醫(yī)療服務(wù)需求與供給課件

1第二講醫(yī)療服務(wù)需求與供給1第二講醫(yī)療服務(wù)需求與供給2內(nèi)容提要醫(yī)療服務(wù)需求需要與需求的概念醫(yī)療服務(wù)需求的特點醫(yī)療服務(wù)需求的影響因素醫(yī)療服務(wù)供給供給的概念醫(yī)療服務(wù)供給的特點醫(yī)療服務(wù)供給的影響因素2內(nèi)容提要醫(yī)療服務(wù)需求3一、醫(yī)療服務(wù)需求（一）需要與需求的概念1、需求是消費者在一定時期內(nèi)一定價格條件下愿意并且能購買某種物品的需要量。2、需求的形成有兩個必要條件：一是消費者的購買愿望；二是消費者的支付能力。3一、醫(yī)療服務(wù)需求（一）需要與需求的概念43、醫(yī)療服務(wù)需要醫(yī)療服務(wù)需要是指從消費者的健康狀況出發(fā)，在不考慮實際支付能力的情況下，由消費者個體或醫(yī)學(xué)專業(yè)人員分析判斷是否應(yīng)該獲得醫(yī)療服務(wù)以及獲得醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量。由消費者個體認(rèn)識到的需要由醫(yī)學(xué)專家判定的需要43、醫(yī)療服務(wù)需要醫(yī)療服務(wù)需要是指從消費者的健康狀況出發(fā)，在54、醫(yī)療服務(wù)需求醫(yī)療服務(wù)需求是居民愿意且有能力購買的醫(yī)療服務(wù)需要量。醫(yī)療服務(wù)需求的類別個體醫(yī)療服務(wù)需求與群體醫(yī)療服務(wù)需求門診醫(yī)療服務(wù)需求與住院醫(yī)療服務(wù)需求54、醫(yī)療服務(wù)需求醫(yī)療服務(wù)需求是居民愿意且有能力購買的醫(yī)療服65、醫(yī)療服務(wù)需要與需求的區(qū)別與聯(lián)系（1）醫(yī)療服務(wù)需要是由居民的健康狀況決定的，衡量指標(biāo)主要有：患病的頻數(shù)指標(biāo)兩周患病率慢性病患病率殘疾率患病人次數(shù)患病的嚴(yán)重程度指標(biāo)患病天數(shù)因病休工、休學(xué)、臥床天數(shù)65、醫(yī)療服務(wù)需要與需求的區(qū)別與聯(lián)系（1）醫(yī)療服務(wù)需要是由居71993年廣東省1993年全國總計城市農(nóng)村總計城市農(nóng)村兩周患病率（‰）120·4124·7115·1140·1175·2128·2慢性病患病率（‰）112·9130·790·8169·8285·8130·7殘疾率（‰）14·612·617·021·219·522·1平均人年患病天數(shù)212220293926人均在業(yè)者年休工天數(shù)3·12·14·36·24·56·8學(xué)生人均年休學(xué)天數(shù)1·61·71·52·33·02·1人均年因病臥床天數(shù)1·41·31·63·23·23·2廣東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需要指標(biāo)及其與全國的比較71993年廣東省1993年全國總計城市農(nóng)村總計城市農(nóng)村兩周8廣東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需要的構(gòu)成1993年廣東省城鄉(xiāng)居民兩周患病狀況按系統(tǒng)分析前5位的患病率及構(gòu)成情況（%）系統(tǒng)類別患病率構(gòu)成呼吸系統(tǒng)疾病7.4563.5消化系統(tǒng)疾病1.3010.8循環(huán)系統(tǒng)疾病0.756.2肌肉骨骼結(jié)締組織疾病0.554.6損傷和中毒0.322.6

合計87.78廣東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需要的構(gòu)成1993年廣東省城鄉(xiāng)居民兩周患91993年廣東省城鄉(xiāng)居民兩周患病狀況

[按病種分析前10位疾病的患病率及構(gòu)成(%）]

疾病名稱兩周患病率構(gòu)成急性鼻煙炎4.8340.1流行性感冒1.169.6扁桃體炎氣管炎0.907.5急慢性胃腸炎0.746.1風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎0.363.0慢性支氣管炎0.342.8高血壓0.221.8口腔疾病0.151.3貧血0.131.1消化性潰瘍0.131.191993年廣東省城鄉(xiāng)居民兩周患病狀況

