腰大池引流課件

持續(xù)腰大池外引流管的護理

神經(jīng)外科王飛1.持續(xù)腰大池外引流管的護理1.目錄一、治療作用二、操作方法三、適應(yīng)癥四、優(yōu)點五、圍手術(shù)期護理2.目錄一、治療作用2.持續(xù)腰大池引流的主要治療作用1.持續(xù)釋放血性或感染性腦脊液；2.降低顱內(nèi)壓力；3.監(jiān)測顱內(nèi)壓力；3.持續(xù)腰大池引流的主要治療作用1.持續(xù)釋放血性或感染性腦脊液持續(xù)腰大池引流的操作方法 于腰3～5椎間隙穿刺置一細小導管于腰大池中,導管尾端接一次性輸液管和無菌引流瓶,通過調(diào)速器控制腦脊液引流速度,持續(xù)緩慢引流腦脊液,平均引流5～7d,每天引流量不超過250mL。4.持續(xù)腰大池引流的操作方法 于腰3～5椎間隙穿刺置一細小導管持續(xù)腰大池引流的操作方法體位：胸膝側(cè)臥位穿刺點：3~4腰椎棘突間隙

5.持續(xù)腰大池引流的操作方法體位：胸膝側(cè)臥位穿持續(xù)腰大池引流的適應(yīng)癥1.蛛網(wǎng)膜下腔出血或積血、腦脊液呈血性者；2.各種腦脊液耳鼻漏、切口漏患者；3.顱內(nèi)感染者。6.持續(xù)腰大池引流的適應(yīng)癥1.蛛網(wǎng)膜下腔出血或積血、腦脊液呈持續(xù)腰大池引流的優(yōu)點1、僅腰穿1次，置管成功率高，創(chuàng)傷??；2、流速可控；3、引流量大；4、引流管時間放置長；5、通過引流管取腦脊液標本和經(jīng)鞘內(nèi)治療方便。7.持續(xù)腰大池引流的優(yōu)點1、僅腰穿1次，置管成功率高，創(chuàng)傷?。粐中g(shù)期護理—術(shù)前護理1.思想準備：神志清醒病人常有恐懼、懼怕心理。術(shù)前應(yīng)向病人及家屬說明治療的目的及重要性。幫助患者克服心理障礙，以及講明在手術(shù)過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者家屬做好思想準備，更好地配合醫(yī)務(wù)人員。保持患者的平和心態(tài)，消除恐懼心理，使患者情緒穩(wěn)定、放松。

2.術(shù)前用藥：術(shù)前30min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓，以避免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝形成。病人躁動者應(yīng)給予約束帶保護，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時常規(guī)準備安定及脫水藥物以便術(shù)中急用。8.圍手術(shù)期護理—術(shù)前護理1.思想準備：神志清醒病人常有恐懼、懼認真觀察和詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔變化。如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時縮小、對光反射遲鈍或消失、意識不清、呼吸不規(guī)則等癥狀時，提示腦疝形成，應(yīng)立即報告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措施。圍手術(shù)期護理--術(shù)中護理9.認真觀察和詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔變化。如圍手術(shù)期護理--術(shù)后護理1.嚴密監(jiān)測病情變化觀察意識狀態(tài)和生命體征的變化，觀察頭痛、嘔吐的情況；2.引流管的固定；3.保持引流管的通暢；4.控制引流的量與速度；5.預(yù)防感染；6.嚴格掌握拔管時機；7、基礎(chǔ)護理。10.圍手術(shù)期護理--術(shù)后護理1.嚴密監(jiān)測病情變化觀察意識狀態(tài)1.嚴密監(jiān)測病情變化觀察意識狀態(tài)和生命體征的變化，觀察頭痛、嘔吐的情況；

置管后嚴格臥床休息，保持環(huán)境安靜，應(yīng)去枕平臥6h，之后平臥或側(cè)臥位，或保持頭高位（床頭抬高15°～30°），便于腦脊液引流。嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如有無惡心、嘔吐，原有頭痛癥狀程度是否減輕等，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并及時處理，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛：顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點是，在抬高床頭或坐立時，頭痛加重，給予放低床頭及減慢引流速度處理后，頭痛得到緩解；顱內(nèi)高壓引起的頭痛較劇烈，有噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性。對意識清楚的患者詢問其頭痛癥狀是否減輕，觀察患者有無煩躁不安的癥狀11.1.嚴密監(jiān)測病情變化觀察意識狀態(tài)和生命11.2.引流管的固定；

