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認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

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2023年醫(yī)保考核的管理制度（通用篇）醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?

1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

2、主動(dòng)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的各項(xiàng)工作。

3、仔細(xì)履行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項(xiàng)配套管理規(guī)定。

4、主動(dòng)向院長(zhǎng)反饋醫(yī)保運(yùn)行狀況，主動(dòng)協(xié)調(diào)處理臨床、門(mén)診、藥劑、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)部門(mén)有關(guān)醫(yī)保事宜。

5、剛好組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求、程序和制度，使其能夠嫻熟的進(jìn)行工作。

6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品運(yùn)用狀況，定期檢查財(cái)務(wù)部門(mén)費(fèi)用結(jié)算狀況，并依據(jù)檢查狀況進(jìn)行月終考核，確保醫(yī)保工作落實(shí)到位。

7、主動(dòng)組織醫(yī)保相關(guān)科室按時(shí)完成市保管理中心布置的`各項(xiàng)工作任務(wù)。

醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?

一、嚴(yán)格遵守國(guó)家的各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴(yán)格按財(cái)經(jīng)制度辦事，嚴(yán)禁貪污、挪用公款。

二、仔細(xì)貫徹執(zhí)行中心、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財(cái)務(wù)政策，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

三、按電腦自動(dòng)生成的上月實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)表，扣除違規(guī)補(bǔ)助費(fèi)用后，逐月向縣合管辦申報(bào)撥付補(bǔ)助基金。

四、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付狀況。全方位接受職能部門(mén)審計(jì)和群眾監(jiān)督。

五、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心交辦的.各項(xiàng)任務(wù)。

六、加強(qiáng)院內(nèi)財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保補(bǔ)償資金的運(yùn)行平安。

七、負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊(cè)的管理與監(jiān)督。

八、協(xié)作做好衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)?；鹗罩Ш徒Y(jié)余狀況的監(jiān)督檢查工作。

醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?

1、仔細(xì)貫徹執(zhí)行國(guó)家、勞動(dòng)保障部門(mén)頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理方法。

2、不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣闊參?；颊吖?yīng)優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

3、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，仔細(xì)遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的'各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格根據(jù)協(xié)議要求開(kāi)展醫(yī)保管理工作。

4、嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度》規(guī)范工作行為，嫻熟駕馭操作規(guī)程，仔細(xì)履行崗位職責(zé)。

5、堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)平安通暢。

6、精確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，月終根據(jù)上傳總額結(jié)回費(fèi)用。

醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?

1、仔細(xì)貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。

2、努力學(xué)習(xí)、宣揚(yáng)醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)。主動(dòng)主動(dòng)的支持、協(xié)作和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門(mén)的各項(xiàng)工作，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行狀況提出看法和建議。

3、負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)保患者營(yíng)造一個(gè)通暢的'綠色就醫(yī)通道。

4、依據(jù)有關(guān)醫(yī)保文件精神，嚴(yán)格駕馭醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

5、規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療平安，保證工作序的運(yùn)行。

6、設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?

1、熟識(shí)并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，嫻熟駕馭全站醫(yī)保計(jì)算機(jī)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。能解除一般故障。對(duì)重大系統(tǒng)故障要?jiǎng)偤寐?lián)系有關(guān)部門(mén)盡快解決，并照實(shí)記錄。

2、負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的`日常維護(hù)，定期對(duì)主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫(kù)資源的維護(hù)和管理，并對(duì)病毒做好預(yù)防措施。

3、仔細(xì)學(xué)習(xí)醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定，嫻熟運(yùn)用應(yīng)用程序，常常對(duì)書(shū)目庫(kù)進(jìn)行必要的檢查及維護(hù)。

4、對(duì)新增及有疑問(wèn)的藥品和診療項(xiàng)目，剛好作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進(jìn)行限制。

5、定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項(xiàng)目庫(kù)，以便進(jìn)行核對(duì)。

6、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保工作人員進(jìn)行指導(dǎo)和平安培訓(xùn)，確保系統(tǒng)平安運(yùn)行。

醫(yī)保考核的管理制度篇6

1、仔細(xì)核實(shí)醫(yī)保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。

2、嚴(yán)禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品書(shū)目、醫(yī)療項(xiàng)目、費(fèi)用金額等，對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在仔細(xì)細(xì)致審核的基礎(chǔ)上嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行錄入及結(jié)算。

3、負(fù)責(zé)核查醫(yī)保病人的`真實(shí)性。

4、工作期間不允許其他非操作人員進(jìn)行違規(guī)操作。保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，規(guī)范、正確的進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作。

5、當(dāng)日工作完成后，應(yīng)剛好匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費(fèi)金額，并將收費(fèi)剛好解交銀行。

醫(yī)保考核的管理制度篇7

依據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。

一、仔細(xì)核對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)證、卡、人。嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開(kāi)藥、診療等違規(guī)行為；實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生照實(shí)在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過(guò)，嚴(yán)禁弄虛作假。

二、履行告知義務(wù)。對(duì)住院病人告知其在住院時(shí)，要供應(yīng)醫(yī)?？ǎ≡浩陂g醫(yī)?？ń唤o收費(fèi)室保管。

三、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品書(shū)目和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目書(shū)目》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)供應(yīng)自費(fèi)的'藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

四、嚴(yán)格根據(jù)《處方管理方法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方），門(mén)診每次配藥量，急性病一般不超過(guò)3日量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必需在口服藥物吃完后方可開(kāi)其次瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格駕馭用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保運(yùn)用。否則，一律自費(fèi)運(yùn)用，并做好病人告知工作。對(duì)違反以上制度規(guī)定者，按職工獎(jiǎng)懲條例處理，并全額擔(dān)當(dāng)醫(yī)保拒付款。醫(yī)保辦主任發(fā)覺(jué)作假者扣發(fā)。

醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?

1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所運(yùn)用的藥品、診療項(xiàng)目相符，藥品與須要的數(shù)量相符，運(yùn)用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。

2、辦理門(mén)診收費(fèi)時(shí)，如發(fā)覺(jué)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡，并剛好通知醫(yī)保辦。

3、應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識(shí)別，發(fā)覺(jué)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者運(yùn)用醫(yī)?？ň驮\應(yīng)剛好通知醫(yī)保辦。

4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門(mén)診的.管理規(guī)定，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。正確運(yùn)用特定病種門(mén)診病歷處方，仔細(xì)做好記錄。

5、凡向參保人員供應(yīng)超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療、，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

6、醫(yī)保書(shū)目?jī)?nèi)的同類(lèi)藥品由若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的狀況下，應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。

7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。

8、仔細(xì)做好醫(yī)保書(shū)目通用名的維護(hù)工作。新購(gòu)藥品應(yīng)剛好調(diào)整醫(yī)保類(lèi)型并上傳至醫(yī)保管理中心。

9、按時(shí)與銀行日終對(duì)賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，剛好結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費(fèi)用，做到申報(bào)剛好、數(shù)據(jù)精確

10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，數(shù)據(jù)平安。

醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?