[按病種分析前10位101993年廣東省城鄉(xiāng)居民慢性病患病狀況按系統(tǒng)分析，前5位慢性病依次為運動系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、眼及附器疾病，這5大系統(tǒng)疾病占慢性病總數(shù)的82.7%。按病種分析，前15位慢性病依次為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性胃腸炎、高血壓、慢性支氣管炎、消化性潰瘍、腦血管病、白內(nèi)障、椎間盤疾病、肺氣腫、冠心病、扁桃體炎和氣管炎、貧血、膽結(jié)石與膽囊炎、哮喘、糖尿病，合計占慢性病總數(shù)的66.2%。101993年廣東省城鄉(xiāng)居民慢性病患病狀況按系統(tǒng)分析，前5位11廣東省居民疾病譜的變化（1985~1993）傳染病、寄生蟲病患病率顯著下降，但流感、結(jié)核、肝炎、痢疾等傳染病仍較為多見。循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、神經(jīng)精神疾病和內(nèi)分泌疾病呈上升趨勢。城市慢性病患病率和構(gòu)成已轉(zhuǎn)向以高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、白內(nèi)障等疾病為主。11廣東省居民疾病譜的變化（1985~1993）傳染病、寄生12醫(yī)療需要量指標(biāo)估算值估算公式全省居民每年患病人次數(shù)全省居民每年患慢性病例數(shù)全省居民年因病活動受限例數(shù)全省殘疾人數(shù)全省居民每年患病總天數(shù)全省在業(yè)者每年休工總天數(shù)全省學(xué)生每年休學(xué)總天數(shù)全省居民每年臥床總天數(shù)2·3億人次755萬例278萬例98萬例15億天1·3億天2033萬天1億天兩周患病率×26×人口數(shù)慢性病患病率×人口數(shù)活動受限率×人口數(shù)殘疾率×人口數(shù)人均每年患病日×人口數(shù)人均休工日×人口數(shù)×在業(yè)人口比重人均休學(xué)日×人口數(shù)×學(xué)生人口比重人均臥床日×人口數(shù)廣東省醫(yī)療需要量指標(biāo)估算（1993年）12醫(yī)療需要量指標(biāo)估算值估算公式全省居民每年患病人次數(shù)2·313醫(yī)療服務(wù)需要與需求的區(qū)別與聯(lián)系（2）醫(yī)療服務(wù)需求主要是由居民的經(jīng)濟(jì)狀況即支付能力決定的，衡量指標(biāo)（WHO）主要有：已實現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)需求兩周每千人就診人數(shù)、兩周就診率、每人每年就診次數(shù)；（門診醫(yī)療需求）每年每千人住院人次（天數(shù)）、每年每千住院者手術(shù)人次；（住院醫(yī)療需求）13醫(yī)療服務(wù)需要與需求的區(qū)別與聯(lián)系（2）醫(yī)療服務(wù)需求主要是由14醫(yī)療需求指標(biāo)廣東省全國合計城市農(nóng)村合計城市農(nóng)村兩周每千人就診人數(shù)9292919010386兩周就診率（‰）233222245170199160每人每年就診次數(shù)6·05·86·44·45·24·2急診率（‰）65·673·356·244·775·234·4每年每千人住院人次43·449·435·935·650·430·6每年每千人住院天數(shù)6368054607121512428每人每年住院天數(shù)0·630·810·460·71·50·4每年每千住院者手術(shù)人次5·56·54·17·7廣東省醫(yī)療需求指標(biāo)與全國比較（1993）14醫(yī)療需求指標(biāo)廣東省全國合計城市農(nóng)村合計城市農(nóng)村兩周每千人15醫(yī)療需求指標(biāo)估算值估算公式全省每年病傷就診人次數(shù)全省居民每年急診人次數(shù)全省居民每年住院人次數(shù)全省每年住院手術(shù)人次數(shù)全省每年住院總天數(shù)4·4億人次478萬人次316萬人次40萬人次4424萬天兩周就診率×26×人口數(shù)急診率×人口數(shù)住院率×人口數(shù)住院手術(shù)率×人口數(shù)316萬×平均住院日（14天）1993年廣東省醫(yī)療需求量估算15醫(yī)療需求指標(biāo)估算值估算公式全省每年病傷就診人次數(shù)4·4億16醫(yī)療服務(wù)需求的衡量指標(biāo)潛在的醫(yī)療服務(wù)需求居民因病傷應(yīng)就診但未就診以及應(yīng)住院但未住院的醫(yī)療服務(wù)需要量。潛在的門診醫(yī)療需求未就診率（人次）潛在的住院醫(yī)療需求未住院率（人次）16醫(yī)療服務(wù)需求的衡量指標(biāo)潛在的醫(yī)療服務(wù)需求17潛在醫(yī)療需求指標(biāo)全省城市農(nóng)村未就診率（%）23·926·320·7全年未就診人次（萬）5500未住院率（%）23·017·131·8全年未住院人次（萬）551993年廣東省潛在醫(yī)療需求狀況17潛在醫(yī)療需求指標(biāo)全省城市農(nóng)村未就診率（%）23·926·18醫(yī)療服務(wù)需要與需求的區(qū)別與聯(lián)系（3）醫(yī)療服務(wù)需求是居民有支付能力的醫(yī)療服務(wù)需要沒有醫(yī)療需要的醫(yī)療服務(wù)需求是對衛(wèi)生資源的浪費；醫(yī)療服務(wù)需要未能轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)需求，要進(jìn)行原因分析。