患者選擇是否使用；5.充分解釋術(shù)后恢復(fù)鍛煉的方法以及術(shù)后恢復(fù)期的注意事項。術(shù)前談話的意義

術(shù)前談話是醫(yī)生在手術(shù)之前將患者的病情、將實施的醫(yī)療措施、醫(yī)療風險和預(yù)后情況等內(nèi)容向患者及家屬或相關(guān)人、單位負責人等客觀地進行告知，并對被告知人的有關(guān)咨詢問題予以解答，以便得到患者和家屬的理解，對將要進行的手術(shù)治療達成統(tǒng)一意見。術(shù)前談話是與患者及家屬取得良好溝通的一個重要途徑，是預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要步驟，同時也是對患者知情權(quán)尊重的體現(xiàn)。

術(shù)前談話八大內(nèi)容

術(shù)前談話內(nèi)容一般包括:1.患者疾病的診斷情況2.手術(shù)治療的必要性3.手術(shù)的禁忌癥不存在4.手術(shù)方式選擇依據(jù)5.術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況6.擬采取的預(yù)防術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥及意外情況的有效措施7.手術(shù)治療的預(yù)后8.經(jīng)費估計手術(shù)前的談話方法

（醫(yī)者仁心的精神-精湛的技術(shù)-寬闊的視野）

要掌握好談話的技巧和藝術(shù)，不能簡單理解為光用嘴說，實際上我們在平時醫(yī)療過程中的一言一行患者都在觀察著和感受著。我們認為要真正掌握術(shù)前談話的技巧和藝術(shù)，首先要本著吳階平院士名言:“一切為了病人、為了一切病人、為了病人一切”；其次要全面掌握本學(xué)科的知識和最新進展；同時還要了解不同患者及其家屬的知識文化背景的差異。

手術(shù)前的談話方法

（談話前的準備工作）為了把手術(shù)協(xié)議書中的內(nèi)容讓病人或其家屬理解、接受，應(yīng)作好談話前的充分準備。詳細掌握病情的發(fā)生、發(fā)展、變化、治療過程及療效，目前應(yīng)該進行的治療，各項檢查結(jié)果、手術(shù)方式、手術(shù)進行的日期；病人治療的預(yù)期效果；了解病人的經(jīng)濟情況，醫(yī)療費用的大體花費；患方參加談話的人員的文化程度、心理承受能力、與患者之間的關(guān)系，以及他們對手術(shù)效果的期望值；完整的病歷表述、影像分析、化驗單，可能的一些醫(yī)學(xué)幻燈。周到的準備，使我們能有的放矢，收發(fā)自如，既讓病人知道我們準備的那樣充分，又是那樣關(guān)心他們，利于術(shù)前談話的進行。手術(shù)前的談話方法

（時間-地點-人物）

術(shù)前談話首先必需提前通知患者及其主要可負法律責任的親屬或單位負責人，約定明確的談話時間和地點。主持術(shù)前談話的醫(yī)生必須是非常熟悉患者病情的主管醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生，危重患者或重大、復(fù)雜手術(shù)需科室或院負責人參加。

手術(shù)前的談話注意事項之一

醫(yī)生必須克服和消除一些不良心理狀況

①為訓(xùn)練手術(shù)而手術(shù)；常見于一些年青、欠成熟的醫(yī)生，往往急于求成，對患者缺乏愛心，手術(shù)指征把握不嚴。預(yù)防措施是要堅持嚴格的三級查房制度。②為了單純提高經(jīng)濟效益，盲目擴大手術(shù)范圍，勉強開展一些危重患者、復(fù)雜的手術(shù)。防范措施是加強醫(yī)院等級制度和醫(yī)院管理水平。③個人英雄主義，忽視手術(shù)團隊精神，突出個人作用，忽視甚至貶低他人的作用。只有在一切以患者為中心的前提下，才能做到術(shù)前談話時，不說大話、不說假話，否則就會自覺或不自覺地違背醫(yī)生的職業(yè)道德。④無良醫(yī)生的一種索賄受賄新方法。醫(yī)者仁心是醫(yī)者最起碼的素質(zhì)。術(shù)前談話的注意事項之二

強調(diào)手術(shù)治療的集體團隊精神和作用

手術(shù)前經(jīng)常會有患者及其家屬問醫(yī)生:“某醫(yī)生,是您給我做手術(shù)嗎?我就相信和要求您給我做手術(shù)?！逼鋵嵢魏我粋€手術(shù)不是某個醫(yī)生一人可完成的,一個成功的手術(shù)治療凝聚著許多醫(yī)生、護士的辛勤勞動和汗水。因此,術(shù)前談話一定要向患者及其家屬強調(diào)手術(shù)治療的集體團隊精神和作用,不要過分強調(diào)醫(yī)生個人的作用,否則會造成患者的誤解,也不利于科室治療集體的團結(jié)。

術(shù)前談話的注意事項之三

贏得患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的信任，消除戒心

患者及其家屬在和醫(yī)生約定術(shù)前談話和簽字時常常想通過這次談話，充分了解患者入院以來醫(yī)生對患者的病情是否診斷清楚，在這里手術(shù)治療成功的把握性有多大，術(shù)后護理水平怎樣？因此,在談話時他們可能會問患者到底是什么病？病情發(fā)展到什么程度？以前你們遇到類似情況嗎？做過類似手術(shù)嗎？談話時醫(yī)生一定要采用通俗易懂的語言，真誠客觀地講述對該患者的主要診斷過程及診斷結(jié)果；需要手術(shù)檢查的病例，應(yīng)該講述疾病對人體的危害，檢查的目的和方案。真實適當向他們介紹自己在診斷、治療該疾病的過去經(jīng)驗。介紹參