（一）門(mén)診的費(fèi)用結(jié)算

1、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一采納廣發(fā)社保（IC卡）或現(xiàn)金支付方式結(jié)算。由被保險(xiǎn)人每次到門(mén)診就醫(yī)時(shí)，出示本人IC卡干脆與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算或干脆支付現(xiàn)金結(jié)算。

2、屬于特別病種的門(mén)診結(jié)算，收費(fèi)員應(yīng)核對(duì)被保險(xiǎn)人的特定病種醫(yī)療卡，把相關(guān)的診療數(shù)據(jù)通過(guò)大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心，依據(jù)返回的信息結(jié)算。

（二）住院的費(fèi)用結(jié)算

1、被保險(xiǎn)人入院時(shí)，住院收費(fèi)處應(yīng)核實(shí)被保險(xiǎn)人的`IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為被保險(xiǎn)人辦理住院登記手續(xù)，并將資料剛好市社保局。因特別緣由，未能剛好上傳資料的，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時(shí)，報(bào)市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。

2、被保險(xiǎn)人出院時(shí)，應(yīng)依據(jù)《試行方法》及有關(guān)規(guī)定，通過(guò)大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行結(jié)算，收取被保險(xiǎn)人住院費(fèi)用總額中被保險(xiǎn)人應(yīng)自付的部分，被保險(xiǎn)人或其家屬在社會(huì)保險(xiǎn)住院結(jié)算單上簽字作實(shí)。其余屬于基金支付的部分由市社會(huì)局與定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)結(jié)算。

3、每月的被保險(xiǎn)人住院結(jié)算狀況、收費(fèi)明細(xì)資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時(shí)送報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。

4、在被保險(xiǎn)人辦理住院登記及結(jié)算時(shí)，有任何疑問(wèn)，收費(fèi)員應(yīng)文明用語(yǔ)，耐性解答，多向被保險(xiǎn)人宣揚(yáng)新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

醫(yī)保考核的管理制度篇10

一、為提高本局干部職工政治業(yè)務(wù)素養(yǎng)，以適應(yīng)機(jī)關(guān)高效能管理的須要，更好地履行職責(zé)，對(duì)機(jī)關(guān)干部職工實(shí)行培訓(xùn)制度。

二、機(jī)關(guān)干部職工培訓(xùn)貫徹理論聯(lián)系實(shí)際、學(xué)用一樣、按需施教、講求實(shí)效的原則，根據(jù)工作性質(zhì)、職能和職位的要求，有安排、有組織地進(jìn)行初任培訓(xùn)、任職培訓(xùn)、特地業(yè)務(wù)培訓(xùn)和更新學(xué)問(wèn)培訓(xùn)等。同時(shí)，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)學(xué)問(wèn)和wto等學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)。

三、我局對(duì)職工培訓(xùn)一是要主動(dòng)按時(shí)完成組織、人事部門(mén)支配的調(diào)訓(xùn)任務(wù);二是依據(jù)本單位工作特點(diǎn)適時(shí)開(kāi)展對(duì)口業(yè)務(wù)培訓(xùn)，年初要有培訓(xùn)安排，尤其是要抓好重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員的培訓(xùn)，要聯(lián)系好教材、師資、場(chǎng)地等。

四、對(duì)新進(jìn)入本局的'人員進(jìn)行初任培訓(xùn)，在試用期間進(jìn)行，培訓(xùn)時(shí)間不少于10天。培訓(xùn)合格者方能任職定級(jí)，未參與初任培訓(xùn)或培訓(xùn)不合格者不能任職定級(jí)。

五、對(duì)晉升領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)人員要協(xié)作組織、人事部門(mén)進(jìn)行任職培訓(xùn)，應(yīng)在到職前完成，確有困難的，應(yīng)先到職后培訓(xùn)，但須在到職1年內(nèi)完成，培訓(xùn)時(shí)間不少于30天。晉升各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的工作人員，都必需參與規(guī)定的任職培訓(xùn)，不合格者允許補(bǔ)訓(xùn)一次。

六、依據(jù)業(yè)務(wù)工作須要，可隨時(shí)對(duì)機(jī)關(guān)干部職工進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，主要是專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)和工作技能培訓(xùn)。未經(jīng)特地業(yè)務(wù)培訓(xùn)或培訓(xùn)不合格者，不得參與特地業(yè)務(wù)工作。

七、對(duì)全體干部職工進(jìn)行以增新、補(bǔ)充、拓寬豐關(guān)學(xué)問(wèn)為目的的更新學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，每5年為一周期，每人每年參與更新學(xué)問(wèn)培訓(xùn)時(shí)間不少于7天，可實(shí)行集中時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)。

八、堅(jiān)持培訓(xùn)與運(yùn)用相結(jié)合，把培訓(xùn)期間的學(xué)習(xí)成果視為工作成果，把參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)的考核結(jié)果記入本人檔案，作為年度考核確定等次的重要依據(jù)之一。

醫(yī)保考核的管理制度篇11

一、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)指定專(zhuān)人管理，任何人不得進(jìn)行與工作無(wú)關(guān)的操作。

二、被指定的系統(tǒng)管理人員，并由其依據(jù)崗位的質(zhì)量工作職責(zé)，授予相關(guān)人員的系統(tǒng)操作權(quán)限并設(shè)置密碼，任何人不得越權(quán)、越崗操作。

三、業(yè)務(wù)相應(yīng)人員把擬購(gòu)藥品的廠商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核，經(jīng)審核符合規(guī)定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統(tǒng)錄入供貨商、藥品基礎(chǔ)信息；

四、業(yè)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)生成選購(gòu) 訂單，拒絕出現(xiàn)超出經(jīng)營(yíng)方式或經(jīng)營(yíng)范圍訂單生成，選購(gòu) 訂單確認(rèn)后，系統(tǒng)自動(dòng)生成選購(gòu) 安排。

五、藥品到貨時(shí)，驗(yàn)收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的選購(gòu) 安排，比照實(shí)物確認(rèn)相關(guān)信息后，方可進(jìn)行收貨，系統(tǒng)錄入批號(hào)、數(shù)量等相關(guān)信息后系統(tǒng)打印“驗(yàn)收入庫(kù)單”。

六、驗(yàn)收人員按規(guī)定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收，比照藥品實(shí)物在系統(tǒng)選購(gòu) 記錄的基礎(chǔ)上再系統(tǒng)核對(duì)藥品的批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、到貨數(shù)量等內(nèi)容并系統(tǒng)確認(rèn)后，生成藥品驗(yàn)收記錄。