18醫(yī)療服務(wù)需要與需求的區(qū)別與聯(lián)系（3）醫(yī)療服務(wù)需求是居民有19指標(biāo)估算值已實現(xiàn)的門診醫(yī)療需求量4·4億人次潛在的門診醫(yī)療需求量5500萬人次門診醫(yī)療需求總量4·95億人次門診醫(yī)療需求滿足程度88·9%潛在門診需求占門診總需求的比重11·1%已實現(xiàn)的住院醫(yī)療需求量316萬人次潛在的住院醫(yī)療需求量55萬人次住院醫(yī)療需求總量371萬人次住院醫(yī)療需求滿足程度85·2%潛在住院需求占住院總需求的比重14·8%1993年廣東居民醫(yī)療需求滿足程度及潛在需求的比重19指標(biāo)估算值已實現(xiàn)的門診醫(yī)療需求量4·4億人次潛在的門診醫(yī)20原因數(shù)量（萬人次）構(gòu)成（%）經(jīng)濟(jì)困難58011交通不便160·3醫(yī)療態(tài)度不好5·50·1無有效治療措施1543自感病輕148527自我醫(yī)療3034551993年廣東潛在門診醫(yī)療需求未能實現(xiàn)的原因及構(gòu)成20原因數(shù)量（萬人次）構(gòu)成（%）經(jīng)濟(jì)困難58011交通不便121原因數(shù)量（萬人次）構(gòu)成（%）經(jīng)濟(jì)困難2443·6自認(rèn)病輕1527·3無時間4·58·2無床位23·6醫(yī)療服務(wù)差0·40·71993年廣東潛在住院醫(yī)療需求未能實現(xiàn)的原因及構(gòu)成21原因數(shù)量（萬人次）構(gòu)成（%）經(jīng)濟(jì)困難2443·6自認(rèn)病輕22（二）醫(yī)療服務(wù)需求的特點1、消費者信息缺乏（供需之間信息不對稱）在醫(yī)療服務(wù)的供需雙方的信息存在著明顯的不對等性，消費者沒有足夠的信息來作出自己的消費選擇。首先，居民患病后并不能自我肯定需要什么樣的醫(yī)療服務(wù)，一般都是在醫(yī)生的安排下接受各種檢查、服用各類藥品等，至于這些檢查、藥品是否必要，消費者自身很難做出正確的判斷，他們在接受醫(yī)療服務(wù)時必須依靠提供者；其次，消費者對醫(yī)療服務(wù)的價格水平也缺乏了解，往往都是在不知道準(zhǔn)確價格的情況下接受醫(yī)療服務(wù)的；第三，消費者也不能明確肯定利用醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和所能帶來的效果如何。22（二）醫(yī)療服務(wù)需求的特點1、消費者信息缺乏（供需之間信息232、醫(yī)療服務(wù)需求的被動性患者的就醫(yī)愿望與醫(yī)生的判斷之間，在醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)和量方面都存在著一定的差距，而醫(yī)療服務(wù)的需求主要是由醫(yī)生決定的，所以對消費者來說是在被動狀態(tài)下利用醫(yī)療服務(wù)的?；颊咧允茚t(yī)生支配，不僅是基于缺少醫(yī)學(xué)知識，往往還帶有求助的心理。由于醫(yī)生可以幫助患者解除病痛，使之向健康轉(zhuǎn)化，因此兩者之間的關(guān)系存在著救援與被救援的關(guān)系，醫(yī)療服務(wù)需求者與供給者之間并不存在平等的交換關(guān)系。232、醫(yī)療服務(wù)需求的被動性患者的就醫(yī)愿望與醫(yī)生的判斷之間，243、醫(yī)療服務(wù)利用的效益外在性醫(yī)療服務(wù)的利用在消費者之外還有效益，即醫(yī)療服務(wù)利用效益的外在性。如果消費者自身沒有意識到疾病的嚴(yán)重性或沒有支付能力，導(dǎo)致缺乏對醫(yī)療服務(wù)需求時，政府或社會就有責(zé)任采取一定的措施，確保這些消費者得到必要的醫(yī)療服務(wù)，以保護(hù)患者或其他人的健康。243、醫(yī)療服務(wù)利用的效益外在性醫(yī)療服務(wù)的利用在消費者之外還254、醫(yī)療服務(wù)需求的不確定性如果說醫(yī)療服務(wù)需求能夠由人群的患病率或就診率等指標(biāo)來反映，那么就可以對某一人群的醫(yī)療服務(wù)需求水平進(jìn)行預(yù)測。但要想預(yù)測出哪個個體將要患哪種病和需要利用多少醫(yī)療服務(wù)，就非常困難。由于個人發(fā)生病傷是個偶然事件，所以，醫(yī)療服務(wù)的需求存在著不確定性。254、醫(yī)療服務(wù)需求的不確定性如果說醫(yī)療服務(wù)需求能夠由人群的265、醫(yī)療服務(wù)費用支付的多源性由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域成為醫(yī)療保險、社會救助、企業(yè)和政府介人的對象，這些介入使一部分人的收入部分地轉(zhuǎn)移給醫(yī)療服務(wù)的消費者，從而改變了醫(yī)療服務(wù)消費者的消費行為。醫(yī)療服務(wù)需求的數(shù)量和質(zhì)量也隨之發(fā)生改變。265、醫(yī)療服務(wù)費用支付的多源性由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，醫(yī)療服27（三）醫(yī)療服務(wù)需求的影響因素1、一般經(jīng)濟(jì)因素醫(yī)療服務(wù)價格個人主觀偏好需求者收入替代物品（服務(wù)）的價格互補物品的價格對未來物品（或服務(wù)）供應(yīng)情況的預(yù)期貨幣的儲蓄27（三）醫(yī)療服務(wù)需求的影響因素1、一般經(jīng)濟(jì)因素28彈性及需求彈性彈性的概念彈性意指反應(yīng)性。它表示當(dāng)兩個經(jīng)濟(jì)變量之間存在函數(shù)關(guān)系時，因變量的相對變化對自變量的相對變化的反應(yīng)程度。