我們將導管沿脊柱側(cè)向頭部方向延長固定，從肩側(cè)伸出固定于床旁輸液架上，這樣既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可遠離肛周而減少引起感染的機會。引流管口必須高于腰椎管水平3～4cm，引流袋則低于椎管水平。集液袋入口處高于外耳道平面10～20cm為佳，或根據(jù)每天引流量調(diào)節(jié)高度或硬外瑣松緊?；颊叻砘蛟陝訒r?？芍乱鞴苊撀浠虿煌〞?，每次巡視時，仔細檢查引流管有無彎曲、受壓、折疊等現(xiàn)象。在搬動患者或轉(zhuǎn)運的途中應(yīng)先關(guān)閉引流管，以免引起腦脊液逆流。對煩躁不安的患者，應(yīng)給予適當?shù)逆?zhèn)靜或約束，以免引流管被牽拉及拔除12.2.引流管的固定；12.2.引流管的固定；

13.2.引流管的固定；13.2.引流管的固定；

14.2.引流管的固定；14.3.保持引流管的通暢

引流不暢時，積極找出原因。注意檢查引流管是否扭曲、脫落；如堵塞或血性引流液較濃的患者，可經(jīng)引流管定期用少量生理鹽水沖洗，必要時更換引流管或重新置管。引流管通暢，但無腦脊液滴出，顱內(nèi)壓高，經(jīng)甘露醇脫水后仍無法引流腦脊液者則采用本法無效，應(yīng)拔除引流管。集液袋要每天更換，更換時要先關(guān)閉引流管，我們科室的是用調(diào)節(jié)開關(guān)和三通開關(guān)控制，同時避免抬高集液袋以免反流，要嚴格無菌操作。15.3.保持引流管的通暢15.4.控制引流的量與速度

腦脊液由腦內(nèi)脈絡(luò)叢生成，一般成人每日可產(chǎn)生腦脊液約500ml，應(yīng)嚴格控制引流量。我們嚴格根據(jù)病情控制流速，一般為2～4滴/min，每小時引流量約12m1，每日引流量150～320m1.當患者改變體位時，重新調(diào)節(jié)引流管口高度，使顱內(nèi)壓維持在正常水平。同時觀察引流液的量和顏色，如腦脊液由清亮變混濁、有沉淀物或出現(xiàn)鮮紅色腦脊液時，應(yīng)匯報醫(yī)師予以處理。16.4.控制引流的量與速度16.5.預(yù)防感染

主要措施包括：①將病人置于單獨病室或監(jiān)護病室，病室內(nèi)定時通風，減少探視和人員流動，每天用空氣負離子消毒機消毒2次。②嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染。③傾倒引流袋、調(diào)節(jié)高度時，先夾閉引流，連接部位，用無菌紗布包裹保護，防止脫出。④保持置管部位的貼膜清潔干燥，每星期更換2次。出汗較多時，隨時更換貼膜。隨時觀察置管部位皮膚，如有發(fā)紅、腫脹或穿刺點滲漏等異?，F(xiàn)象，及時匯報醫(yī)師予以處理5嚴格控制置管引流時間，定期留取腦脊液做腦脊液的常規(guī)及生化檢查，查腦脊液糖、蛋白及細胞計數(shù)，必要時可做細菌培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。17.5.預(yù)防感染17.6.嚴格掌握拔管時機

一般置管時間為3～7天，最長不超過2周，隨著腦脊液顏色的澄清、各項指標的恢復(fù)（腦脊液中紅細胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），顱內(nèi)壓降低，患者臨床癥狀明顯減輕時，一般情況良好，夾閉引流管24h患者無高顱壓癥狀，方可考慮拔管。拔管后應(yīng)繼續(xù)嚴密觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。經(jīng)引流，顱內(nèi)感染控制后拔除引流管前應(yīng)夾閉引流管24-48h，觀察有無不良反應(yīng)，我科現(xiàn)采取的是先觀察一到兩天，然后夾閉導管前段直接拔出，而有一篇報道稱可用肝素帽協(xié)助拔管，方法是取一次性肝素帽，檢查有效期后打開包裝袋，去除引流袋后用肝素帽堵住引流管外口，用無菌敷貼固定于體部，優(yōu)點是封閉嚴密、牢固、不易脫落，操作簡便，護理方便。18.6.嚴格掌握拔管時機18.7、基礎(chǔ)護護理