七、系統(tǒng)根據(jù)藥品的管理類(lèi)別及儲(chǔ)存特性，并依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和養(yǎng)護(hù)制度，對(duì)在架藥品按期自動(dòng)生成養(yǎng)護(hù)工作安排，養(yǎng)護(hù)人員依據(jù)養(yǎng)護(hù)安排對(duì)藥品進(jìn)行有序、合理的養(yǎng)護(hù)。

八、系統(tǒng)依據(jù)對(duì)庫(kù)存藥品有效期的設(shè)定自動(dòng)進(jìn)行跟蹤和限制，由養(yǎng)護(hù)員依據(jù)系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷(xiāo)表。

九、銷(xiāo)售藥品時(shí)，系統(tǒng)依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及庫(kù)存記錄打印銷(xiāo)售小票，生成銷(xiāo)售記錄，系統(tǒng)拒絕無(wú)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)或無(wú)有效庫(kù)存數(shù)據(jù)支持的任何銷(xiāo)售。

十、系統(tǒng)不支持對(duì)原始銷(xiāo)售數(shù)據(jù)的任何更改。

十一、選購(gòu) 退回藥品，由業(yè)務(wù)人員填寫(xiě)《選購(gòu) 退回通知單》，經(jīng)質(zhì)量部門(mén)負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)部審核同意，簽字。系統(tǒng)確認(rèn)選購(gòu) 退回通知單。十二、系統(tǒng)對(duì)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)覺(jué)的質(zhì)量有疑問(wèn)的.藥品進(jìn)行限制。

十三、各崗位發(fā)覺(jué)質(zhì)量有疑問(wèn)藥品，應(yīng)當(dāng)剛好通知質(zhì)量管理人員，質(zhì)量管理人員剛好鎖定藥品，進(jìn)行質(zhì)量查詢(xún)，經(jīng)查詢(xún)?nèi)绮粚儆谫|(zhì)量問(wèn)題的解除鎖定，屬于不合格藥品的系統(tǒng)生成不合格記錄；

十四、系統(tǒng)對(duì)質(zhì)量不合格藥品的處理過(guò)程、處理結(jié)果進(jìn)行記錄，并跟蹤處理結(jié)果。

醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?2

一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室并配備1名專(zhuān)（兼）職管理人員，詳細(xì)負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

二、制定醫(yī)保管理措施和詳細(xì)的考核獎(jiǎng)懲方法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。

三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行相關(guān)的.醫(yī)保規(guī)章制度。負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對(duì)門(mén)診處方量、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)駕馭以及出院帶藥狀況進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測(cè)和分析。

四、規(guī)范醫(yī)療行為，仔細(xì)貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，按時(shí)與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，根據(jù)協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。

六、實(shí)行措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，落實(shí)為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度。

七、實(shí)行切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用限制標(biāo)準(zhǔn)，合理限制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正值的醫(yī)療行為，限制并降低住院藥品占比、自費(fèi)率占比，確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo)，將醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

八、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示，公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫(kù)、費(fèi)用庫(kù)的比照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的運(yùn)用管理。

九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的精確剛好傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。

十、剛好做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門(mén)與社保中心相關(guān)部門(mén)的對(duì)口聯(lián)系和溝通。

十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、剛好實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門(mén)醫(yī)

十二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣揚(yáng)、說(shuō)明，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣揚(yáng)欄”，公布舉報(bào)嘉獎(jiǎng)方法和監(jiān)督電話，公示誠(chéng)信服務(wù)承諾書(shū)。正確剛好處理參保病人的投訴，努力化解沖突，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展。

醫(yī)保考核的管理制度篇13

一、醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室職責(zé)

1、熟識(shí)職責(zé)范圍涉及的相關(guān)文件和要求，做好職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)院管理工作。

2、負(fù)責(zé)與職責(zé)范圍內(nèi)的相關(guān)政府管理部門(mén)的`聯(lián)系，剛好向醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)通報(bào)醫(yī)保管理信息。

3、負(fù)責(zé)參保人員就醫(yī)的審核及費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，做好相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)工作。

4、協(xié)作醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)，對(duì)醫(yī)療臨床科室執(zhí)行醫(yī)保管理要求的狀況作不定期檢查。幫助醫(yī)療臨床科室按各醫(yī)保管理要求對(duì)醫(yī)保病人做好服務(wù)工作。

5、主動(dòng)參與醫(yī)保管理工作學(xué)習(xí)，剛好駕馭醫(yī)保管理要求與信息。

6、負(fù)責(zé)醫(yī)保管理辦公室各項(xiàng)月報(bào)表工作。

二、就診管理制度

1、公布醫(yī)保就醫(yī)程序，便利參保病員就醫(yī)購(gòu)藥。

2、設(shè)立醫(yī)保掛號(hào)、結(jié)算專(zhuān)用窗口。

3、職工辦理門(mén)診掛號(hào)或住院登記和費(fèi)用結(jié)算手續(xù)時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)人、證、卡相符，杜絕冒名就診或冒名住院現(xiàn)象。

4、參保人員建立門(mén)診和住院病歷，就診記錄清楚、精確、完整，并妥當(dāng)保存?zhèn)洳?，病情診斷要與用藥相符。

5、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，不無(wú)故拒收、推諉符合住院條件的參保病員。

6、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格駕馭出入院標(biāo)準(zhǔn)，不得掛名、分解、冒名住院。

7、參保職工住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議規(guī)定的限制比例內(nèi)。

三、診療項(xiàng)目管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保診療項(xiàng)目，不得將醫(yī)保范圍外的項(xiàng)目納入醫(yī)保支付。

2、運(yùn)用醫(yī)保書(shū)目外服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)征得參保病員或家屬同意，并逐項(xiàng)簽字。

四、用藥管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥規(guī)定，基本醫(yī)療藥品品種齊全，運(yùn)用符合協(xié)議規(guī)定。

2、運(yùn)用醫(yī)保書(shū)目外藥品應(yīng)征得參保病員或家屬同意，并逐項(xiàng)簽字，住院病人甲、乙類(lèi)藥品的比例符合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的規(guī)定。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)政管理的有關(guān)規(guī)定，原則上不允許病人在住院期間外購(gòu)治療性藥品和材料，如病人的確因病情須要外購(gòu)治療性藥物或材料，必需經(jīng)病人、科主任和分管院長(zhǎng)同意并簽字后方可實(shí)施，產(chǎn)生費(fèi)用剛好上報(bào)并計(jì)入住院總費(fèi)用。

五、結(jié)算管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅立項(xiàng)目收費(fèi)、分解醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、提高醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2、參保人員門(mén)診掛號(hào)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，運(yùn)用定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)票醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度。

3、仔細(xì)做好補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。

4、每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)剛好向醫(yī)保部門(mén)照實(shí)報(bào)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)月對(duì)賬單。

醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?4

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷必需單獨(dú)管理。

二、醫(yī)院必需為醫(yī)?；颊呓㈤T(mén)診及住院病歷，醫(yī)保病歷單獨(dú)管理，就診記錄應(yīng)清楚、精確、完整，并妥當(dāng)保存?zhèn)洳?，門(mén)診處方和病歷至少保存2年，住院病歷至少保存15年。

三、合格的病歷裝袋后按編號(hào)上架保管。

四、凡出院患者病歷，應(yīng)于病人出院后72小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。

五、病歷排放的時(shí)間、編號(hào)要清晰，以便利查找。

六、病案室要保持衛(wèi)生、清潔，留意檔案架的運(yùn)用和愛(ài)護(hù)。

七、保持病案室通風(fēng)，病志擺放整齊，完好無(wú)損。

八、病案管理人員必需會(huì)運(yùn)用滅火器材。

九、嚴(yán)守病案資料保密制度。

十、特別病、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人的病案單獨(dú)管理，包括異地治療的病歷及相關(guān)資料復(fù)印件。

查房制度

為了更好的落實(shí)上級(jí)醫(yī)保中心的各項(xiàng)制度，發(fā)揮我院自我管理的能動(dòng)性，強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常運(yùn)用，特制定醫(yī)保查房制度如下：

1、醫(yī)保查房由醫(yī)保科人員每天查房。

2、查房人員要求清晰精確的記錄好查房記錄。

3、各科室主任或護(hù)士長(zhǎng)必需一起下到病房查房。

4、查房要求帶醫(yī)療證逐個(gè)比照看是否是患者本人，查閱、調(diào)閱有關(guān)資料各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)協(xié)作。

5、患者假如有在問(wèn)清什么緣由，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員是否清晰，是否有請(qǐng)假條。

6、各科醫(yī)護(hù)人員在收治醫(yī)?；颊呔驮\時(shí)，必需仔細(xì)進(jìn)行身份識(shí)別。查房時(shí)發(fā)覺(jué)偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫(yī)療證、身份不符時(shí)，拒絕記帳扣留醫(yī)保證并剛好上報(bào)上級(jí)醫(yī)保中心。

7、查房時(shí)主動(dòng)宣揚(yáng)醫(yī)保政策，解答好患者不清晰的問(wèn)題。

8、各科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自覺(jué)接受監(jiān)督檢查，剛好照實(shí)的供應(yīng)有關(guān)狀況資料。

入、出院管理制度

一、醫(yī)?；颊弑匦璺稀哆|寧省綜合醫(yī)院住院病人診斷標(biāo)準(zhǔn)》方能住院，需持醫(yī)療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續(xù)，由醫(yī)?？茖彶槿?、證是否相符。

二、醫(yī)?；颊咦≡汉?，到醫(yī)院醫(yī)?？频怯泜浒冈?4小時(shí)內(nèi)上報(bào)上級(jí)醫(yī)保中心。

三、醫(yī)?；颊咦≡汉?，應(yīng)早診斷、早治療，疑難病要在三天內(nèi)做出診斷。為醫(yī)?；颊吖?yīng)優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，不得無(wú)故推委。

四、各種協(xié)助檢查要合理，堅(jiān)決杜絕不必要的協(xié)助檢查及重復(fù)檢查，全部的協(xié)助檢查必需下達(dá)醫(yī)囑，必要的'重復(fù)檢查及重復(fù)檢查，所以的協(xié)助檢查必需下達(dá)醫(yī)囑，必要的重復(fù)檢查病志要有記錄。凡病人運(yùn)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)《書(shū)目》之外的診療項(xiàng)目和藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng)，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長(zhǎng)同意簽字，醫(yī)?？茖徟蠓娇蓪?shí)施。

五、在治療上要做到合理用藥，全部用藥必需有醫(yī)囑，不運(yùn)用與本病無(wú)關(guān)的藥品，如病情須要，病志中要做具體的記載，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品書(shū)目》，運(yùn)用書(shū)目外藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng)，患者或家屬簽字，科主任、主管院長(zhǎng)同意簽字，醫(yī)?？茖徟蠓娇蛇\(yùn)用。

六、要嚴(yán)格加強(qiáng)住院管理，不準(zhǔn)掛床住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過(guò)三天量。

醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理制度

一、凡滿意《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》條件的需住院的醫(yī)療保險(xiǎn)患者，由住院處審查人、證、卡須相符，ic卡由住院處保管（急、危、重癥來(lái)持證、卡者，須24小時(shí)完成補(bǔ)辦手續(xù)）。

二、病人住院后，一般狀況下當(dāng)日做出診斷，確定治療方案，疑難病要在三天內(nèi)確定診斷，要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。

三、凡須要會(huì)診的病人，按醫(yī)院會(huì)診制度執(zhí)行。

四、各種協(xié)助檢查要合理，堅(jiān)決杜絕不必要的協(xié)助檢查及重復(fù)檢查，全部的協(xié)助檢查必需下達(dá)醫(yī)囑，必要的重復(fù)檢查病志要有記錄。凡是基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目須由經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng)，科主任簽字后，家屬或患者簽字。到醫(yī)保科審批后方可實(shí)施。

五、在治療上要到合理用藥。全部用藥必需有醫(yī)囑，不運(yùn)用與本病無(wú)關(guān)的藥品，如病情須要，病志中要做具體記載，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)保藥品書(shū)目》表，在《藥品書(shū)目》內(nèi)的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫(yī)保科同意，醫(yī)保中心批準(zhǔn)方可運(yùn)用，不得運(yùn)用“回扣”“促銷(xiāo)”藥品，否則后果自負(fù)。

六、嚴(yán)格按《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》支配參保人員入院、出院，不得以任何理由分解住院或掛名住院，不得推委患者。對(duì)出院患者在《門(mén)診手冊(cè)》中記錄出院小結(jié)，防止重復(fù)住院。同一種病15日內(nèi)不能重復(fù)住院，對(duì)于符合轉(zhuǎn)診條件，須科主任簽字，醫(yī)?？频怯?，主管院長(zhǎng)審查登記蓋章，報(bào)醫(yī)保中心同意后方可外轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須是上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?5

一、政策宣揚(yáng)制度

1、宣揚(yáng)內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。

2、宣揚(yáng)形式包括以下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動(dòng)；在住院部及門(mén)診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣揚(yáng)欄，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請(qǐng)上級(jí)醫(yī)保中心人員進(jìn)行來(lái)院講座、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣揚(yáng)及醫(yī)保辦開(kāi)通詢(xún)問(wèn)熱線等。

二、醫(yī)保培訓(xùn)制度

醫(yī)保辦負(fù)責(zé)全院性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，對(duì)政府有關(guān)部門(mén)發(fā)布實(shí)施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保辦應(yīng)剛好組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