需求彈性可分為需求的價格彈性、收入彈性和交叉彈性，它們分別說明需求量變動與價格、與收入以及與相關(guān)物品（或服務(wù)）價格變動之間的關(guān)系。其中最重要的是需求的價格彈性。所以，一般所說的需求彈性就是指需求的價格彈性。28彈性及需求彈性彈性的概念29醫(yī)療服務(wù)價格的影響需求量與價格的變動方向相反價格上升，需求量下降；價格下降，需求量上升。醫(yī)療服務(wù)需求對醫(yī)療服務(wù)價格的反應(yīng)性，稱為醫(yī)療服務(wù)需求的價格彈性。29醫(yī)療服務(wù)價格的影響需求量與價格的變動方向相反30消費者主觀偏好的影響消費者對醫(yī)療服務(wù)有各自的主觀評價。如城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的消費者對中醫(yī)和西醫(yī)服務(wù)的偏好就有所不同。在城市看西醫(yī)的消費者比重就比農(nóng)村要大。而在農(nóng)村，則有更多的消費者利用中醫(yī)服務(wù)。當(dāng)然消費者的主觀偏好，也會隨著時間發(fā)生變化。30消費者主觀偏好的影響消費者對醫(yī)療服務(wù)有各自的主觀評價。如31需求者收入的影響在價格不變的條件下，需求量與收入的變動方向相同。醫(yī)療服務(wù)需求量變動對于需求者收入變動的反應(yīng)性，稱為醫(yī)療服務(wù)需求的收入彈性。對醫(yī)療服務(wù)而言，不同收入水平的消費者其醫(yī)療服務(wù)需求的收入彈性有所不同。對收入較低的消費者，收入的增加被更多的用于購買滿足消費者最基本的生產(chǎn)和生活所必需品的物品上，對醫(yī)療服務(wù)投入的增加量往往低于收入的增加量；對收入較高的消費者，由于其最基本的生產(chǎn)和生活所必需的物品已得到滿足，因此可以將更多的收入用于購買更多高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，他們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入的增加量往往高于收入的增加量。31需求者收入的影響在價格不變的條件下，需求量與收入的變動方32互補物品和替代物品的影響醫(yī)療服務(wù)需求與互補物品（或服務(wù)）的價格成反向變動?；パa物品（或服務(wù)）價格上漲，對醫(yī)療服務(wù)的需求量就會減少。例如，注射器與注射液，作為注射液的互補品，注射器價格上漲，將會影響注射液的需求量。一般來說，醫(yī)療服務(wù)的需求量與其替代品價格成正向變動。如維生素A缺乏癥患者，當(dāng)富含維生素A食品價格升高，消費者會更多地使用維生素A藥品，醫(yī)療服務(wù)物品（或服務(wù)）消費就會增加。32互補物品和替代物品的影響醫(yī)療服務(wù)需求與互補物品（或服務(wù)）33對未來物品供應(yīng)情況的預(yù)期對未來物品（或服務(wù)）供應(yīng)情況的預(yù)期也影響著現(xiàn)在的需求量。如果消費者預(yù)計到今后的醫(yī)療費用有可能上升，他們將會增加對現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的利用。例如，在我國開展“個人賬戶加大病統(tǒng)籌”的醫(yī)療改革地區(qū)，由于消費者預(yù)期到今后將要自付更多的醫(yī)療費用（從個人賬戶），因此，在改革之前的原有報銷體制下，就會增加其對衛(wèi)生服務(wù)的消費，把該治能治的病都先治了，甚至還要多開一些儲備的藥品，從而增加了對現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的需求量。33對未來物品供應(yīng)情況的預(yù)期對未來物品（或服務(wù)）供應(yīng)情況的預(yù)34貨幣儲蓄的影響同樣收入的消費者，儲蓄多了，對物品（或服務(wù)）的購買力就會下降，需求也會相應(yīng)減少。醫(yī)療服務(wù)需求也受到貨幣儲蓄的影響34貨幣儲蓄的影響同樣收入的消費者，儲蓄多了，對物品（或服務(wù)352、人口社會文化因素在影響醫(yī)療服務(wù)需求因素中，人口社會文化因素包括許多方面，如人口的數(shù)量、人口年齡別構(gòu)成、性別、受教育年限、住房條件等。352、人口社會文化因素在影響醫(yī)療服務(wù)需求因素中，人口社會文36人口因素的影響一般來說，醫(yī)療服務(wù)需求量隨人口數(shù)量的增加而增加；婦女、兒童和老年人對醫(yī)療服務(wù)的利用也相對較多。性別對醫(yī)療服務(wù)需求影響的不確定性：男性遭受生產(chǎn)性災(zāi)害和職業(yè)病的機(jī)會較多；育齡婦女會增加對醫(yī)療服務(wù)需求；男性住院率高于女性，女性一生的醫(yī)療服務(wù)需求時間又比男性長。對不享受免費醫(yī)療待遇的老年人因支付能力有限，實際的醫(yī)療服務(wù)需求并不一定增加。36人口因素的影響一般來說，醫(yī)療服務(wù)需求量隨人口數(shù)量的增加而37婚姻狀況對醫(yī)療服務(wù)需求的影響?yīng)毶?、鰥寡、離婚者比有配偶者的衛(wèi)生服務(wù)需求多尤其當(dāng)家庭病床能夠代替住院的條件下，有配偶者的住院時間縮短，陪同去門診治療代替住院或需要在家療養(yǎng)的人比以前增多。