鼻咽癌隨訪(fǎng)與影像診斷課件

進(jìn)修生隨訪(fǎng)進(jìn)修生隨訪(fǎng)Case1男41歲頭痛、頭暈一周為主訴入院Case1男41歲頭痛、頭暈一周為主訴入

同一患者

鼻咽部CT平掃同一患者Case2男29歲鼻竇炎病史十余年Case2男29歲鼻竇炎病史十余年Case3男37歲右側(cè)鼻塞反復(fù)發(fā)作2年Case3男37歲右側(cè)鼻塞反復(fù)發(fā)作2年

鼻咽癌咽部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占其總數(shù)的90%；好發(fā)于40-50歲；好發(fā)部位：最常見(jiàn)于鼻咽頂部，其次外側(cè)壁和咽隱窩；研究認(rèn)為EB病毒和遺傳因素與本病密切聯(lián)系；組織學(xué)上分為鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未分化癌。鼻咽癌咽部最常見(jiàn)的惡性腫癥狀和體征鼻塞、后吸性涕中帶血;阻塞咽鼓管咽口：耳朵阻塞感、聽(tīng)力減退、耳鳴;頸部淋巴結(jié)腫大，約有39.8%患者為首發(fā)癥狀;侵犯顱內(nèi)神經(jīng)引起頭痛、眼肌麻痹等癥狀;鼻咽鏡活檢是鼻咽癌確診的依據(jù)。癥狀和體征鼻塞、后吸性涕中帶血;影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)：早期僅表現(xiàn)一側(cè)咽隱窩消失、變平；鼻咽腔不對(duì)稱(chēng)，鼻咽頂壁軟組織腫塊；MR表現(xiàn)：平掃腫塊T1WI上呈等信號(hào)，T2WI上呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化。向前播散侵犯到鼻腔、鼻旁竇；向外播散侵犯咽旁間隙、咀嚼肌間隙；向后播散侵犯咽后間隙、椎前間隙；向下播散侵犯口咽及軟腭；向上播散侵犯顱底，顱內(nèi)侵犯常累及海綿竇、顳葉、橋小腦角等；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。影像表現(xiàn)鑒別診斷鼻咽纖維血管瘤鼻咽淋巴瘤鼻咽橫紋肌肉瘤脊索瘤鼻咽部腺樣體肥大鑒別診斷鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤好發(fā)于10-25歲男性青年，病變多起源于鼻咽頂部和翼腭窩；臨床反復(fù)鼻出血和進(jìn)行性鼻塞兩個(gè)基本癥狀；圓形、類(lèi)圓形或分葉狀等密度軟組織腫塊；翼腭窩擴(kuò)大是本病特征性表現(xiàn)之一；增強(qiáng)掃描有明顯增強(qiáng)及延時(shí)增強(qiáng)效應(yīng)；MR上時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)呈緩降型；瘤內(nèi)或周?chē)袝r(shí)可見(jiàn)低信號(hào)流空血管影。鼻咽纖維血管瘤好發(fā)于10-25歲男性青年，病變多起源于鼻咽頂鼻咽淋巴瘤好發(fā)于兒童及青年;鼻咽后壁及鼻咽旁彌漫性軟組織腫塊；病灶以均勻累及鼻咽各壁為多見(jiàn)，易超腔生長(zhǎng)；淋巴瘤為乏血供腫瘤，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化；腫塊與頭長(zhǎng)肌分界清楚，多無(wú)顱底及相鄰骨質(zhì)破壞。鼻咽淋巴瘤好發(fā)于兒童及青年;鼻咽部橫紋肌肉瘤多見(jiàn)于兒童和年輕人；鼻咽鏡病變呈灰白色新生物，質(zhì)硬，不易出血；不規(guī)則形軟組織腫塊，密度較均勻，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。本病生長(zhǎng)迅速，侵襲性強(qiáng)，就診時(shí)病變周?chē)Y(jié)構(gòu)廣泛侵犯及破壞，最常累及顱內(nèi)及眼眶。鼻咽部橫紋肌肉瘤多見(jiàn)于兒童和年輕人；脊索瘤發(fā)病高峰年齡為30-40歲。CT上斜坡或巖骨尖骨質(zhì)明顯破壞伴不規(guī)則形混雜密度腫塊。腫塊內(nèi)可見(jiàn)散在分布斑塊狀鈣化（發(fā)生率33%-50%）。增強(qiáng)后呈輕-中度強(qiáng)化。脊索瘤發(fā)病高峰年齡為30-40歲。男13歲右側(cè)頜面部腫脹畸形伴張口受限3月

最可能診斷？男13歲右側(cè)頜面部腫脹畸形伴張口受限3月右下頜骨腫物）小細(xì)胞惡性腫瘤，結(jié)合形態(tài)學(xué)及免疫組化染色結(jié)果，考慮胚胎性橫紋肌肉瘤（原始型），腫瘤侵犯周?chē)严俳M織伴神經(jīng)累犯。（右側(cè)ⅠB區(qū)LN）（0/3）未見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤。免疫組化：Actin、CD99、CD56、MyoD1、Vimentin：（＋）；desmin散在（＋），Caldesmin、CgA、Syn、CD117、LCA、CK8/18：（－）；CKp、EMA（－），Ki-67（＋，30％）。橫紋肌肉瘤右下頜骨腫物）小細(xì)胞惡性腫瘤，結(jié)合形態(tài)學(xué)及免疫組化染色結(jié)果，男13歲患者以“左側(cè)鼻塞、流涕半年”為主訴入院最可能診斷？男13歲患者以“左側(cè)鼻塞、流涕半年”為主訴入院最（左鼻腔組織）鼻咽血管纖維瘤（左鼻腔組織）鼻咽血管纖維瘤男39歲咽部腫痛2個(gè)月最可能診斷？男39歲咽部腫痛2個(gè)月最可能診斷？（鼻咽部）惡性非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞性淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤）。免疫組化結(jié)果：CD20（+），CD79（+），BCL-6（+），mum-1（-），CD10（-），BCL-2（-），CD138（-），CD5（-），ALK（-），CD21（-），CD68（-），CK（-），EMA（-），CD3（-），Ki-67

LI50%，P53（+，10%）。原位雜交結(jié)果：EBER：（-）。（鼻咽部）惡性非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞性淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤）鼻咽癌小結(jié)鼻咽癌發(fā)病部位深而隱蔽，比鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易向周?chē)址?，而使癥狀復(fù)雜多變。鼻咽癌早期癥狀不典型，且患者主訴不清?；颊叨嘁岳^發(fā)癥狀如頭痛、視力下降、頸部腫塊和耳部癥狀就診?；鶎俞t(yī)生對(duì)鼻咽癌警惕性不高，對(duì)本病的臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足