1、對(duì)醫(yī)保窗口單位進(jìn)行崗前培訓(xùn)及對(duì)醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在職培育培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的'內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)流程學(xué)問(wèn)，醫(yī)保收費(fèi)操作技能，基本的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)，以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費(fèi)工作。

2、醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)的主要內(nèi)空容是從實(shí)際動(dòng)身，更新醫(yī)保專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)，學(xué)習(xí)醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)和相關(guān)政策。

3、醫(yī)保工作人員培訓(xùn)要按安排分批分階段，每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)和醫(yī)保政策須要進(jìn)行培訓(xùn)，要結(jié)合實(shí)際，注意好用性，逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量。

4、本院其它人員也應(yīng)依據(jù)本職工作的實(shí)際須要參與相應(yīng)的醫(yī)保學(xué)問(wèn)培訓(xùn)。

（1）對(duì)新來(lái)的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。

（2）每月一次對(duì)醫(yī)保專(zhuān)管員進(jìn)行培訓(xùn)。

（3）參與上級(jí)醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動(dòng)。

醫(yī)保考核的管理制度篇16

為了做好廣闊參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開(kāi)展，依據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際狀況，特制定以下管理制度：

1、對(duì)醫(yī)保患者要驗(yàn)證卡、證、人。

2、定期對(duì)在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。

3、應(yīng)嚴(yán)格駕馭出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時(shí)必需住院。

4、住院期間醫(yī)療卡必需交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。

5、建立會(huì)診制度，限制收治患者的`轉(zhuǎn)院質(zhì)量。

6、如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開(kāi)藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行懲罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。

7、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。

8、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開(kāi)大處方、重復(fù)檢查。

9、嚴(yán)格限制參保病人的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素運(yùn)用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開(kāi)人情處方、開(kāi)“搭車(chē)”藥。

10、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過(guò)3天用量,慢性疾病不得超過(guò)7天。

11、嚴(yán)格根據(jù)病歷管理的有關(guān)規(guī)定，精確、完整地記錄診療過(guò)程。

醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?7

為保證參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，依據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)

《醫(yī)院醫(yī)保工作制度》正文起先》為保證參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，依據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理試行方法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核方法》等有關(guān)文件精神，進(jìn)一步規(guī)范我院的醫(yī)保管理工作制度。

一、就醫(yī)管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，熱心為參保病人服務(wù)。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人供應(yīng)優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。

3、嚴(yán)格執(zhí)行陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品書(shū)目、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

4、診療中，凡需供應(yīng)超基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員擔(dān)當(dāng)費(fèi)時(shí)，必需事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自運(yùn)用書(shū)目外藥品及診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，引起病人投訴，除擔(dān)當(dāng)一切費(fèi)用外，按投訴處理。

5、嚴(yán)格駕馭各種大型儀器設(shè)備的.檢查和治療標(biāo)準(zhǔn)，須要檢查大型儀器設(shè)備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)保辦審批后，方可有效。

6、嚴(yán)格駕馭醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保病人就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)保手冊(cè)，進(jìn)行身份驗(yàn)證，嚴(yán)格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t(yī)?；鹬Ц?。對(duì)新入院的醫(yī)保病人，應(yīng)通知病人必需在24小時(shí)內(nèi)將醫(yī)?？搬t(yī)保手冊(cè)由醫(yī)保辦保管。

7、門(mén)診及住院病歷，應(yīng)書(shū)寫(xiě)規(guī)范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規(guī)定。門(mén)診處方及住院病歷，應(yīng)妥當(dāng)保存?zhèn)洳?，門(mén)診處方至少保存2年，住院病歷至少保存15年。

8、病人住院期間需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院門(mén)診檢查（不包括治療項(xiàng)目），應(yīng)告知病人事先辦理轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)手續(xù)。病人需轉(zhuǎn)院治療的，科室主管醫(yī)師先填寫(xiě)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，科主任、主管院長(zhǎng)簽字，醫(yī)保辦審核蓋章，由病人到醫(yī)保中心辦理批準(zhǔn)手續(xù)。

9、嚴(yán)格根據(jù)《陜西省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》收費(fèi)，不得擅獨(dú)立項(xiàng)，抬價(jià)、巧立名目。

10、特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請(qǐng)單及特材單據(jù)須留存?zhèn)洳椤?/p>

11、一年醫(yī)?？己四甓葍?nèi)，全部參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用限制在其醫(yī)療總費(fèi)用的5%以?xún)?nèi)，全部參保病人醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)限制在其醫(yī)療總費(fèi)用的30%以?xún)?nèi)。自費(fèi)藥品占參保人員總藥品費(fèi)用的10%以?xún)?nèi)。

二、醫(yī)保用藥管理

1、嚴(yán)格按《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目》及《醫(yī)保考核》有關(guān)備藥率的要求，依據(jù)醫(yī)院實(shí)際狀況配備好醫(yī)保書(shū)目?jī)?nèi)中、西藥品，滿意醫(yī)保病人就醫(yī)須要。

2、剛好向醫(yī)保機(jī)構(gòu)供應(yīng)醫(yī)院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等具體資料。

3、嚴(yán)格根據(jù)急性病人不超過(guò)七日量，慢性病人不超過(guò)十五日量，規(guī)定疾?。ǜ窝住⒎谓Y(jié)核、精神并癌癥、糖尿并冠心病）不超過(guò)一個(gè)月量，并應(yīng)在處方上注明疾病名稱(chēng)?；颊叱鲈簬?，與病情相關(guān)藥品不超過(guò)半個(gè)月量，協(xié)助用藥限帶一般劑量的原則駕馭處方量，并在醫(yī)保病歷中作好記載。治療項(xiàng)目不屬于出院帶藥范圍。

4、醫(yī)保病人要求處方藥外配時(shí)，應(yīng)運(yùn)用專(zhuān)用處方，并到掛號(hào)處醫(yī)保窗口，加蓋外配處方專(zhuān)用章，為病人供應(yīng)便利。

5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟識(shí)《藥品書(shū)目》的有關(guān)內(nèi)容，對(duì)限制用藥應(yīng)嚴(yán)格《藥品書(shū)目》規(guī)定的適應(yīng)癥運(yùn)用。運(yùn)用蛋白類(lèi)制品應(yīng)達(dá)到規(guī)定生化指標(biāo)，并經(jīng)醫(yī)保科審批方可運(yùn)用，有效期最長(zhǎng)為5天。門(mén)診病人運(yùn)用養(yǎng)分類(lèi)藥品一律自費(fèi)。

6、運(yùn)用中藥飲片應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量限制，嚴(yán)禁開(kāi)變相復(fù)方（二味或二味飲片）。

7、特別病種病人的門(mén)診檢查、用藥必需查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特別病種申請(qǐng)單，并按申請(qǐng)單中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，按規(guī)定運(yùn)用特別病種專(zhuān)用處方，個(gè)人付30%，統(tǒng)籌付70%。