另外這部分人群中一部分由于受過傷害，比有配偶者更易發(fā)生心身疾病，使得衛(wèi)生服務(wù)的利用增加。37婚姻狀況對醫(yī)療服務(wù)需求的影響?yīng)毶怼Ⅵ姽?、離婚者比有配偶者38教育年限的影響學(xué)校教育年限長短對醫(yī)療服務(wù)需求的影響存在著兩種不同的研究結(jié)果：受過較多教育的人，其預(yù)防保健和早期診療的知識較多，因此，會增加對醫(yī)療服務(wù)的需求；但由于他們掌握更多的預(yù)防保健知識，就會更多的采用自我醫(yī)療，從而減少對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的利用。受教育較少的人，其預(yù)防保健和早期診療的知識較少，因此，對一般醫(yī)療服務(wù)的需求也較少；一旦有了健康問題則往往較嚴(yán)重，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的利用也會更多。38教育年限的影響學(xué)校教育年限長短對醫(yī)療服務(wù)需求的影響存在著39住房條件的影響消費者住房布局、結(jié)構(gòu)、規(guī)模等條件對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也會產(chǎn)生影響：住房條件差，如背光、通氣性差、潮濕、陰冷等情況下的居住條件，消費者易患佝僂病、哮喘等疾病，容易得傳染病，這將導(dǎo)致對醫(yī)療服務(wù)利用的增加。家居的現(xiàn)代高級裝修，存在著一些危害健康的因素，往往也會導(dǎo)致醫(yī)療需求的增加。39住房條件的影響消費者住房布局、結(jié)構(gòu)、規(guī)模等條件對醫(yī)療衛(wèi)生403、健康狀況根據(jù)邁克·格羅斯曼（MichaelGroosman）的觀點，醫(yī)療保健服務(wù)需求來自更基本的健康需求。他認(rèn)為，消費者對健康的需求出于兩個原因：①健康是消費物品（服務(wù)），它可以使消費者感覺良好；②健康是一種投資物品（服務(wù)），健康狀態(tài)將決定消費者可以利用的時間量。生病天數(shù)的減少將增加用于工作和業(yè)余活動的時間，對于健康投資的報酬是生病天數(shù)減少的貨幣值。健康狀態(tài)下降使消費者感到不適，對消費者來說也面臨各種損失，不論金錢上，還是精神上。因此，健康不佳的人需要利用衛(wèi)生服務(wù)來增進(jìn)健康，減少損失。403、健康狀況根據(jù)邁克·格羅斯曼（MichaelGroo414、時間價值時間價值是影響醫(yī)療服務(wù)需求的一個重要因素消費者的時間可以被認(rèn)為是對生產(chǎn)物品和服務(wù)的投入。因為疾病時間具有機(jī)會成本，時間是有限的，應(yīng)當(dāng)被視為消費者的有限資源之一。在物品與服務(wù)的消費中不僅要算財務(wù)成本，而且要把時間成本計算在內(nèi)，這樣才能使我們準(zhǔn)確地解釋和預(yù)測消費者的需求。在醫(yī)療服務(wù)方面，許多時間被用在就診往返途中及候診室等待之中。在免費或基本免費的醫(yī)療服務(wù)體制下（如我國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度），對消費者來說，貨幣價格較低，而時間成本就可能占較大比例。414、時間價值時間價值是影響醫(yī)療服務(wù)需求的一個重要因素42時間成本對醫(yī)療服務(wù)需求影響的政策意義①醫(yī)療服務(wù)需求對時間成本較為敏感。低時間成本的人比高時間成本的人更有可能接受醫(yī)療服務(wù)。②要想增加某些人口對醫(yī)療服務(wù)的利用，除了降低貨幣價格外，還要通過降低他們的時間成本以增加他們對醫(yī)療服務(wù)的利用。③在制訂醫(yī)療服務(wù)價格時應(yīng)把消費者的時間成本考慮進(jìn)去。42時間成本對醫(yī)療服務(wù)需求影響的政策意義①醫(yī)療服務(wù)需求對時間435、醫(yī)療服務(wù)供給者從居民患病就診（住院）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇來看，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為滿足廣大居民的醫(yī)療需求發(fā)揮了極其重要的作用，但也存在著與居民醫(yī)療需求不相適應(yīng)之處，需要進(jìn)行調(diào)整和完善。醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)時，不僅考慮到患者的利益，同時也會考慮到自己的經(jīng)濟(jì)利益。因此，在一定的條件下可以誘導(dǎo)消費者更多地消費某種醫(yī)療服務(wù)，產(chǎn)生誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象。在我國目前醫(yī)療服務(wù)收費價格偏低的情況下，醫(yī)生不論從醫(yī)院角度還是從個人收入角度來說，總希望在允許的范圍內(nèi)，盡可能為患者提供更多的價格高于成本的檢查項目和藥品，一方面可以增加收益，另一方面也可以避免一些誤診，防止不必要的醫(yī)療糾紛。誘導(dǎo)需求的一個更嚴(yán)重的例子是不必要的外科手術(shù)。國外一些研究結(jié)果表明，誘導(dǎo)需求的外科手術(shù)主要是扁桃體摘除術(shù)、闌尾切除術(shù)及子宮切除術(shù)等。435、醫(yī)療服務(wù)供給者從居民患病就診（住院）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇446、醫(yī)療保障醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)形式對醫(yī)療消費具有重要影響。居民對醫(yī)療服務(wù)的支付能力不僅決定于自己的經(jīng)濟(jì)狀況，而且是與公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療及醫(yī)療保險等醫(yī)療保障方式分不開的。從醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)形式來看，廣東居民的醫(yī)療消費呈現(xiàn)出如下特點：自費醫(yī)療在醫(yī)療消費中占據(jù)主導(dǎo)地位。自費人群醫(yī)療需求的實現(xiàn)程度取決于他們自身的經(jīng)濟(jì)狀況，城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療消費的經(jīng)濟(jì)承受能力較農(nóng)村居民強(qiáng)。第三方付費的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)形式，對居民的醫(yī)療需求具有明顯的刺激作用。如果管理不善，容易誘發(fā)居民對醫(yī)療服務(wù)的過度利用。446、醫(yī)療保障醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)形式對醫(yī)療消費具有重要影響。居民45二、醫(yī)療服務(wù)供給（一）供給的概念1、醫(yī)療服務(wù)供給的定義醫(yī)療服務(wù)的供給是指醫(yī)療服務(wù)提供者在一定時期內(nèi)、一定價格水平下、愿意且能夠提供的醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量。作為供給應(yīng)具備兩個條件：①有供給愿望，②有供給能力，二者缺一不可。45二、醫(yī)療服務(wù)供給（一）供給的概念462、醫(yī)療服務(wù)供給的目的對于一般商品或服務(wù)的提供者來說，向市場提供商品或服務(wù)的主要目的是得到最大的回報，通常是指獲得最大的利潤。醫(yī)療服務(wù)的供給者提供醫(yī)療服務(wù)的目的可以有多種：對于營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的提供者提供醫(yī)療服務(wù)的目的是追求利潤的極大化，即醫(yī)院或醫(yī)生是為了最大利潤而提供醫(yī)療服務(wù)；而非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供者提供醫(yī)療服務(wù)的目的除了要達(dá)到一定的經(jīng)濟(jì)收益外，更重要的是為了救死扶傷，以獲得社會效益。462、醫(yī)療服務(wù)供給的目的對于一般商品或服務(wù)的提供者來說，向47供給的目的與行為和供給量供給的目的決定了醫(yī)療服務(wù)提供者的行為，從而也決定了醫(yī)療服務(wù)的供給量。如果醫(yī)療服務(wù)供給者提供醫(yī)療服務(wù)的目的是為了達(dá)到利潤極大化，可以通過兩種手段來實現(xiàn)：一是在一定成本下實現(xiàn)服務(wù)量的最大化，二是在一定服務(wù)量的前提下實現(xiàn)成本最小化。相反，如果提供醫(yī)療服務(wù)的目的主要是追求社會效益，則在沒有利潤的情況下也會提供醫(yī)療服務(wù)，可使醫(yī)療服務(wù)的供給量達(dá)到最大化。47供給的目的與行為和供給量供給的目的決定了醫(yī)療服務(wù)提供者的48（二）醫(yī)療服務(wù)供給的特點1、即時性醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)行為與消費行為是同時發(fā)生的，在生產(chǎn)和消費之間沒有時間上的間隔。這決定了醫(yī)療服務(wù)既不能提前生產(chǎn)，也不能夠儲存，只能在需求者消費醫(yī)療服務(wù)的同時提供服務(wù)。因此，提供者提供醫(yī)療服務(wù)的過程，也是需求者消費醫(yī)療服務(wù)的過程。48（二）醫(yī)療服務(wù)供給的特點1、即時性492、不確定性由于醫(yī)療服務(wù)對象存在著個體差異，如患同一種類型疾病的同質(zhì)患者，在臨床癥狀、體征、生理生化指標(biāo)等方面都可能互有不同，再加上患者性別、年齡、健康狀況、心理狀況及生活環(huán)境的不同，使得疾病的表現(xiàn)更為復(fù)雜。因此，對同一類型的疾病，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，采取不同的治療方案或治療手段，即使患者的病情及其他影響患病的因素基本相同，也應(yīng)具體情況具體分析，提供服務(wù)時應(yīng)因人而異。所以，醫(yī)療服務(wù)不能夠象一般商品那樣進(jìn)行批量生產(chǎn)。