三、費(fèi)用結(jié)算管理

1、嚴(yán)格按《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定費(fèi)用結(jié)算試行方法》的有關(guān)規(guī)定，按時(shí)上報(bào)核對(duì)無(wú)誤有費(fèi)用結(jié)算《申報(bào)表》，要求各類(lèi)報(bào)表內(nèi)容項(xiàng)目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。

2、參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過(guò)程中，如出現(xiàn)異樣數(shù)據(jù)，應(yīng)剛好與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。

3、門(mén)診人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊(cè)編碼一天內(nèi)多次刷卡，只算一個(gè)人次；住院人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊(cè)編碼十天內(nèi)以相同病種再次刷卡住院的，算一個(gè)人次。

4、掛號(hào)窗口計(jì)算機(jī)操作員應(yīng)先培訓(xùn)后上崗，掛號(hào)、計(jì)費(fèi)應(yīng)干脆用醫(yī)?？ㄗx卡操作，肯定不允許采納輸入保障號(hào)操作。刷卡操作時(shí)要保證對(duì)卡操作勝利后，才能把卡取出來(lái)，藥品輸入要慎重，不要輸錯(cuò)，不要隨意退藥。

5、特別病種病人刷卡記賬要慎重，必需查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特別病種治療建議書(shū)及門(mén)診治療卡，非建議書(shū)中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，和超過(guò)治療卡有效期的。肯定不準(zhǔn)進(jìn)入特別病種刷卡記賬系統(tǒng)進(jìn)行操作。一經(jīng)查出，所扣費(fèi)用由當(dāng)班操作人員支付。

6、出院操作要確定全部的項(xiàng)目全部錄入完畢，并核對(duì)無(wú)誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。

7、遇刷卡障礙時(shí)操作人員應(yīng)做好說(shuō)明工作，并剛好報(bào)告機(jī)房管理人員，或醫(yī)院醫(yī)保管理人員，嚴(yán)禁擅自進(jìn)行非法操作，或推諉病人。

8、外地醫(yī)保病人及農(nóng)村合作醫(yī)療管理參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)由參保病人結(jié)清醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院供應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用清單、入院錄和出院錄和住院發(fā)票。

四、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)維護(hù)管理

1、重視信息管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和建設(shè)，醫(yī)保新政策出臺(tái)時(shí)，按統(tǒng)一要求剛好下載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人供應(yīng)全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

2、要妥當(dāng)維護(hù)醫(yī)保中心供應(yīng)的終端軟件，不得出現(xiàn)人為緣由導(dǎo)致數(shù)據(jù)篡改、丟失或設(shè)備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)及向醫(yī)保中心信息處報(bào)告，并限期解除，以保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

3、每天檢查上傳下載的進(jìn)程是否正常，如死機(jī)要進(jìn)行進(jìn)程重啟動(dòng)。

4、醫(yī)院上傳下載的時(shí)間間隔不能設(shè)置太長(zhǎng)（一般為20分鐘），更不能關(guān)掉上傳下載進(jìn)程，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能剛好上傳下載，影響參保人員個(gè)人賬戶(hù)。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù)庫(kù)中的索引和觸發(fā)器。

醫(yī)保考核的管理制度篇18

第一章總則

第一條為規(guī)范醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)管理行為，加強(qiáng)基金收支監(jiān)督管理，維護(hù)基金平安，提高基金運(yùn)用效益，構(gòu)建基金監(jiān)督管理長(zhǎng)效機(jī)制，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本制度。

其次條本制度適用于全市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金的管理、運(yùn)用和監(jiān)督。

第三條本制度所稱(chēng)的醫(yī)療保障基金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)?；?是指由醫(yī)療保障行政部門(mén)管理的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(生育保險(xiǎn))、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等基金以及醫(yī)療救助資金。

第四條醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理遵循客觀、公允、公正、合法、效率原則。

第五條醫(yī)療保障行政部門(mén)的職責(zé)：

(一)擬定醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理制度;指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立健全財(cái)務(wù)管理制度、審核稽核制度、風(fēng)險(xiǎn)限制制度等內(nèi)部管理制度，構(gòu)建基金平安長(zhǎng)效機(jī)制;定期對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部限制檢查，重點(diǎn)檢查大額資金運(yùn)用和安排狀況，剛好發(fā)覺(jué)問(wèn)題、提出整改建議;組織開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)，實(shí)行多種措施激勵(lì)和支持社會(huì)各方面參加醫(yī)保基金的監(jiān)督。

(二)負(fù)責(zé)匯總編制醫(yī)?；痤A(yù)決算，統(tǒng)籌調(diào)度基金運(yùn)用狀況，監(jiān)督醫(yī)?；疬\(yùn)行，組織開(kāi)展預(yù)算績(jī)效管理，依法實(shí)施醫(yī)?；饡?huì)計(jì)監(jiān)督。

(三)組織開(kāi)展基金運(yùn)行分析，依據(jù)基金運(yùn)行狀況提出政策調(diào)整建議;依法依規(guī)查處和移送醫(yī)?；鹌墼p案件及檢查中發(fā)覺(jué)的重大問(wèn)題線索。

(四)實(shí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)要求，履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“一崗雙責(zé)”要求，對(duì)黨員干部職工在基金監(jiān)督管理工作中廉潔自律狀況進(jìn)行監(jiān)督檢查執(zhí)紀(jì)。

第六條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)：

(一)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、內(nèi)控、監(jiān)督等管理制度，完善基金收支管理核算，嚴(yán)格基金支出審核，做到業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)、初審與復(fù)核及審批相互分別，相互監(jiān)督。

(二)依法依規(guī)辦理醫(yī)保登記、個(gè)人權(quán)益記錄、基金征繳、待遇支付等工作，除國(guó)家明確規(guī)定外，杜絕擠占、調(diào)劑、截留和減免基金的行為。

(三)定期開(kāi)展自查和內(nèi)部稽核，對(duì)內(nèi)限制度建立與執(zhí)行狀況、人員履職狀況進(jìn)行監(jiān)督，防止欺詐、冒領(lǐng)行為。

第七條基金監(jiān)督工作全程接受紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)監(jiān)督。

其次章監(jiān)管內(nèi)容

第八條醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)醫(yī)保基金的預(yù)算、決算、基金申報(bào)與撥付以及基金內(nèi)控等狀況進(jìn)行全方位、全流程監(jiān)督管理。

第九條醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行職責(zé)狀況進(jìn)行監(jiān)督，定期核查醫(yī)?；饟芨冻绦蚣敖痤~。

第十條醫(yī)療保障行政部門(mén)行政監(jiān)管與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部稽核審核應(yīng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好基金監(jiān)督管理工作。