492、不確定性由于醫(yī)療服務(wù)對象存在著個體差異，如患同一種類503、專業(yè)性和技術(shù)性提供醫(yī)療服務(wù)需要有相關(guān)的專業(yè)知識和技術(shù)水平，只有受過專門醫(yī)學(xué)教育或培訓(xùn)并獲得行醫(yī)資格的人，才能夠提供某一類型的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)療服務(wù)的供給受醫(yī)學(xué)教育的規(guī)模、水平和效率的影響，也受到行醫(yī)資格條件的限制。醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和技術(shù)性決定了對衛(wèi)生人力的培養(yǎng)應(yīng)有一定的預(yù)見性。衛(wèi)生人員的培養(yǎng)數(shù)量過少，將會導(dǎo)致在較長時期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的提供數(shù)量不足，醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷性增加，服務(wù)的質(zhì)量及效率均有所下降，居民的健康受到影響；相反，衛(wèi)生人員的培養(yǎng)數(shù)量過多，則會在一定的時期內(nèi)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的供給量大于需求量的局面，從而使誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象加重。503、專業(yè)性和技術(shù)性提供醫(yī)療服務(wù)需要有相關(guān)的專業(yè)知識和技術(shù)514、壟斷性醫(yī)療服務(wù)的高度專業(yè)性和技術(shù)性是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供具有壟斷性的主要原因之一，即由于其他人不能夠代替醫(yī)療服務(wù)的提供者提供醫(yī)療服務(wù)，因而，醫(yī)療服務(wù)的提供者具有一定的特權(quán)。如果醫(yī)療服務(wù)提供者在一個地區(qū)擁有特權(quán)，就會產(chǎn)生地區(qū)性壟斷，這不僅會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供的低質(zhì)量及低效率，還導(dǎo)致衛(wèi)生資源不能夠得到有效的利用及衛(wèi)生資源的不合理配置。514、壟斷性醫(yī)療服務(wù)的高度專業(yè)性和技術(shù)性是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供525、準(zhǔn)確性與高質(zhì)量性醫(yī)療服務(wù)的供給涉及到人的健康和生命，其最終目的是為了維護(hù)和增進(jìn)人們的健康，因而對醫(yī)療服務(wù)提供的準(zhǔn)確性和提供質(zhì)量應(yīng)有一個較高的要求。由于任何低質(zhì)量及不適宜的服務(wù)，都會給人的健康帶來不良的影響，甚至危及生命，因而不允許提供這類服務(wù)。525、準(zhǔn)確性與高質(zhì)量性醫(yī)療服務(wù)的供給涉及到人的健康和生命，536、供給者的主導(dǎo)性在醫(yī)療服務(wù)利用的選擇上，醫(yī)療服務(wù)的提供者是需求者的代理人，處于主導(dǎo)地位，因而，醫(yī)療服務(wù)提供者的決策成為能否合理選擇醫(yī)療服務(wù)項目的關(guān)鍵。如果多提供醫(yī)療服務(wù)可以增加利潤或盈余，而醫(yī)療服務(wù)提供者又是利潤或盈余提高的直接受益者，則他們就會在利益機(jī)制的驅(qū)動下，利用其自然的主導(dǎo)地位誘導(dǎo)消費者的需求，如多提供服務(wù)，提供高費用的技術(shù)服務(wù)，甚至提供不必要的服務(wù)，從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供給量和需求量的增加。536、供給者的主導(dǎo)性在醫(yī)療服務(wù)利用的選擇上，醫(yī)療服務(wù)的提供547、外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的提供也具有外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，即提供醫(yī)療服務(wù)不僅使醫(yī)療消費者受益，而且對他人及社會造成影響，但這種影響并沒有從貨幣或市場交易中反映出來，提供者所獲得的經(jīng)濟(jì)利益與提供該項服務(wù)所帶來的總經(jīng)濟(jì)利益是不相同的。正外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)負(fù)外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)547、外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的提供也具有外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，即提供55醫(yī)療服務(wù)的正外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)當(dāng)醫(yī)療服務(wù)提供者所采取的經(jīng)濟(jì)行為對患者以外的他人及社會產(chǎn)生了有利的影響，而自己卻不能從中得到報酬時，便產(chǎn)生了醫(yī)療服務(wù)提供的正外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，即經(jīng)濟(jì)學(xué)中的生產(chǎn)的外部經(jīng)濟(jì)。例如對傳染病患者提供治療服務(wù)可以控制傳染病的繼續(xù)傳播，從而減少傳染病繼續(xù)傳播而發(fā)生的費用。但提供者并沒有因減少了傳染病的繼續(xù)傳播而從中獲得額外的收入或其他形式的補償。55醫(yī)療服務(wù)的正外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)當(dāng)醫(yī)療服務(wù)提供者所采取的經(jīng)濟(jì)行為56醫(yī)療服務(wù)的負(fù)外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)當(dāng)醫(yī)療服務(wù)提供者所采取的經(jīng)濟(jì)行為對患者以外的他人及社會產(chǎn)生了不利的影響，使他人為此付出了代價，而又未給他人以補償時，便產(chǎn)生了醫(yī)療服務(wù)提供的負(fù)外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，即經(jīng)濟(jì)學(xué)中的生產(chǎn)的外部不經(jīng)濟(jì)。例如，藥物的濫用，不僅損害了患者的健康或延誤治療，也會給患者的家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時還有可能影響到社會的勞動生產(chǎn)力水平，但提供者并沒有為此在經(jīng)濟(jì)上付出任何代價。56醫(yī)療服務(wù)的負(fù)外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)當(dāng)醫(yī)療服務(wù)提供者所采取的經(jīng)濟(jì)行為578、私人產(chǎn)品的特性經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)品可以有私人產(chǎn)品和公共產(chǎn)品之分。私人產(chǎn)品在消費和使用上具有兩個特點：第一是具有抗?fàn)幮裕慈绻橙艘唤?jīng)消費了某種商品，則其他人就不能再消費這種商品；第二是具有排他性，即只有按該商品價格支付了貨幣的人，才能夠消費這種商品。醫(yī)療欠費問題578、私人產(chǎn)品的特性經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)品可以有私人產(chǎn)品和公共產(chǎn)品58（三）醫(yī)療服務(wù)供給的影響因素1、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平醫(yī)療服務(wù)供給的數(shù)量、質(zhì)量、類型、方式等均與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)。一方面，社會經(jīng)濟(jì)因素可以直接對醫(yī)療服務(wù)的供給產(chǎn)生影響，例如，如果社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，則意味著沒有足夠的財力支持，醫(yī)療服務(wù)的提供也就難以在數(shù)量上和質(zhì)量上有所提高；另一方面，社會經(jīng)濟(jì)因素也可以通過對人口數(shù)、人口結(jié)構(gòu)、居民收入水平、受教育程度、就業(yè)狀況、生活條件等的影響來影響居民對醫(yī)療服務(wù)的需求，進(jìn)而對醫(yī)療服務(wù)供給產(chǎn)生間接影響。58（三）醫(yī)療服務(wù)供給的影響因素1、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平592、醫(yī)療服務(wù)價格供給量與商品（或服務(wù)）的價格呈同方向變化，價格越高，供給量越多，價格越低，供給量則越少。一般來說，醫(yī)療服務(wù)供給的價格彈性較小如果提供醫(yī)療服務(wù)的目的是為了追求利潤的最大化，則醫(yī)療服務(wù)的供給量隨著服務(wù)價格的改變而改變。如果提供醫(yī)療服務(wù)的目的是為了救死扶傷以獲取社會效益，醫(yī)療服務(wù)的供給量并不一定隨著價格的升高而增加,也不一定隨價格的降低而減少。592、醫(yī)療服務(wù)價格供給量與商品（或服務(wù)）的價格呈同方向變化603、醫(yī)療服務(wù)成本在醫(yī)療服務(wù)提供價格不變的條件下，降低醫(yī)療服務(wù)的成本將使收入及利潤或盈余增加，從而促使醫(yī)療服務(wù)的提供者提供更多的服務(wù)；反之，如果成本提高，而價格不變，將會使利潤或盈余減少，甚至為負(fù)值，則醫(yī)療服務(wù)的提供者不愿意提供這類服務(wù)，導(dǎo)致供給量降低。603、醫(yī)療服務(wù)成本在醫(yī)療服務(wù)提供價格不變的條件下，降低醫(yī)療614、醫(yī)療服務(wù)需求水平如果沒有對醫(yī)療服務(wù)的需求，也就談不上醫(yī)療服