第三章預(yù)決算管理

第十一條建立醫(yī)保基金預(yù)決算管理制度?；痤A(yù)決算匯總編制工作由醫(yī)療保障行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)、稅務(wù)部門(mén)完成。醫(yī)療保障行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按編制的基金預(yù)算執(zhí)行，定期分析基金收支狀況，增加基金收支活動(dòng)的科學(xué)性。

第十二條醫(yī)?；鹉甓仁罩ьA(yù)算遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實(shí)行收支兩條線管理和納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，按險(xiǎn)種分別建賬、分別核算、分別計(jì)息、專(zhuān)款專(zhuān)用，險(xiǎn)種之間不能相互調(diào)劑。

醫(yī)療救助資金應(yīng)根據(jù)專(zhuān)款專(zhuān)用的原則進(jìn)行管理和運(yùn)用。

第十三條醫(yī)保基金當(dāng)年收不抵支時(shí)，所需資金按以下渠道籌集：

(一)歷年滾存結(jié)余;

(二)申請(qǐng)運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金;

(三)申請(qǐng)同級(jí)財(cái)政賜予補(bǔ)貼;

(四)其他資金來(lái)源。

第十四條基金預(yù)決算調(diào)整及重大資金調(diào)度堅(jiān)持局黨組集體決策制度，并報(bào)財(cái)政部門(mén)審批。

第十五條年度終了，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，編制年度醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)報(bào)告?；鹭?cái)務(wù)報(bào)告必需做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算精確、內(nèi)容完整、報(bào)送剛好。任何人不得篡改和授意、指使責(zé)令他人篡改會(huì)計(jì)報(bào)表的有關(guān)數(shù)字，不得供應(yīng)虛假的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告。

第四章會(huì)計(jì)監(jiān)督

第十六條醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督。

第十七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)明確業(yè)務(wù)事項(xiàng)與會(huì)計(jì)事項(xiàng)經(jīng)辦人員、審核人員、審批人員的職責(zé)和工作流程，做到既相互協(xié)作，又相互監(jiān)督。

第十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立定期對(duì)賬制度，剛好供應(yīng)會(huì)計(jì)信息，真實(shí)反映基金收入、支出、結(jié)余狀況。定期對(duì)賬包括定期與業(yè)務(wù)科室、稅務(wù)部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、銀行對(duì)賬，做到賬賬、賬表、賬實(shí)相符。

第十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)實(shí)際發(fā)生的基金業(yè)務(wù)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，填制會(huì)計(jì)憑證，登記會(huì)計(jì)賬簿，編制會(huì)計(jì)報(bào)表。會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿、會(huì)計(jì)報(bào)表和其他會(huì)計(jì)資料必需符合會(huì)計(jì)制度規(guī)定，做到賬賬相符、賬表相符、賬實(shí)相符。任何單位和個(gè)人不得偽造、變?cè)鞎?huì)計(jì)憑證，會(huì)計(jì)賬簿和其他會(huì)計(jì)資料。

其次十條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)基金相關(guān)票據(jù)、印鑒和密鑰管理，票據(jù)、印鑒和密鑰均應(yīng)由專(zhuān)人分別保管，個(gè)人私章由本人或授權(quán)人員管理，嚴(yán)禁一人保管支付款項(xiàng)所需的全部印鑒。

其次十一條基金會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿、會(huì)計(jì)報(bào)表和其他會(huì)計(jì)資料應(yīng)按時(shí)立卷歸檔，妥當(dāng)保管。

其次十二條仔細(xì)落實(shí)醫(yī)?；鹪聢?bào)、季報(bào)、半年報(bào)、年度報(bào)表制度，加強(qiáng)報(bào)表數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用。會(huì)計(jì)報(bào)表應(yīng)剛好精確、內(nèi)容完整、格式規(guī)范。

其次十三條會(huì)計(jì)人員要按國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的會(huì)計(jì)制度對(duì)原始憑證進(jìn)行審核，對(duì)不真實(shí)、不合法的原始憑證有權(quán)不予接受，并向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告;對(duì)記載不精確、不完整的原始憑證予以退回，并按國(guó)家會(huì)計(jì)制度的規(guī)定進(jìn)行更正、補(bǔ)充;對(duì)違反《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》和會(huì)計(jì)制度規(guī)定的會(huì)計(jì)事項(xiàng)，有權(quán)拒絕辦理或者根據(jù)職權(quán)予以訂正。

其次十四條從事會(huì)計(jì)、出納工作的人員，必需具備從事工作所需的專(zhuān)業(yè)實(shí)力，并根據(jù)規(guī)定實(shí)行定期輪崗，原則上同一崗位在崗時(shí)間5年必需輪崗，同一險(xiǎn)種的會(huì)計(jì)人員不得兼任同險(xiǎn)種出納人員。

第五章審計(jì)監(jiān)督

其次十五條根據(jù)局黨組和財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門(mén)要求，由局機(jī)關(guān)定期組織對(duì)基金財(cái)務(wù)收支等有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)。

其次十六條醫(yī)保基金原則上每年接受審計(jì)核查，審計(jì)實(shí)行政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式聘請(qǐng)有資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行，通過(guò)審計(jì)剛好訂正違反財(cái)經(jīng)法規(guī)行為，提出訂正、處理違規(guī)行為的看法和改進(jìn)管理、提高資金運(yùn)用效益、建立健全內(nèi)部限制制度等方面的建議，按規(guī)定移送審計(jì)中發(fā)覺(jué)的重大問(wèn)題線索。

其次十七條充分運(yùn)用巡察巡察成果、財(cái)政部門(mén)檢查結(jié)果、審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)結(jié)果，健全規(guī)章制度，規(guī)范經(jīng)辦行為，提高管理水平。

其次十八條審計(jì)所需經(jīng)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)列入本單位經(jīng)費(fèi)預(yù)算。

第六章專(zhuān)項(xiàng)檢查

其次十九條醫(yī)療保障行政部門(mén)每年不少于兩次對(duì)基金實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)檢查，查找基金管理中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)檢查中發(fā)覺(jué)的問(wèn)題，提出處理看法和建議。

第三十條實(shí)施基金檢查時(shí)，有權(quán)實(shí)行以下措施：

(一)查閱、記錄、復(fù)制與基金收支、管理相關(guān)的資料，對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存。

(二)詢(xún)問(wèn)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對(duì)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問(wèn)題作出說(shuō)明、供應(yīng)有關(guān)證明材料。

(三)對(duì)隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用基金的行為予以制止并責(zé)令改正。

(四)依據(jù)調(diào)查或檢查的`須要，可聘請(qǐng)具有資質(zhì)的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)或者專(zhuān)家參加。

第三十一條開(kāi)展調(diào)查或者檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)至少由兩人共同進(jìn)行并出示證件，擔(dān)當(dāng)以下義務(wù)：

(一)依法履行職責(zé)，秉公執(zhí)法，不得利用職務(wù)之便謀取私利。

(二)保守在調(diào)查或者檢查時(shí)知悉的國(guó)家隱私和商業(yè)隱私。

(三)為舉報(bào)人保密。

第三十二條實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)檢查時(shí)，被檢查的單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)照實(shí)供應(yīng)與基金有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。

第七章平安評(píng)估與社會(huì)監(jiān)督

第三十三條探究開(kāi)展基金平安評(píng)估，以“應(yīng)收盡收、應(yīng)繳盡繳、應(yīng)保盡?！睘橹攸c(diǎn)，科學(xué)制定評(píng)估指標(biāo)與權(quán)重，提高平安評(píng)估的科學(xué)性和針對(duì)性。

第三十四條建立健全基金平安評(píng)估制度，定期對(duì)基金運(yùn)行狀況和風(fēng)險(xiǎn)管控狀況開(kāi)展評(píng)估，評(píng)估的主要內(nèi)容包括：基金支撐實(shí)力，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部限制狀況，違反基金相關(guān)法律法規(guī)的狀況及對(duì)基金平安的影響，其他與基金平安相關(guān)的指標(biāo)等。

第三十五條完善基金監(jiān)督舉報(bào)嘉獎(jiǎng)制度，實(shí)行多種措施激勵(lì)和支持社會(huì)各方面參加基金的監(jiān)督，主動(dòng)防范和制止各種侵害基金的違法行為。

第八章附則

第三十六條本制度自2023年7月1日起施行。

醫(yī)保考核的管理制度篇19

受校醫(yī)院托付，為便于廣闊探討生就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)，現(xiàn)將我校學(xué)生醫(yī)療保障制度公布如下：

一、學(xué)生基本醫(yī)療保障適用對(duì)象、范圍：

1、上海師范高校在冊(cè)接受全日制一般高等學(xué)歷教化的本科、專(zhuān)科、高職學(xué)生（包括港、澳、臺(tái)）、在冊(cè)接受全日制探討生學(xué)歷教化的非在職探討生，自辦理入學(xué)手續(xù)，并取得學(xué)校頒發(fā)的有效證件之日起起先享受高校生基本醫(yī)療保障待遇。

2、留學(xué)生、接著教化學(xué)院、定向和委培探討生不適用本方法。

二、校醫(yī)院就診規(guī)定：

1、學(xué)生就診須憑本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證掛號(hào)，一科一號(hào)，門(mén)診掛號(hào)1元，掛號(hào)費(fèi)自理。不能出示二證者，醫(yī)療費(fèi)用自理。

2、學(xué)生的醫(yī)療卡僅供本人運(yùn)用，在校醫(yī)院就診必需出示醫(yī)療卡。學(xué)生不得以任何理由將此卡借給他人運(yùn)用，一經(jīng)發(fā)覺(jué)，將追回醫(yī)療費(fèi)用，并按校紀(jì)校規(guī)記錄在個(gè)人誠(chéng)信檔案上。

3、學(xué)生就診應(yīng)敬重醫(yī)務(wù)人員的看法，不得自行點(diǎn)藥、自行提出轉(zhuǎn)診或要求進(jìn)行醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有必要的醫(yī)學(xué)檢查。

4、假如遺失醫(yī)療卡，必需由本人提出書(shū)面申請(qǐng)，并經(jīng)所在學(xué)院出具證明后，方可辦理補(bǔ)辦手續(xù)。補(bǔ)辦時(shí)須交本人1寸照片一張，補(bǔ)辦醫(yī)療卡收取工本費(fèi)1元，補(bǔ)辦病史卡收取工本費(fèi)2元。補(bǔ)辦醫(yī)療卡時(shí)限為十個(gè)工作日，徐匯校區(qū)每周四全天在校醫(yī)院3樓防?？疲?03室），奉賢校區(qū)每周二、四下午在醫(yī)院收費(fèi)室窗口辦理相關(guān)手續(xù)。

5、接診醫(yī)生依據(jù)病人的詳細(xì)病情出具相關(guān)疾病證明，學(xué)生未經(jīng)醫(yī)院診治而自行休息者，校醫(yī)院一律不補(bǔ)開(kāi)病假單。校外醫(yī)院的疾病病假單（急診除外）應(yīng)由校醫(yī)院審核方能生效。

6、校醫(yī)院實(shí)行24小時(shí)值班制度，學(xué)生如在門(mén)診時(shí)間以外就診，持本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證到校醫(yī)院掛號(hào)就診，并按規(guī)定支付值班掛號(hào)費(fèi)2元。

7、為照看大多數(shù)患者就診，在一般狀況下不出診（特別狀況除外）。

8、一般門(mén)診、值班用藥應(yīng)由醫(yī)生按病情開(kāi)處方，根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，一般不超過(guò)三日，慢性病可一至二周。就診者不得自行指定藥物，強(qiáng)求醫(yī)生開(kāi)藥。

9、實(shí)習(xí)、課題探討、社會(huì)調(diào)查、因病等休學(xué)期間，在本市范圍的學(xué)生，應(yīng)回校醫(yī)院就診或轉(zhuǎn)診。在外省市的學(xué)生，由學(xué)院向校醫(yī)保管理辦公室申報(bào)、備案后、可在外省市所在地就近的一所醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

10、寒暑假期間外地學(xué)生患急病，可在當(dāng)?shù)鼐徒t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診（一個(gè)地區(qū)僅限一個(gè)醫(yī)院）?；匦：蠼?jīng)審核確系醫(yī)學(xué)范圍急診并符合相關(guān)規(guī)定，可報(bào)銷(xiāo)80%。

11、除急診外，在寒暑假及休息日患病，居住本市的學(xué)生仍應(yīng)回學(xué)校就診，奉賢校區(qū)學(xué)生家住本市的可持本人醫(yī)療證在徐匯校區(qū)醫(yī)院就診。

12、學(xué)生畢業(yè)、退學(xué)或其他緣由離校，由校醫(yī)院收回醫(yī)療卡和校醫(yī)院門(mén)診病史卡，并由學(xué)校剛好到所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷(xiāo)登記手續(xù)。

三、轉(zhuǎn)診：

1、學(xué)生在本市范圍內(nèi)的一般門(mén)診均應(yīng)先到校醫(yī)院就診，實(shí)行本校醫(yī)院首診制度。醫(yī)生依據(jù)病情須要確定是否轉(zhuǎn)診，由接診醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診一次只能報(bào)銷(xiāo)一次費(fèi)用，經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。

2、學(xué)生未經(jīng)轉(zhuǎn)診，在校外醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

3、本校定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院為：徐匯校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院，奉賢校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院、奉賢區(qū)中心醫(yī)院。

4、診斷明確的慢性病原則上在校內(nèi)就診